Recommended
More Related Content
Similar to MANAJEMEN ANESTESI PADA KASUS PASIEN PREEKLAMSIA DENGAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL DAERAH TEMPORAL SINISTRA.pptx
Similar to MANAJEMEN ANESTESI PADA KASUS PASIEN PREEKLAMSIA DENGAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL DAERAH TEMPORAL SINISTRA.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
MANAJEMEN ANESTESI PADA KASUS PASIEN PREEKLAMSIA DENGAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL DAERAH TEMPORAL SINISTRA.pptx
- 1. MANAJEMEN ANESTESI PADA KASUS PASIEN PREEKLAMSIA DENGAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL DAERAH TEMPORAL SINISTRA
- 2. PENDAHULUAN
- 3. Perdarahan intraserebral pada kehamilan terutama dikaitkan dengan kejadian aneurisma atau pun malformasi dari pembuluh arteriovenal. PENDAHULUAN 1995-2008 perdarahan subarachnoid mencapai 5.8 per 100.000 persalinan (usia 15 - 44 tahun) Perdarahan intraserebral: Robeknya aneurisma 65% Malformasi arteriovena 35% (RISKESDAS) 2018 10,9 per 1.000.000 pasien Prevalensi
- 5. KELUHAN PASIEN • Penurunan kesadaran mendadak saat aktivitas ± 12 jam sebelum masuk rumah sakit • Pasien dapat membukan mata, mengikuti perintah, bila diberi rangsang suara namun tidak menyambung bila berkomunikasi • Pasien mengeluh nyeri kepala • Keluhan bibir miring sebelah, dan bicara pelo, baal di seputar mulut LAPORAN KASUS Perempuan 38 tahun, hamil anak ke-3, usia kehamilan 28-29 minggu, tidak ada keluhan terkait kehamilan di dua trimester awal kehamilan • Muntah • Kejang • Telinga berdengung KELUHAN DISANGKAL
- 6. • Hipertensi sejak 15 tahun yang lalu TD rata-rata 210 mmhg dan dapat mencapai 210 mmhg • Pengobatan menggunakan amlodipin 1 x 10 mg yang diminum secara tidak teratur • Pasien tidak pernah dioperasi sebelumnya • Tidak memiliki riwayat alergi RIWAYAT PENYAKIT DAHULU LAPORAN KASUS
- 7. LAPORAN KASUS • Furosemid 2 x 40 mg • Methyldopa 3 x 100 mg • Terapi MgSO4 Prevensi kejang • Perdipin 0,5 mcg/kgBB/menit Regulasi tekanan darah • Mannitol selama 3 kali pemberian (200 cc – 200 cc – 150 cc) PASIEN DIRAWAT 3 HARI PEMBERIAN OBAT • Konsul bagian bedah saraf observasi pasien tanpa tindakan pembedahan terlebih dahulu • Konsul bagian kebidanan dilakukan sectio caesar setelah tidak adanya perbaikan terhadap kesadaran dan perbaikan tekanan darah setelah terapi yang telah diberikan selama perawatan KONSUL
- 8. LAPORAN KASUS PEMERIKSAAN FISIK PREOPERATIF Tampak sakit sedang, BB:40 kg, TB: 140 cm Kesadaran somnolen, Glassgow Coma Scale 13 (E3M6V4) TD 153/93 mmHg, terapi antihipertensi masih dijalankan Pemeriksaan tanda vital lain berada dalam batas normal Parese di N V, VII, dan X sebelah kiri, konjungtiva dan sklera normal, besar pupil 3 mm di kedua mata Bunyi jantung tambahan (-) Abnormalitas paru (-) Babinski (+) kanan dan kiri Refleks fisiologis normal Lemah tungkai di ekstremitas sisi kiri dengan kekuatan motorik 3/5.
