Нарушение умственной работоспособности: клинические проявления и патопсихологический анализ Файл

1. Нарушение умственной
работоспособности: клинические
проявления и патопсихологический
анализ.

2. Анализ нарушения психики в параметрах познавательной и
личностной сфер не является исчерпывающим. Неправильно
сводить все многообразие психических нарушений к изменению
системы познавательных процессов или нарушениям мотивов.
В ряде случаев можно говорить об изменении умственной
работоспособности.
Умственная работоспособность – способность человека к
выполнению конкретной умственной деятельности, в рамках
заданных временных лимитов и параметров эффективности.
Умственная работоспособность зависит от текущего уровня
здоровья человека, самочувствия, от типологических свойств
нервной системы, индивидуальных особенностей
функционирования психических процессов, от оценки человеком
значимости и целесообразности мобилизации определенных
ресурсов организма для выполнения определенной деятельности
в течение заданного времени при условии нормального
восстановления расходуемых ресурсов организма.

3. Принято выделять ряд последовательно
сменяющих друг друга фаз работоспособности. В
процессе выполнения работы человек проходит
через следующие фазы:
1) фаза мобилизации - предстартовое состояние;
2) фаза врабатываемости - возможны сбои, ошибки,
но постепенно организм приспосабливается к
оптимальному режиму выполнения задания;
3) фаза оптимальной работоспособности
(компенсации) - оптимальный режим работы,
стабильные регуляторы труда;
4) фаза неустойчивой компенсации
(субкомпенсации) - перестройка организма:
необходимый уровень в работе поддерживается за
счет ослабления менее важных функций;

4. 5) фаза "конечного порыва" - перед окончанием работы
при наличии сильного мотива к деятельности;
6) фаза декомпенсации - при выходе за пределы
фактической работоспособности во время работы в
сложных условиях после фазы субкомпенсации
наступает данная фаза, сопровождаемая
прогрессирующим снижением производительности
труда, появлением ошибок, выраженными
вегетативными нарушениями;
7) фаза срыва - возникает при продолжении работы
(резкое падение производительности, вплоть до
невозможности продолжать работать,
неадекватность реакций организма, обмороки);
8) фаза восстановления физиологических и
психологических ресурсов организма наступает
после прекращения работы.

5. Начиная с фазы субкомпенсации, возникает
состояние утомления. Различают
физиологическое и психическое утомление.
Физиологическое утомление обусловлено
воздействием на нервную систему продуктов
разложения, освобождающихся в результате
двигательно-мускульной деятельности.
Психическое утомление является следствием
перегруженности ЦНС. Обычно оба эти вида
утомления тесно переплетены между собой,
причем психическое утомление (ощущение
усталости) предшествует физиологическому.

6. При психическом утомлении наблюдаются разнообразные
изменения:
в области ощущений и восприятия: понижение
чувствительности, в результате чего отдельные
раздражители перестают восприниматься, а другие
воспринимаются с опозданием; снижается способность
концентрировать внимание, сознательно его
регулировать; нарушаются показатели памяти:
снижается способность к запоминанию, воспоминания
приобретают обрывочный
характер; мышление замедляется, теряет свой
критический характер, гибкость; в эмоциональной
сфере возникает безразличие, скука, состояние
напряженности, возможны явления депрессии или
повышенной раздраженности, наступает эмоциональная
неустойчивость; нарушаются сенсомоторные реакции, что
проявляется в увеличении времени реакции, потере
ловкости, координированности движений.

7. В случае неполного восстановительного периода
остаточные проявления утомления
сохраняются. Они могут накапливаться и
приводить к хроническому переутомлению
различной степени выраженности. В состоянии
переутомления снижается длительность фазы
оптимальной работоспособности, в некоторых
тяжелых случаях она может полностью
отсутствовать. Можно сказать, что вся работа
проходит в фазе декомпенсации. В состоянии
хронического переутомления в наибольшей
степени страдает умственная
работоспособность, что проявляется в
трудностях сосредоточения, нарастании
мнестических расстройств, замедленности и
неадекватности мышления.

