Syok adalah kondisi yang disebabkan oleh ketidakmampuan sistem sirkulasi untuk menyuplai oksigen dan nutrien ke jaringan. Ada berbagai jenis syok seperti hipovolemik, kardiogenik, distributif, obstruktif yang memerlukan penanganan segera untuk mengembalikan sirkulasi dan perfusi jaringan. Pengkajian dan intervensi keperawatan penting untuk menjaga stabilitas pasien dan mencegah komplikasi.

1. KONSEP SYOK DAN TERAPI SYOK

2. Definisi Syok ;
Syok adalah kondisi mengancam jiwa yang
disebabkan ketidakmampuan sistem sirkulasi
menyuplai oksigen dan nutrien ke jaringan,
ditandai dengan ; hipoksia dan ketidak
adekuatan fungsi sel yg menyebabkan
kegagalan organ dan potensial kematian.
(kleinpell dalam Garreston 2007)

3. Keadekuatan aliran darah ke jaringan
membutuhkan tiga komponen;
1.Pompa jantung yang adekuat
2.Sistem sirkulasi yang efektif
3.Volume darah adekuat

4. Klasifikasi Syok ;
1.Obstruktif
2. Hipovolemik
3. Kardiogenik
4. Distributif ; a. sepsis
b. Neurogenik
c. anafilaktik

5. Tahapan syok
Initial Compensatory Progressa Refractory
Metabolisme aerob-
anaerob
↑kadar asam laktat
Perubahan tanda
klinis belum tampak
Saraf simpatis
menstimulasi ;
 ↑pelepasan
katekolamin
 Kontraktilitas
jantung
↓
 Respon
nourohormonal;
- Vasokonstriksi
&aliran darah
prioritas ke organ
vital ↓
 Pelepasan
aldosteron ;
-↓output urin (˂30
menit)
↓
 ↑frekuensi jantung
↓
 ↑ kadar glukosa
 imbalans elektrolit
Asidosis metabolik
 asidosis respiratorik
 edema perifer
 Takiaritmia ireguler
 Hipotensi /TD ↓
 pucat
 Kulit dingin
 Penurunan tingkat
kesadaran
 kerusakan
ireversibel sel dan
organ
 kematian

6. Syok Hipovolemik
Akibat dari penurunan preload
Etiologi
 Hemoragik ; trauma, perdarahan, ruptur
aneurisma
Non hemoragik / kehilangan cairan ; diare,
muntah, luka bakar

7. Syok Kardiogenik
 Akibat dari penurunan pompa jantung
 Etiologi :
• Disfungsi sistolik ; infark miokard,
kardiomiopati.
• Disritmia ; bradiaritmia takiaritmia
• Gangguan struktur ; stenosis atau
regurgitasi, ruptur septal

8. Syok Distributif
 Akibat dari dilatasi pembuluh darah besar-
besaran→ penurunan systemik vascuklar
resistance (SVR) →penurunan preload
 Etiologi ;
 sepsis ; infeksi (pneumonia, peritonitis,
prosedur invfasif.
 Neurogenik ; cedera medula spinalis, anastesi
spinal, depresi pusat vasomotor
Reaksi anafilaktik ; reaksi hipersensitifitas
(alergik)

9. Syok Obstruktif
 Akibat dari restriksi pengisian diastolik
ventrikel kanan akibat kompresi/penekanan
pada jantung
Etiologi ;
 Tamponade jantung → triage
 Tension pneumothorax → triage
 Emboli paru

10. Pengkajian
 Fokus pengkajian
-Airway, Breathing, Cirkulation (ABC)
- Tanda gejala Shock ;
Perifer ; ↓ nadi perifer, kulit dingin dan
lembab/basah, CRT ˃2 detik, pucat,
cianosis
Renal ; output urine ˂0,5 mg/kg/jam,
↑ureum, ↑ kreatinin, peningkatan
bj.urin.

11. Cerebral ; ancietas, pusing, agitasi,
↓kesadaran
Kardiopulmonal ; ↓TD, takikardia, disritmia,
↓JVP, ↓CPV, takipnea,
↓SpO2, gagal napas
Gastrointestinal ; ↓bunyi usus, ileus paralitik,
hiper/hipoglikemia
Hepatik ; ↑enzim liver (ALT, AST) dan
laktat

12. Intervensi Keperawatan
 Penanganan gawat darurat di IGD
 Airway ; menjamin jalan napas paten
 Breating ; memberikan oksigen→ pertahankan SaO2
˃95%
 Cirkulation ;
- Hentikaan perdarahan eksternal dgn penekanan
langsung
- pasang akses IV berukuran besar (No.14 atau16)
-Pemberian cairan hangat dengan tetesan cepat
- Dosis awal 1 – 2 liter pada dewasa dan 20 ml/kg
pada anak

13. Kehilangan Darah Internal
Berdasarkan Fraktur
Tulang Kehilangan darah (ml)
Iga
Radius/ulna
Humerus
Tibia/fibula
Femur
Pelvis
125
250 – 500
500 – 750
500 – 1000
1000 – masif