- 9. LAPORAN KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG PREOPERATIF Hb Ht L Tr PT APTT INR 10,8 33,6 15.770 256.000 9,60 22,30 0,87 GDS SGOT SGPT Ur Cr Na K Cl Mg Laktat 84 25 30 107 1,90 137 5,0 111 3.9 2,6 anemia PEMERIKSAAN LABORATORIUM
- 10. LAPORAN KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG PREOPERATIF PEMERIKSAAN RADIOLOGI Hasil CT Scan Hasil Rontgen Thorax kardiomegali tanpa bendungan paru dengan tidak adanya kelainan pada bagian pulmo Perdarahan intra serebri di lobus temporal bilateral terutama kanan disertai edema perifocal
- 11. Cairan maintenance diberikan kristaloid 100 cc/ jam • TD saat pemeriksaan preinduksi 142/89 mmHg • Nadi 104 kali/ menit • Tanda vital lain normal informed consent mengenai tindakan pembiusan Regulasi tekanan darah dengan perdipin 0,5 mcg/kgBB/menit Denyut jantung janin 152 kali/ menit, irama regular LAPORAN KASUS
- 12. Preoksigenasi Intubasi dilakukan dengan endotracheal tube pemasangan kateter arteri di arteri radialis sinistra Pemberian: fentanil 150 mcg(3,75 mcg/kg) propofol 150 mg( 3,75 mcg/kg) rocuronium 50 mg.(1,25 mg/kg) • TD 140/85 mmHg • Nadi 98 kali/ menit • saturasi 99%. LAPORAN KASUS
- 13. • Rumatan anestesi sevoflurane 1-2 vol%, kemudian diberikan oksigen dengan fraksi 50% • Regulasi tekanan darah perdipine 0,5- 0,8 mcg/kgBB/menit • Ventilator mode Volume Control. Volume diatur di 300 mL dengan laju nafas diatur di 14 kali/ menit. • Cairan intraoperasi dijaga dengan kristaloid dan pemberian rumatan MgSO4 INTRAOPERASI LAPORAN KASUS
- 14. • Operasi berlangsung selama 1 jam 30 menit • Total perdarahan 350 cc • Urine output terjaga di 1.5 cc/kg/jam LAPORAN KASUS • Lahir bayi perempuan dengan BB lahir 1050 gram • APGAR Score 4 di menit pertama, dan APGAR Score 7 di menit kelima • Setelah resusitasi neonates dibawa ke ruang perawatan intensif neonatus. • Setelah bayi keluar pemberian oksitosin 20 IU dalam kristaloid 500 cc • Pasien dipersiapkan untuk pindah ke ruang intensif.
- 15. LAPORAN KASUS Hemoglobin 10.9 Glukosa sewaktu 96 Hematokrit 34.4 Ureum/creatinine 96.9/1.92 Leukosit 21.230 SGOT/SGPT 38/32 Trombosit 246.000 Natrium/Kalium 137/5.1 PT 9.8 Magnesium/Chloride 3.8/111 ApTT 21.7 Laktat 3.2 INR 0.89 Hasil Pemeriksaan Darah Pasca Operasi ADANYA PENINGKATAN
- 16. • Pasien diberikan sedasi propofol 100 mcg/kg/menit • Analgetik fentanyl 25 mcg/jam • Rumatan pelumpuh otot tidak diberikan • MgSO4 dihentikan setelah 24 jam pasca operasi. LAPORAN KASUS
- 17. Perawatan hari pertama di ruang intensif Hari ke-1 Hari ke- 3 • Lidocaine 60 mg IV • Titrasi nicardipine turun perlahan • Obat anti hipertensi lain via oral Ekstubasi Hari ke- 2 mencegah lonjakan hemodinamik Pemberian nifedipine 2 x 10 mg Nicardipine dihentikan total
- 18. Hari ke-4 Hari ke 5-7 • Pindah ke ruang perawatan biasa • GCS E4M6V5 • Bicara pelo, dengan komunikasi yang sudah menyambung • Kelemahan motorik di tungkai kiri dengan kekuatan 4/5. o Pasien dirawat di ruang perawatan non intensif o Selama perawatan tidak terjadi kejang, kelainan neurologis lain, atau pun perburukan keluhan neurologis sebelumnya Pasien melanjutkan pengobatan di rawat jalan Hari ke- 8
