Сибирская язва

1. Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: Сибирская язва
к.м.н., доцент Т.Ю. Кузьмина
Красноярск, 2014г

2. ВВооззббууддииттеелльь
Bacillus anthracis – аэробная,
грамположительная палочка,
неподвижная, образующая споры и
капсулу. Продуцирует 3 термолабильных
белка:
отечный фактор (EF)
 летальный фактор (LF)
протективный антиген (PA)
5 генотипов

3. ППааттооггееннеезз

4. с Эпидемиология сииббииррссккоойй яяззввыы
 Основной резервуар – почва
 Источник инфекции - чаще всего
являются домашние животные - крупный
рогатый скот, овцы, козы, верблюды,
свиньи.
 Пути инфицирования – контактный,
алиментарный, аэрогенный.

5. ККллииннииккаа
1. Инкубационный период - 1 до 6-7 дней
(чаще 2-3 дня).
2. Клинические формы:
 кожная
 ингаляционная (легочная)
 гастроинтестинальная (кишечная)
 Генерализовонная (септическая)

6. ККоожжннааяя ффооррммаа ссииббииррссккоойй яяззввыы
(95% всех форм, летальность< 1%, без лечения достигает 20%)
1. Сибиреязвенный карбункул
 8800%% ссллууччааеевв ккоожжнноойй ффооррммыы ссииббииррссккоойй яяззввыы ппррооттееккааеетт вв
ввииддее ссааммооооггррааннииччииввааюющщееййссяя ллооккааллииззоовваанннноойй ииннффееккццииии
 2200%% -- ггееммааттооггееннннооее ии//ииллии ллииммффооггееннннооее рраассппррооссттррааннееннииее
ииннффееккццииии ззаа ппррееддееллыы ппееррввииччннооггоо ооччааггаа
 ЭЭддееммааттооззннааяя ((ооттееччннааяя))
 ББууллллееззннааяя
 ЭЭррииззииппееллооииддннааяя

7. ДДииааггннооссттииккаа ккоожжнноойй ффооррммыы
1. Эпидемиологический анамнез (профессия пациента, подозрение
на контакт с инфицированными продуктами животноводства или
инфицированными животными)
2. Типичная клиническая картина (безболезненная язва,
локализующаяся на открытом участке кожи, покрытая черным
струпом, напоминающим уголь, окруженная зоной гиперемии и
отека, а в некоторых случаях - венчиком из пустул) и динамики
развития кожных изменений.
3. Специфическая диагностика
 кожно-аллергическкя проба –пол. >10 мм
 окрашивании по Граму мазков клинического материала
(содержимое везикул, мазки, взятые со дна язвенного дефекта или
из-под некротического струпа).
 культуральное исследование - 10 до 40% в первые 3 недели
болезни.
 серологическая диагностика - у >90% с 3-й недели (ИФА, 4-х
кратное нарастание или 1:32)
 ПЦР, иммуногистохимическое исследование биоптата тканей при
пункционная биопсии кожи в центре первичного аффекта.

8. ф Кожная фооррммаа ссииббииррссккоойй яяззввыы

9. ССииббииррссккааяя яяззвваа ккоожжннааяя ффооррммаа

10. Основные рреежжииммыы ааннттииббааккттееррииааллььнноойй ттееррааппииии,,
ииссппооллььззууееммыыее ппррии ллееччееннииии ссппооррааддииччеессккиихх
ссллууччааеевв ккоожжнноойй ффооррммыы ссииббииррссккоойй яяззввыы
Антибиотик Режим дозирования Длит.
терапии
сут
Ципрофлоксацин Внутрь 500 мг 2 раза в
сутки
7-10
Доксициклин Внутрь 100 мг 3 раза в
сутки
7-10
Прокаин пенициллин Внутримышечно 600 тыс.
МЕ каждые 6 / 8 ч
7-10
Феноксиметилпенициллин Внутрь 500 мг каждые 6 ч 7-10
Амоксициллин Внутрь 500 мг 3 раза в
сутки
7-10

11. ИИннггаалляяццииооннннааяя ((ллееггооччннааяя)) ффооррммаа..
Клинические стадии..
 Инкубационный - 3 до 6 дней; во время вспышки
сибирской язвы в Свердловске в 1979 г. - 43 дня
 продромальный период - 1-3 дня, умеренно
выраженный гриппоподобный синдром.
 Разгар болезни - высокая лихорадка (40°С и >),
профузное потоотделение, выраженная одышка,
цианоз в покое, стридор, тахипноэ, кашель с
геморрагической мокротой. В легких
выслушивается крепитация, признаки пневмонии
и экссудативного плеврита.
 Острый респираторный дистресс-синдром (РДС) и
ИТШ.

