Документ содержит лекцию о синдроме профессионального выгорания, представленную кафедрой клинической психологии и психотерапии. Описываются динамические модели выгорания, его стадии, симптомы и факторы риска, влияющие на развитие этого состояния. Основное внимание уделяется профилактике и важности заботы о себе для поддержания профессионального здоровья.

1. Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом
ПО
Тема: Профессиональное здоровье. Профессиональные
деструкции. Профилактика профессиональных
деформаций.
• Лекция № 12
для слушателей цикла «Медицинская психология»
• (очная форма)
Лектор Живаева Ю.В.
• Красноярск 2014

2. Динамические модели синдрома профессионального
выгорания Дж. Гринберга и М. Буриш.
Дж. Гринберг М. Буриш
1 стадия «медовый месяц»
на этой стадии работник обычно доволен
своей работой и заданиями, относится к ним
с энтузиазмом. Однако, со временем работа
приносит меньше удовольствия и работник
становится менее энергичным.
1. Предупреждающая фаза
а) Чрезмерное участие:
• чрезмерная активность;
• отказ от потребностей, не связанных с работой,
вытеснение из сознания пере­живаний неудач и
разочарований;
• ограничение социальных контактов.
б) Истощение:
• чувство усталости;
• бессонница;
угроза несчастных случаев.

3. Динамические модели синдрома профессионального выгорания
Дж. Гринберга и М. Буриш.
2 стадия (недостаток топлива)
на этой стадии появляется усталость и
работник может начать употреблять различные
психоактивные вещества. Еще один признак –
проблемы со сном.
2.
Снижение уровня собственного участия
а)
По отношению к сотрудникам, пациентам:
• потеря положительного восприятия коллег и переход
от помощи к надзору и контролю;
• приписывание вины за собственные неудачи другим
людям;
•доминирование стереотипов в поведении по
отношению к сотрудникам, паци­ентам ­ проявление
негуманного подхода к людям.
б)
По отношению к остальным окружающим:
• отсутствие эмпатии;
• безразличие;
• циничные оценки.
в)
По отношению к профессиональной деятельности:
• нежелание выполнять свои обязанности;
• искусственное продление перерывов в работе,
опоздания, уход с работы рань­ше времени;
• акцент на материальный аспект при одновременной
неудовлетворенности ра­ботой.
г)
Возрастание требований:
•потеря жизненного идеала, концентрация на
собственных потребностях;
•чувство переживания того, что другие люди
используют тебя;
зависть.

4. Динамические модели синдрома профессионального выгорания
Дж. Гринберга и М. Буриш.
3 стадия (хронические симптомы)
на этой стадии чрезмерная работа
приводит к таким физическим явлениям, как
измождение и подверженность
заболеваниям, и таким психологическим
проявлениям как злоба или чувство
подавленности.
3. Эмоциональные реакции
а) Депрессия: в постоянное чувство вины,
снижение самооценки; я безосновательные страхи,
лабильность настроения, апатии.
б) Агрессия: защитные установки,
обвинение других, игнорирование своего участия в
не­удачах;
• отсутствие толерантности и способности к
компромиссу;
• подозрительность, конфликты с окружением.

5. Динамические модели синдрома профессионального выгорания
Дж. Гринберга и М. Буриш.
4 стадия (кризис)
на этой стадии может развиться настоящее заболевание, в результате чего человек теряет
работоспособность, из­за возникающего пессимизма, сомнений в себе и/или озабоченности
проблемами могут испортиться отношения в семье.
4. Фаза деструктивного поведения
а) Сфера интеллекта:
• снижение концентрации внимания, отсутствие способности выполнить слож­ные задания;
• ригидность мышления, отсутствие воображения.
б) Мотивационная сфера:
• отсутствие собственной инициативы;
• снижение эффективности деятельности;
• выполнение заданий строго по инструкции.
в) эмоционально­социальная сфера:
• безразличие, избегание неформальных контактов;
• отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу;
избегание тем, связанных с работой;
• самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука.

6. Динамические модели синдрома профессионального выгорания
Дж. Гринберга и М. Буриш.
5 стадия (пробивание стены)
физические и психологические
проблемы переходят в острую форму
и могут спровоцировать развитие
болезни, грозящей инвалидизацией
или смертью.
5. Психосоматические реакции:
- снижение иммунитета;
- неспособность к релаксации в свободное
время;
- бессонница, сексуальные расстройства;
- повышение давления, тахикардия, головные
боли;
- боли в позвоночнике, расстройства
пищеварения;
- зависимость от никотина, кофеина, алкоголя.
6. Разочарование:
- отрицательная жизненная установка;
чувство беспомощности и бессмысленности
жизни;
ээкзистенциальное отчаяние.

