wdasr

1. TEXT BOOK READING
Adrian TrI Sutjahjo

3. Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al.
Comprehensive Clinical Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri.
2010:p.86.
Sebagian besar tubuhcairan
Laki-laki:60%
Perempuan:50%
1/3 Intravaskuler 2/3 Interstisial

5. Regulation of Extracellular Fluid
Homeostasis

7. Regulation of Extracellular Fluid Homeostasis
The Efferent (Sensor) Limb
Renin-Angiotensin-Aldosteron System

8. Regulation of Extracellular Fluid Homeostasis
The Efferent (Sensor) Limb
• Natriuretic peptide
– ANP, cardiac atria and released in response to a rise in
atrial distention.
– BNP, cardiac ventricles.
– CNP, endothelial cells
– ANP and BNP are elevated in congestive heart failure
(CHF) and in cirrhosis with ascites, but not to levels
sufficient to prevent edema formation.

9. Regulation of Extracellular Fluid Homeostasis
The Efferent (Sensor) Limb
• Other hormones
– Nitric Oxide, participates in natriuretic responses to
increases in blood pressure or ECF volume expansion.
– Endothelins, natriuretics factor and kinin are potent
vasodilator peptide

10. Penurunan dari volume cairan ekstraseluler
yang disebabkan oleh berkurangnya kadar
natrium atau air

11. DEFINISI
Penurunan volume cairan ekstrasel, natrium dan air
loss>Intake
Renal Ekstra renal
Tidak mempengaruhi kestabilan hemodinamik Intravaskuler
ICF>ECF
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al. Comprehensive Clinical Nephrology. 4th ed.
Elsevier. Missouri. 2010:p.88.

12. Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al.
Comprehensive Clinical Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri.
2010:p.89.

13. INDIKATOR LABORATORIUM
• Hemokonsentrasi, Pe albumin  pada stadium awal
hipovolemia
•  BUN/Kreatinin rasio >10
Kec: malnutrisi, riwayat CLD   produksi urea
Upper GI bleeding, pemberian steroid   produksi urea
• Pe osmolalitas urine dan Berat Jenis urine
Kec: Riwayat CKD, penggunaan diuretik  hasil tidak spesifik
•  FENa  membantu dalam diagnosa AKI (>1%); deplesi volume
(<1%)

14. TATALAKSANA
TUJUAN: Mengganti defisit dan kehilangan cairan
Perkirakan Derajat Deplesi Cairan
Ringan, sedang
Oral
BeratHipovolemik
IV Kristaloid NaCL 0,9%
Intravaskuler: 1/3 Interstisiel: 2/3
Koloid
End point mortalitas tidak ada perbedaan
Asidosis laktat
NaBic bila pH<7,1

15. Akumulasi cairan pada kompartemen ekstraseluler,
sebagian besar karena retensi sodium dan air oleh
ginjal.

16. Retensi sodium dan air
oleh ginjal
Arterial Underfill
Perubahan Hemodinamik Kapiler
Pergeseran cairan dari
intravaskulerekstravaskuler

17. PERUBAHAN HEMODINAMIK KAPILER
•  Cairan ekstraseluler:
terkanan onkotik plasma
dan tekanan hidrostatik
kapiler.
• Jumlah cairan intravaskuler
seperti pada CHF, CKD
hidrostatik.
• Pada sindrom nefrotik dan
cirrhosis: kombinasi
tekanan onkotik dan
tekanan hidrostatik.

18. RETENSI SODIUM DAN AIR OLEH GINJAL
Primer Sekunder
Gagal Jantung Cirrhosis Sindrom Nefrotik Obat
Kehamilan

19. RETENSI SODIUM DAN AIR OLEH GINJAL
• Terjadi pada gagal ginjal akut dan kronik serta penyakit glomerular
• Mineralocorticoid escape   GFR  pe reabsorpsi air dan Na
pada tubulus proximal  Na akumulasi di distal tubulus  sodium
reabsorbsi oleh aldosteron  hipertensi
PRIMER
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al.
Comprehensive Clinical Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri.
2010:p.92.

20. RETENSI SODIUM DAN AIR OLEH GINJAL
Gagal Jantung
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al. Comprehensive Clinical
Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri. 2010:p.92.

21. RETENSI SODIUM DAN AIR OLEH GINJAL
Sindrom Nefrotik
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al. Comprehensive Clinical
Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri. 2010:p.92.

22. RETENSI SODIUM DAN AIR OLEH GINJAL
Sirosis Hepatis
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al. Comprehensive Clinical
Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri. 2010:p.92.

23. Drug Induced Edema
Terdapat beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan
edema perifer, seperti :
• Vasodilator sistemik  minoxidil, diazoxide
• Calcium channel blocker  dihydropyridine
• Thiazolidinediones
• NSAID

24. RETENSI SODIUM DAN AIR OLEH GINJAL
Kehamilan
• Trimester pertama  vasodilatasi sistemik dan pe tekanan
darah  underfilling  aktifasi RAAS  retensi Na dan air 
edema
• Penyebab edema pada kehamilan  multifaktorial
– estrogen merangsang produksi NO  vasodilatasi 
underfilling
– Placenta  arteriovenous fistula pada sirkulasi maternal 
vasodilatasi
– Kadar prostaglandin 
– Relaxin 

26. • Riwayat penyakit
• Pemeriksaan fisik :
– Peningkatan JVP
– Ronchi
– Suara jantung ketiga
– Edema perifer

28. • Penting untuk mengetahui penyebab dari edema 
penyebab primer atau mekanisme kompensasi dari
arterial underfilling
• Restriksi natrium (2-3 gr/hari ; 86-130mmol/hari)
• Restriksi cairan  px + hiponatremia
• Hindari penggunaan NSAID
• Diuretik

29. • Paracentesis + transfusi albumin  sirosis
HD + ultrafiltrasi  CKD + CHF
• ACE-I dan ARB
• diuretic induced edema berhubungan dengan
hiperaldosteronemia sekunder  tunda diuretik
selama 3-4 minggu. Bila tidak ada perbaikan,
spironolacton 50-100mg / hari max : 400mg/hari

30. Diuretics
Terdapat 5 kelas :
• Loop Diuretic
• Osmotic diuretic
• Proximal tubule diuretics
• Distal convoluted tubule diuretics
• Collectiong duct diutetics / potassium
sparing diuretics

31. Site of actions
ACETAZOLAMIDE: menghambat karbonik anhidrase , suatu enzim yg mengkatalisis
CO2+H2O H2CO3Dengan menghambat ini pembentukan HCO3 dan H+
menuruneksresi Na,K,bikarbonat meningkat
DIURETIK OSMOTIK (manitol, urea,giserin,isosorbid) meningkatkan tekanan osmotik
tubulisehingga jumlah air dan elektrolit yg disekresi tambah besar

33. Diuretics
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al. Comprehensive Clinical Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri. 2010:p.92.

34. Diuretics
Elwaleed et al. Diorders of Extracellular Volume. in Floege et al. Comprehensive Clinical Nephrology. 4th ed. Elsevier. Missouri. 2010:p.92.

38. Sodium and water retention in cardiac
failure

39. Sodium and water retention in cirrhosis

40. NO dan CO
Lymph production

41. Hepatorenal syndrome

44. Manual of nephrology 7ed