8. Клинические проявления нарушения умственной
работоспособности.
Нарушение умственной работоспособности наиболее ярко
проявляется в клинической картине астенического
синдрома (состояния нервно-психической слабости).
Ведущее проявление данного синдрома - собственно
астения, признаками которой являются повышенная
утомляемость, истощаемость нервно-психических
процессов. В результате этого нарушается нормальное
течение познавательных процессов. На первый план
выходят нарушения произвольного внимания, его
концентрации. Нарастают рассеянность, отвлекаемость,
затрудняется сосредоточение. Появляется
функциональное затруднение запоминания и активного
воспроизведения, сочетающееся с затруднением
осмысления и "схватывания" материала. Так, чтение
быстро превращается в механический процесс без
усвоения и понимания смысла прочитанного.

9. При астении отмечаются и поведенческие
расстройства. Поведение таких больных отличаются
нетерпеливостью, быстрым истощением
целенаправленной активности, что сопровождается
неустойчивостью способов деятельности,
недоведением начатого до конца. В таком состоянии
резко падают физическая и нервно-психическая
трудоспособность. При работе быстро появляется
усталость, вялость, выраженная потребность в
отдыхе, после которого наблюдается
непродолжительный всплеск активности и
улучшение самочувствия.
Астенический синдром встречается при неврозах,
являясь сущностью астенического невроза
(неврастении), а также наблюдается при многих
соматических заболеваниях, органических
поражениях головного мозга и некоторых формах
течения шизофрении.

10. Патопсихологический анализ нарушений
умственной работоспособности.
Согласно Б. В. Зейгарник, о нарушении умственной
работоспособности целесообразно говорить в том
случае, если испытуемый осмысляет задание,
требующее синтеза и обобщений, его ассоциации
носят адекватный характер, его отношение к
ситуации эксперимента не изменено, однако он не
может в конкретной работе длительно удерживать
инструкцию, правильный способ действия,
допускает ошибки.
Таким образом, нарушения умственной
работоспособности заключаются в изменении
динамического компонента психической
деятельности.

11. Психологические причины нарушения умственной
работоспособности:
истощаемость;
явления «пресыщения»;
тенденции к чрезмерному
опосредованию.
Истощаемость психических процессов как один из видов
нарушения умственной работоспособности.
Истощаемость — прогрессирующее ослабление психических
процессов, их интенсивности в процессе работы, хотя
изначально была достаточно высокая степень сосредоточения.
В силу этого резко падает продуктивность работы, становится
невозможной углубленность, поглощенность деятельностью.
Подобные колебания умственной работоспособности, по
мнению Б. В. Зейгарник, являются следствием быстро
наступающего истощения психических процессов, которое
следует отличать от утомления, наблюдаемого у здорового
человека.

12. Если здоровый испытуемый утомлен, то он будет
медленнее выполнять задание, с нарастанием
количества ошибок к концу эксперимента, но на
адекватном уровне, а истощаемость обусловливает
временное изменение самого качества
умственных достижений, уровня умственной
деятельности. В основе истощаемости психических
процессов лежит ослабление функционального
состояния корковой динамики, снижение тонуса
коры, выраженное в охранительном торможении,
которое носит функциональный характер. Такое
функциональное состояние коры головного мозга
является преходящим, но приводит к временному
ослаблению работоспособности человека вообще и
умственной работоспособности в частности.

13. Патопсихологические методы исследования
нарушений умственной работоспособности.
В патопсихологических методиках наблюдаются
колебания психической деятельности. Они
выявляются как при анализе элементарных ее
проявлений (сенсомоторные реакции, внимание,
непосредственная память, восприятие), так и при
исследовании сложных форм психической деятельности
(мышление)
1. Корректурная проба (тест Бурдона). Задача больного в
бланке вычеркнуть все буквы «К» и «Р». Число ошибок
нарастает к концу работы по мере утомления.
2. Отыскивание чисел (таблицы Шульте).
Больному предлагается последовательно пять таблиц, на
которых были расположены вразброс числа от 1 до 25.
Больной должен был показывать и называть числа по
порядку.

