Downloaded 27 times
More Related Content
Spinal injuries
- 1. SSppiinnaall iinnjjuurriieess GGEEOORRGGEESSAAPPKKAASS 11sstt OOrrtthhooppaaeeddiicc DDeeppaarrttmmeenntt AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy AAttttiiccoonn HHoossppiittaall
- 2. 55%% --1100%%ooff uunnccoonnsscciioouuss ppaattiieennttss wwhhoo pprreesseenntt ttoo tthhee EEmmeerrggeennccyy DDeepptt aass tthhee rreessuulltt ooff aa MM..VV..AA.. oorr ffaallll,, hhaavvee aa mmaajjoorr iinnjjuurryy ttoo tthhee CCeerrvviiccaall SSppiinnee
- 3. SSppiinnaall ccoorrddiinnjjuurryy ooccccuurrss iinn mmoorree tthhaann 1111..000000//UUSSAA ppttss ppeerr yyeeaarr//UUSSAA oorr iinn 4400-- 5500 ppeerrssoonnss ppeerr mmiilllliioonn IInnjjuurriieess ooff tthhee CCeerrvviiccaall SSppiinnee pprroodduuccee nneeuurroollooggiiccaall ddaammaaggee iinn aapppprrooxxiimmaatteellyy 4400%% ooff ppaattiieennttss
- 4. 11//33 ooffcceerrvviiccaall iinnjjuurriieess ooccccuurr aatt tthhee LLeevveellss CC11 ttoo CC22 11//22 ooff cceerrvviiccaall iinnjjuurriieess ooccccuurr aatt tthhee lleevveellss CC55 ttoo CC77
- 5. MMoosstt ffaattaall cceerrvviiccaallssppiinnee iinnjjuurriieess ooccccuurr iinn uuppppeerr cceerrvviiccaall lleevveellss,, eeiitthheerr aatt ccrraanniioo--cceerrvviiccaall jjuunnccttiioonn oorr aatt CC11 -- CC22 lleevveell..
- 6. IInnjjuurriieess oofftthhee ssuubb --aaxxiiaall cceerrvviiccaall ssppiinnee (( CC33--77)) aarree aammoonngg tthhee mmoosstt ccoommmmoonn aanndd ppootteennttiiaallllyy mmoosstt ddeevvaassttaattiinngg iinnjjuurriieess iinnvvoollvviinngg tthhee aaxxiiaall sskkeelleettoonn
- 7. AApppprrooxxiimmaatteellyy 1100%% ooffttrraauummaattiicc ccoorrdd iinnjjuurriieess hhaavvee nnoo oobbvviioouuss rrooeennttggeennοοggrraapphhiicc eevviiddeennccee ooff vveerrtteebbrraall iinnjjuurriieess
- 8. AArrtteerriiaall ssuuppppllyy 11..AAnntteerriioorr ssppiinnaall aarrtteerryy ((iinn cceennttrraall ssuullccuuss)) 22.. PPoosstteerriioorr ssppiinnaall aarrtteerriieess ((22,, ppoosstteerroollaatteerraall)) 33.. VVeerrtteebbrraall aarrtteerryy aa.. IInn ffoorraammeenn ttrraannssvveerrssaarriiuumm CC66 CC22 bb.. CCrroosssseess ppoosstteerroollaatteerraall aarrcchh ooff CC11 ((55ccmm ffrroomm mmiidd--lliinnee))
- 11. CCoorrdd 11.. CCeennttrraall––ggrreeyy mmaatttteerr ––cceellllss aa.. AAnntteerriioorr == 11oo mmoottoorr bb.. PPoosstteerriioorr –– 11oo sseennssoorryy 22.. PPeerriipphheerraall –– ttrraaccttss aa.. LLaatteerraall ssppiinnootthhaallaammiicc ii.. PPaaiinn aanndd tteemmppeerraattuurree iiii.. AAnntteerroo--llaatteerraall bb.. LLaatteerraall ccoorrttiiccoossppiinnaall ii.. MMoottoorr iiii.. MMiidd llaatteerraall cc.. PPoosstteerriioorr ccoolluummnnss ii.. PPrroopprriioocceeppttiioonn,, ddeeeepp pprreessssuurree,, vviibbrraattiioonn iiii.. PPoosstteerriioorr 11//33 ooff ccoorrdd dd.. OOrriieennttaattiioonn ((mmeeddiiaall ppeerriipphheerraall)) ii.. AArrmmss,, tthhoorraacciicc,, lleeggss,, ssaarrccaall iiii.. MMeeddiiaall ppoorrttiioonn ooff ttrraaccttss == mmoosstt pprrooxxiimmaall ffuunnccttiioonn ((aarrmmss)) iiiiii.. PPeerriipphheerraall ppoorrttiioonn ooff ttrraaccttss == mmoosstt ddiissttaall ffuunnccttiioonn
