1. ЧумаЧума

2. Історія питанняІсторія питання
 551 - 580 р.р. до н.е. - «Юстиніянова чума», що виникла в551 - 580 р.р. до н.е. - «Юстиніянова чума», що виникла в
Римській імперії і охопила весь Близький Схід, першіРимській імперії і охопила весь Близький Схід, перші
згадки про чуму, загинуло> 20 млн людейзгадки про чуму, загинуло> 20 млн людей
 «... Багато падали замертво від кривавої блювоти»«... Багато падали замертво від кривавої блювоти»
 10-13 в.в. - Кілька епідемій чуми в Східній Європі10-13 в.в. - Кілька епідемій чуми в Східній Європі
 14 століття - пандемія «чорної смерті» в Європі забрала14 століття - пандемія «чорної смерті» в Європі забрала
життя 1/3 всієї популяції (25 млн чол. До 1352 р.)життя 1/3 всієї популяції (25 млн чол. До 1352 р.)
 1664 - 1665 рік - чума в Англії, в Лондоні загинуло більше1664 - 1665 рік - чума в Англії, в Лондоні загинуло більше
20% населення20% населення
 1860 р. - початок третьої пандемії чуми1860 р. - початок третьої пандемії чуми
 1894 р. - Alexandre Yersin визначив збудника чуми1894 р. - Alexandre Yersin визначив збудника чуми
 20 століття - періодичні спалахи чуми в різних регіонах20 століття - періодичні спалахи чуми в різних регіонах
земної кулі, в тому числі і сьогодніземної кулі, в тому числі і сьогодні

3. Регіони, ендемічні з чуміРегіони, ендемічні з чумі

4. Пітер Брейгель Старший «Тріумф смерті» - зобразив страх,Пітер Брейгель Старший «Тріумф смерті» - зобразив страх,
що наводить чумоющо наводить чумою

5. Священик, благословляє хворих на чумуСвященик, благословляє хворих на чуму

6. Костюм лікаря під час спалаху чуми вКостюм лікаря під час спалаху чуми в
Марселі (1720 р.)Марселі (1720 р.)
Пташиного виду одяг зіПташиного виду одяг зі
шкіри покривалошкіри покривало
лікаря з голови долікаря з голови до
п'ят. У великомуп'ят. У великому
дзьобі - приємнодзьобі - приємно
пахнуть трави, впахнуть трави, в
палиці - ладан, який,палиці - ладан, який,
як думали, можеяк думали, може
захистити від нечистоїзахистити від нечистої
силисили

7.  За даними ВООЗ з 1989 по 2004 рік зафіксовано близько 40 тис.За даними ВООЗ з 1989 по 2004 рік зафіксовано близько 40 тис.
випадків чуми в 24 країнах, летальність склала близько 7% від числавипадків чуми в 24 країнах, летальність склала близько 7% від числа
хвориххворих
 У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія і В'єтнам), АфрикиУ ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія і В'єтнам), Африки
(Танзанія і Мадагаскар) і Західної півкулі (США, Перу) випадки(Танзанія і Мадагаскар) і Західної півкулі (США, Перу) випадки
інфікування людей реєструються практично щорічноінфікування людей реєструються практично щорічно
 30 липня 2009 в провінції Цинхай на північному Заході Китаю стався30 липня 2009 в провінції Цинхай на північному Заході Китаю стався
спалах легеневої чумиспалах легеневої чуми
 Інфекцією заразилося 12 осіб, 3 пацієнта померли, як контактні булиІнфекцією заразилося 12 осіб, 3 пацієнта померли, як контактні були
госпіталізовані і ізольовані 332 людинигоспіталізовані і ізольовані 332 людини
 Джерелом інфекції стала собака пастуха, яка заразилося від укусуДжерелом інфекції стала собака пастуха, яка заразилося від укусу
польового бабака, а інфекцію господареві передала через укуспольового бабака, а інфекцію господареві передала через укус
блохиблохи
 Більше тижня 10-тисячне місто Цзикетань перебував на карантині зБільше тижня 10-тисячне місто Цзикетань перебував на карантині з
28-кілометровою зоною відчуження. Карантин був знятий 9 серпня в28-кілометровою зоною відчуження. Карантин був знятий 9 серпня в
зв'язку з відсутністю реєстрації нових випадків легеневої чумизв'язку з відсутністю реєстрації нових випадків легеневої чуми
протягом тижняпротягом тижня

8. Чума -Чума -
 гостра особливо небезпечна зоонознагостра особливо небезпечна зоонозна
природно-осередкова інфекційна хворобаприродно-осередкова інфекційна хвороба
з переважно (але не тільки!)з переважно (але не тільки!)
трансмісивним механізмом передачітрансмісивним механізмом передачі
збудника, що характеризується ураженнямзбудника, що характеризується ураженням
шкіри, лімфатичних вузлів і легенів, важкоїшкіри, лімфатичних вузлів і легенів, важкої
інтоксикацією та схильністю доінтоксикацією та схильністю до
генералізації з розвитком поліорганноїгенералізації з розвитком поліорганної
недостатностінедостатності