14. Исследование показало, что суммарное время, потраченное
на отыскание чисел у больных сосудистыми заболеваниями
головного мозга, по сравнению с нормой резко завышено.
Однако детальный отсчет времени каждой отдельной
поисковой реакции свидетельствует о том, что эта общая
замедленность объясняется наличием отдельных
чрезмерно длительных поисковых действий в ряду других
нормально быстрых.
Отыскивая числа, как правило, в нормально быстром темпе,
больные внезапно "теряют" очередное число, т.е. "смотрят
на него и не видят", утверждая иногда, что такого числа на
таблице вообще нет. Иными словами, замедленность темпа
выполнения задания оказывается в действительности
итогом крайней неравномерности темпа отдельных
операций.

15. 3. Зрительно-моторная координация.
Эти исследования были проведены С. Я. Рубинштейн с
помощью созданной ею методики, которая заключалась в
том, что испытуемый должен был научиться очень точно
рассчитывать свои нажимы на резиновую грушу для того,
чтоб осуществить заданное движение под контролем
зрения. Запись движений производилась чернилами на
ленте кимографа. Обнаружилось, что у больных, в
клинической характеристике которых отмечены
психические нарушения артериосклеротического генеза,
кривая носила толчкообразный характер. Больные
правильно осуществляли заданное им движение по силе и
скорости, однако нажимы их не были плавными.
С. Я. Рубинштейн отмечает, что толчкообразность кривой
отражает замедление и не пропорциональную внешним
условиям силу коррекционных импульсов.

16. 4.Заучивание десяти слов.
Кривая запоминания носит ломаный характер.
Например, больной может после 2-3-го
предъявления запомнить 6 слов, после 5-го
предъявляет лишь 3 слова, после 6-го —
опять 6-8 слов. Это явление по существу
является не нарушением памяти в узком
смысле, а показателем неустойчивости
психической деятельности, истощаемости.
5. Счет по Крепелину. Кривая, изображающая
количество допущенных ошибок, носит тоже
ломаный характер, свидетельствуя о
прерывности и лабильности продуктивности
больных.

17. 6. Исследование мышления. Подобная прерывистость
психических процессов, неустойчивость ее динамики,
связанная, очевидно, с колебаниями коркового тонуса,
приводит нередко к нарушениям и более сложных форм
интеллектуальной деятельности —
к непоследовательности суждений.
Характерная особенность этого нарушения заключалась в
неустойчивости уровня выполнения задания. Уровень
обобщения в основном не был снижен; больные
правильно усваивали инструкцию, хорошо
анализировали и синтезировали материал, понимали
переносный смысл пословиц и метафор. Однако
адекватный характер суждений больных не был
устойчивым. Выполняя экспериментальное задание,
больные не удерживали правильный способ действий в
течение длительного времени; правильные способы
выполнения задания чередовались с ошибочными.

18. Подобные колебания уровня действий были
вызваны, как описано выше, с помощью метода
"классификация предметов", при выполнении
которого обобщенный характер выполнения
прерывался решениями ситуационного порядка.
Так, больная К-ва выделяет правильно группы
людей, растений (рисунок на карточке) и тут же
откладывает отдельно цветок, к которому
присоединяет жука, мотивируя: "Он всегда на
цветах сидит". Точно так же, выделив группу
мебели, относит туда бутылку и стакан: "Они
стоят в шкафу". На замечание экспериментатора:
"Подумайте" — отделяет стакан от мебели: "Это
посуда". Сама убирает жука из группы цветов,
присоединив его к группе животных, объясняя:
"Туда же можно рыб и птиц — это же все живые".

19. У других больных ошибочные решения вызывались их
забывчивостью. Так, выделив группу по правильному
обобщенному признаку, больные начинают выделять
аналогичную группу. Например, больной К-в, выделив группу
растений, в которую входили и овощи, и цветы, и фрукты, тут же
начинает выделять еще одну группу растений. Подобные
выделения одноименных групп являются наиболее
типичными. Аналогичные эпизодические ошибочные действия и
суждения выступали и при выполнении других методических
приемов, установлении аналогии отношений.
Нередко правильное, адекватное выполнение задания прерывается
внезапно наступающими колебаниями эмоциональной сферы
больных. Небольшая допущенная ошибка, неосторожное
замечание экспериментатора по ее поводу дезорганизуют
правильное выполнение задачи.
Колебания умственной работоспособности больных приводили их к
неправильным решениям задач и суждениям.
Таким образом рассмотренные признаки свидетельствуют о
нарушении умственной работоспособности вследствие
истощаемости психических процессов.