- 12. RRoooottss 11.. CC11--eexxiittss aabboovvee CC11,, bbooddyy 22.. CC22 aa.. GGrreeaatteerr oocccciippiittaall bb.. EExxiittss bbeettwweeeenn CC11 aanndd CC22 33.. CC33 eexxiittss bbeettwweeeenn CC22 aanndd CC33 44.. CC88 eexxiittss bbeettwweeeenn CC77 aanndd TT11 55.. TT11 eexxiittss bbeettwweeeenn TT11 aanndd TT22
- 13. Pathophysiology ooffssppiinnaall ccoorrdd iinnjjuurryy Tator, 1996; Fehlings, 1999; Slucky, 1999; Giraldi, 1999; Ramer 2000
- 14. PPrriimmaarryy iinnjjuurryy IInniittiiaall ccoonnttuussiioonn aanndd ccoommpprreessssiioonn ooff ccoorrdd DDaammaaggee ttoo:: – nneeuurroonnaall cceellllss,, – aaxxoonnaall mmeemmbbrraanneess – bblloooodd vveesssseellss
- 15. SSeeccoonnddaarryy iinnjjuurryy AAnn aauuttoo--ddeessttrruuccttiivvee ccaassccaaddee ooff bbiioommeecchhaanniiccaall eevveennttss llaassttiinngg hhoouurrss ttoo ddaayyss tthhaatt eexxppaannddss tthhee zzoonnee ooff iinnjjuurryy IInnddeeppeennddeenntt oorr ssyynneerrggiissttiicc mmeecchhaanniissmmss – VVaassccuullaarr RReedduucceedd bblloooodd ffllooww LLoossss ooff aauuttoorreegguullaattiioonn NNeeuurrooggeenniicc sshhoocckk HHeemmoorrrrhhaaggee LLoossss ooff mmiiccrroo--cciirrccuullaattiioonn VVaassoossppaassmm tthhrroommbboossiiss
- 16. SSeeccoonnddaarryy iinnjjuurryy –EElleeccttrroollyyttee sshhiiffttss IInnccrreeaasseedd iinnttrraacceelllluullaarr ccaallcciiuumm IInnccrreeaasseedd eexxttrraacceelllluullaarr ppoottaassssiiuumm IInnccrreeaasseedd ssooddiiuumm ppeerrmmeeaabbiilliittyy – NNeeuurroottrraannssmmiitttteerr aaccccuummuullaattiioonn SSeerroottoonniinn CCaatteecchhoollaammiinneess EExxttrraacceelllluullaarr gglluuttaammaattee ((lleeaaddss ttoo eexxiittoottooxxiicciittyy)) – AArraacchhiiddoonniicc aacciidd rreelleeaassee – FFrreeee rraaddiiccaall ffoorrmmaattiioonn – EEiiccoossaannooiidd pprroodduuccttiioonn – LLiippiidd ppeerrooxxiiddaattiioonn – EEddooggeennoouuss ooppiiooiidd rreelleeaassee – IInnffllaammmmaattiioonn – LLoossss ooff eenneerrggyy mmeettaabboolliissmm ((ddeeccrreeaasseedd AATTPP))
- 17.
- 18. AAnntteerriioorr ccoorrdd –AAnntteerriioorr 22//33 ooff ccoorrdd ““nnoott”” ffuunnccttiioonniinngg ((aanntteerriioorr ssppiinnaall aarrtteerryy)) – NNoo mmoottoorr – NNoo sshhaarrpp//dduullll,, hhoott//ccoolldd ddiissccrriimmiinnaattiioonn – PPoosstteerriioorr ccoolluummnnss iinnttaacctt:: ddeeeepp ppaaiinn,, pprroopp.. – MMeecchhaanniissmm fflleexxiioonn//ccoommpprreessssiioonn ttyyppee iinnjjuurriieess,, ddiisscc oorr rreettrrooppuullsseedd bboonnee – LLiimmiitteedd rreeccoovveerryy
- 19. CCeennttrraall CCoorrdd CCeennttrraall ppoorrttiioonn ooff ccoorrdd ((cceellll bbooddiieess)) – CCeennttrraall ppoorrttiioonn ooff ttrraaccttss ((uuppppeerr eexxttrreemmiittiieess >> lloowweerr eexxttrreemmiittiieess)) – << mmoottoorr iinn uuppppeerr eexxttrreemmiittiieess – << sseennssoorryy iinn uuppppeerr eexxttrreemmiittiieess – BBeetttteerr lloowweerr eexxtt.. ffuunnccttiioonn – MMaayy hhaavvee ssaarrccaall ssppaarriinngg
- 20. CCeennttrraall CCoorrdd –MMeecchhaanniissmm EExxtteennssiioonn iinnjjuurriieess UUssssuuaallllyy eellddeerrllyy ppaattiieennttss wwiitthh ssppoonnddyylloossiiss NNaarrrrooww ccaannaallss – CCoonnggeenniittaall – LLaarrggee oosstteeoopphhyytteess – ““SSttiiffff”” ssppiinneess – SSoommee iimmpprroovveemmeenntt eexxppeecctteedd
