Seorang laki-laki 60 th datang ke rumah sakit karena sesak napas. Keluhan ini sering disertai batuk. Ia memiliki riwayat sesak berulang sejak 3 bulan lalu dan semakin memburuk terutama selama 1 minggu terakhir. Hasil pemeriksaan tanda vital: suhu 38,5oC, denyut nadi adalah 110x/mnt, dan pernafasan 40x/menit yang tampak terengah-engah pada pemeriksaan dada. Dokter melakukan tes spirometry dan hasilnya menunjukkan PEF 60% dari nilai prediksi. Tes oksimetri 80%. Dia adalah seorang perokok berat yang mulai merokok sejak ia berusia 18 tahun. Dia biasanya merokok 15 batang per hari, tapi sejak gejala penyakitnya makin berat ia hanya merokok 5 batang per hari.
Seorang laki-laki 60 th datang ke rumah sakit karena sesak napas. Keluhan ini sering disertai batuk. Ia memiliki riwayat sesak berulang sejak 3 bulan lalu dan semakin memburuk terutama selama 1 minggu terakhir. Hasil pemeriksaan tanda vital: suhu 38,5oC, denyut nadi adalah 110x/mnt, dan pernafasan 40x/menit yang tampak terengah-engah pada pemeriksaan dada. Dokter melakukan tes spirometry dan hasilnya menunjukkan PEF 60% dari nilai prediksi. Tes oksimetri 80%. Dia adalah seorang perokok berat yang mulai merokok sejak ia berusia 18 tahun. Dia biasanya merokok 15 batang per hari, tapi sejak gejala penyakitnya makin berat ia hanya merokok 5 batang per hari.
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan nyeri dada berat sejak 1 minggu yang memberat sejak 3 jam terakhir. Keluhan dirasakan menjalar ke lengan kiri, ke rahang disertai keringat dingin. Riwayat perokok aktif sejak 30 tahun lalu menghabiskan 2 bungkus per hari.
Pada pemeriksaan nampak dia terlihat pucat, BMI 30 kg/m2 dengan kulit dingin dan berkeringat. Nadinya lemah, dengan sekali-kali ekstrasistole (denyut ventrikuler ektopik). Tekanan darah arterial 200/100 mmHg. Bunyi jantung normal, fisis jantung ditemukan kardiomegali. Pada EKG didapatkan gambaran elevasi segemen ST di II, III, aVF disertai gambaran LVH. Laboratorium ditemukan LDL kolesterol 180 mg/dl, HDL 28 mg/dl, HbA1C 11%, SGOT 12, SGPT 18, Hb 12 gr%
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan nyeri dada berat sejak 1 minggu yang memberat sejak 3 jam terakhir. Keluhan dirasakan menjalar ke lengan kiri, ke rahang disertai keringat dingin. Riwayat perokok aktif sejak 30 tahun lalu menghabiskan 2 bungkus per hari.
Pada pemeriksaan nampak dia terlihat pucat, BMI 30 kg/m2 dengan kulit dingin dan berkeringat. Nadinya lemah, dengan sekali-kali ekstrasistole (denyut ventrikuler ektopik). Tekanan darah arterial 200/100 mmHg. Bunyi jantung normal, fisis jantung ditemukan kardiomegali. Pada EKG didapatkan gambaran elevasi segemen ST di II, III, aVF disertai gambaran LVH. Laboratorium ditemukan LDL kolesterol 180 mg/dl, HDL 28 mg/dl, HbA1C 11%, SGOT 12, SGPT 18, Hb 12 gr%
UNTUK MENDAPATKAN OBAT ASLI : 087776558899
__Cara Menggugurkan Janin Dalam Kandungan 3 Jam Bersih Tuntas Tanpa Kuret Secara Aman Dari Usia Kehamilan 1 – 7 Bulan.
Obat Penggugur Kandungan BPOM yang dijual di Apotik Cytotec dan Gastrul yaitu obat penggugur kandungan ampuh yang direkomendasi oleh Alodokter dan Halodoc sebagai obat aborsi manjur. Obat cytotec misoprostol 200mcg sangat ampuh untuk menggugurkan janin kuat (Bandel) bergaransi dijamin tuntas 100%.__
#UNTUK MENDAPATKAN OBAT ABORSI ASLI 087776558899
__Cara gugurkan kandungan awal kehamilan di luar nikah, cara menggugurkan kandungan usia 5 bulan dengan alkohol, anak luar nikah, secara alami dan cepat dalam 1 hari, cara menggugurkan janin di luar kandungan secara alami, Cara menggugurkan kandungan dengan paramex, feminax, cara menggugurkan kandungan dengan cepat selesai dalam 24 jam secara alami buah buahan yang masih gumpalah darah, hitungan hari.__
Selain itu, ini juga dapat dikerjakan jika memang benar-benar ada abnormalitas janin yang menyebabkan janin lepas dari kandungan. Dan di posting ini kali kami akan menjelaskan 4 cara menggugurkan kandungan dan percepat haid, Dengan Paramex, Dengan Paracetamol, Dengan Alkohol dan berikut penuturannya.