9. ЭтіологіяЭтіологія
 Yersinia pestisYersinia pestis
 сімейство Brucellaceaeсімейство Brucellaceae
 нерухома Гр - паличканерухома Гр - паличка
 не утворює капсул іне утворює капсул і
спорспор
 кінці паличоккінці паличок
фарбуються набагатофарбуються набагато
інтенсивнішеінтенсивніше
середньої частинисередньої частини
(біполярність)(біполярність)
 добре, але повільнодобре, але повільно
росте на звичайнихросте на звичайних
живильнихживильних
середовищахсередовищах

10. Фактори вірулентностіФактори вірулентності
 V-і W-антигени, капсульний АГ - захист відV-і W-антигени, капсульний АГ - захист від
внутрішньоклітинного фагоцитарноговнутрішньоклітинного фагоцитарного
знищеннязнищення
 пестпестиицциинн
 фібринолізинфібринолізин
 коагулазкоагулазаа
 ліпополісахарліпополісахариидндниий ендотоксинй ендотоксин

11. ЭпідеміологіяЭпідеміологія
 Резервуар (основне джерело) інфекції в природі - різні види гризунів (щури,Резервуар (основне джерело) інфекції в природі - різні види гризунів (щури,
миші, ховрашки та ін) і Зайцеподібні, а також поїдають їх хижаки (кішки,миші, ховрашки та ін) і Зайцеподібні, а також поїдають їх хижаки (кішки,
лисиці, собаки)лисиці, собаки)
 Сьогодні природні вогнища чуми зустрічаються більше, ніж в 50 країнахСьогодні природні вогнища чуми зустрічаються більше, ніж в 50 країнах
(особливо в країнах Азії, Південної Америки і Південної Африки)(особливо в країнах Азії, Південної Америки і Південної Африки)
 Вогнища чуми в СНД зареєстровані у Вірменії, Казахстані, Киргизії,Вогнища чуми в СНД зареєстровані у Вірменії, Казахстані, Киргизії,
Таджикистані, Азербайджані та інТаджикистані, Азербайджані та ін
 Епідемії чуми серед людей можуть бути обумовлені міграцією щурів,Епідемії чуми серед людей можуть бути обумовлені міграцією щурів,
заражаються в природних осередках, переносниками інфекції служать блохизаражаються в природних осередках, переносниками інфекції служать блохи
 Основний шляхи передачі інфекції - трансмісивний - заразилися приОсновний шляхи передачі інфекції - трансмісивний - заразилися при
кровосмоктанні гризунів блоха під час укусу людини сригивает вміст шлункакровосмоктанні гризунів блоха під час укусу людини сригивает вміст шлунка
з великою кількістю чумних паличок в кров нового господаряз великою кількістю чумних паличок в кров нового господаря
 Інші шляхи зараження чумою:Інші шляхи зараження чумою:
 контактний - через пошкоджену шкіру при обробці мисливцями шкур убитихконтактний - через пошкоджену шкіру при обробці мисливцями шкур убитих
заражених тварин, при догляді за хворими людьмизаражених тварин, при догляді за хворими людьми
 аліментарний - частіше при вживанні в їжу м'яса верблюда, що хворіє нааліментарний - частіше при вживанні в їжу м'яса верблюда, що хворіє на
чумучуму
 повітряно-крапельний - від людини до людини при виникненні серед людейповітряно-крапельний - від людини до людини при виникненні серед людей
легеневої форми чумилегеневої форми чуми
 Останній шлях передачі найбільш епідемічно важливий, тому що саме вінОстанній шлях передачі найбільш епідемічно важливий, тому що саме він
обумовлює стрімко наростаючий число інфікованих людей в осередкахобумовлює стрімко наростаючий число інфікованих людей в осередках
інфекціїінфекції

12. Стадії эпідемічного процесу чумиСтадії эпідемічного процесу чуми
 1 стадія - чума реєструється тільки у гризунів1 стадія - чума реєструється тільки у гризунів
 2 стадія - в епідемічний процес включаються і2 стадія - в епідемічний процес включаються і
люди, у яких захворювання протікає переважно влюди, у яких захворювання протікає переважно в
бубонної формі, а в окремих хворих людейбубонної формі, а в окремих хворих людей
можливий розвиток вторинного ураження легеньможливий розвиток вторинного ураження легень
(тобто вторинно-легеневої форми чуми)(тобто вторинно-легеневої форми чуми)
 3 стадія-передача інфекції від людини до людини3 стадія-передача інфекції від людини до людини
респіраторним шляхом з виникненням первинно-респіраторним шляхом з виникненням первинно-
легеневої форм чуми, при цьому відбуваєтьсялегеневої форм чуми, при цьому відбувається
різка активізація епідемічного процесу зрізка активізація епідемічного процесу з
розвитком переважно легеневої формирозвитком переважно легеневої форми
захворюваннязахворювання

