Download to read offline
7
- 1. Кафедра клинической психологиии психотерапии с курсом ПО Тема:Посттравматическое стрессовое расстройство: модели, методы диагностики Лекция № 7 • для слушателей цикла «Медицинская психология» • (очная форма) преподаватель Живаева Ю.В. Красноярск 2014
- 2. • План • 1.Травматический стресс 2. Типы травматических ситуаций • 3. Динамика переживания травматической ситуации
- 3. Травматический стресс - особаяформа общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологическое, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим. Далеко не каждое событие становится травматическим.
- 4. Травматический стресс - этопереживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, например, угрозу жизни, смерть или ранение другого человека, участие в боевых действиях, насилие, стихийные бедствия и катастрофы и т. п. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я».
- 5. Травматический стресс • Типытравматических ситуаций 1. Краткосрочное, неожиданное травматическое событие (например, чрезвычайная ситуация). 2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора — серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие. Например, Чернобыльская авария – пример пролонгированного травматического воздействия.
- 6. Травматический стресс и крушениебазовых иллюзий. Следствием психической травмы может явиться изменение отношений к себе, к миру, в котором живет человек, к месту, которое занимает человек в этом мире. Эти изменения настолько кардинальны, что получили название «крушение базовых иллюзий». Рассмотрим основные базовые иллюзии: собственного бессмертия, справедливости и простоты устройства мира.
- 7. Иллюзия собственного бессмертия Доопределенного периода жизненного пути (до 5 – 6 лет) человек верит в собственное бессмертие, позже он начинает понимать тайный смысл понятий «навсегда», «никогда», с которыми приходит мысль о неизбежности собственной смерти. Но детская вера в собственное бессмертие, превратившаяся в иллюзию, сопровождает человека всю его жизнь, ограждая от отчаянья. Трагические события нашей жизни подрывают иллюзию собственного бессмертия, подводя нашу жизнь к хаосу, к бессмысленности: зачем строить планы, прилагать какие – то усилия для их реализации, если впереди только одно – смерть.
- 8. Иллюзия справедливости устройствамира. Мир устроен справедливо, и справедливости состоит в том, что чем больше человек отдает, тем больше получает. К этому прибавляется справедливость наказания: все зло обязательно должно быть наказано. Нам хочется считать, что если мы ведем праведный образ жизни, то нас не должно коснуться страдание. В ситуации травматического события человека возмущает сам факт появления зла в его праведной жизни, он хочет получить ответ на вопрос: «Что я сделал или не сделал такого, за что на меня обрушились эти беды?» Нарушение принципа справедливости приводит к ощущению, что мы живем в сумасшедшем доме. Как можно адаптироваться к сумасшедшему дому? Наиболее простой способ – стать самому сумасшедшим. Можно стать на путь регресса, использовать средства, приводящие к трансовым состояниям, стать роботом, наконец.
- 9. Иллюзия простоты устройствамира • Согласно этой иллюзии, мир можно без ущерба для его сущности поделить на две простые и понятные части: «не наши» и «наши», «белое « и «черное». Травматическое событие нарушает этот принцип простоты, так как в орбиту трагедии включаются люди независимо от деления на «наших» и «не наших». • Крушение базовых иллюзий – болезненный трагический процесс, делающий нашу жизнь бессмысленной.
- 10. Были выделены следующиечетыре характеристики травмы: 1) происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшились психологическое состояние; 2) это состояние обусловлено внешними причинами; 3) пережитое разрушает привычный образ жизни; 4) происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.
- 11. Динамика переживания травматическойситуации включает в себя четыре этапа. • На первом этапе, наступающем сразу после действия травмирующего фактора, человек отказывается воспринимать случившееся. Это фаза отрицания или шока. Человек пытается убежать от слишком болезненных для него переживаний. Он знает о случившемся, но не может принять это на эмоциональном уровне. Этот этап, как правило, относительно непродолжителен. • Второй этап носит название "фазы агрессии и вины". Постепенно начиная переживать о случившемся, человек начинает обвинять в происшедшем тех, кто прямо или косвенно имел отношение к травматическому событию. Зачастую после этого человек обращает агрессию на самого себя и испытывает интенсивное чувство вины ("если бы я поступил иначе, этого бы не случилось"). Человек пытается таким образом найти справедливость в "несправедливом мире". "Я не хочу, чтобы было так" – этими словами можно выразить протест против реальности.