- 21. BBrroowwnn –– SSeeqquuaarrddssyynnddrroommee – HHeemmii –– sseeccttiioonn ooff ccoorrdd – IIppssiillaatteerraall mmoottoorr lloossss LLaatteerraall ccoorrttiiccoossppiinnaall ttrraacctt MMoottoorr cceellllss ffrroomm ccoorrdd aatt lleevveell – CCoonnttrraa -- llaatteerraall sseennssoorryy LLaatteerraall ssppiinnootthhaallaammiicc ttrraacctt AAxxoonnss hhaavvee ccrroosssseedd oovveerr 11--22 sseeggmmeennttss hhiigghheerr – IIppssiillaatteerraall ppoosstt ccoolluummnn ffuunnccttiioonn lloossss – MMeecchhaanniissmm ppeenneettrraattiinngg iinnjjuurryy – MMaayy rreeccoovveerr ssiiggnniiffiiccaannttllyy
- 22. PPoosstteerriioorr ccoorrdd –PPoosstteerriioorrccoolluummnn lloossss ((vviibbrraattiioonn,, ddeeeepp pprreessssuurree,, pprroopprriioocceeppttiioonn)) –MMeecchhaanniissmm –– ddiirreecctt ttrraauummaa –RRaarree
- 23. IInnccoommpplleettee SSCCII –SSppaarriinngg((mmoottoorr aanndd oorr sseennssoorryy)) bbeellooww lleevveell ooff iinnjjuurryy –DDeeffiinniittiioonn lleevveell == llaasstt nnoorrmmaall ffuunnccttiioonniinngg lleevveell
- 24. CCoommpplleettee SSCCII –NNoo mmoottoorr oorr sseennssoorryy bbeellooww lleessiioonn – SSppiinnaall bblloocckk CCeessssaattiioonn ooff rreefflleexx ffuunnccttiioonn EEttiioollooggyy ???? – CChheemmiiccaall// eelleeccttrroopphhyyssiioollooggiicc ddyyssffuunnccttiioonn EEnnddss wwiitthh rreettuurrnn ooff BB..CC.. rreefflleexx,, aannaall wwiinnkk oorr ““4488 hhoouurrss”” – BBuullbboo--ccaavveerrnnoossuuss ((BB..CC>>)) rreefflleexx SSppiinnaall ccoorrdd rreefflleexx,, nnoo cceennttrraall ccoonnttrrooll 1100%% ddoo nnoott hhaavvee BB..CC.. rreefflleexx rreettuurrnn ((nneeeedd ttiimmee ppeerriioodd ttoo ccaallll ccoommpplleettee ((sseeee FF--22 CC))
- 25. Injuries of tthheeuuppppeerr cceerrvviiccaall ssppiinnee ((CC00 –– CC11 –– CC22))
- 34.
- 36.
- 37. FFRRAACCTTUURREESS-- DDIISSLLOOCCAATTIIOONNSS OOFFTTHHEE LLOOWWEERR CCEERRVVIICCAALL SSPPIINNEE
- 38. Compression fracturesaarree cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy ffaaiilluurree ooff tthhee aanntteerriioorr ccoolluummnn uunnddeerr ccoommpprreessssiioonn wwiitthh iinnttaacctt mmiiddddllee aanndd ppoosstteerriioorr ccoolluummnnss:: tthheessee aarree ssttaabbllee iinnjjuurriieess WWhheenn tthhee aanntteerriioorr aanndd mmiiddddllee ccoolluummnnss ffaallll uunnddeerr aaxxiiaall llooaaddiinngg ffoorrcceess,, aa bbuurrsstt ffrraaccttuurree iiss pprroodduucceedd
- 39. DDiissttrraaccttiioonn oofftthhee mmiiddddllee aanndd ppoosstteerriioorr ccoolluummnnss pprroodduucceess aa sseeaatt--bbeelltt ttyyppee ooff fflleexxiioonn ddiissttrraaccttiioonn iinnjjuurryy.. TThheessee ttwwoo iinnjjuurryy ppaatttteerrnnss ccaann eexxpprreessss vvaarryyiinngg ddeeggrreeeess ooff iinnssttaabbiilliittyy
- 40. FFrraaccttuurree ddiissllooccaattiioonn iinnjjuurriieess aarree cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy iinnvvoollvveemmeenntt ooff aallll tthhrreeee ccoolluummnnss iinn ccoommpprreessssiioonn,, ddiissttrraaccttiioonn,, rroottaattiioonn aanndd oorr sshheeaarr.. TThheessee aarree ttyyppiiccaallllyy ggrroossssllyy uunnssttaabbllee
- 41. Classification ooff ssppiinnaalliinnjjuurriieess ooff tthhee lloowweerr cceerrvviiccaall ssppiinnee ((CC33 –– CC77))
- 42.