13. Стадії эпідемічного процесу чумиСтадії эпідемічного процесу чуми

14. ПатогенезПатогенез
 1. Впровадження збудника в організм людини через1. Впровадження збудника в організм людини через
шкіру, слизові дихального і травного трактів і подальшашкіру, слизові дихального і травного трактів і подальша
його міграція по лімфатичних судинах в регіонарні Л.У. зйого міграція по лімфатичних судинах в регіонарні Л.У. з
розвитком лімфаденіту.розвитком лімфаденіту.
 2. Розмноження збудника в Л.У., різке збільшення і2. Розмноження збудника в Л.У., різке збільшення і
злиття уражених Л.У. з утворенням хворобливихзлиття уражених Л.У. з утворенням хворобливих
конгломератів (бубонна форма чуми)конгломератів (бубонна форма чуми)
 3. Геморагічний некроз Л.У. проривом великої кількості3. Геморагічний некроз Л.У. проривом великої кількості
мікроорганізмів у кров і розвитком бактеріємії (септичнамікроорганізмів у кров і розвитком бактеріємії (септична
форма чуми).форма чуми).
 4. Формуванням вторинних вогнищ у різних органах і4. Формуванням вторинних вогнищ у різних органах і
перш за все в легенях з розвитком швидкопрогресуючихперш за все в легенях з розвитком швидкопрогресуючих
чумний пневмонії з геморагічним некрозом легкогочумний пневмонії з геморагічним некрозом легкого
(вторинно-легенева форма чуми)(вторинно-легенева форма чуми)

15. Клінічні форми чумиКлінічні форми чуми
 Переважно локальні форми (70-80% всіхПереважно локальні форми (70-80% всіх
форм):форм):
-шкірна-шкірна
-бубонна-бубонна
-шкірно-бубонна форми-шкірно-бубонна форми
 Генералізовані форми:Генералізовані форми:
-первинно-септична і вторинно-септична-первинно-септична і вторинно-септична
(15-20%)(15-20%)
-первинно-легенева і вторинно-легенева (5--первинно-легенева і вторинно-легенева (5-
10%)10%)

16. Клінічна картина чумиКлінічна картина чуми
 інкубаційний період від 3 до 6 дібінкубаційний період від 3 до 6 діб
 гострий початок захворювання з лихоманки до 39 ° С і вище, різкогострий початок захворювання з лихоманки до 39 ° С і вище, різко
вираженого ознобу, інтенсивного головного болю, болю в хребті, м'язах івираженого ознобу, інтенсивного головного болю, болю в хребті, м'язах і
суглобах, м'язової слабкості, іноді блювання з домішкою крові або кольорусуглобах, м'язової слабкості, іноді блювання з домішкою крові або кольору
кавової гущі або рідкого стільця з домішкою слизу і кровікавової гущі або рідкого стільця з домішкою слизу і крові
 хворий спочатку збуджений, переляканий, в бреду, часто зіскакує з ліжка,хворий спочатку збуджений, переляканий, в бреду, часто зіскакує з ліжка,
прагнучи кудись втекти, рухи нескоординовані, хода хитка («п'яна»), мовапрагнучи кудись втекти, рухи нескоординовані, хода хитка («п'яна»), мова
змазаназмазана
 характерний зовнішній вигляд хворого: обличчя гиперемированное, одутле,характерний зовнішній вигляд хворого: обличчя гиперемированное, одутле,
амімічное, кон'юнктиви і склери ін'єктовані, іноді з точковими крововиливами,амімічное, кон'юнктиви і склери ін'єктовані, іноді з точковими крововиливами,
шкіра гаряча, суха, при тяжкому стані риси обличчя загострюються, особашкіра гаряча, суха, при тяжкому стані риси обличчя загострюються, особа
стає ціанотичним, з'являється вираз страху і страждання (т.зв. «маска чумистає ціанотичним, з'являється вираз страху і страждання (т.зв. «маска чуми
»)»)
 слизові ротоглотки і м'якого піднебіння гипереміровані, з точковимислизові ротоглотки і м'якого піднебіння гипереміровані, з точковими
крововиливами, мигдалини збільшені в розмірах, набряклі, мовакрововиливами, мигдалини збільшені в розмірах, набряклі, мова
потовщений, покритий характерним білим нальотом («натертий крейдою»)потовщений, покритий характерним білим нальотом («натертий крейдою»)
 різко порушується кровообіг і дихання (тахікардія, глухі тони серця,різко порушується кровообіг і дихання (тахікардія, глухі тони серця,
ниткоподібний пульс, прогресуюча гіпотензія, тахіпное)ниткоподібний пульс, прогресуюча гіпотензія, тахіпное)
 живіт роздутий, печінка і селезінка збільшені, при важкому стані частішаютьживіт роздутий, печінка і селезінка збільшені, при важкому стані частішають
позиви до дефекації (до 6-12 раз / добу), випорожнення стаютьпозиви до дефекації (до 6-12 раз / добу), випорожнення стають
неоформленими, містять домішки крові та слизунеоформленими, містять домішки крові та слизу
 різко зменшується діурезрізко зменшується діурез
 інші прояви визначаються клінічною формою захворюванняінші прояви визначаються клінічною формою захворювання

17. Шкірна форма чумиШкірна форма чуми
 зустрічається рідкозустрічається рідко
 в місці укусу блохив місці укусу блохи
з'являється пляма, потімз'являється пляма, потім
папула, везикула і пустулапапула, везикула і пустула
 пустула оточена зоноюпустула оточена зоною
гіперемії, розташована нагіперемії, розташована на
твердому підставі,твердому підставі,
наповнена серозно-наповнена серозно-
геморагічним вмістом,геморагічним вмістом,
відрізняється значноювідрізняється значною
болючістю, різкоболючістю, різко
посилюється при натисканніпосилюється при натисканні
 коли пустула лопається,коли пустула лопається,
утворюється виразка, дноутворюється виразка, дно
якої вкрито темнимякої вкрито темним
струпом, вона повільнострупом, вона повільно
загоюється з утвореннямзагоюється з утворенням
рубцярубця