12. Гастроинтестинальная ффооррммаа
ссииббииррссккоойй яяззввыы (летальность 25-60%)
1. Инкубационный период составляет 1-7 дней
2. Варианты течения:
 кишечный – неспецифические симптомы
воспаления тонкой кишки и в большей степени
толстой ( тошнота, рвота, анорексия, лихорадка,
боли в животе различной локализации, рвота с
примесью крови, кровянистая диарея).
 орофарингеальный - отек и некроз тканей
развиваются в области шеи первичный аффект
при кожной форме сибирской язвы. Процесс
обычно локализуется на задней стенке глотки,
основании языка или миндалин, реже - на твердом
небе. Лихорадка, дисфагия, регионарная
лимфаденопатия.

13. ДДииааггннооссттииккаа ллееггооччнноойй ффооррммыы
(летальность до 80%)
 Острое начало заболевания в виде умеренно выраженного
гриппоподобного синдрома с последующим резким ухудшением
состояния, нарастанием дыхательной недостаточности и
прогрессирующим развитием бактериемии, сепсиса и токсического
шока
 Рентгенологические изменения: плеврит, выраженное расширение
тени средостения
 Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки:
геморрагические изменения в медиастинальных лимфатических
узлах, отек средостения, перибронхиальное уплотнение и
плевральный выпот,
 Микроскопия выпота при плевральной пункции выпоте, нативных
мазков крови - Грам + палочки.
 В мокроте – маловероятно!!!
 Аутопсия - геморрагический некротизирующий лимфаденит
торакобронхиальных лимфатических узлов и геморрагический
некротизирующий медиастинит

14. Письма со спорами
Bacillus anthracis
•Письма были хорошо запечатаны
•Поры в бумаге пропускают частицы размером 50 микрон
•Наиболее опасные частицы – размером менее 10 микрон
(одна спора – 1 микрон)

15. ф Легочная фооррммаа ссииббииррссккоойй яяззввыы уу
ввыыжжииввшшееггоо ббооллььннооггоо
Отек ссредостения,
выпот в плевральную полость справа
Плотные лимфатические узлы,
Выпот в плевральные синусы,
Эмфизема, отек средостения

16. Особенности ллееччеенниияя ииннггаалляяццииоонннноойй
ффооррммыы ссииббииррссккоойй яяззввыы
 Антибиотикотерапия должна быть начата немедленно
 В качестве стартовой антибактериальной терапии
ингаляционной формы сибирской язвы рекомендуется
ципрофлоксацин
 В качестве альтернативного препарата при назначении
эмпирической антибактериальной терапии может
использоваться доксициклин в дозе 100 мг 2 раза в сутки
 Целесообразно использовать рекомендует использовать
комбинацию антимикробных препаратов.
 Антибиотики при стартовой терапии должны назначаться в
парентеральной форме
 Продолжительность антибактериальной терапии должна
составлять не менее 60 дней

17. Рекомендации ппоо ллееччееннииюю ииннггаалляяццииоонннноойй
ффооррммыы ссииббииррссккоойй яяззввыы
Контингент Стартовая терапия: в/в Опт.
режим
Длит.
сут
Взрослые Ципрофлоксацин/
Доксициклин
Или рифампицин, ванкомицин,
пенициллин, хлорамфеникол,
амоксициллин, имипенем,
клиндамицин, кларитромицин
500 мг 2 р/с
100 мг 2 р/с
60
Дети Ципрофлоксацин/
Доксициклин
Или рифампицин, ванкомицин,
пенициллин, хлорамфеникол,
амоксициллин, имипенем,
клиндамицин, кларитромицин
по 10-15
мг/кг каждые
12 ч
возрастные
дозы
60
Беременные Режим тот же 60
Иммунокомп
Режим тот же 60
рометированн
ые

18. Менингеальная ффооррммаа ссииббииррссккоойй
яяззввыы
 Вторичные
 Первичные – 5% (?)
 Острое начало, лихорадка, тошнота, рвота,
нарушение сознание, стремительное развитие,
ОНГМ (вклинение)
 75% умирают в течение 24 часов от начала
заболевания, выживаемость – 6%.
 Ликвор: плеоцитоз ПЯН, геморрагический, белок
↑, глюкоза ↓
 Не поражена паренхима ГМ

19. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики сибирской язвы в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
стационарного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий для
предупреждения распространения сибирской язвы.

20. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

21. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!