14. Intervensi Keperawatan
(Penanganan di IGD
Pada pasien trauma, tidak hanya ABC tapi
ABC DEFG
Disability ; periksa tingkat kesadaran, respon pupil dan fungsi sensorik &
motorik
Eksposure ; periksa seeluruh permukaan tubuh, periksa DOTS
-D. deformity (deformitas)
-O. open wounds (luka terbuka)
-T. Tenderness (nyeri tekan)
-S. swelling (bengkak)
 Folley kateter ; kateter urine untuk penilaian produksi urine
 Gastrik tube ; NGT untuk dekompresi lambung →minimaalkan aspirasi

15. Lanjutan …
Penanganan lanjut ;
Pertahankan patensi airway ; ett, OPA ,NPA
Pertahankan oksigen sesuai kebutuhan pasien
Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanik (jika
perlu)
Pertahankan kateter IV. Akses vena sentral jika
memungkinkan
Beri cairan sesuai order (kristaloid, koloid,
produk darah)
Beri posisi syok (modified trendelenburg)

16. Pemberian Posisi Pada Syok
 Angkat kaki setinggi ±30 cm
 300 – 500 cc darah dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral
 Kontraaindikasi ; pada trauma servikal

17. Lanjutan…
 Monitor ;
Status kardiopulmonal ; HR dan irama RR; TD;MAP;
warna, suhu, kelembaban kulit, CRT, bunyi paru
Status oksigen; oksimetri nadi,AGD
Status cairan; I & O ; BB harian, jumlah dan tipe
drainage (chest tube, nasogartrik, luka)
Status neurologis ; tingkat kesadaran
Nilai serum serial ; ht, hb, aPTT
Beri dukungan psikososial
Monitor perkembangan komplikasi

18. Kolaborasi Ppenanganan Spesifik
Syok Hipovolemik
Hentikan kehilangan cairan
Kembalikan volume cirkulasi
Resusitasi cairan dengan 3 : 1 rule
(3 ml kristaloid untuk tiap 1ml estimasi kehilangan darah)

19. Syok Kardiogenik
 Syok kardiogenik
Perlu dinilai masalah utamannya; volume pompa atau
irama
 Masalah volume ; beri cairan dan nilai kecukupan
cairan
Masalah pompa ;
-Bila TDS ˃100 mmHg →vasodilator (nitrogliserin)
-Bila TDS 70 – 100 mm Hg tanpa disertai gejala/tanda syok →inotropik
(dobutamine)
-Bila TDS 0 – 100 mmHg disertai gejala/tanda syok →vasopressor
(dopamin)
-Bila TDS ˂ 70 mmHg disertai gejala/tanda syok →vasopressor kuat
(norepinefrin)

20. Lanjutan …
 Masalah irama ; disesuaikan takiaritmia atau
bradiaritmia
 Tatalaksanalanjutan setelah diatasi (pompa
balon intra-aorta, angiografi, intervensi
kardiovaskuler perkutan, bedah).

21. Syok Septik
 Syok septik
Resusitasi cairan dalam jumlah banyak ; 6 – 10 L
kristaloid dan 2 – 4 L koloid pada 6 jam pertama untuk
mencapai target CVP 8 – 12 mmHg
Setelah CVP tercapai 8 – 12 mmHg, namun ;
- MAP ˂ 60 mmHg → beri agen vasoaktif (dopamin)
- SaO2 ˂ 70% → transfusi PRC untuk mencapai HT
30%
 Mulai antibiotik spektrum luas dalam 1 jam pertama
 Kultur (darah, eksudat, urine, sputum) untuk
antibiotik spesifik

22. Syok Anafilaktik
Syok Anafilaktik/alergi ;
Epinephrine → vasokonstriksi perifer,
bronkhodilatasi dan menekan efek histamine
Diphenhydramine (benadril) →memblok
pelepasan histamin akibat reaksi alergi
Pertahankan keadekuatan airway ;
- Bronkhodilator dng nebulizer lebih efektif
- Intubasi endotrakeal atau krikotiroidotomi

23. Syok Neurogenik
 Syok neurogenik ;
Stabilisasi spinal (misal cervical collar)
→ mencegah bertambahnya kerusakan spinal cord
Vasopressor (phenilephine) → mempertahankan
Tddan perfusi organ
Atrophine → mengatasi bradikardia
Hati-hati pemberian cairan karena hipotensi bukan
akibat kehilangan cairan
Pantau hipotermia akibat disfungsi hipotalamus
Methylprednisolone → cegah kerusakan sekunder
spinal cord akibat pelepasan mediator kimia

24. Syok Obstruktif
Syok Obstruktif
Kenali sedini mungkin agar obstruksi dapat
diatasi segera
Atasi penyebab obstruksi ;
- cardiac tamponade →pericardiosentesis
-Tension Pneumothoraks →needle
decompreesion atau chest tube insertion
-Emboli paru → terapi trombolitik untuk
mengembalikan sirkulasi paru dan sisi kiri
jantung

25. SEKIAN