7. Эмоциональное выгорание —
динамический процесс и возникает поэтапно, в полном
соответствии с механизмом развития стресса.
три фазы стресса:
• нервное (тревожное) напряжение - его создают хроническая
психоэмоциональная атмосфера, дестабилизирующая
обстановка, повышенная ответственность, трудность
контингента;
• Резистенция - профессионал пытается более или менее
успешно оградить себя от неприятных впечатлений;
• истощение - оскудение психических ресурсов, снижение
эмоционального тонуса, которое наступает вследствие того, что
проявленное сопротивление оказалось неэффективным.
Соответственно каждому этапу, возникают отдельные признаки,
или симптомы, нарастающего эмоционального выгорания.

8. Нервное (тревожное) напряжение служит предвестником и
«запускающим» механизмом в формировании
эмоционального выгорания. Напряжение имеет динамический
характер, что обусловливается изматывающим постоянством
или усилением психотравмирующих факторов.
1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств».
• Проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов
профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы. Если человек
не ригиден, то раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние и
негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений
«выгорания».
2. Симптом «неудовлетворенности собой».
• В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства,
человек обычно испытывает недовольство собой, избранной профессией, занимаемой
должностью, конкретными обязанностями. Возникает замкнутый контур «Я и
обстоятельства»; впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют
личность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы
профессиональной деятельности. В развитии этого симптома особое значение имеют
субъективные факторы, способствующие появлению профессиональных деструкций.
3. Симптом «загнанности в клетку».
• Возникает не во всех случаях, хотя выступает логическим продолжением развивающегося
стресса. В таких случаях часто можно услышать: «неужели это не имеет пределов», «нет
сил с этим бороться», «я чувствую безыс-ходность ситуации».
4. Симптом «тревоги и депрессии».
• Обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных
обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству
психологической защиты. Чувство неудовлетворенности работой и собой порождают
мощные переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе,
профессии, в конкретной должности или месте работы.

9. Формирование фазы резистенции происходит на фоне
следующих явлений:
1. Симптом «неадекватного избирательного реагирования».
• Несомненный признак «выгорания», когда профессионал перестает улавливать
разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономичное
проявление эмоций и неадекватное эмоциональное избирательное
реагирование. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным — уделю
внимание данному партнеру, будет настроение — откликнусь на его состояния и
потребности.
2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Не проявляя
должного эмоционального отношения к субъекту, профессионал защищает свою
стратегию. При этом звучат суждения: «это не тот случай, чтобы переживать»,
«такие люди не заслуживают доброго отношения», «таким нельзя
сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться».
3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций». Такое проявление
эмоционального выгорания имеет место тогда, когда данная форма защиты
осуществляется вне профессиональной области — в общении с родными,
приятелями и знакомыми. Часто именно семья и близкие люди становятся
первой «жертвой» эмоционального выгорания.
4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей». Проявляется в
попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют
эмоциональных затрат.

10. Фаза истощения характеризуется.
Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится
неотъемлемым атрибутом личности.
1. Симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что
эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в
состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на
ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и
нравственную отдачу.
2. Симптом «эмоциональной отстраненности». Личность почти полностью исключает
эмоции из сферы профессиональной деятельности, что наносит ущерб субъектам
профессиональной деятельности. Особенно опасна демонстративная форма
эмоциональной отстраненности, когда профессионал всем своим видом показывает:
«наплевать на вас».
3. Симптом «личностной отстраненности или деперсонализации». Проявляется в широком
диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Субъект
профессиональной деятельности воспринимается как неодушевленный предмет, как
объект для манипуляций — с ним приходится что-то делать. Наиболее выраженная
форма этого симптома: «ненавижу...», «презираю...», «взять бы автомат и всех...». В
таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности,
с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Выраженная симптоматика
является противопоказанием к профессиональной деятельности.
4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Симптом проявляется
на уровне физического и психического самочувствия. Порой даже мысль о работе
вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха,
неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических
заболеваний. Наличие этого симптома свидетельствует о том, что психологическая
защита - «выгорание» - не является эффективной.