- 19. DISKUSI
- 20. DISKUSI Evaluasi preoperatif anestesi beratnya preeklamsia, pemeriksaan jalan nafas, status hemodinamik, dan parameter koagulasi • Lebih rentan terhadap edema jalan nafas • Lebih mudah berdarah saat manipulasi jalan nafas dilakukan • Memiliki hipertensi yang telah diterapi dengan vasodilator intravena Konsiderasi Anestesi pada Preeklamsia PASIEN PREEKLAMSIA PASIEN PREEKLAMSIA BERAT • Cenderung mengalami disfungsi jantung, dengan adanya kerusakan pada myocardial dan adanya edema pulmo • Evaluasi faktor koagulasi
- 21. DISKUSI Konsiderasi Anestesi pada Preeklamsia • Menghindari lonjakan hemodinamik • Menghindari masalah yang mungkin terjadi saat intubasi karena edema jalan nafas • Menghindari kebutuhan pemberian obat pelumpuh otot yang dapat dipotensiasi oleh magnesium pada pasien yang mendapatkan terapi MgSO4 • Memberikan luaran bayi yang tidak berbeda dengan pasien yang melahirkan secara spontan Tindakan Sectio Caesar teknik anestesi neuraksial lebih populer • Penentuan jenis teknik neuraksial yang akan digunakan ditentukan berdasarkan kondisi klinis pasien • Anestesi spinal dihindari pada pasien dengan preeklamsia berat adanya hipotensi hebat yang terjadi secara cepat saat blok simpatetik terjadi KEUNTUNGAN TEKNIK NEURAKSIAL
- 22. DISKUSI Anestesi pada Pasien Obstetri dengan Perdarahan Intraserebral Manajemen perdarahan subarachnoid akibat ruptur aneurisma (panduan AHA) regulasi tekanan darah dan melakukan tindakan coiling atau pun clipping secara dini Teknik persalinan berdasarkan keadaan dan riwayat pasien. Persalinan normal analgesia secara neuraksial dapat diberikan untuk membantu persalinan dengan forceps atau vakum bertujuan untuk memperpendek waktu kala II persalinan dan mencegah lonjakan tekanan darah
- 23. DISKUSI Anestesi pada Pasien Obstetri dengan Perdarahan Intraserebral Hematologi Cardiac • Sickle cell disease • Polycthemia • Thrombositosis • Thrombofilia • Thrombotic thrombocytopenic purpura • Kelainan katup • Aritmia, terutama atrial fibrilasi • Cardiomyopathy • Infective endocarditis • Patent foramen ovale • Atrial septal defect Kelainan Terkait Kehamilan Vascular • Preeklamsia, eklamsia • HELLP syndrome • Emboli cairan amnion • Emboli udara • Aneurisma • Malformasi arteriovena • Vasculopathy • Cerebral venous thrombosis • Diseksi arteri Cervical • Penggunaan kokain • Arterosklerosis • Angiopathy postpartum Hal Yang Perlu Dipertimbangkan Sebagai Penyebab Dari Stroke Pada Kehamilan
- 24. DISKUSI Anestesi pada Pasien Obstetri dengan Perdarahan Intraserebral Pertimbangan Pemilihan Teknik Anestesi: • Risiko herniasi otak pada pasien dengan peningkatan tekanan intracranial • Risiko hiperkalemia, rhabdomyolisis, atau malignan hipertermi setelah pemberian suksinilkolin dan/atau anestesi inhalasi pada pasien dengan kelainan muskuloskeletal • Kesulitan manaemen jalan nafas atau pun prosedur anestesi neuraksial karena adanya perubahan anatomi pada pasien dengan kelainan neurologis seperti tumor pada vertebra • Pasien yang akan dilakukan tindakan emergensi anestesi umum hampir selalu digunakan • Teknik anestesi umum total intravena mencegah penurunan kontraktilitas uterus
