Diagnosis & Penanganan Syok

1. DIAGNOSIS &DIAGNOSIS &
PENANGANAN SYOKPENANGANAN SYOK

2. PENDAHULUAN
Untuk mempertahankan aliran darah yang adekuat ke organ-organ tubuh
diperlukan tekanan darah atau MAP yang optimal
MAP (Mean Arterial Pressure)`=
Diastol + 1/3 ( Sistole-Diastol)
MAP = SVR x COP
COP = SV x HR
SVR = Systemic Vascular Resistance
COP = Cardiac Out Put
SV = Stroke Volume
HR = Heart Rate

3. Deskripsi SyokDeskripsi Syok
 Suplai aliran darah ke jaringan inadekuatSuplai aliran darah ke jaringan inadekuat
 Kebutuhan nutrient tidak terpenuhiKebutuhan nutrient tidak terpenuhi
 hasil metabolisme (‘toxic metabolites’) tidakhasil metabolisme (‘toxic metabolites’) tidak
dapat dikeluarkandapat dikeluarkan
 Syok terjadi apabila respon fisiologis tubuhSyok terjadi apabila respon fisiologis tubuh
utk me↑ perfusi organ tdk adekuat utkutk me↑ perfusi organ tdk adekuat utk
memenuhi kebutuhan jaringanmemenuhi kebutuhan jaringan

4. S Y O KS Y O K
Definisi :Definisi :
Aliran darah u/ organ tidak cukupAliran darah u/ organ tidak cukup
HipotensiHipotensi atauatau HipoperfusiHipoperfusi
- TD < 90 mmHG- TD < 90 mmHG Tanda2 disfungsi organTanda2 disfungsi organ
- Sistolik > 40 mmHG- Sistolik > 40 mmHG - Penurunan kesadaran- Penurunan kesadaran
- Oliguri- Oliguri
- Asidosis Laktat- Asidosis Laktat
Jadi SYOK : hipotensi + abnormalitas organ akibatJadi SYOK : hipotensi + abnormalitas organ akibat
hipoperfusihipoperfusi

5. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
FASE AWALFASE AWAL
Pemeliharaan Curah JantungPemeliharaan Curah Jantung
♥ Release katekolamin -Release katekolamin - ↑↑ HR,HR, ↑↑ KontraktilitasKontraktilitas
♥ Stimulasi simpatis -Stimulasi simpatis - ↑↑ SVR, arterial pressureSVR, arterial pressure
♥ Venokonstriksi -Venokonstriksi - ↑↑ preloadpreload

6. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
FASE LANJUTFASE LANJUT
Mekanisme Kompensasi - GagalMekanisme Kompensasi - Gagal
♠ Reduksi (Reduksi (↓↓) curah jantung, arterial) curah jantung, arterial
pressurepressure
♠ Mikrosirkulasi - ‘sludging’ (tersumbat)Mikrosirkulasi - ‘sludging’ (tersumbat)

7. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
DISFUNGSI SELULERDISFUNGSI SELULER
 ⇓⇓ DODO22 & substrat energi& substrat energi ⇒⇒ metabolismemetabolisme
anaerob, asidosis sistemik (depresi ototanaerob, asidosis sistemik (depresi otot
polos & miokard), gagal organpolos & miokard), gagal organ
 syok irreversibelsyok irreversibel

8. KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS
 Hipotensi & TakikardiHipotensi & Takikardi
 Hipoperfusi periferHipoperfusi perifer
 vasokonstriksi perifervasokonstriksi perifer
 Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran
 Oliguri & anuriOliguri & anuri
 Metabolik asidosisMetabolik asidosis

9. Komponen Aliran DarahKomponen Aliran Darah
 Curah Jantung (CO)Curah Jantung (CO)
 Volume darah/tekanan vena sentral (CVP)Volume darah/tekanan vena sentral (CVP)
 Resistensi vaskular sistemik (SVR)Resistensi vaskular sistemik (SVR)
Jenis SyokJenis Syok
 HipovolemikHipovolemik
 KardiogenikKardiogenik
 ObstruktifObstruktif
 Vasogenik or DistributifVasogenik or Distributif

10. Macam - macam SYOKMacam - macam SYOK
Jenis syockJenis syock EtiologiEtiologi GejalaGejala
1. Kardiogenik1. Kardiogenik Kelainan jantungKelainan jantung Tanda-tandaTanda-tanda
gagal jantunggagal jantung
2. Hipovolemik2. Hipovolemik Perdarahan, muntah,Perdarahan, muntah,
diare, poliuri, dlldiare, poliuri, dll
TurgorTurgor
3. Distributif or3. Distributif or
VasogenikVasogenik
Sepsis, Anafilaksis,Sepsis, Anafilaksis,
Krisis adrenal,Krisis adrenal,
NeurogenikNeurogenik
Tanda-tandaTanda-tanda
infeksi, dllinfeksi, dll
4. Obstruktif4. Obstruktif Tamponade Jantung,Tamponade Jantung,
Tension Pneumothorak,Tension Pneumothorak,
Emboli paru masifEmboli paru masif
PulsusPulsus
paradoksusparadoksus
(sistolik > 10(sistolik > 10
mmHG pdmmHG pd
inspirasiinspirasi