- 12. Динамика переживания травматическойситуации включает в себя четыре этапа. • Третий этап – фаза депрессии. После того, как человек осознаёт, что обстоятельства сильнее его, наступает депрессия. Она сопровождается чувствами беспомощности, брошенности, одиночества, собственной бесполезности. Человек не видит выхода из создавшегося положения, ему кажется, что боль будет усиливаться день ото дня. В этот момент теряется ощущение цели и жизнь становится бессмысленной. "Что бы я ни делал, ничего не изменишь". Часто бывает так, что в попытках обрести смысл человек начинает заниматься благотворительностью ("моя жизнь кончилась, буду жить для других"), становится религиозным до фанатичности человеком. Эти решения позволяют смягчить боль, но не избавляют от депрессии, которая становится хронической. На этой стадии очень важна ненавязчивая поддержка близких. Однако человек, переживающий травму, редко её получает, поскольку окружающие бессознательно боятся "заразиться" его состоянием. Кроме того, человек в депрессивном настроении быстро теряет интерес к общению ("никто меня не понимает"), собеседник начинает его утомлять, и общение прерывается. Люди не знают как себя вести, и избегают общения, что усиливает чувство одиночества.
- 13. Динамика переживания травматическойситуации включает в себя четыре этапа. • Четвёртый этап - это фаза исцеления. Для неё характерно полное (сознательное и эмоциональное) принятие своего прошлого и обретение нового смысла жизни. "То, что случилось, действительно было, я не могу этого изменить; я могу измениться сам и продолжать жизнь, несмотря на травму". Человек оказывается способен извлечь из произошедшего полезный жизненный опыт. Приведенное выше описание реакции является моделью благополучного протекания стресса. Если человек застревает в рамках второй или третьей фазы и у него развёртываются соответствующие, описанные выше симптомы, то в таком случае приходится говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве.
- 14. Влияние травмы навосприятие времени Водораздел жизни. Жизнь до и после травмы. __________________________________________________________ ______ “Раскрылись глаза” - бывает и в плохую сторону. До стресса - все люди хорошие, после - все плохие. Видение прошлого может быть идеализировано. • Травматическое событие не отпускает себя. “Не могут вернуться с войны”. Человек ищет опасность. • Травма бросает свой оклик на будущие - с людьми чаще происходят травмы, аварии. Такие люди чаще совершаются
- 15. Каковы же проявленияпсихотравм? • Прежде всего, это снижение настроения, иногда до полного безразличия и суицидальных мыслей, выраженная слезливость при упоминании о потере или другая невротическая симптоматика. • Стрессовые воздействия могут вызывать все уровни психической дезадаптации. Начиная от сверхактивности человека, в большей степени напоминающей безрезультативную суетливость и истощающую физические возможности до предела, после чего могут возникать различные расстройства желудочно- кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сексуальной сферы и т.п., и заканчивая полной апатией ко всему и глубокой депрессией.
- 16. ПТСР возникает, когдаиндивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали оба аспекта: • - человек пережил, или стал очевидцем события, связанного со смертью или серьёзным ранением – угрозой физической целостности, своей или других людей • - событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса.
- 17. Посттравматическое стрессовое расстройство –это специфическая, отсроченная по времени, форма нарушения психики, вызванная однократным или повторяющимся (накопленным) воздействием стресс-фактора выходящего за пределы жизненного опыта личности, субъективно воспринимаемого ее как обычный, и вызывающего, как правило, необычайно сильные эмоциональные реакции (Кучер А. А. )
- 18. В соответствии сособенностями проявления и течения различают четыре подвида посттравматических стрессовых расстройств: - острое, развивающееся в сроки от месяца до трех месяцев; - хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев; - отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травматизации. - посттравматические личностные расстройства ( всю последующую жизнь)
- 19. Стадии формирования постстрессовых нарушений Травматическийстресс(во время критического инцидента и сразу после него - до 2 суток) Острые стрессовые реакции – до 3 суток Острое стрессовое расстройство (в течение 1 месяца после критического инцидента -от 2 суток до 4 недель) Посттравматическое стрессовое расстройство (спустя более месяца после критического инцидента - более 4 недель) Посттравматическое расстройство личности (на протяжении последующей жизни человека, пережившего травму)
- 20. Можно условно разделитьлиц, переживших травматическое событие, на четыре категории. • 1. Личности, которые нуждаются в легкой психологической поддержке на уровне дружеской или семейной. • 2. Личности с дезадаптацией легкой степени, которые нуждаются как в дружеской психологической поддержке близких людей и окружения в коллективе, так и в профессиональном вмешательстве психолога и психотерапевта. У них нарушено психофизическое равновесие (в физической, мыслительной или эмоциональных сферах), возможны эмоциональная возбудимость, конфликтность, наличие страхов и другие проявления внутренней дисгармонии. Адаптация нарушена, но при определенных условиях восстанавливается без осложнений
- 21. Можно условно разделитьлиц, переживших травматическое событие, на четыре категории. • 3. Личности с дезадаптацией средней степени, которые нуждаются во всех видах помощи, в том числе фармакологической коррекции состояния. Психофизическое равновесие заметно нарушено во всех сферах, имеются психические нарушения на уровне пограничных: постоянное чувство страха, выраженной тревоги или агрессивности в случаях, когда обстоятельства не являются жизненно важными. Физический статус таких лиц может быть нарушен травмами или ранениями. • 4. Личности с дезадаптацией тяжелой степени, которая выражена во всех сферах и требует длительного лечения и восстановления. Это могут быть выраженные нарушения психического состояния, которые требуют вмешательства психиатра; или физические травмы, приведшие к инвалидизации и сопровождающиеся развитием комплекса неполноценности, депрессии, суицидальными мыслями; или психосоматические нарушения.
