Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και Επεμβατικής Ακτινολογίας

Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι
Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Βασίλειος Δ. Σουφτάς
Εργαστήριο Ακτινολογίας & Ιατρικής Απεικόνισης
Τμήμα Ιατρικής Δ.Π.Θ.
Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης

Νευροενδοκρινείς ‘Ογκοι: Η θέση της Διαγνωστικής & Επεμβατικής Ακτινολογίας
Νευροενδοκρινείς όγκοι - Ηπατικές μεταστάσεις:
Aντικείμενα
 Ο ρόλος των νεότερων απεικονιστικών διαγνωστικών μεθόδων
 Θεραπευτικές εφαρμογές των διακαθετήριων ενδοαυλικών και των
διαδερμικών διατοιχωματικών μεθόδων Επεμβατικής Ακτινολογίας

 Παγκρεατικοί [Pancreatic Endocrine Tumours (PETs)]
 Καρκινοειδείς [Carcinoid NeuroEndocrine Tumours (NETs)].
Κοινή εκδήλωση: η πιθανή συμπτωματολογία των πασχόντων από κλινικό
σύνδρομο σχετιζόμενο με την ορμονική δραστηριότητα του όγκου
Νευροενδοκρινείς όγκοι :

Reznek RH, Cancer Imaging (2006) 6:S163–S177
Παγκρεατικοί Nευροενδοκρινείς Όγκοι

R eznek RH, Cancer Imaging (2006) 6:S163–S177
Καρκινοειδείς Nευροενδοκρινείς ‘Oγκοι (NETs)

Νεότερες Aπεικονιστικές Mέθοδοι (US-CT-MSCT-MRI)
 Διάγνωση και ΔΔ
 Προσδιορισμός επακριβούς εντόπισης, μεγέθους και ανατομικών
σχέσεων του όγκου
 Ανάδειξη και ποσοτικός προσδιορισμός μεταστάσεων
 Παρακολούθηση της πορείας της νόσου και της ανταπόκρισης στη
θεραπεία

 Η ευαισθησία της κάθε μεθόδου για ανίχνευση μικρών λειτουργικών ή
πολλαπλών όγκων εξαρτάται από την αρτιότητα και τη
βελτιστοποίηση της τεχνικής που εφαρμόστηκε
 Οι μη – λειτουργικοί όγκοι αναδεικνύονται σε τυχαίες απεικονίσεις ως
μάζες ή συχνά σε προχωρημένη φάση ως μάζες με χωροκατακτητική
συμπεριφορά, χωρίς συνοδό κλινική συνδρομή
 Συνδυασμός των απεικονιστικών μεθόδων:
► υψηλότερη δυνατή ευαισθησία

 Ιδανική προεγχειρητική μελέτη:
► επακριβής εκτίμηση του σταδίου,
► παρουσία και δυνατότητα εγχειρητικής εκτομής μεταστάσεων

 Ανατομική θέση ► ενίοτε δύσκολη η διακοιλιακή προσέγγιση
 Δυνατότητες σύγχρονης τεχνολογίας + χρήση ε/φ ενισχυτικών
φαρμάκων με μικροφυσαλίδες,
 Ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία (EUS) ►προεγχειρητική
εκτίμηση του παγκρέατος στις περιπτώσεις μικρών ενδοκρινικά
λειτουργικών όγκων ή της πολλαπλής εντόπισης όγκων
 Διεγχειρητική υπερηχοτομογραφία (IOUS)
Yπερηχοτομογραφία (US)

Εξελκωμένο καρκινοειδές ορθού
Οπτική εικόνα κολονσκόπησης
EUS
Pickhardt PJ, et al, RadioGraphics 2007; 27:1681–1692

Ινσουλίνωμα παγκρέατος, σε 42χρονη, Μη-διακριτό σε ΥΤ και 111In octreotide scan
HayashiJpn D, et al, J Radiol 2011; 29:85–91
Διεγχειρητική Υπερηχοτομογραφία (IOUS)

 CT με πολλαπλές σειρές ανιχνευτών (MDCT)
 Η κύρια απεικονιστική μέθοδος
► διάγνωσης και
► εκτίμησης του σταδίου και της πορείας της νόσου
 Προβληματική η αναγνώριση βλαβών <1cm
Ελικοειδής Υπολογιστική Τομογραφία (Spiral-CT)

Πυλαία φάση Διακριτή μόνο η μια βλάβη
Rockall A. G. and Reznek R. H., (2007)
Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism; 21:43–68
Ινσουλινώματα
Αρτηριακή φάση ‘blush’

ΜΕΝ 1, ↑↑↑ γαστρίνης: κυστικοί και συμπαγείς όγκοι (οι κυστικοί πανκρεατικοί ενδοκρινείς όγκοι είναι σπάνιοι)
ΜΕΝ 1

Γαστρίνωμα (λίγο αγγειοβριθές), στο «τρίγωνο του γαστρινώματος» (όριο αυχένα – σώματος
παγκρέατος, ανάκαμψη 2ης – 3ης μοίρας 12λου και συμβολή κυστικού – χοληδόχου πόρου)
Δυνητικές εντοπίσεις: τοίχωμα 12λου, λεμφαδένες, πάγκρεας
Rockall A. G. and Reznek R. H., (2007), Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism; 21:43–68
Γαστρίνωμα

Μεγαλοκυτταρικός ΝΕΤ

Μεταστάσεις ΝΕΤ στο ήπαρ

ΝΕΤ, πρωτοπαθές ήπατος (PHNEC)