11. GAMBARAN SISTEMIKGAMBARAN SISTEMIK
Systemic
findings CO CVP SVR
Hypovolemic
Shock
↓ ↓ ↑
Cardiogenic
Shock
↓ ↑ ↑
Vasogenic Shock ↑ ↓ ↓

12. Gejala & TandaGejala & Tanda
 AnsietasAnsietas
 PenurunanPenurunan
KesadaranKesadaran
 HipotensiHipotensi
 OliguriOliguri
Syok HipovolemikSyok Hipovolemik
 Ekstremitas dingin &Ekstremitas dingin &
pucatpucat
 Takikardi & TakipnuTakikardi & Takipnu
 ‘‘Capillary refill’ jelekCapillary refill’ jelek
 Tekanan nadiTekanan nadi ↓↓
 Vena leher ‘kolapsVena leher ‘kolaps

13. Pengelolaan umum
1. Syok hipovolemik karena perdarahan
Prinsip: Penggantian volume yang hilang dan perbaikan oksigenasi jaringan
Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan
Klas I : kehilangan
volume darah <15%
Klas II : kehilangan
volume darah 15-30%
Hanya takikardia
minimal (<100x/menit)
Takikardia (100-120x/mt)
Takipneu (20-30x/mt)
Penurunan “pulse pressure”
Penurunan produksi urine
(20-30cc/jam)
Tidak perlu penggantian
volume
Penggantian volume
dengan cairan kristaloid
(3x kehilangan)
Klas III : kehilangan
volume darah 30-40%
Takikardia (>120x/mt)
Takipneu (30-40x/mt)
(confused), penurunan
produksi urine (5-15cc/jam)
Penggantian volume
dengan cairan kristaloid
dan darah
Klas IV : kehilangan
volume darah > 40%
Takikardia (>140x/mt)
Takipneu (>35x/mt), pucat
dingin, perubahan mental
(confused & lethargic),
bila kehilangan volume >50%,
pasien tidak sadar, tekanan
sistolik = diastolik, produksi
urine minimal atau tidak keluar

14. 2. Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare)
Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan
Dehidrasi ringan :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 5%
Selaput lendir kering, nadi
normal atau sedikit
meningkat
Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid (NaCl 0,9%
atau RL)
Dehidrasi sedang :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 10%
Selaput lendir sangat kering
Status mental tampak lesu.
Nadi cepat.
Tekanan darah mulai
menurun.
Oliguria.
idem
Dehidrasi berat :
Kehilangan cairan
tubuh >15%
Selaput lendir pecah-pecah.
Pasien mungkin tidak sadar.
Tekanan darah turun.
Anuria.
idem

15. Syok ObstruktifSyok Obstruktif
 Tekanan nadi ‘sempit’Tekanan nadi ‘sempit’
 DiaforesisDiaforesis
 Distensi V. jugularisDistensi V. jugularis
 ekstremitas dingin &ekstremitas dingin &
pucatpucat
 RalesRales
Syok VasogenikSyok Vasogenik
 FlushingFlushing
 Tekanan nadi ‘lebar’Tekanan nadi ‘lebar’
 sepsissepsis
 syok anafilaktiksyok anafilaktik
 neurogenikneurogenik

16. LANGKAH DIAGNOSTIKLANGKAH DIAGNOSTIK
 ANAMNESIS & PEMERIKSAANANAMNESIS & PEMERIKSAAN
FISIKFISIK
 IDENTIFIKASI JENIS SYOKIDENTIFIKASI JENIS SYOK
 IDENTIFIKASI YG MENJADIIDENTIFIKASI YG MENJADI
PENYEBAB SYOKPENYEBAB SYOK
 APAKAH MENGANCAM JIWA?APAKAH MENGANCAM JIWA?