- 22. Факторы риска развитияПТСР К основным факторам риска развития ПТСР относятся : - личностные особенности человека, включая акцентуации характера; - низкий уровень умственного развития; - социопатическое расстройство; - наличие алкогольной или наркотической зависимости; - генетическая предрасположенность (наличие в анамнезе психических расстройств) может увеличивать риск того, что после психотравмирующегo события разовьется ПТСР; - возрастной фактор; - травматический опыт (особенно, детский); - важно принимать во внимание и социальный контекст; - велика роль того, насколько своевременно была оказана человеку помощь, как реагируют члены семьи, которые могут поощрять некоторые болезненные проявления; - риск ПТСР возрастает при утрате семьи, также в случае изоляции человека на период переживания травмы от близкого ему окружения.
- 23. Выделяют еще рядусловий, при которых возможно развитие ПТСР: Выделяют еще ряд условий, при которых возможно развитие ПТСР: - насколько ситуация субъективно воспринималась как угрожающая; - насколько объективно реальна была угроза для жизни; - насколько близко к месту трагических событий находился человек (он не обязательно сам пострадал, но мог видеть последствия катастрофы, трупы жертв). - насколько в это событие были вовлечены близкие, пострадали ли они, какова была их реакция. Это особенно значимо у детей. Ведь если родители очень болезненно воспринимают происшедшее, панически реагируют, то и ребенок не будет чувствовать себя в безопасности.
- 24. Диагностика ПТСР • Критериидиагностики этого расстройства были включены в американский национальный психиатрический стандарт Г. • С 1994 года эти критерии включены и в европейский диагностический стандарт МКБ- l0 • Согласно МКБ-l0, вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
- 25. • а) Группасимптомов повторного переживания • б) Группа симптомов избегания • в) Группа симптомов повышенной возбудимости Диагностические критерии ПТСР
- 26. - Повторяющиеся инасильно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли, представления. - Повторяющиеся кошмарные сны о событии ( в двух вариантах). - Действия или чувства, соответствующие переживаниям во время травмы (иллюзии, галлюцинации, «вспышки воспоминаний»); - Избегание мыслей, воспоминаний о пережитом, стремление не попадать в те ситуации, которые бы могли напомнить, вызвать эти воспоминания. - Спазмы в желудке, головные боли; Группа симптомов повторного переживания
- 27. Группа симптомов избегания -Избегание мыслей, воспоминаний о пережитом, стремление не попадать в те ситуации, которые бы могли напомнить, вызвать эти воспоминания. - Нарушение памяти, концентрации внимания. Неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, мест, людей. - Отстраненность и отчуждение от других людей, ощущение одиночества. Отдаленность от окружающего мира (им меня не понять). - Утрата способности устанавливать близкие отношения с окружающими людьми. - Труднее испытывать чувства любви, радости (эмоциональная притупленность). - Исчезают чувства творческого подъема. - Появляется чувство вины. - Появляется ощущение укороченного будущего
- 28. Группа симптомов повышенной возбудимости -Появляется сверхбдительность. - Преувеличенное реагирование. - Возрастает агрессивность. Возрастает стремление решать все жизненные проблемы с помощью силового давления. Применяется грубая физическая сила, может быть и речевая агрессивность. Возникают вспышки гнева. - Повышается употребление алкоголя. - Ощушение себя «голым» без оружия. - Повышается раздражительность, нетерпимость в самых бытовых вопросах.