Παθογνωμονική εικόνα μεσεντερικής λεμφεδενικής μετάστασης (επασβέστωση,
συρρίκνωση, δεσμοπλαστική αντίδραση – συμφύσεις ελίκων)
ΝΕΤ λεπτού εντέρου

Η λεμφαδενική μάζα ενθυλακώνει πλήρως την ΑΜΑ
ΝΕΤ λεπτού εντέρου

Καρκινοειδές ορθού

Καρκινοειδές ορθού
Endoluminal 3D image
Οπτική εικόνα κολονσκόπησης, πριν την πολυπεκτομή

 Νεότερη τεχνολογία συστημάτων και πηνίων
 Χρήση ε/φ ενισχυτικών («σκιαγραφικών») ουσιών (χηλοειδών Gd)
 Νεότερες τεχνικές (Diffusion-weighted MR imaging, Functional MRI)
 Μοναδικές
► διαγνωστικές και διαφοροδιαγνωστικές δυνατότητες,
► δυνατότητες εκτίμησης της ακριβούς έκτασης της νόσου,
► αξιόπιστη εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία
Απεικονίσεις Μαγνητικού Συντονισμού (MRI)

Fat-suppressed breath-hold single-shot SE echo-planar diffusion
images (b 5 0, 500 και 1000 sec/mm 2) και χάρτης ADC (αpparent
diffusion coefficient), χαμηλός (0.9 Χ 10-3 mm2 /sec) (κυτταροβρίθεια)
Taouli Β. and Koh D-M., Radiology 2010; 254:47-66
Ηπατικές meta NET, σε 24χρονο

67 χρονη με Hπατική meta από NET
Diffusion-weighted MR image
(ADC: 1.90 Χ 10−3 mm2/s)
Αρτηριακή φάση
Πυλαία φάση
LiapiΕ.,etal,AJR2008;190:67–73

67χρονη με Hπατική meta από NET

Αρτηριακή φάση
Πυλαία φάση
Diffusion-weighted MR image
(ADC: 2.37 Χ 10−3 mm2/s),
τεκμηρίωση κυτταρικής νέκρωσης
LiapiΕ.,etal,AJR2008;190:67–73
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ

 Αργά εξελισσόμενα νεοπλάσματα: οι πάσχοντες παρουσιάζονται με
ηπατικές μεταστάσεις στο 75% των περιπτώσεων
 Εγχειρητική εκτομή: η θεραπεία εκλογής (?) για ασθενείς με
εστιακές ηπατικές μεταστάσεις. Σπάνια (στο 10%) αποτελεί επιλογή
για ασθενείς με γενικευμένη ή πολυεστιακή νόσο. Η μεταμόσχευση
ήπατος αποτελεί πιο σπάνια επιλογή
 Το μέγεθος και η ανάπτυξη των ηπατικών μεταστάσεων.
Προγνωστική αξία.
Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Ηπατικές Μεταστάσεις:
Θεραπεία με Μεθόδους Επεμβατικής Ακτινολογίας

 Εκλεκτική ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία (i.a. DSA)
 Φλεβική δειγματοληψία
Νευροενδοκρινείς Όγκοι:
Διάγνωση με μεθόδους Επεμβατικής Ακτινολογίας

Αρτηριακή αιμάτωση των μεταστάσεων:
 Διακαθετήριος αμιγής (bland) αρτηριακός εμβολισμός (TAE)
 Χημειοεμβολισμός (TACE) & TACE με χρήση DC – beats
 Διακαθετήριος εκλεκτικός εμβολισμός με μικροσφαιρίδια
συνδεδεμένα με ραδιοφάρμακα [Radioembolization, με yttrium 90
radioactive microspheres ή διακαθετήρια εκλεκτική εσωτερική βραχυ-
θεραπεία (selective internal radiation)]

Διαδερμικές Διατοιχωματικές – Διηπατικές Μέθοδοι
Κατάλυσης (Αblation)
 Χημική κατάλυση (percutaneous ethanol injection - PEI)
 Φωτοκατάλυση (Interstitial LASER Photocoagulation)
 Θερμική κατάλυση (Thermal ablation , με ↑ ή ↓ της θερμοκρασίας)
 Ηλεκτρική μη-θερμική κατάλυση όγκων (“Irreversible electroporation”)

Oberg K., et al.,
“Clinical practice guidelines” ,
Annals of Oncology 21: v223–v227,
2010

ΝΕΤ, πρωτοπαθές ήπατος (PHNEC), πριν το χημειοεμβολισμό (TACE)

4 χρόνια μετά

 Radio - Frequency Ablation
 Microwave tumor ablation
 Cryoablation (ιστική νέκρωση με κατάψυξη)
…a growing and promising field
Thermal ablation
(με αύξηση ή ελάττωση της θερμοκρασίας των ιστών):
The gold standard ???
(καθιερώθηκε ως η κύρια μέθοδος
κατάλυσης στα περισσότερα ινστιτούτα)

Νευροενδοκρινείς όγκοι - Ηπατικές μεταστάσεις:
Ablation

Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και Επεμβατικής Ακτινολογίας

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (8)

Similar to Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και Επεμβατικής Ακτινολογίας

Similar to Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και Επεμβατικής Ακτινολογίας (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Νευροενδοκρινείς Όγκοι - Η θέση της Διαγνωστικής και Επεμβατικής Ακτινολογίας