definisi, jenis, evaluasi penilaian kurva normal, fase penilaian

2.  Scanning renogram merupakan pemeriksaan
dalam bidang kedokteran nuklir dengan
menggunakan radiofarmaka beserta
tracer/perunut untuk mengevaluasi fungsi
fisiologis dari tractus urinarius dan
menegakkan diagnosa.

3. 1. Renografi Konvensional
2. Renografi Diuretik
3. Renografi Kaptopril
4. Renografi Pediatrik

4. Radiofarmaka : Tc- 99m
Tracer bergantung dengan organ yang akan
dievaluasi
RADIOFARMAKA
GLOMERULAR AGEN
TUBULAR AGEN

5. a. Glomerular Agent
Yang termasuk golongan radiofarmaka
glomerular agent adalah 99mTc-
diethylenetetraaminepenta acetic acid ( DTPA )
dan 51Cr- ethylenediaminetetraacetic acid (
EDTA ).
b. Tubular Agent
Yang termasuk dalam golongan radiofarmaka
tubular agent adalah Iodine-131
orthoiodohippurate (131I-OIH) namun sekarang
sudah banyak digantikan dengan 99mTc-MAG3 (
mercaptoacetyltriglycine ).

6. Disebut juga pemeriksaan radionuklida ginjal
dinamik, dengan prinsip pemeriksaan dengan
menilai penangkapan radionuklida oleh ginjal
yang dialirkan melalui nephron dan
dieksresikan ke dalam pelvis ginjal dan
kemudian melalui ureter sampai dengan
kandung kemih. Kurva hasil pemeriksaannya
menunjukkan perubahan aktivitas ginjal
terhadap waktu yang menggambarkan
fisiologis ginjal seperti fungsi penangkapan,
waktu transit dan efisiensi outflow

7.  Indikasi
◦ Obstruktif Uropati
◦ Transplantasi Ginjal
◦ Kelainan kongenital pada ginjal
◦ Evaluasi trauma saluran kemih
◦ Gagal ginjal akut dan kronis
◦ Uji saring hipertensi renovaskular
 Peralatan
◦ Kamera gamma dengan kolimator jenis general –
purpose atau high sensitivity
◦ Matriks 64 x 64 pixels
◦ Akusisi frame 10 – 20 detik
◦ Lama pemeriksaan 30 – 40 menit
 Radiofarmaka
◦ Tc– 99m MAG3 dengan dosis 2,5 mCi
◦ Tc– 99m DTPA dengan dosis5 mCi
◦ Tc– 99m EC dengan dosis2,5 mCi
◦ I– 123 Hippuran dengan dosis2 mCi

8.  Persiapan Pasien
◦ Menjaga status hidrasi pasien selama pemeriksaan.
◦ Penderita dewasa : minum 400 ml air 20-30 menit
sebelum pemeriksaan.
◦ Penderita anak-anak : diberikan volume cairan
sesuai dengan berat badan.
◦ Tidak dianjurkan melakukan pemeriksaan renogram
bersamaan dengan pemeriksaan IVP.
◦ Penderita harus mengosongkan vesika urinaria
sebelum pemeriksaan.
◦ Pada pemakaian radiofarmaka I-131 Hippuran,
penderita sebelumnya diberikan larutan lugol 10
tetes untuk memblok jaringan tiroid agar tidak
menangkap I-131.

9.  Prosedur Pemeriksaan
◦ Pasien supine atau tidur terlentang dengan kamera
gamma berada di posterior atau punggung pasien.
◦ Duduk atau setengah duduk agar lebih fisiologis.
◦ Radiofarmaka disuntikkan pada vena mediana kubiti
secara bolus.
◦ Deteksi ditempatkan sedemikian rupa hingga ginjal
dan kandung kemih berada dalam lapang pandang
pencitraan
• Pemrosesan Data
◦ Seluruh data kasar digabung, kemudian dibuat ROI
pada kedua ginjal serta di bawah kedua ginjal untuk
substraksi latar belakang untuk membuat kurva
aktivitas vs waktu

10. ◦ Fase Initial
 Terjadi peningkatan secara cepat segera setelah
penyuntikan radiofarmaka yang menunjukkan
kecepatan injeksi dan aliran darah vaskular ke dalam
ginjal.
 Menunjukkan teknik penyuntikan radiofarmaka,
apakah bolus atau tidak.
 Terjadi kurang dari 2 menit.