18. Бубонна форма чумиБубонна форма чуми
 зустрічається найбільш часто, бубони розвиваються в місцях, дезустрічається найбільш часто, бубони розвиваються в місцях, де
шкіра зазвичай піддається укусу бліх (пахові, рідше аксилярні і шийнішкіра зазвичай піддається укусу бліх (пахові, рідше аксилярні і шийні
Л.У.)Л.У.)
 перша ознака що розвивається бубон - сильні болі, що ускладнюєперша ознака що розвивається бубон - сильні болі, що ускладнює
рухи кінцівок, шиї, змушує хворих приймати вимушені позирухи кінцівок, шиї, змушує хворих приймати вимушені пози
 спочатку визначаються окремі хворобливі Л.У., потім запальнийспочатку визначаються окремі хворобливі Л.У., потім запальний
процес швидко наростає, вузли спаюються між собою, утворюючипроцес швидко наростає, вузли спаюються між собою, утворюючи
конгломерат, в запальний процес залучаються навколишні тканиниконгломерат, в запальний процес залучаються навколишні тканини
(періаденіт) і шкіра, шкіра над бубоном гаряча на дотик, багряно-(періаденіт) і шкіра, шкіра над бубоном гаряча на дотик, багряно-
синюшнасинюшна
 спочатку бубон хрящевидной консистенції, потім з'являєтьсяспочатку бубон хрящевидной консистенції, потім з'являється
флуктуація і на 68-й день бубон розкривається з виділенням густогофлуктуація і на 68-й день бубон розкривається з виділенням густого
зеленувато-жовтого гною, в якому може міститися збудник; на місцізеленувато-жовтого гною, в якому може міститися збудник; на місці
виявило бубонов можливе утворення великих виразоквиявило бубонов можливе утворення великих виразок
 - Після розтину бубону загальний стан починає поліпшуватися,- Після розтину бубону загальний стан починає поліпшуватися,
повільно йде загоєння бубоновповільно йде загоєння бубонов
 - Найбільш небезпечні аксилярні (тому часто розвивається вторинна- Найбільш небезпечні аксилярні (тому часто розвивається вторинна
легенева чума) і шийні бубони (тому супроводжуються набрякомлегенева чума) і шийні бубони (тому супроводжуються набряком
слизових зіва і гортані)слизових зіва і гортані)

19. Бубонна форма чумиБубонна форма чуми
 зустрічається найбільш часто, бубонизустрічається найбільш часто, бубони
розвиваються в місцях, де шкіра зазвичайрозвиваються в місцях, де шкіра зазвичай
піддається укусу бліх (пахові, рідше аксилярні іпіддається укусу бліх (пахові, рідше аксилярні і
шийні Л.У.)шийні Л.У.)
 перша ознака що розвивається бубон - сильніперша ознака що розвивається бубон - сильні
болі, що ускладнює рухи кінцівок, шиї, змушуєболі, що ускладнює рухи кінцівок, шиї, змушує
хворих приймати вимушені позихворих приймати вимушені пози
 спочатку визначаються окремі хворобливі Л.У.,спочатку визначаються окремі хворобливі Л.У.,
потім запальний процес швидко наростає, вузлипотім запальний процес швидко наростає, вузли
спаюються між собою, утворюючи конгломерат, вспаюються між собою, утворюючи конгломерат, в
запальний процес залучаються навколишнізапальний процес залучаються навколишні
тканини (періаденіт) і шкіра - утворюєтьсятканини (періаденіт) і шкіра - утворюється
шкірний бубон, шкіра над бубоном гаряча нашкірний бубон, шкіра над бубоном гаряча на
дотик, багряно-синюшнадотик, багряно-синюшна

20. Бубонна форма чумиБубонна форма чуми
 утворився бубонутворився бубон
хрящевидной консистенції,хрящевидной консистенції,
потім з'являєтьсяпотім з'являється
флуктуація і на 6-8-й деньфлуктуація і на 6-8-й день
бубон розкривається збубон розкривається з
виділенням густоговиділенням густого
зеленувато-жовтого гною;зеленувато-жовтого гною;
на місці виявило бубоновна місці виявило бубонов
можливе утворенняможливе утворення
великих виразоквеликих виразок
 після розтину бубонупісля розтину бубону
загальний стан починаєзагальний стан починає
поліпшуватися, повільнополіпшуватися, повільно
йде загоєння бубоновйде загоєння бубонов
 найбільш небезпечнінайбільш небезпечні
аксилярні (частоаксилярні (часто
розвивається вториннарозвивається вторинна
легенева чума) і шийнілегенева чума) і шийні
бубони (супроводжуютьсябубони (супроводжуються
набряком слизових зіва інабряком слизових зіва і
гортані)гортані)

21. Бубонна форма чумиБубонна форма чуми

22. Септична форма чумиСептична форма чуми
 первинно-септична-розвивається первинно іпервинно-септична-розвивається первинно і
вторинно-септична - на тлі бубоноввторинно-септична - на тлі бубонов
 фатальна формафатальна форма
 гострий початок з різкого токсикозу і появи нагострий початок з різкого токсикозу і появи на
шкірі великих, зливних крововиливів багряно-шкірі великих, зливних крововиливів багряно-
синього кольору («чорна чума», «чорнасинього кольору («чорна чума», «чорна
смерть»), геморагій на слизових, носових,смерть»), геморагій на слизових, носових,
маткових та ін кровотечматкових та ін кровотеч
 швидко розвивається інфекційно-токсичний шок зшвидко розвивається інфекційно-токсичний шок з
подальшою загибеллю хворогоподальшою загибеллю хворого
 бактеріємія настільки виражена, що збудникбактеріємія настільки виражена, що збудник
легко виявляється при забарвленні за Грамомлегко виявляється при забарвленні за Грамом
світлого шару кров'яного згусткусвітлого шару кров'яного згустку

