More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Case teleconference 30 พย.60
Similar to Case teleconference 30 พย.60 (20)
More from Toey Sutisa
More from Toey Sutisa (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (10)
Case teleconference 30 พย.60
- 2. Patient profile : หญิงไทยคู่อายุ 87 ปี Chief complaint : ลื่นสะดุดล้มก้นกระแทก 2 วัน PTA
- 3. 2 วัน PTA ผู้ป่วยสะดุดลื่นล้มก้นกระทกพื้น หลังจากนั้นบ่นปวดที่สะโพก ด้าน Lt และไม่ยอมลุกเดิน นอนอยู่บนเตียงตลอดเวลา ญาติสังเกตเห็นว่า นอนติดเตียงมาก เวลาขยับขาจะเจ็บที่สะโพก Lt มากจึงพามาหาหมอ ปฏิเสธการกระแทกที่ศีรษะ หรือที่ตาแหน่งอื่นๆ ตามร่างกาย Status เดิมผู้ป่วยลุกเดินไปมาในบ้านได้เอง ช่วยเหลือตนเองได้ดี อาบน้า เองได้ กินข้าวได้เอง Present illness
- 4. U/D : HT Current medication : Amlodipine (5) 1 x 1 PO pc ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แต่มีแพ้อาหารทะเล Past illness
- 5. Primary survey : Ok V/S : BT 37.2 BP 159 / 74 HR 70 RR 15 SpO2 100 % at RA GA : Alert Oriented to time place person HEENT : not pale conjunctivae , anicteric sclerae Heart : normal S1 S2 , no murmur Lung : normal and Equal breath sound both lung Abdomen : Soft , Not tender , Pelvic compression test negative Physical examination
- 6. Skin : No wound , No rash , No petechiae Extremities No ecchymosis , No deformity Tender at Lt Hip Limit ROM of Rt leg due to pain Rolling test positive at Lt hip Physical examination
- 7.
- 8. Film Both Hip AP Film Lt hip AP , Lateral CXR Investigation
- 9.
- 10.
- 11.
- 12. Closed fracture of Lt Femoral neck with Total displacement U/D Hypertension Problem list
- 13. Admit Ortho CBC , BUN , Cr , Elyte , Anti-HIV CXR ECG 12 leads Tramol 50 mg IV prn q 6 h Plasil 10 mg IV prn q 6 h On Skin traction 2 kg Management
- 14. Fracture neck of Femur
- 15. พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุมี Osteoporosis แล้วมี Minor trauma ของ Hip ในผู้ป่วยอายุน้อยจะพบใน Severe trauma Risk factor
- 16. Garden classification Type 1 : Incomplete fracture Type 2 : Complete fracture Type 3 : Partial displacement Type 4 : Total displacement Classification
- 17.
- 18. ผู้ป่วยมักจะมีประวัติ Trauma แล้วมี Hip pain ไม่สามารถเดินลงน้าหนัก ได้ บางรายอาจร้าวไปที่ขาหนีบ Proximal thigh หรือ Knee pain ได้ ขามักจะอยู่ในท่า External rotation และมี Shortening บริเวณสะโพกมักจะไม่บวมมากเพราะเป็น Intracapsular fracture บางรายที่ไม่มี Displacement อาจไม่พบ Deformity ชัดเจน อาจยังเดินลงน้าหนักได้บ้าง มีเพียงอาการเจ็บสะโพก ร่วมกับตรวจ Rolling test / Anvil test positive Sign & Symptoms
- 19.
- 20. Anvil test
- 21. Rolling test
- 22. Interrupted Shenton line & Trabeculae Plain film
- 23.
- 24.
- 25.
- 27. CT : determine displacement and degree of comminution MRI : Occult fracture Bone scan : Occult fracture
- 29. ในรายที่สามารถผ่าตัดได้ควรผ่าตัดทุกราย เนื่องจากการผ่าตัดทาให้สามารถ Early ambulation ช่วยลด Complication จาก Bedridden นานๆ เช่น Bedsore , UTI พิจารณา Conservative เฉพาะในรายที่ไม่สามารถลุกนั่งได้เองอยู่เดิม หรือมี Severe comorbidity ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ Management
- 30. No displacement → ORIF Displacement อายุ < 65 ปี → ORIF อายุ > 65 ปี → Arthroplasty Non-displaced หรือ อายุน้อย → Preferred เก็บหัวก่อน Management
- 31.
- 32. Promote ambulation + ฝึกเดินภายใน 3 วันหลังผ่าตัด ปรับสภาพแวดล้อมภายในบ้านให้เหมาะสม เช่น ห้องน้า บันได ทางเดินภายในบ้าน รักษาภาวะ Osteoporosis ที่พบร่วมด้วย Post-operative care
- 33. Conservative → Bedridden syndrome ORIF AVN of Head : อายุ + Displaced + Time Non-union : Intra-articular fracture Dislocation : Arthroplasty Complication
- 35. Age > 65 y Severe Displacement Time to Treat : > 24 h Risk factor
- 36.
- 37.