11. ◦ Fase Sekresi
 Menunjukkan kenaikan yang lebih lamban dan meningkat
secara bertahap.
 Fase ini berkaitan dengan proses penangkapan radiofarmaka
oleh dan di dalam ginjal melalui proses difusi lewat sel-sel
tubuli ke dalam lumen tubulus.
 Dalam keadaan normal fase ini mencapai puncak dalam
waktu 2 – 5 menit.
◦ Fase Ekskresi
 Tampak kurva menurun dengan cepat setelah mencapai
puncak kurva yang menunjukkan keseimbangan antara
radioaktivitas yang masuk dan meninggalkan ginjal.
 Menggambarkan pola urodinamik dari ginjal dan pola
eliminasi melalui sistem pelvikalises menuju ke ureter dan
vesika urinaria, sehingga fase ini sangat sensitif untuk
kelainan pada saluran kemih.

13. Fase Penilaian Kurva Abnormal
- Jika ginjal tidak berfungsi maka penangkapan
radioaktivitas akan minimum atau tidak ada sama
sekali.
◦ Kurva akan berjalan datar/tidak beraturan karena
pada kurva tersebut hanya menggambarkan
aktivitas background saja.
◦ Pada kasus obstruksi total, vesika urinaria tidak
tampak. Fase kedua akan tampak naik terus dan
tidak terlihat adanya fase ketiga.

14. Parameter Tambahan Pada Penilaian Hasil
Renogram
◦ Waktu Transit Seluruh Ginjal (Whole Kidney Transit
Time/WKTT) Adalah waktu total yang dibutuhkan
radiofarmaka untuk transit melalui parenkim ginjal dan
pelvis atau jumlah antara waktu transit parenkim rata-
rata (Mean Parenchyma Transit Time/MPTT) dan Waktu
transit pelvis (Pelvic Transit Time/PvTT). Nilai normal
MPTT adalah 100 – 200 detik.
◦ Indeks Waktu Transit Parenkim (Parenchymal Transit
Time Index / PTTI) dan Indeks Waktu Transit Seluruh
Ginjal (Whole Kidney Transit Time Index / WKTTI). PTTI
adalah MPTT dikurangi Waktu Transit Minimum (MinTT),
nilai normal PTTI adalah 10 – 156 detik. WKTTI adalah
WKTT dikurangi MinTT, nilai normal WKTTI adalah 20 –
170 detik.

15. HASIL DAN GRAFIK RENOGRAFI KONVENSIONAL

16. Merupakan salah satu metode pemeriksaan kedokteran nuklir pada pasien
dengan dilatasi saluran kemih bagian atas dan follow up pasien dengan
hidronephrosis.
Prinsip Pemeriksaan
◦ Menggunakan furosemide karena efeknya bersifat diuretik yang
menghambat reabsorpsi garam dan air di limb asenden ansa henle.
◦ Sifat diuretik tergantung pada fungsi ginjal.
Furosemide Adalah golongan obat loop diuretics. Durasi kerja dari
furosemide 2 – 3 jam.
◦ Fungsi dari furosemide:
 Menghambat secara selektif reabsorpsi dari NaCl pada tubulus kontortus
asenden ansa henle.
 Menghambat sistem trasport Na+/K+/2Cl- pada membran lumen di tubulus
kontortus desenden ansa henle.
 Meningkatkan aliran darah ke ginjal dan menyebabkan redistribusi dari aliran
darah di dalam korteks ginjal.
 Meningkatkan jumlah volume urin dan meningkatkan kadar potasium pada
pasien dengan gagal ginjal akut.