23. Септична форма чуми («чорнаСептична форма чуми («чорна
смерть»)смерть»)

24. Легенева форма чумиЛегенева форма чуми
 первинно-легенева - при аерозольному механізміпервинно-легенева - при аерозольному механізмі
інфікування та вторинно-легенева - на тлі бубоновінфікування та вторинно-легенева - на тлі бубонов
 сверхострое початок з вкрай виражених явищ токсикозусверхострое початок з вкрай виражених явищ токсикозу
 через кілька годин від початку захворювання з'являютьсячерез кілька годин від початку захворювання з'являються
болі в грудній клітці при диханні, сухий кашель, задишкаболі в грудній клітці при диханні, сухий кашель, задишка
 незабаром кашель стає продуктивним; мокрота спочаткунезабаром кашель стає продуктивним; мокрота спочатку
в'язка, слизова, потім рідка, піниста, кровянистая, міститьв'язка, слизова, потім рідка, піниста, кровянистая, містить
величезну кількість чумних паличоквеличезну кількість чумних паличок
 перкуторно невелике скорочення легеневого звуку надперкуторно невелике скорочення легеневого звуку над
ураженою часткою, аускультативно необільние хрипиураженою часткою, аускультативно необільние хрипи
(мізерні фізикальні дані незважаючи на виражену клініку)(мізерні фізикальні дані незважаючи на виражену клініку)
 стан хворих прогресивно погіршується, наростаєстан хворих прогресивно погіршується, наростає
нейротоксикоз, смерть настає від серцево-судинної інейротоксикоз, смерть настає від серцево-судинної і
дихальної недостатностідихальної недостатності

25. Легенева форма чумиЛегенева форма чуми

26. Первинно-легенева чума - одужання приПервинно-легенева чума - одужання при
своєчасному лікуваннісвоєчасному лікуванні

27. ДіагностикаДіагностика
1. Ретельний збір епідеміологічного анамнезу в осіб, які1. Ретельний збір епідеміологічного анамнезу в осіб, які
прибули з неблагополучних по чумі районів:прибули з неблагополучних по чумі районів:
-перебування в ендемічних районах або районах,-перебування в ендемічних районах або районах,
прикордонних з країнами, неблагополучними по чуміприкордонних з країнами, неблагополучними по чумі
-проживання в місцях, де спостерігався падіж тварин або-проживання в місцях, де спостерігався падіж тварин або
вже зареєстровані випадки хворобивже зареєстровані випадки хвороби
-контакт хворого з аналогічним хворим на шляху-контакт хворого з аналогічним хворим на шляху
прямування, за місцем проживання, навчання абопрямування, за місцем проживання, навчання або
роботи, а також наявність там будь-яких груповихроботи, а також наявність там будь-яких групових
захворювань або смертей неясної етіологіїзахворювань або смертей неясної етіології
-перебування на транспортному засобі, що випливало з-перебування на транспортному засобі, що випливало з
місцевості, неблагополучної по чумі, особливо примісцевості, неблагополучної по чумі, особливо при
наявності на ньому гризунів, бліхнаявності на ньому гризунів, бліх
-професія пацієнта (мисливці, сільсько-господарські-професія пацієнта (мисливці, сільсько-господарські
працівники)працівники)
-контакти з гризунами, кішками, собаками в ендемічних-контакти з гризунами, кішками, собаками в ендемічних
районахрайонах
-характер харчування (вживання в їжу зараженого м'яса)-характер харчування (вживання в їжу зараженого м'яса)

28. ДіагностикаДіагностика
2.2. Характерні клінічні особливостіХарактерні клінічні особливості
початкового періоду захворювання:початкового періоду захворювання:
- гострий початок з ознобу, високої- гострий початок з ознобу, високої
лихоманки і вираженій інтоксикації,лихоманки і вираженій інтоксикації,
-супроводжується ураженням шкіри,-супроводжується ураженням шкіри,
лімфатичних вузлів, легеньлімфатичних вузлів, легень
Такий пацієнт, особливо при наявностіТакий пацієнт, особливо при наявності
певного епіданамнезу, повинен бутипевного епіданамнезу, повинен бути
розцінений як підозрілий на чуму ірозцінений як підозрілий на чуму і
піддаватися ізоляції та обстеженню впіддаватися ізоляції та обстеженню в
умовах інфекційного стаціонару,умовах інфекційного стаціонару,
перекладеного на строгийперекладеного на строгий
протиепідемічний режимпротиепідемічний режим