11. Объективные факторы, способствующие развитию
синдрома выгорания,
связанные с социально-профессиональной средой.
- социально-экономическая ситуация
- имидж профессии и социальная значимость профессии
- хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность
- повышенная ответственность за исполняемые функции: режим внешнего
и внутреннего контроля. Нравственная и юридическая ответственность за
благополучие вверенных им людей. Особенно высока ответственность за
здоровье и жизнь человека. Любой профессионал в сфере межличностных
отношений находится под постоянным прессингом особых социальных
институтов, призванных побуждать к ответственности за исполняемые
функции и операции.
- психологически трудный контингент, с которым имеет дело
профессионал в сфере общения.

12. Объективно-субъективные факторы, способствующие
развитию синдрома выгорания
-организация профессионального процесса (дестабилизирующая
организация деятельности): нечеткая организация и планирование
труда, недостаток оборудования, плохо структурированная и
расплывчатая информация, наличие в ней «бюрократического шума»
— мелких подробностей, противоречий
- неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной
деятельности: конфликтность по вертикали, в системе
«руководитель—подчиненный», и по горизонтали, в системе «коллега
—коллега». Рано или поздно осмотрительный человек с крепкими
нервами будет склоняться к тактике эмоционального выгорания:
держаться от всего и всех подальше, не принимать все близко к
сердцу, беречь нервы;

13. Субьективные факторы, способствующие развитию
синдрома выгорания
- склонность к эмоциональной ригидности;
- алекситимия
- интенсивная интериоризация (восприятие и переживание)
обстоятельств профессиональной деятельности;
Данное психологическое явление возникает у людей с повышенной
ответственностью за порученное дело, исполняемую роль.
- слабая мотивация в профессиональной деятельности;
- нравственные дефекты и дезориентация личности;
Нравственный дефект обусловлен неспособностью включать во
взаимодействие с деловыми партнерами такие моральные категории,
как совесть, добродетель, добропорядочность, честность, уважение
прав и достоинства другой личности.
Нравственная дезориентация вызывается иными причинами —
неумением отличать доброе от плохого, благо от вреда, наносимого
личности.

14. У каждого специалиста может быть свой набор способов, осознанно или
неосознанно используемых для восстановления и развития
профессиональных сил:
-реалистическая оценка своих возможностей и умение проигрывать без
самоунижения и бичевания, так как профессиональные спады и даже тупики
это естественные этапы профессионального развития настоящего
специалиста.
-способность к самооценке без упования только на уважение окружающих;
-открытость новому опыту
-восстановлению способствует возможность выполнять свои желания, где
одно из самых частых - желание побыть в одиночестве, в покое;
-культивирование других интересов, не связанных с профессией;
-поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение
техникой расслабления, медитации;
-удовлетворительная социальная жизнь; наличие нескольких друзей
(желательно других профессий);

15. У каждого специалиста может быть свой набор способов, осознанно или
неосознанно используемых для восстановления и развития
профессиональных сил:
-стремление к тому чего хочется, без надежды стать победителем во всех
случаях и умение проигрывать, без ненужных самоуничижения и
агрессивности;
-возможность свободно выражать свои чувства и эмоции.
-умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения
позитивных результатов в работе и жизни;
-чтение не только профессиональной, но и другой хорошей литературы,
просто для своего удовольствия без ориентации на какую-то пользу;
-участие в мероприятиях, где предоставляется возможность встретиться с
новыми людьми;
-периодическое общение с людьми, значительно отличающимися
профессионально и личностно;
-хобби, доставляющее удовольствие.

16. Базовые принципы «заботы о себе»:
1. «Забота о себе» предполагает принятие самих себя как предмет всей нашей
деятельности. В деле заботы о себе важно рано начать, еще важнее - никогда не
расслабляться. Предполагается некоторая модификация привычной
деятельности: задача не в том, чтобы оставить все прочие занятия, целиком и
полностью посвятив себя заботе о себе, однако за текущими делами следует
постоянно помнить о главной своей цели, стремиться к себе, искать себя и
соотноситься с собою.
2. «Забота о себе» предполагает весьма тяжкий труд. Такой труд требует
специально выделенного времени и «методического» оснащения.
3. Единство телесного и духовного. Формировать, образовывать себя и
заботиться о себе - два эти занятия суть взаимосвязаны. Обращение к практике
самонаблюдения означает забота не только о своем душевном состоянии, но и о
физическом здоровье.

