Техника проведения компьютерной паллестезиометрии

1. Техника проведения компьютерной
паллестезиометрии
ТУ с элементами дистанционного обучения
«Компьютерная паллестезиометрия»

2. План лекции
1. Ознакомление с аппаратом «Вибротестер МБН»
2. Описание проведения методики компьютерной
паллестезиометрии
3. Регистрация данных
4. Формирование заключения

3. Комплектация аппарата «Вибротестер-
MBN» ВТ-02-1
• подставка для крепления датчика при снятии показателей с
верхних конечностей;
• устройство для крепления датчика при снятии показателей с
дистальных отделов нижних конечностей (наружные и
внутренние лодыжки), шиловидного отростка;
• устройство для крепления датчика «Вибротестер-MBN» ВТ-02-1
при снятии показателей вибрационной чувствительности с
проксимальных отделов нижних конечностей» (Приоритетная
справка на полезную модель от 06.08.2008 г, регистрационный
номер № 2008131696).

4. Описание методики проведения в положении
сидя/лежа
• Подготовка места проведения
исследования
• Медицинская сестра проводит
дезинфицирующую обработку
датчика вибротестера

5. Методика
• Пациент усаживается в кресло
и перед исследованием
проводится инструктаж
пациента врачом или средним
медработником
• Пациент должен во время
исследования нажимать на
кнопку ответа при появлении
ощущения вибрации и отпускать
ее при прекращении ощущения
вибрации. Исследование
проводится на разных частотах:
8, 16, 32, 64, 128, 250 и 500 Гц.

6. Методика
• После проведения инструктажа и
получения утвердительного
ответа от пациента о том, что ему
все понятно, начинаем
исследование. Пациент не
должен смотреть на экран
монитора.
• Исследование начинается с
верхних конечностей, сначала на
правой руке, затем на левой.
Измерение вибрационной
чувствительности с верхних
конечностей осуществляется в
трех точках: подушечка
указательного пальца,
шиловидный отросток и
мыщелок локтевой кости.
Последняя точка применяется в
случае тяжелых полиневропатий
с высоким уровнем поражения
верхних конечностей (по типу
«высоких перчаток»).

7. Исследование вибрационной чувствительности
с подушечки указательного пальца кисти

8. Исследование вибрационной чувствительности
с шиловидного отростка
При исследовании вибрационной чувствительности с дистальных отделов
верхних конечностей указательный палец кисти больного расположен на
поверхности датчика вибротестера, большим пальцем противоположной кисти
больной нажимает на кнопку регистратора в зависимости от начала и
окончания ощущения вибрации датчика; исследование проводится
последовательно на левой и правой кисти
Рука пациента должна быть максимально расслаблена в
лучезапястном суставе, датчик вибротестера устанавливается
индивидуально с учетом антропометрических характеристик
пациента. Высота расположения датчика на уровне
шиловидного отростка локтевой кости регулируется с
помощью бегунка на вертикальной планке подставки к
Вибротестеру МБН

9. Исследование вибрационной чувствительности
с мыщелка локтевой кости
• Показание для использования
этой точки - тяжелая
полинейропатия верхних
конечностей с нарушением
чувствительности по типу
высоких перчаток

10. Исследование вибрационной
чувствительности на нижних конечностях
• Подставка к Вибротестеру МБН обрабатывается
дезинфицирующим раствором и покрывается
индивидуальной (одноразовой) салфеткой, для
релаксации нижней конечности пациент
укладывается на кушетку в положении на спине,
нижняя конечность расслабляется
дополнительно с помощью подкладывания
полужесткого валика-подушки в область
подколенной ямки для достижения сгибания в
коленном суставе под углом около 30°.
Подушечка дистальной фаланги I пальца стопы
мягко, без дополнительного нажима касается
датчика вибротестера, закрепленного бегунком
на вертикальной планке подставки к
Вибротестеру МБН с учетом индивидуальных
антропометрических характеристик стопы
пациента. При исследовании вибрационной
чувствительности с I пальца стопы и пяточной
кости стопа располагается под углом сгибания в
голеностопном суставе 90°.

11. Исследование вибрационной
чувствительности с наружной лодыжки
• Исследование вибрационной
чувствительности с наружной лодыжки
возможно как в положении пациента сидя
на стуле/кресле или лежа на медицинской
кушетке. Датчик вибротестера размещается
и закрепляется на вертикальной планке
подставки к Вибротестеру МБН с помощью
бегунка.
• При исследовании в положении пациента
«сидя» важно правильно подобрать высоту
сиденья кресла (стула) с помощью
газолифтного подъемника. При
исследовании в положении пациента
«лежа» релаксировать нижнюю конечность
с помощью подколенного полужесткого
валика-подушки (как при проведении
исследования с I пальца стопы и пятки

12. Исследование вибрационной
чувствительности с коленной чашечки и
пяточной кости

13. Регистрация данных паллестезиометрии
• Вход в программу на рабочем
столе ПК «MBN Вибротестер»
• Выбираем на верхней панели
экрана «Файл»

14. Регистрация данных паллестезиометрии
• Выбрать «Новое обследование» на экране
монитора появится Таблица «Пациент (вставка)»
• Перед началом исследования проводится ввод
паспортных данных пациента: ФИО, дата рождения, пол,
диагноз. Далее нажимаем «ОК»
• На экран выводится картинка с изображением
компьютерного паллестезиометра: внизу выбираем
режим 1: автоматический (расширенный протокол) или
режим 2 (скрининговый протокол), или ручной режим.