Obat MENGGUGURKAN kehamilan Kuat dengan cepat selesai dalam waktu 24 jam secara alami – Cara Menggugurkan Kandungan Usia Janin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 Bulan Dengan Cepat Dalam Hitungan jam Secara Alami.
Obat Penggugur Kandungan untuk Ibu Menyusui di Apotik dan Harganya Cara Menggugurkan Kandungan atau Aborsi Medis Dengan Pil Cytotec 200mg Misoprostol adalah salah satu Obat Penggugur Kandungan Di Apotik Paling Ampuh yang tidak dijual secara Umum, ( Tips dan Cara Gugurkan Kehamilan Kuat 1-8 Bulan dengan Cepat Dalam Hitungan Jam secara Alami ) dari Janin usia 1 Bulan, 2 Bulan, 3 Bulan, 4 Bulan, 5 Bulan, 6 Bulan, 7 Bulan, 8 Bulan sangat mudah diatasi dengan Obat Aborsi Cytotec Misoprostol Asli 100% Berhasil TUNTAS.
Cara Menggugurkan Kandungan dan Percepat Haid, Cara Menggugurkan Kandungan Dan Percepat Haid yang Aman Secara Klinis. Menggugurkan kandungan ialah satu tindakan yang nista karena dipandang hilangkan nyawa calon bayi. Tetapi demikian, menggugurkan kandungan dapat menjadi legal atau dibolehkan bila terjadi beberapa kasus tertentu yang mewajibkannyauntuk digugurkan karena argumen klinis.Mirip contoh: si ibu yang mempunyai penyakitkronis yang bila dipaksa melanjutkan kehamilan maka mencelakakan nyawa si ibu.Cara menggugurkan kandungan adalah suatu hal tindakan yang sudah dilakukan untuk akhiri kehamilan yang tidak di harap (aborsi).
Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kehamilan Atau Obat Aborsi Cara Menggugurkan Kandungan Dengan Obat Penggugur Kandungan Adalah mungkin salah satu cara yang di anggap seseorang tepat, karena beberapa faktor alasan tertentu. Padahal Gugurkan kehamilan memiliki tingkat resiko yang lumayan tinggi apabila penggunaan Obat Aborsi atau yang sering di kenal dengan obat Cytotec
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garutjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
juknisDinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan cakupan program setiap 3 (tiga) bulan sekali kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur cq Sub Subtansi Promkes dan Pemberdayaan Masyarakat sesuai format dalam Lampiran. Untuk meningkatkan kemampuan pendamping dalam pendampingan
>> Materi:
Strategi komunikasi pendampingan menggunakan Komunikasi Antar Pribadi (KAP) >> tenaga Promkes
Cara pengukuran antropometri dan aplikasi Buaian >> tenaga Gizi
Cara menentukan ibu hamil anemia >> Bidan
Pelaksanaan skrining TBC terhadap ibu hamil (e-Tibi) >> PJ program TBC
Pelaksanaan skrining Penyakit Tidak Menular pada ibu hamil (Hipertensi = e-Desi) 🡪PJ Program Hipertensi
>> Sasaran: 100 orang kader pendamping
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subangjualobat34
Jual Obat Aborsi Cytotec | 083848007379 | Obat Aborsi Cytotec | Obat Telat Bulan | Obat Pelancar Haid | Obat Penggugur Kandungan | Cara Aborsi Aman | Cara Menggugurkan Kandungan | Apotek Cytotec | Klinik obataborsi7 | Jual Jamu Aborsi | Tempat Aborsi | Jual Obat Cytotec | Agen Cytotec | Alamat Penjual Cytotec | Tempat Penjual Cytotec | Harga Obat Aborsi | Harga Obat Cytotec | Obat Aborsi Wilayah.