17. Базовые принципы «заботы о себе»:
4. Практическая оснащенность. В этой практике, равно и личностной и социальной,
познание себя, безусловно, занимает важное место.
а) процедуры испытания: «Если не хочешь, чтобы воин дрогнул в бою, закаляй его перед
боем».
Такие испытания учат, как обходиться малым, так и определить границу, когда испытание
становится тягостным.
б) Практика самоанализа, или "рассуждений о делах", входившая в пифагорейскую
систему воспитания, но широко распространен и вне ее рамок. Предметом утренних
"рассуждений" служила, по преимуществу, надлежащая подготовка к делам
наступающего дня, вечерний же анализ был несомненно посвящен припоминанию
обстоятельств дня истекшего.
5. Наконец, критерием успеха «заботы о себе» выступает умение человека властвовать
над собой, радость и полнота жизни.
Забота о других есть следствие и результат заботы о себе.

18. Критерии позитивных целей
1. Концентрируйтесь на удовольствии, а не на проблеме.
Плохо. Устранить течь крана в душе.
Хорошо. Сделать так, чтобы душ по утрам приносил удовольствие.
2. Сначала думайте о цели, потом ищите средства.
Плохо. Купить новый кран.
Хорошо. Получить максимум наслаждения от душа завтра утром.
3. Разделяйте глобальные цели на маленькие достижимые шаги.
Плохо. Душ всегда должен доставлять мне удовольствие.
Хорошо. Постараюсь получить максимум удовольствия от душа завтра утром.
4. Ставьте перед собой достижимые цели.
Плохо. Моя ванная комната должна быть лучшей во всем городе (недостижимо).
Хорошо. Получить максимум удовольствия от душа завтра утром (достижимо и зависит
только от меня).
5. Концентрируйтесь на целях с максимальной свободой собственных
действий.
Плохо. Муж должен, наконец, закончить ремонт в ванной (зависит от воли другого
человека).
Хорошо. Получать максимум удовольствия от душа по утрам, а для этого помочь мужу
закончить ремонт в ванной (зависит только от собственной инициативы).
6. При возможности устанавливайте временные и количественные критерии
достижения цели.
Плохо. Закончить ремонт в ванной как можно скорее (фиксация на средстве, отсутствие
критерия, зависит от воли другого).

19. 1. Внимание.
Трудность: трудности сосредоточения, переключения внимания.
Для преодоления трудностей этого этапа могут быть использованы способы отвлечения внимания, в
частности способы позитивного отвлечения которые, блокируют стрессовые мысли и чувства.
Такие упражнения позволяют отвлечься ненадолго, от неприятных, тревожных переживаний и
тем самым стабилизировать психическое состояние человека. Это может быть концентрация
внимания на нейтральных или позитивных фактах.
⇓
2. Воля.
Трудность: то, что необходимо делать не приносит удовольствия.
⇓
3. вера, верность, уверенность
Трудность: отсутствие гибкости и вариативности на выбранном пути. По мере развития
представления о целях изменяются. Цель – это то, что на самом деле еще не известно, чего
еще не было, это то, что можно только вообразить.
⇓
4. видение: что бы двигаться целенаправленно, надо видеть цель и пути ее достижения (образ
достижения). Дистресс в первую очередь блокирует видение.
Трудность: сложности структурирования и иерархизации целей.
⇓
5. время организовывается целями, цели структурируют время.
Трудности: преодоление негативного влияния событий прошлого и предыдущих, на нынешнем
этапе неактуальных программ.
⇓
6. Власть: это способность осуществить себя, достичь своих истинных целей, прийти в своем
профессиональном развитии к расцвету, акмэ.
Трудность: состоит в осознании своего истинного Я.

20. Базовые принципы «заботы о себе»:
1. «Забота о себе» предполагает принятие самих себя как предмет всей нашей
деятельности. В деле заботы о себе важно рано начать, еще важнее - никогда не
расслабляться. Предполагается некоторая модификация привычной
деятельности: задача не в том, чтобы оставить все прочие занятия, целиком и
полностью посвятив себя заботе о себе, однако за текущими делами следует
постоянно помнить о главной своей цели, стремиться к себе, искать себя и
соотноситься с собою.
2. «Забота о себе» предполагает весьма тяжкий труд. Такой труд требует
специально выделенного времени и «методического» оснащения.
3. Единство телесного и духовного. Формировать, образовывать себя и
заботиться о себе - два эти занятия суть взаимосвязаны. Обращение к практике
самонаблюдения означает забота не только о своем душевном состоянии, но и о
физическом здоровье.