- 43. SSiimmppllee wweeddggee ffrraaccttuurree RReessuullttiinngg ffrroomm hhyyppeerrfflleexxiioonn ooff tthhee cceerrvviiccaall ssppiinnee,, aa ssiimmppllee wweeddggee ffrraaccttuurree ggeenneerraallllyy ooccccuurrss iinn tthhee mmiidd--cceerrvviiccaall oorr lloowweerr cceerrvviiccaall sseeggmmeenntt.. TThheerree iiss aanntteerriioorr ccoommpprreessssiioonn ooff tthhee vveerrtteebbrraall bbooddyy aanndd aalltthhoouugghh tthhee ppoosstteerriioorr lliiggaammeenntt ccoommpplleexx iiss ssttrreettcchheedd iitt rreemmaaiinnss iinnttaacctt mmaakkiinngg tthhiiss aa ssttaabbllee ffrraaccttuurree
- 44. BBuurrsstt ffrraaccttuurreess DDeeffiinniittiioonn – CCoommmmiinnuutteedd vveerrtteebbrraall bbooddyy ffrraaccttuurree wwiitthh rreettrrooppuullssiioonn iinnttoo ssppiinnaall ccaannaall – EEnndd ppllaattee ffrraaccttuurreess – MMiiddddllee ccoolluummnn ffaaiilluurree – PPoosstteerriioorr aarrcchh ffaaiilluurree
- 45. BBii oommeecchhaanniiccss eettiioollooggyy –AAxxiiaall llooaadd –MMVVAA,, ffaallllss,, ddiivviinngg
- 46. EEvvaalluuaattiioonn – IImmmmoobbiilliizzaattiioonn OOrrtthhoosseess –– ssoommee bbeetttteerr tthhaann ootthheerrss TToonnggss ttrraaccttiioonn
- 47. EEvvaalluuaattiioonn –RRaaddiiooggrraapphhiicc XX--rraayyss –AAPP,, LLaatteerraall,, sswwiimmmmeerrss vviieeww –EEvvaalluuaattee ppoosstteerriioorr ssttrruuccttuurreess –IInnssttaabbiilliittyy ppaatttteerrnnss
- 48. CCTT -- ssccaann –PPoosstteerriioorr aarrcchh wweellll ddeeffiinneedd –RReettrrooppuullsseedd ffrraaggnneennttss ccoorrdd -- nneerrvveess ccoommpprroommiisseedd –AAddjjaacceenntt lleevveell iinnjjuurryy –– 1100%%
- 49. MMRRII –UUsseeffuull ttooeevvaalluuaattee ddiissccrreeppaannccyy bbeettwweeeenn cclliinniiccaall eevvaalluuaattiioonn aanndd xx-- rraayy // CCTT ffiinnddiinnggss –DDiisscc hheerrnniiaattiioonn –LLiiggaammeennttoouuss iinnjjuurryy
- 50.
- 51. DDeetteerrmmiinnee nneeuurroollooggiicc ssttaattuuss EEvvaalluuaattee ssttaabbiilliittyy
- 52. NNoonn ooppeerraattiivvee – 22 ccoolluummnn bbuurrsstt ((ccoommpplleettee,, iinnttaacctt)) – NNoo ppoosstteerriioorr lliiggaammeenntt iinnjjuurryy – NNoo iinnddiiccaattiioonn ffoorr ddeeccoommpprreessssiioonn ((nnoo aaddddiittiioonnaall rroooott rreeccoovveerryy eexxppeecctteedd)) – CCeerrvviiccaall oorrtthhoossiiss – HHaalloo--vveesstt
- 54.
- 55. OOppee rraattiivvee – 33 ccoolluummnn bbuurrsstt – IInnccoommpplleettee SSCCII – CCoommpplleettee SSCCII,, ccaannaall ccoommpprroommiissee aanndd iinnaaddeeqquuaattee rroooott rreeccoovveerryy – CCoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo hhaalloo
- 56. TTiimmiinngg –AAllllooww ffoorrmmeeddiiccaall ssttaabbiilliizzaattiioonn –SSCCII ddeeppeennddeenntt uuppoonn pprreessssuurree aanndd ttiimmee –EEaarrllyy iisscchheemmiicc cchhaannggeess iinn ccoorrdd –EEaarrlliieerr mmoobbiilliizzaattiioonn wwiitthh ssuurrggeerryy –DDeeccrreeaasseedd ppuullmmoonnaarryy ccoommpplliiccaattiioonnss
- 57. AApppprrooaacchh –AAnntteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn// ssttaabbiilliizzaattiioonn –PPoosstteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn // ssttaabbiilliizzaattiioonn –CCoommbbiinneedd
- 58. AAnntteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn – TTrraaccttiioonn – IInnttrraaooppeerraattiivvee ddiissttrraaccttiioonn – MMiiddlliinnee ttrroouugghh – BBoonnee//ddiisscc ffrraaggmmeenntt rreemmoovvaall
- 60. GGrraaffttiinngg –NNoottcchheedd ((nnoo ppllaattee)) – AAllllooggrraafftt –– ffiibbuullaa – AAuuttooggrraafftt –– iilliiaacc ccrreesstt – HHiigghh rraarree ooff ddiissllooddggeemmeenntt wwiitthhoouutt ffiixxaattiioonn
- 63. AAnntteerriioorr ppllaattee – BBiiccoorrttiiccaall –– uussee iimmaaggeess,, ppeenneettrraattee ppoosstteerriioorr ccoorrtteexx ((1mmmm)) – UUnniiccoorrttiiccaall –– lloocckkiinngg ssccrreeww ssyysstteemm aavvooiidd eenndd ppllaatteess – TThheeoorreettiiccaall rriisskk ooff aaddjjaacceenntt lleevveell ddeeggeennaarraattiioonn
- 67.