Hp / WA :083848007379
APOTEK : Kami Jual Obat Aborsi Cytotec Hub :083848007379 | Jual Obat Aborsi Cytotec| Obat Penggugur Kandungan Cytotec |
Obat Pelancar Haid Tuntas. Dengan harga yang bisa Anda pilih sesuai usia kandungan Anda.
Tips menghindari penjual obat palsu:
(1) Hindari penawaran dengan harga yang murah / murahan hasil pasti (GAGAL).
(2) Layanan Setiap Waktu, bisa di TLP, dengan Respon yang baik & cepat.
(3) Mendapatkan No Resi Pengiriman supaya anda bisa cek melalui JNE/TIKI/POS terdekat untuk mengetahui / memastikan pesanan anda.
(4) Ada berbagai BUKTI nyata tanpa rekayasa & TERPERCAYA.
(5) Mintalah foto obat dengan mencantumkan alamat Anda di sekitarnya sebelum Anda mentransfer pembayaranya.
DAFTAR LENGKAP HARGA PAKET OBAT CYTOTEC AMAN DAN TERPERCAYA
Berikut daftar lengkap dari berbagai paket Obat Aborsi Cytotec — Obat Aborsi Tuntas — Obat Penggugur Kandungan ( Obat Telat Bulan — Dan Obat Aborsi Ampuh )
PAKET OBAT ABORSI HARGA STANDAR DAN HARGA TUNTAS
Paket Standar . 1 – 4 Minggu Rp. 800.000,
– Paket Tuntas 1 Bulan – Rp. 1.000.000,-
Paket Standar . 4 – 8 Minggu Rp. 1.200.000,
– Paket Tuntas – Rp. 1.500.000,-
Paket Standar . 8 – 12 Minggu Rp. 1.800.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.100.000,-
Paket Standar . 12 – 16 Minggu Rp. 2.400.000,
– Paket Tuntas – Rp. 2.800.000,
-16 – 24 Minggu Rp. 3.500.000,-
28 – 32 Minggu Rp. 4.500.000,-
Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Standar 90% Tingkat keberhasilan* Paket Obat Telat Bulan — Obat Aborsi Tuntas 99% Tingkat keberhasilan
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL, KARNA OBAT YANG ASLI MASIH BERKEMASAN TABLET UTUH, BENTUKNYA TABLET PUTIH SEGI ENAM BUKAN BULAT POLOS….!
TERIMAKASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA MENJADI PELANGGAN
KAMI
Pengiriman obat aborsi ampuh dilakukan melalui Tiki, Jne, pos indonesia untuk luar negri pos EMS EXPRESS 1–2 HARI SAMPAI. UNTUK LUAR NEGERI PAKET EMS 3–4 HARI DIJAMIN 100% SAMPAI DITEMPAT TUJUAN ALAMAT RUMAH ANDA,
INGAT … JANGAN TERGIUR HARGA MURAH … ANDA BISA MENYESAL
BUKTI PENGIRIMAN YANG DI KEMAS
Wa :083848007379
FORMAT PEMESANAN Pengiriman Via Paket JNE / TIKI / POS EMS INTERNASIONAL Untuk Luar Kota dan Luar Negeri.
Anda Bisa SMS kan Format Pemesanan Seperti Di Bawah Ini :
Nama Lengkap : __
Alamat Lengkap : __
No. Hp Aktif : __
Pesanan Barang : __
Bank Transfer : __
? Contoh Format Pemesanan
Nama Lengkap : Amelia Lestary
Alamat Lengkap : Jl. Pahlawan No.105
No. Hp Aktif : 08123456xxx
Pesanan Barang : Paket Obat Aborsi No.4, Rp xxxxxx
Transfer Bank : Via Bank BRI / BNI / MANDIRI / BCA
Lalu Anda Kirimkan SMS Ke Nomer Kami
.
2. Skenario 2
Seorang laki-laki umur 50 tahun datang ke rumah sakit dengan
keluhan sesak napas terutama saat bergiat, tetapi berkurang
apabila pasien istirahat. Pergelangan kaki membengkak pada
siang hari dan berkurang pada malam hari. Pasien mengeluh
kadang terbangun tengah malam karena merasa sesak. Pada
pemeriksaan, ditemukan adanya pernapasan cepat, pada
pemeriksaan auskultasi didengar adanya bunyi krepitasi pada
bagian basal paru. Nadi regular dan tekanan darah dalam batas
normal, tetapi terdapat bendungan vena leher +8 cmH2O pada
posisi 45o . Ictus cordis teraba di linea axillaris anterior kiri/ruang
intercostal V. Gambaran Rontgen dada menunjukkan CTR 0,69,
dan terlihat adanya bendungan pembuluh darah paru.