17. PEMERIKSAANPEMERIKSAAN
LABORATORIUMLABORATORIUM
 Hemoglobin/Hemoglobin/
hematokrithematokrit
 LeukositLeukosit
 ElektrolitElektrolit
 Gula darahGula darah
 AGDAGD
 PT/APTTPT/APTT
 Cardiac EnzymesCardiac Enzymes
 UrinalisisUrinalisis
 Tes KehamilanTes Kehamilan
 Asam LaktatAsam Laktat

18. PEMERIKSAAN KHUSUSPEMERIKSAAN KHUSUS
 EKGEKG
- Iskemia, MI- Iskemia, MI
- Disritmia- Disritmia
- Gangguan elektrik- Gangguan elektrik
 Toraks FotoToraks Foto
- Pneumonia- Pneumonia
- Pneumotoraks- Pneumotoraks
- P’besaranMediastinum- P’besaranMediastinum
 USG AbdomenUSG Abdomen
 EkokardiografiEkokardiografi
- Diagnosis tamponade- Diagnosis tamponade
- menilai CO- menilai CO
- evaluasi ‘chambers &- evaluasi ‘chambers &
valve’valve’
 CT ScanCT Scan
- Abses- Abses
- trauma lien or liver- trauma lien or liver

19. TREATMENTTREATMENT
 InitialInitial
Goal: optimalisasiGoal: optimalisasi
perfusi & oksigenasiperfusi & oksigenasi
pada organ2 vitalpada organ2 vital
 ABC’sABC’s
 intubasi jika indikasiintubasi jika indikasi
 iv line (uk >)iv line (uk >)
 CVPCVP
 Syok hipovolemikSyok hipovolemik
 identifikasi sumberidentifikasi sumber
kehilangan cairankehilangan cairan
 resusitasi cairan agresifresusitasi cairan agresif
(SBP > 100)(SBP > 100)
 kristaloid ‘first’kristaloid ‘first’
 transfusi ‘as needed’transfusi ‘as needed’
 jika ada torso trauma:jika ada torso trauma:
torakotomitorakotomi

20. TREATMENTTREATMENT
 Syok KardiogenikSyok Kardiogenik
 Hati2 pemberian cairanHati2 pemberian cairan
 terapi penyebab; MI,terapi penyebab; MI,
tamponade, disritmiatamponade, disritmia
 inotropic support;inotropic support;
dopamin, dobutamin,dopamin, dobutamin,
fenilefrinfenilefrin
 Syok VasogenikSyok Vasogenik
SepsisSepsis
 kristaloid agresifkristaloid agresif
 keluaran urin ideal;keluaran urin ideal;
>30 cc/jam>30 cc/jam
 early ABearly AB
 I & D abses,I & D abses,
identifikasi sourceidentifikasi source
 inotropik jika perluinotropik jika perlu

21. TREATMENTTREATMENT
 Syok anafilaktikSyok anafilaktik
 intubasi jika perluintubasi jika perlu
 histamin blokhistamin blok
 kortikosteroidkortikosteroid
 nebulizer albuterolnebulizer albuterol
 epi 1:1000 sc/imepi 1:1000 sc/im
 epi 1:10000 iv jikaepi 1:10000 iv jika
berat or refrakterberat or refrakter
 Syok farmakologikSyok farmakologik
 terapi suportifterapi suportif
 dekontaminasidekontaminasi
 inotropik jika perluinotropik jika perlu
 antidotumantidotum
 Syok neurogenikSyok neurogenik
 suportifsuportif
 spinal precautionsspinal precautions
 kortikosteroidkortikosteroid

22. Reaksi ObatReaksi Obat
 SASA : meningkatkan HR: meningkatkan HR
 LidokainLidokain: menurunkan HR: menurunkan HR
kontraksi jtgkontraksi jtg SVRSVR
 Nor EpineprinNor Epineprin ±± ++++++
 AdrenalinAdrenalin ++ ++++++
 DopaminDopamin ++++++ ++
 DobutaminDobutamin ++++++ vasodilatasivasodilatasi

23.  Klien laki-laki umur 18 th, KLL traumaKlien laki-laki umur 18 th, KLL trauma
banyak, masuk UGD, T 80/50, N : 140banyak, masuk UGD, T 80/50, N : 140
x/menit, delirium, akral dingin.x/menit, delirium, akral dingin.

24.  Klien laki-laki umur 70 th, nyeri dada kiri, T :Klien laki-laki umur 70 th, nyeri dada kiri, T :
70/40, N : 40 x/menit, delirium, akral dingin,70/40, N : 40 x/menit, delirium, akral dingin,
EKG : ST elevasiEKG : ST elevasi

25.  Anak perempuan umur 13 th, terdapat bintik-Anak perempuan umur 13 th, terdapat bintik-
bintik kemerahan pada tubuh dan mimisan, TDbintik kemerahan pada tubuh dan mimisan, TD
60/palpasi, N kecil cepat, akral dingin, lemah.60/palpasi, N kecil cepat, akral dingin, lemah.

26. TERIMA KASIH..!!TERIMA KASIH..!!
SELAMAT BERTEMU LAGISELAMAT BERTEMU LAGI
DILAIN KESEMPATAN.DILAIN KESEMPATAN.