29. ДіагностикаДіагностика
3.3. Бактеріоскопічне (виявленняБактеріоскопічне (виявлення
Гр-біполярно забарвленихГр-біполярно забарвлених
паличок можливо протягом 1паличок можливо протягом 1
год) і бактеріологічнегод) і бактеріологічне
(ідентифікація культури(ідентифікація культури
можлива протягом 3-5 діб)можлива протягом 3-5 діб)
дослідження пунктату абодослідження пунктату або
виділень виявило бубонної,виділень виявило бубонної,
вмісту шкірних елементів,вмісту шкірних елементів,
мокротиння, крові, блювотнихмокротиння, крові, блювотних
мас, випорожнень, сечімас, випорожнень, сечі
4. Біологічні проби на тваринах4. Біологічні проби на тваринах
5. Серологічні методи (РНГА,5. Серологічні методи (РНГА,
РСК, РНІФ та ін)РСК, РНІФ та ін)

30. Дифференціальний діагнозДифференціальний діагноз
 при шкірно-бубонної формі: з бубонноїпри шкірно-бубонної формі: з бубонної
формою туляремії, бартонеллезов, гнійнимформою туляремії, бартонеллезов, гнійним
лімфаденітом, венеричноїлімфаденітом, венеричної
лімфогранульома, інфекційнийлімфогранульома, інфекційний
мононуклеоз, ВІЛ-інфекцієюмононуклеоз, ВІЛ-інфекцією
 при легеневій формі: з бактеріальнимипри легеневій формі: з бактеріальними
пневмоніями різної етіології (особливопневмоніями різної етіології (особливо
крупозної), вірусними пневмоніями,крупозної), вірусними пневмоніями,
легеневою формою сибірської виразки, Ку-легеневою формою сибірської виразки, Ку-
лихоманкою та інлихоманкою та ін

31. ЛікуванняЛікування
 Без лікування летальність приБез лікування летальність при
бубонної чуми 90%, прибубонної чуми 90%, при
легеневій - 100%, прилегеневій - 100%, при
лікуванні летальність складаєлікуванні летальність складає
5-20%5-20%
 Етіотропна терапія повиннаЕтіотропна терапія повинна
бути розпочата негайно, небути розпочата негайно, не
чекаючи лабораторногочекаючи лабораторного
підтвердження діагнозупідтвердження діагнозу
 При підозрі на чуму хворийПри підозрі на чуму хворий
повинен бути негайноповинен бути негайно
госпіталізований в боксгоспіталізований в бокс
інфекційного стаціонаруінфекційного стаціонару
 По можливості персоналПо можливості персонал
надягає протичумний костюмнадягає протичумний костюм

32. Этіотропна терапія чумиЭтіотропна терапія чуми
 Групи препаратів, що використовуютьсяГрупи препаратів, що використовуються
для лікування чуми:для лікування чуми:
 аміноглікозиди (стрептоміцин, гентаміцин)аміноглікозиди (стрептоміцин, гентаміцин)
 тетрацикліни (тетрациклін, доксициклін)тетрацикліни (тетрациклін, доксициклін)
 фторхінолони II поколінняфторхінолони II покоління
(ципрофлоксацин, пефлоксацин,(ципрофлоксацин, пефлоксацин,
офлоксацин)офлоксацин)
 левоміцетин (хлорамфенікол)левоміцетин (хлорамфенікол)
 цефалоспорини III поколінняцефалоспорини III покоління
(цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим)(цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим)

33. Этіотропна терапія чумиЭтіотропна терапія чуми
 Streptomycin, 1 г в / м 2 рази / добу абоStreptomycin, 1 г в / м 2 рази / добу або
Gentamicin 5 мг / кг в / м або в / в 1 раз /Gentamicin 5 мг / кг в / м або в / в 1 раз /
сут 10 дібсут 10 діб
 Doxycycline 100 мг в / в 2 рази / добу абоDoxycycline 100 мг в / в 2 рази / добу або
200 мг в / в 1 раз / сут 10 діб200 мг в / в 1 раз / сут 10 діб
 Сiprofloxacin 400 мг в / в 2 рази / добу 10Сiprofloxacin 400 мг в / в 2 рази / добу 10
дібдіб
 Chloramphenicol 25 мг / кг в / в 4 рази /Chloramphenicol 25 мг / кг в / в 4 рази /
добу 10 дібдобу 10 діб

34.  Весь персонал, який надає допомогуВесь персонал, який надає допомогу
хворому чумою, негайно отримуєхворому чумою, негайно отримує
профілактичне лікування доксицикліном попрофілактичне лікування доксицикліном по
0,1 г per os 2 рази на день або0,1 г per os 2 рази на день або
стрептоміцином по 0,5 г в / м 2 рази в день,стрептоміцином по 0,5 г в / м 2 рази в день,
яке триває всі дні перебування в ізоляторіяке триває всі дні перебування в ізоляторі
 За персоналом ведеться ретельнеЗа персоналом ведеться ретельне
медичне спостереження (з дворазовоюмедичне спостереження (з дворазовою
термометрією протягом доби)термометрією протягом доби)
 У приміщеннях, де розміщені хворі,У приміщеннях, де розміщені хворі,
проводять поточну і заключну дезінфекціїпроводять поточну і заключну дезінфекції