- 29. ПТСР – довольночастое явление. На протяжении жизни им заболевает около 1 % населения, а до 15% населения после тяжелых травм (связанных с физическим нападением или военными действиями) могут обнаруживать отдельные симптомы ПТСР. В исследованиях ученых, на основании общей выборки американских граждан (без учета групп риска), сообщается, что количество страдающих ПТСР в Америке в среднем равняется 2,6% от общего числа населения. Для лиц, относящихся к определенным группам риска (например, жители области, пострадавшей от вулканического извержения), эта цифра повышается до 3,6%. По имеющейся на сегодняшний день статистике, приблизительно 30 % людей, страдающих ПТСР, выздоравливают, у 40% остаются незначительные нарушения, у 20% - умеренные нарушения, а в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.
- 30. Психические реакции, возникающиев экстремальных условиях среди участников ЧС, подразделяется на четыре фазы: - Фаза героизма «Я – герой». - Фаза «Медового месяца». - Фаза разочарования. Участник чрезвычайных событий испытывает сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи вследствие крушения надежд, в том числе и надежды на помощь со стороны государства. - Фаза восстановления (часто отсутствует). (Национальный институт психического здоровья США)
- 31. Сотравматизация членов семей.Причины сотравматизации. • Сотравматизация – это перенос на себя симптомов психотравмы, полученной пострадавшим, с аналогичными данной психотравме переживаниями и дестабилизацией в результате этого, психологического здоровья сотравмированного члена семьи.
- 32. Причинами сотравматизации становятся социально-психологическиесоставляющие внутрисемейных отношений. К ним относятся: • эмоциональные переживания; • сопереживания; • эмпатийность; • эмоциональное присоединение; • провоцирующее эмоциональное застревание в проблемах пострадавшего. Принятие травмированного человека таковым, какой он есть, с любовью, порождающей перенос проблем на биоэнергетическом и энергоинформационном уровнях.
- 33. Симптомы сотравматизации можно разделитьна три группы: Симптомы повторного переживания, симптомы избегания и симптомы повышенной возбудимости. • Симптомы повторного переживания включают негативные сновидения, повторяющиеся игры, сильный дистресс, воспоминания о рассказанных комбатантом эпизодах и навязчивые мысли о них. • Симптомы избегания включают чувство отчуждения, обеднение эмоций. • Симптомы повышенной возбудимости проявляются в нарушениях сна, раздражительности, затруднении концентрации внимания, тревожности, вспышках гнева.
- 34. Психологический дебрифинг -метод работы с групповой психической травмой (профилактика ПТСР). Это форма кризисной интервенции, особо организованная и четко структурированная работа в группах с людьми, совместно пережившими катастрофу или трагическое событие. Цель дебрифинга — снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса. Общая цель группового обсуждения — минимизация психологических страданий. Для достижения этой цели решаются следующие задачи: • «проработка» впечатлений, реакций и чувств; • когнитивная организация переживаемого опыта посредством понимания структуры и смысла происшедших событий, реакций на них; • уменьшение индивидуального и группового напряжения; • уменьшение ощущения уникальности и ненормальности собственных реакций. Эта задача разрешается при помощи группового обсуждения чувств; • мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания; • подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть в ближайшем будущем; • определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.
- 35. Психологический дебрифинг. В дебрифингепринято выделять три части и семь отчетливо выраженных фаз: часть I - проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса; часть II — детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки; часть III — мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.
- 36. Психологический дебрифинг. Ниже сформулированыи описаны семь фаз дебрифинга: 1) вводная фаза (безопасность, конфиденциальность); 2) фаза описания фактов (что произошло с ним во время инцидента) ; 3) фаза описания мыслей (на фазе мыслей дебрифинг фокусируется на процессах принятия решения и мышления); 4) фаза описания переживаний (вспомнить и выразить сильные чувства в условиях поддержки группы); 5) фаза описания симптомов (на месте ЧС, по возвращению домой, в настоящее время); 6) фаза завершения (обобщающая и ресурсная фаза); 7) фаза реадаптации (в этой фазе обсуждается и планируется будущее, намечаются стратегии преодоления).
- 37. Работа со сном. •Очень часто люди, пережившие психотравмирующую ситуацию, жалуются на неумение расслабиться перед сном, на нарушение сна: не могут заснуть или просыпаются среди ночи, часто видят кошмарные сновидения, в которых либо повторяются пережитые события вновь и вновь, либо, проигрываются все новые сценарии кошмаров. • Предложенные ниже упражнения помогут нормализовать сон, научиться расслабляться, восстановить потраченную психическую энергию.