- 25. DISKUSI Manajemen Anestesi Intraoperasi Pada kasus ini • Menggunakan metode modified rapid sequence induction dengan menggunakan fentanil 150 mcg, propofol 150 mg, dan rocuronium 50 mg dengan tujuan meminimalisir atau menghilangkan respon hipertensi saat dilakukan laringoskopi dan intubasi • Dengan teknik dan obat- obatan ini didapatkan tidak adanya lonjakan hemodinamik pada saat intubasi • Nilai APGAR pada menit pertama adalah 4 dan menit ke-5 adalah 6 kemungkinan terjadi karena Fentanil • Usia gestasi pada kasus ini perlu diperhitungkan mempengaruhi APGAR
- 26. DISKUSI Manajemen Anestesi Intraoperasi Pada kasus ini • Pelumpuh otot rocuronium, karena ketersediaannya di rumah sakit dan untuk melakukan rapid sequence induction • Terapi MgSO4 diberikan sampai 24 jam pasca terminasi kehamilan • Penggunaan agen pelumpuh otot pada pasien perlu mempertimbangkan penggunaan magnesium perioperatif yang biasanya diberikan untuk mencegah kejang • Suksinilkolin dapat digunakan terutama pada rapid sequence induction (dosis 1-1,5 mg/kg) karena magnesium tidak mempotensiasi suksinilkolin. • Hasil MgSO4 pre operasi 3,8 pemberian MgSO4 intraoperasi kemungkinan pemanjangan efek pelumpuh otot ekstubasi pasien direncanakan di ruang intensif
- 27. DISKUSI Manajemen Anestesi Intraoperasi Pada kasus ini • Pemasangan kateter intraarterial dilakukan • Rumatan anestesi intraoperasi menggunakan Sevoflurane 1-2 vol% (0,5- 1 MAC) • Sevoflurane 0.5 MAC- 1 MAC memberikan efek vasodilatasi yang lebih rendah dibanding isoflurane. • Anestesi inhalasi dengan dosis ≤ 1 MAC memiliki efek minimal terhadap autoregulasi dari aliran darah otak, dan tekanan intracranial • Hiperventilasi tidak dilakukan mempertimbangkan kondisi janin Hiperventilasi yang dilakukan secara agresif akan mengurangi aliran darah uterus • Hiperventilasi terkadang dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan intracranial pada ibu
- 28. DISKUSI Manajemen Anestesi Intraoperasi Pada kasus ini • Pemberian oksitosin tetap dilakukan dengan dosis 10 IU di dalam kristaloid 500 mL, dijalankan dengan kecepatan 60 cc/jam untuk mengontrol kontraksi uterus • Pasien tidak diberikan ergometrine • ACOG 2019 analgetik pasca operasi pada pasien dengan preeklamsia tetap menggunakan stategi multimodal mempercepat pemulihan dan meminimalisir kebutuhan opioid pasca operasi • Analgetik pasca operasi menggunakan fentanyl dengan dosis 25 mcg / jam • Fentanyl tidak memberikan efek peningkatan tekanan intra kranial pada pasien yang menjalani cedera otak traumatik
- 29. KESIMPULAN
- 30. • Pasien hamil dengan kelainan peredaran darah otak memiliki tantangan terutama dalam menjaga tekanan intracranial dan menjaga kesejahteraan janin. • Manajemen anastesi kasus dengan preeklamsia yang disertai dengan perdarahan intra serebral perlu manajemen intraoperasi yang lebih hati- hati dalam menjaga dan meregulasi hemodinamik terutama tekanan darah dari saat induksi sampai saat ekstubasi • Sampai saat ini belum terdapat alur baku pasti terkait kasus seperti ini, sehingga pemilihan teknik anestesi tergantung dari evaluasi dokter spesialis anestesi. KESIMPULAN
- 31. THANK YOU!