17. Kontra Indikasi Furosemide
 Alergi furosemide
 Sirosis hepatik
 Gagal ginjal borderline
 Gagal jantung kongesif
Dosis Furosemide
Menurut Society of Nuclear Medicine & European Nuclear
Medicine Association adalah 1 mg/kg berat badan. Dosis
maksimum untuk anak – anak 20 mg dan dewasa 40 mg.
Indikasi
◦ Mengetahui lebih lanjut tingkat obstruksi apakah total
atau parsial
◦ Hidronephrosis
◦ Hidroureteronephrosis

18.  Persiapan Pasien
◦ Penderita dewasa minum 400 ml air 20-30 menit
sebelum pemeriksaan.
◦ Penderita anak-anak diberikan volume cairan sesuai
dengan berat badan.
◦ Tidak dianjurkan melakukan pemeriksaan renogram
bersamaan dengan pemeriksaan IVP.
◦ Penderita harus mengosongkan vesika urinaria sebelum
pemeriksaan.
◦ Pada pemakaian radiofarmaka I-131 Hippuran, penderita
sebelumnya diberikan larutan lugol 10 tetes untuk
memblok jaringan tiroid agar tidak menangkap I-131.
◦ Sebelum pemeriksaan hendaknya pasien dilakukan USG
dengan tujuan melihat hidronephrosis bilateral atau
unilateral, dilatasi dari ureter, dan duplikasi ginjal.
◦ Disarankan sebaiknya pasien dalam status cukup
terhidrasi dengan volume urine yang cukup (tahan
miksi).

19.  Radiofarmaka
◦ Tc– 99m MAG3 dengan dosis 2,5 mCi
◦ Tc– 99m DTPA dengan dosis 5 mCi
◦ Tc– 99m EC dengan dosis 2,5 mCi
◦ I– 123 Hippuran dengan dosis 2 mCi
 Protokol Pemilihan Waktu Penyuntikan Diuretik
Radiofarmaka + 20 (F+20)
Volume pelvis ginjal penuh pada 20 menit setelah radiofarmaka
disuntikkan (furosemide diberikan 20 menit setelah
radiofarmaka).
Radiofarmaka – 15 (F – 15)
Furosemide diberikan 15 menit sebelum radiofarmaka
disuntikkan. Pada menit 15 – 18 setelah penyuntikkan furosemide
volume urin tinggi, sehingga akan didapat nilai urine yang
maksimal pada saat penyuntikkan radiofarmaka.
Radiofarmaka + 0 (F – 0)
Furosemide disuntikkan secara intravena segera setelah
penyuntikkan radiofarmaka. Hasilnya tidak berbeda jauh dengan F
– 15. Dapat mengurangi frekuensi gangguan pada saat pencitraan
oleh pasien yang disebabkan keinginan pasien untuk miksi.
Metode ini nyaman digunakan pada pasien bayi dan anak-anak,
karena tidak perlu melakukan penyuntikkan sebanyak 2 kali.

20.  Peralatan
◦ Kamera gamma, dengan kolimator LEHR untuk Tc– 99m MAG3
dan medium energy collimator untuk I-131 Hippuran
◦ Energy setting untuk low energy pada puncak 140 keV dan
medium energy pada puncak 364 keV
◦ Window width setting : 20 %
◦ Teknik pencitraan dinamik
◦ Matrix 128 x 128 pixels
◦ Protokol akusisi : Frame / time I = 6 frame / 10 detik selama 1
menit
◦ Protokol akusisi : Frame / time II = 25 frame / 1 menit selama 25
menit
 Prosedur Pemeriksaan
◦ Posisi pasien supine atau tidur terlentang.
◦ Detektor ditempatkan sedemikian rupa sehingga ginjal dan vesica
urinaria berada dalam lapang pandang pencitraan dari proyeksi
posterior.
◦ Radiofarmaka disuntikkan pada vena mediana kubiti secara bolus
◦ Berikan radiofarmaka dan furosemide sesuai dengan protokol
pemilihan waktu penyuntikkan yang digunakan.
◦ Total waktu pemeriksaan adalah protokol pemilihan waktu
penyuntikan yang dipilih ditambah 10 menit.