- 68. DDeeffiinniittiioonn –AAccuuttee fflleexxiioonniinnjjuurryy ooff tthhee cceerrvviiccaall ssppiinnee cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy ccoommpprreessssiioonn ooff tthhee vveerrtteebbrraall bbooddyy wwiitthh aanntteerriioorr ddiissppllaacceemmeenntt ooff tthhee aanntteerrooiinnffeerriioorr ccoorrnneerr
- 69. BBiioommeecchhaanniiccss eettiioollooggyy –FFlleexxiioonnaanndd vveerrtteebbrraall ccoommrreessssiioonn MMVVAA hheeaadd ssttrriikkiinngg ssoolliidd oobbjjeecctt DDiivviinngg FFaallll –– llaannddiinngg hheeaadd ffiirrsstt
- 72.
- 73. NNoonn ooppeerraattiivvee –IImmmmoobbiilliizzaattiioonn ((ccoollllaarr oorr hhaalloo)) –NNeeuurroo iinnttaacctt –AAnntteerriioorr iinnjjuurryy oonnllyy –CCoommpprreessssiioonn –– fflleexxiioonn II,, IIII,, IIIIII –LLeessss tthhaann 11oo aanngguullaattiioonn
- 76. OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt – NNoo nneeuurroollooggyy AAnntteerriioorr ppllaattee PPoosstteerriioorr ppllaattee CCoommbbiinneedd
- 77. –NNeeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt AAnntteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn,, ffuussiioonn,, ppllaattee CCoonnssiiddeerr ppoosstteerriioorr ssttaabbiilliizzaattiioonn ffoorr ssiiggnniiffiiccaanntt ppoosstteerriioorr iinnjjuurryy ffoorr lloonnggeerr sseeggmmeenntt iinnvvoollvveemmeenntt
- 78. FFaacceett ffrraaccttuurreess aanndd DDiissllooccaattiioonnss
- 79. DDeeffiinniittiioonn –DDiissrruuppttiioonn ooff ssppiinnaall iinntteeggrriittyy aass rreessuulltt ooff fflleexxiioonn ddiissttrraaccttiioonn ffoorrcceess rreessuulltt iinn eeiitthheerr ssoofftt ttiissssuuee iinnjjuurryy oorr ffrraaccttuurree
- 80. BBiioommeecchhaanniiccss eettiioollooggyy –FFlleexxiioonnddiissttrraaccttiioonn wwiitthh oorr wwiitthhoouutt llaatteerraall fflleexxiioonn aanndd rroottaattiioonn.. –MMaajjoorriittyy aarree MMVVAA wwiitthh CC55--66,, CC66--77 mmoosstt ccoommmmoonn lleevveell.. –5500%% ooff iinnjjuurreedd hhaavvee aassssoocciiaatteedd ffaacceett ffrraaccttuurreess
- 81. BBiillaatteerraall ffaacceett ddiissllooccaattiioonn – SSiiggnniiffiiccaanntt ddiisscc ddiissrruuppttiioonn iinn aaddddiittiioonn ttoo ccaappssuullaarr lliiggaammnneettss aanndd ppoosstteerriioorr lliiggaammeennttss –TTrraannssllaattiioonn ((>>5500%%))
- 82. UUnniillaatteerraall lliiggaammeennttoouuss iinnjjuurryy – RRoottaattiioonnaall ccoommppoonneenntt – FFaacceettss,, ssppiinnoouuss pprroocceessss rroottaatteedd oonn oonnee ssiiddee – CCaappssuullaarr lliiggaammeenntt ddiissrruuppttiioonn oonn ddiissllooccaatteedd ssiiddee,, ppoosstteerriioorr lloonnggiittuuddiinnaall lliiggaammeenntt ddiissrruuppttiioonn aass wweellll aass iinntteerrssppiinnoouuss lliiggaammeenntt ddiissrruuppttiioonn
- 83. FFrraacc ttuurreess–– ddiissttiinncctt iinnjjuurriieess BBiillaatteerraall ffaacceett ffrraaccttuurreess – SSuuppeerriioorr,, iinnffeerriioorr,, ccoommbbiinnaattiioonn –TTrraannssllaattiioonn,, sslliigghhtt fflleexxiioonn –BBeesstt vviissuuaalliizzeedd wwiitthh CCTT –LLiiggaammeennttss mmaayy bbee iinnttaacctt
- 84. UUnniill aatteerraallffaacceett ffrraaccttuurreess – SSuuppeerriioorr MMoosstt ccoommmmoonn FFlleexxiioonn,, rroottaattiioonn – IInnffeerriioorr – FFrraaccttuurree sseeppaarraattiioonn ooff aarrttiiccuullaarr mmaassss PPeeddiiccllee aanndd llaammiinnaa ffrraaccttuurree ((uunniillaatteerraall))
- 85. EEvv aalluuaattiioonn – NNeeuurroollooggiicc DDeeppeennddeenntt uuppoonn ccaannaall ssiizzee,, aammoouunntt ooff ttrraannssllaattiioonn,, ddiisscc ddiissrruuppttiioonn BBiillaatteerraall –– mmoorree ccoorrdd iinnjjuurriieess UUnniillaatteerraall –– mmoorree rroooott iinnjjuurriieess