35. ВакцинаціяВакцинація
 За епідпоказаннями можливе проведенняЗа епідпоказаннями можливе проведення
вакцинації сухий живою вакциною,вакцинації сухий живою вакциною,
приготовленою із штаму ЕВ НІІЕГ чумногоприготовленою із штаму ЕВ НІІЕГ чумного
мікробамікроба
 Вакцина вводиться в / к в обсязі 0,1 мл вВакцина вводиться в / к в обсязі 0,1 мл в
область дельтоподібного м'язи безголковіобласть дельтоподібного м'язи безголкові
ін'єктором, через 12 міс (заін'єктором, через 12 міс (за
епідпоказаннями через 6 міс) проводитьсяепідпоказаннями через 6 міс) проводиться
ревакцинаціяревакцинація
 Імунітет формується в перші дні післяІмунітет формується в перші дні після
імунізації і зберігається протягом 3-6 міс.імунізації і зберігається протягом 3-6 міс.
 Захворюваність серед вакцинованихЗахворюваність серед вакцинованих
знижується в 5-10 разів, а у хворих середзнижується в 5-10 разів, а у хворих серед
щеплених летальність істотно нижчещеплених летальність істотно нижче

36. Особливо небезпечні інфекціїОсобливо небезпечні інфекції--
 це інфекційні захворювання, здатні доце інфекційні захворювання, здатні до
епідемічного поширення з охопленнямепідемічного поширення з охопленням
великих мас населення і / або викликаютьвеликих мас населення і / або викликають
вкрай важко протікають індивідуальнівкрай важко протікають індивідуальні
захворювання з високою летальністю абозахворювання з високою летальністю або
інвалідизацією перехворілиінвалідизацією перехворіли
 В даний час до особливо небезпечнихВ даний час до особливо небезпечних
інфекцій відносять чуму, холеру, сибірськуінфекцій відносять чуму, холеру, сибірську
виразку, ряд вірусних геморагічнихвиразку, ряд вірусних геморагічних
лихоманок (лихоманки Ебола, Марбург,лихоманок (лихоманки Ебола, Марбург,
Ласса), жовту лихоманку, пташиний грип,Ласса), жовту лихоманку, пташиний грип,
тяжкий гострий респіраторний синдромтяжкий гострий респіраторний синдром
(ВГРС)(ВГРС)

37. Тактика медичного працівника при виявленні пацієнта,Тактика медичного працівника при виявленні пацієнта,
підозрілого на захворювання ГОІ:підозрілого на захворювання ГОІ:
 Вжити заходів до ізоляції хворого за місцем виявленняВжити заходів до ізоляції хворого за місцем виявлення
 При підозрі на чуму медичний працівник повинен закрити ніс і рот будь пов'язкоюПри підозрі на чуму медичний працівник повинен закрити ніс і рот будь пов'язкою
(рушник, бинт, косинка і т.д.), попередньо обробивши руки і відкриті частини тіла(рушник, бинт, косинка і т.д.), попередньо обробивши руки і відкриті частини тіла
будь-якими дезінфікуючими засобамибудь-якими дезінфікуючими засобами
 Зібрати і повідомити необхідну інформацію про хворого згідно з визначеноюЗібрати і повідомити необхідну інформацію про хворого згідно з визначеною
схемою оповіщеннясхемою оповіщення
 Надати необхідну медичну допомогу хворому (при підозрі на чуму стрептоміцин абоНадати необхідну медичну допомогу хворому (при підозрі на чуму стрептоміцин або
антибіотики тетрациклінового ряду вводяться негайно)антибіотики тетрациклінового ряду вводяться негайно)
 Виявити осіб, що були в контакті з хворим: а. осіб за місцем проживання хворого,Виявити осіб, що були в контакті з хворим: а. осіб за місцем проживання хворого,
роботи, навчання, в тому числі вибулих до моменту виявлення хворого; б. середроботи, навчання, в тому числі вибулих до моменту виявлення хворого; б. серед
медичного та обслуговуючого персоналу; в. серед відвідувачів ЛПУмедичного та обслуговуючого персоналу; в. серед відвідувачів ЛПУ
 Провести поточну дезінфекціюПровести поточну дезінфекцію
 Контролювати правильність проведених обмежувальних заходів (повноту ізоляціїКонтролювати правильність проведених обмежувальних заходів (повноту ізоляції
приміщення і хворого), а також інших заходів, спрямованих на локалізацію вогнищаприміщення і хворого), а також інших заходів, спрямованих на локалізацію вогнища
і переривання шляхів передачіі переривання шляхів передачі
 В залежності від тяжкості захворювання все транспортабельні хворі направляютьсяВ залежності від тяжкості захворювання все транспортабельні хворі направляються
санітарним транспортом у спеціально виділений стаціонар. Нетраспортабельнимсанітарним транспортом у спеціально виділений стаціонар. Нетраспортабельним
хворим допомога надається на місці з викликом консультантів і оснащеної всімхворим допомога надається на місці з викликом консультантів і оснащеної всім
необхідним машини СМПнеобхідним машини СМП
 Після доставки хворого до лікарні евакобрігада проходить на території лікарніПісля доставки хворого до лікарні евакобрігада проходить на території лікарні
повну санітарну обробку з дезинфекцією захисного одягу.повну санітарну обробку з дезинфекцією захисного одягу.
 Медичний персонал, який перебуває разом з хворим, а також інші контактні особиМедичний персонал, який перебуває разом з хворим, а також інші контактні особи
підлягають ізоляції на строк, що дорівнює 6 днях (при чумі)підлягають ізоляції на строк, що дорівнює 6 днях (при чумі)

