penyakit dalam

1. Gastro-Esophageal Reflux Disease
(GERD)
(LK 4A)
Rendri Bayu Hansah
Modul Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah
Padang

2. GERD
Suatu gangguan dimana isi lambung mengalami refluks
secara berulang ke dalam esofagus yg menyebabkan
terjadinya gejala dan/atau komplikasi yg mengganggu
Esofagitis refluks
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

3. Syam AF dkk (2003)
Dari 1.718 pasien endoskopi SCBA (1997-
2002) atas indikasi dispepsia menunjukkan
adanya peningkatan prevalensi esofagitis dari
5,7% (1997)  25,18% (2002)
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

4. • Etiologi
Kelemahan Lower Esophageal Sphincter (LES)
Kekuatan tonus < 3 mmHg
4

5. • Faktor risiko
- Perokok
- Overweight

6. Gambar 1. Lower esophageal sphincter

7. • Gambar 1. Lower esophageal sphincter
Gambar 2. Lower esophageal sphincter

8. • Patogenesis
Ketidakseimbangan faktor defensif (esofagus)
& faktor ofensif (refluksat)
8

9. Isi lambung yg memiliki potensi daya rusak
(faktor ofensif)
- Asam lambung  daya rusak terkuat
- Pepsin
- Garam empedu
- Enzim pankreas
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

10. • Faktor defensif
– Pemisah antirefluks
– Bersihan asam dari lumen esofagus
– Ketahanan epitel esofagus

11. Esofagitis terjadi apabila:
• Terjadi kontak yg cukup lama antara refluksat dg
mukosa esofagus
• Terjadi penurunan resistensi jaringan mukosa
esofagus
• Terjadi gangguan sensitivitas terhadap
rangsangan isi lambung
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

12. Gambar 3. Patogenesis GERD

13. • Diagnosis
• Karakteristik anamnesis
– Heartburn
– Regurgitasi setelah makan
13
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

14. Anamnesis
– Pahit di lidah
– Disfagia
– Odinofagia
– Rasa tidak enak epigastrium

15. Kuesioner GERD (GERD-Q)
• Digunakan untuk mendiagnosis dan melihat
respon terapi
• Dikembangkan berdasarkan data-data klinis,
informasi studi-studi klinis berkualitas, dan dari
wawancara kualitatif terhadap pasien
• Kemungkinan menderita GERD  Skor ≥ 8
• Sensitivitas 65% dan spesivisitas 71%
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

16. Tabel 1. Kuesioner GERD (GERD-Q)
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

17. • Pemeriksaan Lanjutan
– Tes PPI
– Endoscopy
– pH-metri 24 jam
17

18. Tes PPI
• PPI dosis ganda 1-2 minggu tanpa didahului
pemeriksaan endoskopi
• Jika gejala hilang dg PPI dan muncul kembali jika
PPI dihentikan  GERD
• Sensitivitas 80% dan spesivisitas 74% untuk
menegakkan diagnosis GERD (Studi metaanalisis Wang
WH dkk, 2005)
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

19. Endoscopy
• Endoscopy pada GERD tidak selalu harus
dilakukan pada saat baru pertama didiagnosis
 GERD dapat ditegakkan berdasarkan gejala
dan/atau terapi empirik
• Hasil yg diharapkan
 Mucosal break di esofagus (esofagitis
refluks)
Mucosal break (-)  NERD
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

20. Gambar 4. Esofagitis (endoscopy)

21. • Penatalaksanaan
- Non farmakologi
- Farmakologi
- Endoskopi
- Bedah
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

22. Target terapi
1. Menghilangkan gejala/keluhan
2. Menyembuhkan lesi esofagus
3. Mencegah kekambuhan
4. Memperbaiki kualitas hidup
5. Mencegah timbulnya komplikasi

23. Terapi non-farmakologi  modifikasi gaya hidup
- Atur berat badan ideal
- Tinggikan kepala ± 15-20 cm saat tidur
- Hentikan merokok dan alkohol
- Hindari makan-minum yang merangsang asam
lambung
- Makan jangan terlalu kenyang
- Makan malam paling lambat 3 jam sebelum tidur
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

24. • Terapi Farmakologi
Drug of choice  PPI
Dosis 1x/hari  2-4 minggu
Bila gejala GERD masih (+)  dosis 2x/hari, 4-
8 minggu
24
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

25. Tabel 2. Dosis PPI untuk pengobatan GERD
Jenis PPI Dosis Tunggal Dosis Ganda
Omeprazole
Pantoprazole
Lansoprazole
Esomeprazole
Rabeprazole
1 x 20 mg
1 x 40 mg
1 x 30 mg
1 x 40 mg
1 x 20 mg
2 x 20 mg
2 x 40 mg
2 x 30 mg
2 x 40 mg
2 x 20 mg
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

26. Tabel 3. Efektivitas terapi obat untuk GERD
Jenis obat Perbaikan
Gejala
Penyembuhan
Lesi Esofagus
Pencegahan
Komplikasi
Pencegahan
Kekambuhan
1. Antasida
2. Prokinetik
3. H2-RB
4. H2-RB + Prokinetik
5. H2-RB dosis tinggi
6. PPI
7. Pembedahan
+1
+2
+2
+3
+3
+4
+4
0
+1
+2
+3
+3
+4
+4
0
0
+1
+1
+2
+3
+3
0
+1
+1
+1
+2
+4
+4
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

27. Gambar 5. Alur pengobatan GERD berdasarkan proses diagnostik pada
pelayanan primer
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI).
Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

28. • Diagnosis banding
Infark Miokard Akut
28

29. • Komplikasi
– Barrett’s esophagus
– Striktura esofagus
29

30. Gambar 6. Posisi Barrett’s esophagus

31. Gambar 7. Barrett’s esophagus (endoscopy)

32. Gambar 8. Posisi striktura esofagus

33. Gambar 9. Striktura esofagus (endoscopy)

34. Terima kasih
34