Sebelumnya pasien sering kontrol di Poliklinik dengan tekanan
darah tinggi tetapi pasien tidak minum obat teratur.
3. Kata Sulit
1. CTR (Cardio Thoracis Ratio) adalah cara
pengukuran jantung dengan membandingkan
lebar jantung dan lebar dada pada foto toraks
PA.
2. Ictus cordis adalah denyut jantung yang terlihat
pada apex.
3. Krepitasi adalah bunyi yang dihasilkan apabila
terdapat dua benda yang saling menggesek,
bunyi yang timbul berupa seperti gesekan
rambut atau remasan kertas.
4. Kata Kunci
1. Laki-laki, 50 tahun
2. Sesak napas terutama saat bergiat & berkurang saat istirahat
3. Pergelangan kaki membengkak pada siang hari & berkurang pada
malam hari
4. Kadang terbangun tengah malam karena merasa sesak
5. Pada pemeriksaan:
- Takikardia
- Auskultasi didengar bunyi krepitasi pada bagian basal paru
- Nadi regular & tekanan darah dalam batas normal
- Terdapat bendungan vena leher +8 cmH2O pada posisi 45o
- Ictus cordis teraba di linea axillaris anterior kiri/ruang intercostal V
- Gambaran Rontgen dada menunjukkan CTR 0,69
- Terlihat adanya bendungan pembuluh darah paru
- Riwayat hipertensi dan minum obat tidak teratur
5. Pertanyaan
1. Jelaskan patomekanisme:
a. Sesak saat bergiat &
berkurang saat istirahat
b. Apa yg menyebabkan sesak
pd tengah malam sehingga
terbangun
c. Kaki bengkak pd siang hari
berkurang malam hari
d. Hipertensi
2. Apakah trdapat hubungan
kelainan jantung trhadap
kelainan paru ataupun
sebaliknya?
3. Apa hubungan riwayat
hipertensi dengan skenario
diatas?
4. Jelaskan tentang langkah-
langkah diagnosis pada
skenario tersebut!
5. Jelaskan hubungan gejala yang
dialami pasien dengan hukum
Starling ?
6. Apakah jenis penyakit yang
kira-kira biasa ditemukan pada
pemeriksaan yang telah
dilakukan?
7. Sebutkan dan jelaskan tentang
diferential diagnosis dari
skenario tersebut!
9. 1. Patomekanisme dari :
a. Sesak napas saat bergiat
Tubuh aktif
bergiat
Metabolisme
sel-sel tubuh
Kebutuhan
ATP
Kebutuhan
O2
Ventilasi
paru
Gangguan jantung kiri
bendungan vaskularisasi
paru-paru
tekanan vaskuler pulmonal
tekanan hidrostatik kapiler
paru
cairan intravaskular ke
intertitial alveoli
penimbunan cairan di
intertitial alveoli
Compliance paru terganggu
Sesak Napas
10. b. Terbangun malam hari karena sesak (PND)
transudasi cairan, akumulasi di intertitial yang lama kelamaan
menyebabkan alveoli edema
Gagal Jantung kiri
Cardiac output , tekanan vena
pulmonalis
tekanan kapiler
Pada saat Tidur stimulasi
adrenergik oleh
saraf simpatis
redistribusi darah dan cairan
ekstravaskular masuk kembali
ke kompartemen cairan
intravaskular
Beban
Sirkulasi
Bendungan
Paru
Sesak Napas
11. c. Bengkak pada Siang hari dan Berkurang pada
Malam hari
Gagal jantung
pengaktifan sistem renin
angiotensin-aldosteron
(RAA)
menaikkan tahanan
vaskuler sistemik tetapi
menurunkan curah jantung
Bengkak bertambah pada
siang hari karena aktivitas
yang menggunakan kaki
lebih banyak pada siang
hari
12. d. Hipertensi
Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC VII:
Kategori Tekanan darah
sistol
Tekanan darah
diastol
Normal <120 <80
Prehypertension 120-139 80-89
Hypertension stage 1 140-159 90-99
Hypertension stage 2 ≥ 160 ≥100
13. Normalnya pada keadaan homeostatis jika tekanan darah
naik, tubuh akan melakukan usaha kompensasi yaitu
berupa menurunkan kontraktilitas jantung dan
melebarkan pembuluh darah agar kecepatan aliran darah
dapat menurun. Tetapi hal tersebut tidak terjadi, maka
tekanan darah akan tetap dalam keadaan melebihi batas
normal. Jadi hipertensi dapat disimpulkan sebagai
keadaan sistem pengawasan tubuh yang gagal
mengembalikan tekanan darah ke keadaan normal.