- 86. PPllaaiinn ffiillmmssffoorr uunniillaatteerraall ffaacceett ddiissllooccaattiioonn –LLaatteerraall ffiillmm:: ““bbooww--ttiiee ssiiggnn”” wwiitthh bbooddyy aanndd ffaacceett rroottaattiioonn ccrreeaattiinngg oovveerrllaapp
- 87. PPllaaiinn ffiillmmssffoorr uunniillaatteerraall ffaacceett ddiissllooccaattiioonn – AA//PP ffiillmm SSppiinnoouuss pprroocceessss ddiissppllaacceedd ttoowwaarrddss ssiiddee ooff iinnjjuurryy TTrraannssvveerrssee ffaacceett iinnddiiccaatteess ppeeddiiccllee aanndd llaammiinnaa ffrraaccttuurree aalllloowwiinngg ffaacceett rroottaattiioonn
- 88. Plain filmsffoorr uunniillaatteerraall ffaacceett ddiissllooccaattiioonn – AA//PP ffiillmm OObblliiqquuee ffiillmmss mmaayy bbeetttteerr ddeemmoonnssttrraattee ddiissllooccaattiioonn aanndd rreevveeaall aassssoocciiaatteedd ffaacceett ffrraaccttuurreess
- 89. Plain films ffoorrbbiillaatteerraall ddiissllooccaattiioonnss –AAnntteerriioorr ttrraannssllaattiioonn oonn llaatteerraall ffiillmm –AAppppeeaarraannccee ooff jjuummppeedd ffaacceettss oonn llaatteerraall ffiillmm
- 90. CCTT ssccaannss ggooooddffoorr vviissuuaalliizziinngg ffrraaccttuurreess bbuutt ddooeess nnoott pprreeddiicctt iinnssttaabbiilliittyy
- 91. MMRRII –GGoooodd ffoorr vviissuuaalliizziinngg ffrraaccttuurree aanndd mmuullttiilleevveell ppaatthhoollooggyy – PPrreeddiiccttss iinnssttaabbiilliittyy bbeenneeffiittiinngg ffrroomm ffuussiioonn pprroocceedduurree:: ddiissrruuppttiioonn ooff aannyy 33 ooff tthhee aanntteerriioorr lloonnggiittuuddiinnaall,, ppoosstteerriioorr lloonnggiittuuddiinnaall,, iinntteerrssppiinnoouuss aanndd ffaacceett ccaappssuullee lliiggaammeennttss
- 92.
- 93. LLiiggaammeennttoouuss –SSuubblluuxxaattiioonn ––mmaayy hheeaall wwiitthh oorrtthhoossiiss iiff ssppoonnttaanneeoouuss aarrtthhrrooddeessiiss ooccccuurrss –PPeerrcchheedd –– ssiiggnniiffiiccaanntt ppoosstteerriioorr lliiggaammeenntt iinnjjuurryy,, uussuuaallllyy rreeqquuiirreess ppoosstteerriioorr rreedduuccttiioonn ffuussiioonn
- 94. BBiillaatteerraall ffaacceettiinnjjuurryy – AAwwaakkee cclloosseedd rreedduuccttiioonn – MMRRII ccoonnssiiddeerraattiioonnss ((ttiimmiinngg,, nneeuurroo)) – GGaarrddnneerr –– WWeellllss ttoonnggss,, 55llbb.. IInnccrreemmeennttss – AAvvooiidd oovveerrddiissttrraaccttiioonn – PPoosstteerriioorr ffuussiioonn,, iinnssttrruummeennttaattiioonn – AAnntteerriioorr ddiisscceeccttoommyy,, ffuussiioonn,, iinnssttrruummeennttaattiioonn
- 95. UUnniillaatteerraall ffaacceett iinnjjuurryy –RRaaddiiccuullaarr ssyymmppttoommss rraarree ccoorrdd lleessiioonnss –DDiissllooccaattiioonn –– HHaarrddeerr ttoo rreedduuccee –FFrraaccttuurree –– EEvvaalluuaattee wwiitthh CCTT
- 96. DDiissllooccaattiioonn –CClloosseedd rreedduuccttiioonnmmaanneeuuvveerr TTrraaccttiioonn,, fflleexxiioonn,, rroottaattee nneecckk ttoo uunnlloocckk ffaacceett,, iinnccrreeaassee fflleexxiioonn ffoolllloowweedd bbyy ddiissllooccaattiioonn ooff nneecckk –AAvvooiidd eexxcceessssiivvee wweeiigghhtt –– ccaann lleeaadd ttoo iinnccrreeaasseedd lliiggaammeennttoouuss iinnjjuurryy –PPoosstteerriioorr ooppeenn rreedduuccttiioonn iinnssttrruummeennttaattiioonn
- 97. FFrraaccttuurree –RReellaattiivveellyy eeaassyyrreedduuccttiioonn,, bbuutt ddiiffffiiccuulltt ttoo mmaaiinnttaaiinn –CCoouunntteerraacctt rroottaattiioonnaall ffoorrcceess –CCoonnssiiddeerr ooppeerraattiivvee ssttaabbiilliizzaattiioonn iiff rraaddiiccuullooppaatthhyy ppeerrssiissttss
- 107.