15. Методика
• Начинается исследование, по
окончании которого звуковой сигнал
напоминает нам об окончании
исследования с одной стороны и на
экране выводится таблица, в которую
мы должны ввести название точки
исследования. Например, правый
шиловидный отросток. Далее ниже
проводим выбор нормативных
показателей, введенных в программу
разработчиками (например,
шиловидный отросток, лодыжка в
возрасте от 18 до 40 лет, лодыжка в
возрасте 40-60 лет). Далее «ОК». На
экране слева появится график
исследования и таблица с
полученными результатами.

16. Окно "Виброграммы"
• Для анализа текущего обследования Вибротестер МБН
активирует окно «Виброграмммы», в котором
представлены виброграммы пациента и нормы
(референсные коридоры). Норма (референсные
коридоры) выбирается исследователем в окне «Таблица
виброграмм», после чего прибор автоматически строит
график (виброграмму) по результатам проведенного
исследования, которому присваивается имя и тип
измерения.
• Важно помнить, что все названия виброграмм, которые
использовались хотя бы один раз, автоматически
сохраняются, что позволяет быстро выбрать необходимую
виброграмму из автоматизированного списка, не набирая
ее названия повторно во избежание ошибок.
Наименования виброграмм отсортировываются
программой по алфавиту и автоматически сохраняются в
файле «Names.txt.» Если исследователь не сопоставляет
виброграмму пациента с нормой (референсными
коридорами), то ей автоматически присваивается
название без нормы.
• Границы выбранной нормы отображаются на экране
монитора на поле графиков зелеными линиями. Графики
виброграмм отображаются прерывистыми линиями
соответствующего цвета. Легенда цветов показана в окне
" Таблица виброграмм".
• По оси ординат вверх - возрастание уровня в децибелах.
• По оси абсцисс вправо - возрастание частоты.
• В конце нажимаем на графу «Закончить обследование».

17. Методика
• В конце нажимаем на графу
«Закончить обследование».

18. Методика
• В случае, проведения у пациента исследования вибрационной
чувствительности и на нижних конечностях, в кнопке «Файл»
выбираем «Новое обследование текущего пациента» и согласно
описанному алгоритму продолжаем обследование.
• По окончанию исследования переводим полученные результаты
в формат WORD и выводим заключение.

19. Страница «Настройка заключения»
Стандартные шаблоны, поставляемые
фирмой МБН
Несколько общих шаблонов поставляется вместе с
программой. Они для всех и предназначены только для
копирования. Выделите один из них и нажмите кнопку
"Копировать", чтобы скопировать к себе. При копировании
можете изменить название шаблона.
Ваши шаблоны. Выделите один из них
для редактирования
Это шаблоны, на основе которых создаются Ваши заключения.
Для каждого пользователя свой каталог, а значит свой список
собственных шаблонов.

20. Границы вибрационной чувствительности в группе здоровых
волонтеров к «Вибротестеру-MBN» ВТ-02-1 (Москва, РФ)
на дистальных отделах верхних конечностей
Частота
вибрации
Контрольная 1а группа (n1=47) Контрольная 1б группа (n2=35) p
Me [25%-75%] Me [25%-75%]
8 Гц -12 -16; -9 -8 -12; -4 p<0,01
16 Гц -13 -17; -9 -9 -13; -4 p<0,01
32 Гц -9 -12; -5 -6 -8; -1 p<0,05
64 Гц -10,5 -15; -7 -9 -11; -4 p<0,05
128 Гц -8,5 -13; -5 -6 -9; -2 p<0,05
250 Гц -9 -15; -6 -9 -12; -1 p<0,05
500 Гц -6,5 -13; -3 -4 -10; 2 p<0,01

21. Границы вибрационной чувствительности в группе здоровых
волонтеров к «Вибротестеру-MBN» ВТ-02-1 (Москва, РФ) на
дистальных отделах нижних конечностей
Частота
вибрации
Контрольная 1а группа (n1=47) Контрольная 1б группа (n2=35) p
Me [25%-75%] Me [25%-75%]
8 Гц -2 -9; 1 3 -4; 10 p<0,01
16 Гц -5 -10; 0 1 -8; 7,5 p<0,01
32 Гц -1 -6; 4 4 -5,5; 10 p<0,01
64 Гц -3 -9; 1 4 -4; 8,5 p<0,01
128 Гц -1,5 -7; 3,5 2 -6; 11 p<0,01
250 Гц 0 -7; 6 7 -2; 17 p<0,01
500 Гц 7 -2; 15,5 10 -4; 23 p<0,05

22. Границы вибрационной чувствительности на дистальных отделах
верхних конечностей (шиловидный отросток) в контрольной и
сопоставимой группах («Вибротестер-MБН» ВТ-02-1)
Частота
вибраци
и
Контрольная группа
(n1=47)
Сопоставимая группа
(n2=40)
Критерий
Манна-
Me [P25: Р75] Me [P25: Р75] Уитни
8 Гц -1 -4: 7 5 -3: 14,5 p<0,01
16 Гц 0 -7: 6 6 -2: 17 p<0,01
32 Гц 0 -4: 8 5,5 -2: 21 p<0,01
64 Гц 5 -4: 12 14 -1: 22 p<0,01
128 Гц 1 -3: 7 10,5 1: 21 p<0,01
250 Гц 6 -9: 12 14,5 3: 24 p<0,01
500 Гц 9 4: 18 16 3: 24 p<0,05

23. Спасибо за внимание!