Hal tersebut disebabkan oleh penambahan rangsang
adregenik ke jantung, pembuluh kapasitans dan arteriol.
Kelainan denyut jantung disebabkan oleh kenaikan
aktivitas beta-adrenergik dan berkurangnya hambatan
parasimpatis.
14. 2. Apakah terdapat hubungan kelainan jantung
terhadap kelainan paru ataupun sebaliknya?
15. 3. Langkah-Langkah Diagnosis
1. Gambaran Umum
2. Keluhan Utama
3. Riwayat penyakit saat ini
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Obat-obatan
6. Riwayat keluarga, pekerjaan, dan sosial
ANAMNESIS
1. Wajah dan Leher
2. Dada
3. Ekstremitas PEMFIS
1. Radiologi
2. EKG
3. Echo PEMERIKSAAN
PENUNJANG
16. 4. Riwayat hipertensi lama dengan
penyakit pada skenario
HIPERTENSI KEKAKUAN PEMBULUH
DARAH
ALIRAN MAJU BALIK
PADA DIASTOLIK P
TURUN
P AORTA DAN P
VENTRIKEL SISTOLIK ↑
P NADI MENINGKAT DAN
PENGISIAN A. KORONER ↓
GANGGUAN KONTRAKSI
DAN RELAKSASI
17. Hipertensi lama
Hipertensi
Aktivasi RAA system +
rangsangan saraf simpatis
adrenergik
Tahanan vaskuler perifer
dan vasokonstriksi
Peningkatan kontraktilitas
jantung
LVH
Afterload
Gagal jantung kiri
18. Forward failureBackward failure
Mekanisme
Frank Starling
Preload
Regangan serat
mifobril agar
curah jantung
Tekanan darah
mendekati
normal
Perfusi ke jaringan
turun
Tanda-tanda
bendungan
pulmo dan gagal
jantung kanan
congestive heart
failure
Gagal jantung kiri
19. 5. Hubungan Hukum Frank-Starling
Mekanisme
Frank Starling
Preload
Regangan serat
mifobril agar
curah jantung
Tekanan darah
meningkat
Kompensasi
awal gagal
jantung
20. 6. Penyakit dari interpretasi hasil
pemeriksaan
• Krepitasi pada basal paru
1. Edema paru
2. Koch pulmonum
3. Tumor paru
4. Pada awal dan ahir pneumonia lobaris
• Bendungan vena leher +8 cm posisi 45 derajat
kelainan pada faal jantung kanan
1. Right ventrikel hypertrophy (RVH)
2. Obstruksi vena cava superior
3. Stenosis atau regurgitasi trikuspidalis
4. Efusi perikardial
5. Pericarditis konstriktif.
21. LANJUTAN...
• Ictus cordis teraba di linea axillaris anterior kiri/
interkostal V pembesaran jantung sebelah kiri:
1. cardiomegaly
2. hipertropi atau dilatasi ventrikel kiri
• Rontgen didapatkan CTR 0,69 adanya
cardiomegaly. Normal tidak melebihi 0,5.
• Rontgen: bendungan pembuluh darah paru:
1. penyakit gagal jantung kongesti
2. edema paru
3. gagal jantung kiri.
22. 7. Differential Diagnosis
1. Congestive heart failure et causa hipertensi
2. Kardiomiopati
3. Infark myokard akut
4. Cor pulmonale
23. Congestive Heart Failure
Definisi : Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologi
dimana jantung gagal mempertahankan sirkulasi adekuat
untuk kebutuhan tubuh meskipun tekanan pengisian cukup
Etiologi : Hipertensi (10-15%), Kardiomiopati (dilatasi, hipertropi, restriktif), Penyakit
katup jantung (mitral dan aorta), Congenital (defek septum atrium, defek septum
ventral), aritmia (persisten), Alkohol, Obat-obatan, Kondisi curah jantung tinggi,
Perikard (konstriksi atau efusi), Gagal jantung kanan (hipertensi paru)
Gejala Klinis : Kerusakan jantung, Kelebihan beban
hemodinamik , Mekanisme kompensasi yang sekunder yang
timbul saat gagal jantung terjadi.