21.  Pemrosesan Data
Seluruh data kasar digabung, kemudian dibuat
ROI pada kedua ginjal serta dibawah kedua ginjal
untuk substraksi latar belakang yang kemudian
didapatkan kurva aktivitas terhadap waktu.
 Evaluasi Kurva Renogram Diuretik Terhadap
Respon Furosemide
◦ Pemberian furosemide tidak merubah bentuk kurva
obstruksi (fase III naik terus), gambaran demikian
dikenal sebagai gambaran obstruksi total.
◦ Pemberian furosemide menyebabkan perubahan kurva
renogram dengan cepat dan eksresinya menjadi sangat
efektif. Gambaran ini ditemukan pada hidronephrosis
non obstruksi atau dilatasi hipotonik
◦ Pengaruh furosemide pada kurva obstruksi hanya
bersifat parsial, tidak cepat dan eksresinya lambat.
Gambaran demikian menunjukkan adanya obstruksi atau
subtotal.

22.  Parameter Kuantitatif
Adalah parameter-parameter yang digunakan
untuk menilai respon ginjal terhadap pemberian
furosemide.
 Jenis-Jenis Parameter Kuantitatif
 Time of peak (waktu puncak)
 Peak of half (waktu untuk mengeksresikan 50% dari
radiofarmaka)
 Output efisiensi
 Efisiensi ekskresi pelvis ginjal
 Indeks waktu transit parenkim
 Aktivitas residu terkoreksi

23.  Catatan
Pemeriksaan tidak dapat menilai respon diuretik secara
akurat jika fungsi ginjal berkurang secara bermakna. Hasil
pencitraan juga tidak dapat dinilai bila perunut banyak
terkumpul di pelvis ginjal.

24.  Pengertian
Modifikasi dari renografi konvensional yang
dapat membantu para klinisi dalam menegakkan
diagnosa yang berhubungan dengan transplantasi
ginjal.
 Indikasi
◦ Follow up pasien pasca operasi transplantasi ginjal
◦ Mendeteksi terjadinya resiko komplikasi pada pasien
◦ Menilai fungsi ginjal pada calon donor yang sehat
(memastikan bahwa ginjal yang akan didonorkan adalah
ginjal yang baik dan tidak akan membahayakan bagi
pasien penerimanya)

25.  Peralatan
◦ Kamera gamma dengan kolimator jenis general –
purpose atau high sensitivity
◦ Matriks 64 x 64 pixels
◦ Akusisi frame 10 – 20 detik
◦ Lama pemeriksaan 30 – 40 menit
 Radiofarmaka
◦ Tc– 99m MAG3 dengan dosis 2,5 mCi
◦ Tc– 99m DTPA dengan dosis 5 mCi
 I– 123 Hippuran dengan dosis 2 mCi

26.  Persiapan Pasien
◦ Menjaga status hidrasi pasien selama pemeriksaan.
◦ Penderita dewasa : minum 400 ml air 20-30 menit sebelum
pemeriksaan.
◦ Penderita anak-anak : diberikan volume cairan sesuai dengan berat
badan.
◦ Tidak dianjurkan melakukan pemeriksaan renogram bersamaan
dengan pemeriksaan IVP.
◦ Penderita harus mengosongkan vesika urinaria sebelum
pemeriksaan.
◦ Pada pemakaian radiofarmaka I-131 Hippuran, penderita
sebelumnya diberikan larutan lugol 10 tetes untuk memblok
jaringan tiroid agar tidak menangkap I-131.
 Prosedur Pemeeriksaan
◦ Pasien supine atau tidur terlentang dan kamera gamma berada di
anterior fossa illiaka di daerah abdomen bagian bawah dan pelvis.
◦ Radiofarmaka disuntikkan pada vena mediana kubiti secara bolus.
◦ Citra diambil pada interval 1 detik setelah radiofarmaka
disuntikkan selama 60 detik.