38. Протичумний костюмПротичумний костюм
 Використовується костюм 1 типу (повнийВикористовується костюм 1 типу (повний
захисний костюм), що включає в себезахисний костюм), що включає в себе
 комбінезон (піжаму)комбінезон (піжаму)
 капюшон (велику косинку)капюшон (велику косинку)
 протичумний халатпротичумний халат
 ватно-марлеву маску (або протипиловийватно-марлеву маску (або протипиловий
респіратор, або фільтруючий протигаз)респіратор, або фільтруючий протигаз)
 окуляри-консерви (або целофанова плівкаокуляри-консерви (або целофанова плівка
одноразового користування)одноразового користування)
 гумові рукавичкигумові рукавички
 шкарпетки (панчохи)шкарпетки (панчохи)
 чоботи гумовічоботи гумові
 рушникрушник

39. Порядок надівання протичумного костюмаПорядок надівання протичумного костюма
 1. Комбінезон (піжама)1. Комбінезон (піжама)
 2. Шкарпетки (панчохи)2. Шкарпетки (панчохи)
 3. Чоботи (калоші)3. Чоботи (калоші)
 При необхідності використання - фонедоскопПри необхідності використання - фонедоскоп
 4. Капюшон (велика косинка)4. Капюшон (велика косинка)
 5. Протичумний халат - тасьми у ворота халата, а також пояс халата5. Протичумний халат - тасьми у ворота халата, а також пояс халата
зав'язують спереду на лівій стороні петлею, таким же чином закріплюютьзав'язують спереду на лівій стороні петлею, таким же чином закріплюють
поворозки на рукавахповорозки на рукавах
 6. Респіратор (маска) - надягають на обличчя так, щоб були закриті рот і ніс,6. Респіратор (маска) - надягають на обличчя так, щоб були закриті рот і ніс,
для чого верхній край маски повинен знаходиться на рівні нижньої частинидля чого верхній край маски повинен знаходиться на рівні нижньої частини
орбіт, а нижній - заходити під підборіддя. Верхні тасьми маски зав'язуютьорбіт, а нижній - заходити під підборіддя. Верхні тасьми маски зав'язують
петлею на потилиці, а нижні - на темряві (по типу пращевідной пов'язки); зпетлею на потилиці, а нижні - на темряві (по типу пращевідной пов'язки); з
боків крил носа закладають ватні тампонибоків крил носа закладають ватні тампони
 7. Окуляри - повинні щільно прилягати до каптура (косинці), скла натерті7. Окуляри - повинні щільно прилягати до каптура (косинці), скла натерті
спеціальним олівцем або шматочком сухого мила, попереджувальними їхспеціальним олівцем або шматочком сухого мила, попереджувальними їх
запітніння. У місцях можливої ​​фільтрації повітря закладають ватні тампони.запітніння. У місцях можливої ​​фільтрації повітря закладають ватні тампони.
 8. рукавички8. рукавички
 9. Рушник (закладається за пояс халата з правого боку).9. Рушник (закладається за пояс халата з правого боку).
 Якщо власна одяг сильно забруднена виділеннями хворого, її знімають, вЯкщо власна одяг сильно забруднена виділеннями хворого, її знімають, в
інших випадках протичумний костюм надягають поверх одягу.інших випадках протичумний костюм надягають поверх одягу.

40. Порядок зняття протичумного костюмаПорядок зняття протичумного костюма
 Знімають костюм дуже повільноЗнімають костюм дуже повільно
 У рукавичках миють руки в дезрастворе протягом 1-2 хвилин, потімУ рукавичках миють руки в дезрастворе протягом 1-2 хвилин, потім
виймають з-за пояса рушник.виймають з-за пояса рушник.
 Чоботи або калоші протирають зверху вниз ватним тампоном,Чоботи або калоші протирають зверху вниз ватним тампоном,
змоченим дезрозчином. Для кожного чобота застосовують окремийзмоченим дезрозчином. Для кожного чобота застосовують окремий
тампон. Виймають фонедоскоп (не торкаючись відкритих частинтампон. Виймають фонедоскоп (не торкаючись відкритих частин
шкіри).шкіри).
 Знімають окуляри - плавним рухом, відтягуючи їх двома рукамиЗнімають окуляри - плавним рухом, відтягуючи їх двома руками
вперед, вгору, назад, за голову.вперед, вгору, назад, за голову.
 Знімають маску - не торкаючись особи зовнішньої її стороною.Знімають маску - не торкаючись особи зовнішньої її стороною.
 Розв'язують зав'язки ворота халата, пояси, зав'язки рукавів.Розв'язують зав'язки ворота халата, пояси, зав'язки рукавів.
 Знімають халат, звертаючи його зовнішньої (брудної) стороноюЗнімають халат, звертаючи його зовнішньої (брудної) стороною
всередину.всередину.
 Знімають косинку, скачуючи її від куточків до центру брудноюЗнімають косинку, скачуючи її від куточків до центру брудною
стороною всередину. Знімають рукавички - перевірити їх цілісність устороною всередину. Знімають рукавички - перевірити їх цілісність у
дезрастворе, але не повітрям (!) Чоботи (калоші) ще раз обмиваютьдезрастворе, але не повітрям (!) Чоботи (калоші) ще раз обмивають
в дезрастворе і знімають, не торкаючись руками. Після зняттяв дезрастворе і знімають, не торкаючись руками. Після зняття
костюма руки, обробивши 70% спиртом, миють теплою водою зкостюма руки, обробивши 70% спиртом, миють теплою водою з
милом.милом.