- 108. Extension ffoolllloowweeddbbyy fflleexxiioonn –MMaayy hhaavvee sseevveerree iinnjjuurriieess CCeerrvviiccaall lliiggaammeennttss AAnntteerriioorr oorr ppoosstteerriioorr mmuussccuullaattuurree TTeemmppoorroo –– mmaannddiibbuullaarr jjooiinntt EEssoopphhaagguuss//ttrraacchheeaa –DDiiffffiiccuulltt ttoo ddiiaaggnnoossee
- 110. RReeccoovveerryy ppeerriioodd – 33--44 ddaayyss – 33--44 wweeeekkss – 66 mmoonntthhss – 22 yyeeaarrss 1100%% hhaavvee lloonngg tteerrmm ppaaiinn RRxx – SSoofftt ccoollllaarr – IIssoommeettrriicc ssttrreennggtthheenniinngg – RReeppeeaatt fflleexx//eexxtt llaatteerraall xx--rraayyss iiff nnoo iimmpprroovveemmeenntt iinn 33--44 wweeeekkss
- 111.
- 113. SSCCII AAllll rraaddiioollooggiicc ssttuuddiieess nnoorrmmaall EEttiioollooggyy eellaassttiicc ddeeffoorrmmaattiioonn ooff ssppiinnaall ccoolluummnn wwiitthhiinn pphhyyssiioollooggiicc rraannggee ooff bboonnee//lliiggaammeennttss,, bbuutt bbeeyyoonndd pphhyyssiioollooggiicc rraannggee ooff ccoorrdd RRxx ddeeppeennddss oonn lleevveell – HHaalloo – CCTTOO – CCOO
- 120. TThhoorraaccoo -- LLuummbbaarr IInnjjuurriieess
- 121.
- 122. TTHHEE TTHHRREEEE CCOOLLUUMMNNSSPPIINNEE aanndd iittss ssiiggnniiffiiccaannccee iinn tthhee ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff aaccuuttee tthhoorraaccoolluummbbaarr ssppiinnaall iinnjjuurriieess.. DDeenniiss FF.. ((SSppiinnee 1199833))
- 123. DDEESSTTRRUUCCTTIIOONN 22 oouuttooff tthhee 33 CCOOLLLLUUMMNNSS MMAAJJOORR IINNSSTTAABBIILLIITTYY
- 124. A comprehensive ccllaassssiiffiiccaattiioonnooff tthhoorraacciicc aanndd lluummbbaarr iinnjjuurriieess.. MMaaggeerrll FF,, AAeebbii MM,, GGeerrttzzbbeeiinn SSDD,, HHaarrmmss JJ,, NNaazzaarriiaann SS.. EEuurr SSppiinnee JJ 11999944
- 126.
- 129.
- 132.
- 134. DDEESSTTRRUUCCTTIIOONN ooff tthhee 33 CCOOLLLLUUMMNNSS RROOTTAATTIIOONNAALL IINNJJUURRIIEESS MMAAXXIIMMUUMM IINNSSTTAABBIILLIITTYY
- 135.
- 136. CChheecckk lliisstt ooff TThhoorraaccoo--LLuummbbaarr iinnssttaabbiilliittyy
- 137. WWhhiittee AA-- PPaannjjaabbiiMM CClliinniiccaall BBiioommeecchhaanniiccss ooff tthhee SSppiinnee 1199778..
- 138.
- 139. RRaaddiioollooggiiccaall ppaarraammeetteerrss KKyypphhoossiiss ooff tthhee vveerrtteebbrraall bbooddyy SSeeggmmeennttaall kkyypphhoossiiss DDiisscc hheeiigghhtt VVeerrtteebbrraall bbooddyy hheeiigghhtt::BBeecckk iinnddeexx
- 141. PPuurrppoosseess OOff TThheeOOppeerraattiivvee TTrreeaattmmeenntt AA.. TThhee ssttaabbiilliizzaattiioonn ooff tthhee ssppiinnee BB.. TThhee ddeeccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd-- nneerrvveess CC.. TThhee ccoorrrreeccttiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
- 142.
- 143.
- 146. LLAAMMIINNEECCTTOOMMYY IInn ccaasseeooff sseevveerree nneeuurroollooggiiccaall ddeeffiicciitt((FFrraannkkeell--AA..SS..II..AA:: AA--BB--CC))
- 147.
- 148.
- 149. GGrraaffttss OOnnee lleevveellaabboovvee aanndd bbeellooww tthhee ffrraaccttuurreedd vveerrtteebbrraa •LLooccaall aauuttooggrraaffttss •FFrroozzeenn ffeemmoorraall hheeaaddss •AAllllooggrraaffttss
- 150.