27.  Parameter Penilaian
◦ Bladder Appearance Time
◦ Rasio ginjal-vesika urinaria
◦ Waktu puncak renografi
◦ Indeks akskresi
◦ Indeks perfusi
◦ Rasio ginjal aorta
 Metode Penilaian Fungsi Ginjal Dan Perfusi Ginjal
◦ Indeks Perfusi
 Menghitung indeks perfusi ROI dibuat pada ginjal dan arteri
illiaka yang kemudian dibuat kurva aktivitas terhadap waktu.
 Jika tidak ada aliran darah ke ginjal yang ditransplantasi
maka nilai indeks perfusi akan meningkat.
◦ Rasio Ginjal-Aorta
 Menggunakan kurva aktivitas terhadap waktu dari ginjal dan
aorta.
 Nilai rasio akan menurun bila tidak ada perfusi ke ginjal.

28.  Pengertian
Modifikasi dari renografi konvensional yang dapat membantu
para klinisi dalam menegakkan diagnosa yang yang dilakukan
pada anak-anak.
 Indikasi
Mendiagnosa awal dari follow up dari penyakit
genitor-urinary pada anak-anak seperi infeksi saluran kemih
(ISK), hidronephrosis neonatal, dan reflux vesikoureteral.
 Kontra Indikasi
◦ Parameter fungsi ginjal seperti GFR dan aliran plasma ginjalnya
rendah.
◦ Perkembangan tubulus ginjal kurang sempurna dibanding dengan
glomerulus.

29.  Radiofarmaka
Tc– 99m MAG3 pada usia 2-4 minggu setelah
lahir. Dosis yang digunakan menggunakan
parameter skala atau tergantung pada berat badan
bayi dan luas permukaan tubuh.
 Persiapan Alat
◦ Kamera gamma dengan kolimator jenis general –
purpose atau high sensitivity
◦ Matriks 64 x 64 pixels
◦ Akusisi frame 10 – 20 detik
◦ Lama pemeriksaan 30 – 40 menit

30.  Persiapan Pasien
◦ Menjaga status hidrasi pasien selama pemeriksaan.
◦ Penderita diberikan volume cairan sesuai dengan berat badan.
◦ Tidak dianjurkan melakukan pemeriksaan renogram bersamaan
dengan pemeriksaan IVP.
◦ Penderita harus mengosongkan vesika urinaria sebelum
pemeriksaan.
◦ Pasien telah dipasang kateter sebelum dilakukan renografi.
◦ Pada pemakaian radiofarmaka I-131 Hippuran, penderita
sebelumnya diberikan larutan lugol 10 tetes untuk memblok
jaringan tiroid agar tidak menangkap I-131.
 Prosedur Pemeeriksaan
◦ Pasien supine atau tidur terlentang dengan kamera gamma berada
di posterior atau punggung pasien.
◦ Duduk atau setengah duduk agar lebih fisiologis.
◦ Radiofarmaka disuntikkan pada vena mediana kubiti secara bolus.
◦ Deteksi ditempatkan sedemikian rupa hingga ginjal dan kandung
kemih berada dalam lapang pandang pencitraan.

31.  Fase Penilaian Kurva Normal
◦ Fase Initial
 Terjadi peningkatan secara cepat segera setelah penyuntikan
radiofarmaka yang menunjukkan kecepatan injeksi dan aliran
darah vaskular ke dalam ginjal.
 Menunjukkan teknik penyuntikan radiofarmaka, apakah
bolus atau tidak.
 Terjadi kurang dari 2 menit.
◦ Fase Sekresi
 Menunjukkan kenaikan yang lebih lamban dan meningkat
secara bertahap
 Fase ini berkaitan dengan proses penangkapan radiofarmaka
oleh dan di dalam ginjal melalui proses difusi lewat sel-sel
tubuli ke dalam lumen tubulus
 Dalam keadaan normal fase ini mencapai puncak dalam
waktu 2 – 5 menit

32. ◦ Fase Ekskresi
 Tampak kurva menurun dengan cepat setelah
mencapai puncak kurva yang menunjukkan
keseimbangan antara radioaktivitas yang masuk dan
meninggalkan ginjal.
 Menggambarkan pola urodinamik dari ginjal dan pola
eliminasi melalui sistem pelvikalises menuju ke ureter
dan vesika urinaria, sehingga fase ini sangat sensitif
untuk kelainan pada saluran kemih