25. Kardiomiopati Dilatasi
Definisi : Kardiomiopati yang ditandai dengan dilatasi ventrikel
dan gejala dan tanda gagal
Etiologi : bersifat idiopatik. Progresi dari miokarditis viral
menjadi kardiopati dilatasi. Biasanya menyerang pengguna
alkohol atau pada perempuan post partum.
Gejala Klinis : Lelah, letargi, dispnu umum dan kadang pasien
datang dengan edema pari yang jelas
27. Kardiomiopati Hipertropik
Definisi : Terjadi pada hipertrofi ventrikel kiri dan ventrikel
kanan.
Etiologi : Hipertensi dan genetik
Gejala Klinis : Dispnu, nyeri dada, palpitasi, rasa pusing,
sinkop. Kadang-kadang disertai ematian mendadak.
29. Infark Myocardium
Definisi : Infark miokard akut (IMA) adalah nekrosis miokard
akibat aliran darah ke otot jatung terganggu.
Etiologi : adanya aterosklerosis pembuluh darah koroner
Gejala Klinis : nyeri dada retrosternal dapat menjalar ke lengan bahu, leher, rahang bahkan ke
punggung dan epigastrium. Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat
dingin, berdebar-debar atau sinkope. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemui bunyi jantung kedua
yang pecah paradorsal, irama gallop, krepitasi, takikardi, kulit yang pucat, dingin dan hipotensi
31. Hipertensi Paru
Definisi : Peninggian tekanan darah arteri pulmonalis melebihi
25mmHg pada waktu istirahat atau melebihi 30 mmHg pada waktu
olahraga. Terbagi atas dua : hipertensi primer dan hipertensi
sekunder.
Gejala Klinis : Peningkatan tekanan vena jugularis, Takikardi sinus atau AF,
Tekanan darah sistemik normal atau rendah, Sirkulasi perifer buruk, Sianosis
sentra dan perifer, Bunyi jantung ketiga/ keempat RV (S3/S4), Komponen paru
bunyi jantung kedua terdengar keras, Regurgitasi tricuspid, Edema,
Pembesaran hati dan asites
33. Kardiomiopati
Dilatasi
Kardiomiopati
Hipertropik
Infark Myokardium
Akut
CHF Hipertensi Paru
Laki-laki, 50 th
√ √
Sesak napas saat
bergiat
√ √ √ √
Edema tungkai pada
siang hari
√ √ √
PND
√
Takikardia
Krepitasi pada basal
paru
√ √ √
Bendungan vena
leher +8 cmH2O
pada 45o
√ √
Ictus cordis teraba di
linea axillaris anterior
kiri/ ruang intercostal
V
√ √
Ro: CTR 0,69 &
terlihat bendungan
pemb. Darah paru
√ √
Riwayat hipertensi dg
pengobatan tidak
teratur
√ √
34. Daftar Pustaka
1. Rasad, Sjahrar. 2005. Radiologi Diagnostik. Jakarta: FK UI. Halaman 166-167
2. Dorland, William Alexander Newman. 2012. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC. Halaman
1434, 1909
3. Aaronson, Philip I., Jeremy P.T. Ward. 2010. At a Glance Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Erlangga
Medical Series. Halaman 100-101
4. Noer, Sjaifoellah. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I. Jakarta: FK UI. Halaman 1098-1103
5. Harli, Isman. 2004. A Compilation of Pathogenesis & Pathophysiology. Malaysia: Hospital
Universiti Sains Malaysia. Halaman 47-55
6. Siregar, Tagor Gumanti Muda. 1998. Buku Ajar Kardiologi, Hipertensi Esensial. Jakarta: FK UI.
Halaman 198
7. Huon, H Gray, dkk. 2003. Lecture Note Cardiology edisi 4. Jakarta: Erlangga Medical Series.
Halaman 75-77, 242-245
8. Kabo, Peter. 2011. Bagaimana Menggunakan Obat-Obat Kardiovaskular Secara Rasional.
Jakarta: FK UI. Halaman 63-66, 206-207
9. Gleadle, Jonathan. 2007. At a Glance Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta: Erlangga
Medical Series. Halaman 112-137
10. Sanusi, Harsinen. 2007. Ilmu Diagnostik Fisik Interna. Makassar: Aesculapius. Halaman 49-50
11. Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC. Halaman 352-357
12. Davey, Patrick. 2003. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga Medical Series. Halaman 12-13, 20-
21