- 152. Anterior – Posteriordecompression aanndd ssttaabbiilliizzaattiioonn oonnee –– ttwwoo sseessssiioonnss
- 153.
- 154. IImmppllaannttss ffoorr AAnntteerriioorr CCoorrrreeccttiioonn aanndd SSttaabbiilliizzaattiioonn
- 156. IImmppllaannttss ffoorr PPoosstteerriioorr CCoorrrreeccttiioonn aanndd SSttaabbiilliizzaattiioonn
- 157. IImmppllaannttss ffoorr AAnntteerriioorr-- PPoosstteerriioorr CCoorrrreeccttiioonn aanndd SSttaabbiilliizzaattiioonn
- 158.
- 159.
- 160.
- 161.
- 162.
- 163.
- 164. POSTERIOR WALL OFPELVIS
- 165. LATERAL WALL OFPELVIS
- 166.
- 167.
- 168.
- 169. SACRUM FRACTURES –NERVE ROOTS
- 171. SACRUM FRACTURES ––DDEENNIISS CCLLAASSSSIIFFIICCAATTIIOONN ZONE I Across sacral Neurological injuries •due to superior migration of fragments •6% of the whole •lumbrosacral plexus L5,S1 (24%) •Femoral nerve
- 172. SACRUM FRACTURES –DENIS CLASSIFICATION ZONE II • Through the neuroforamina • Neurological injuries ® L5, S1 (50%) • Unilateral sacral anesthesia • Incontinence • Flaccid bowel and bladder • impotence • Evaluation • Achilles reflex • Bulbocaverosus reflex • Rectal tone
- 173. SACRUM FRACTURES –DENIS CLASSIFICATION ZONE III • through the body of the sacrum • Neurological injuries • 56% of the whole • Cauda equina • Neurogenic bladder • Saddle anesthesia • Loss of sphincter tone • Bowel, bladder dysfunction 70%
- 174. MISCELLANEOUS FRACTURES •Transverse fractures • From landing on the buttocks • U shaped fractures
- 175. PHYSICAL EXAMINATION •One hand is placed on the iliac crest • The other hand applies traction to the leg ® Displacement in vertical plane
- 176. RADIOGRAPHIC INVESTIGATION •AP radiographs, inlet and outlet views • Difficult – complex shape (50% are missed) • Findings – low lumbar transverse process fractures - asymmetrical sacral foramen - irregular trabeculation of the lateral masses • Sacral arcuate lines ® asymmetry: uncomplicated sacral frx ® disorganized: comminuted sacral frx
- 178.
- 179. CT SCAN •TThhee mmoosstt aaccccuurraattee • EEssppeecciiaallllyy ffoorr ttrraannssvveerrssee ffrraaccttuurreess • UUsseeffuull ffoorr ddeetteeccttiinngg llaarrggee ddeeffeeccttss aass ttaarrlloovv ccyyssttss • DDiiaaggnnoossiiss ooff ccooeexxiissttiinngg mmaalliiggnnaanntt lleessiioonnss
- 183.
- 184. MRI • Themost sensitive in detection of fractures - soft tissue edema - marrow changes
- 185. TREATMENT ZONE I • Without neurologic deficits and stable • Symptom relief • Bed rest (7-10 days) • Log-rolled
- 186. TREATMENT ZONE IIand III • Without neurologic deficits • Bed rest for 4-8 weeks • Weight bearing at 4-8 weeks on the fractured side
- 187. TREATMENT ZONE III • Without neurologic deficits • Observation: neuropraxia that will resolve • Symptoms beyond 6-8 weeks: foraminal decompression
- 188. TREATMENT ZONE III • With neurologic injury • Aggressive radiologic examination • Early posterior decompression for Return of – bowel, bladder control Reserval of foot drop
- 189. COMPLICATIONS OF CONSERVATIVE TREATMENT • chronic pain • sacroiliac joint arthritis • changes in the alignment on the sacrum • bowel, bladder disability
- 190. DETERMINATION OF FRACTURESTABILITY • Stable fractures • Impacted vertical fracture • Nondisplaced fracture of posterior sacroiliac complex • Fracture of the upper sacrum
- 191. DETERMINATION OF FRACTURESTABILITY • Unstable • Fracture diastasis of more than 0,5 – 1cm along with an anterior unstable injury
- 192. SURGICAL INDICATION •posterior or vertical displacement or both (>1cm) • Rotationally unstable pelvic ring injuries • Sacral fractures with unstable pelvic ring that requires mobilization • Neurological injury
- 193.
- 194. PERCUTANEOUS ILIOSACRAL SCREWFIXATION • For unilateral sacral fractures zone I or zone II • Under fluoroscopic control the reduction is obtained and held by iliac screws (cannulated)
- 195. OPEN REDUCTION ANDINTERNAL FIXATION
- 196.
- 197.
- 200. CONCLUSION • Neurologicaldeficities • Stable Fractures : conservative treatment • Unstable Fractures : operative treatment • Neurologic injury :posterior decompression