- 38. Работа со сном. Естественныеспособы и психотехнические приемы регуляции сна. Ритуал отхода ко сну. Общее обтирание прохладной водой. - Погрузить полотенце в воду комнатной температуры, затем отжать и обтереть все тело, начиная со ступней. Этим самым достигается равномерное кровообращение во всем теле. - Влажная ночная одежда. - Принять ванну или душ, не обтираясь, надеть на мокрое тело пижаму и немедленно лечь в постель. Плотно укрыться одеялом и выключить свет. Не следует опасаться, что постель промокнет и можно будет простудиться. Постель и пижама высохнут быстро, но сон наступит быстрее, чем это произойдет. - Можно намочить полотенце в теплой воде и хорошо отжать его. Лечь и расстелить его на теле (в области желудка). Сверху положить сухое полотенце или сухой шерстяной платок. - Холодные компрессы на икры. Обернуть полотенцем, намоченном в холодной воде, икры ног или надеть намоченные в холодной воде хлопчатобумажные носки, поверх которых натянуть сухие. Это способствует оттоку избыточной крови от головы. Подобное же действие оказывает холодная ножная ванна
- 39. Работа со сном. Обтираниесухой щеткой. Обтирание сухой щеткой способствует равномерному распределению крови и препятствует скоплению ее в различных участках тела. Обтирание следует всегда производить по направлению к сердцу. Лучше всего в следующем порядке: правая нога, левая нога, правая рука, левая рука, грудь, спина. Вечерняя прогулка. Это отличное средство для детей расслабиться и отключиться. Некоторые люди, страдающие бессонницей, покупают себе собаку только затем, чтобы иметь возможность ежедневно выводить ее перед сном. Счет перед сном. Смысл счета перед сном - создание эмоционального благоприятного настроения на фоне монотонной деятельности. Другие приемы: - Упражнение «Цифра три». Лежа в постели, закрыв глаза, мысленно писать на большой черной доске белой краской цифру три. После начертания трех цифр человек засыпает. - Упражнение «Алфавит». Сосредоточить мысль на произношении названий предметов в алфавитном порядке (апельсин, береза, волк, город и т.д.).
- 40. Работа со сном. Средиметодов по нормализации сна большое значение имеет аутогенная тренировка (АТ). Для нормализации сна можно предложить использовать дыхательный комплекс. Возможно использовать упражнения для снятия напряжения с глаз: - Упражнение «Трамвайчик» - Упражнение «Темно - светло» Устранение внутренних голосов Самовнушение Для улучшения и сна и быстрого засыпания возможно применение техник «Взмах руки». Комнатная воздушная ванна.
- 41. Непрошеные воспоминания Чтобы взятьпод контроль непрошеные воспоминания, следует обучиться некоторым мерам профилактики. 1. Научиться узнавать по внутренним признакам, что в организме накапливается стресс. 2. Научиться снижать стрессовую реакцию. 3. Научиться "брать тайм-аут" при первых же признаках стресса. 4. Регулярно напоминать себе, что прошлое не следует путать с настоящим. Для участника войны, например, полезно в момент нарастания внутреннего напряжения сказать себе: "Это не война". В критический момент, когда что-то напомнило о травмирующем событии, отвлечься от воспоминаний и переключиться на события настоящего времени. 5. Учиться находить смысл в тяжелых воспоминаниях, овладевающих вниманием, и примириться с событиями прошлого. Эта работа аналогична той, что проводится при анализе сновидений; правила в основном те же самые.
- 42. Агрессия, идущая отвас. Чтобы снизить деструктивную силу гнева, направленную против окружающих людей, вещей и против самого себя, человеку, испытывающему приступы гнева, можно предпринять следующее: - изменить дыхание (глубокий вдох и глубокий выдох). Агрессия при этом уменьшается. - отвести свой взгляд и смотреть вверх (на небо, облака, звезды); - удалиться на безопасное расстояние от того, на кого направлен ваш гнев. Когда ваше внутреннее равновесие полностью утрачено, не стоит заниматься разрешением межличностных конфликтов - для этого будет более подходящее время. В уравновешенном состоянии уладить конфликт будет проще. Следует держать свою силу под контролем, чтобы эффективно применять ее; - найти для себя какую-нибудь безобидную, не наносящую разрушений деятельность, которая помогла бы несколько "разрядить" ваш гнев. Некоторым помогает энергичная физическая работа (например, рубка дров), другим бег или тяжелые (до пота) физические упражнения. Другие чувствуют облегчение, если расскажут о своих чувствах терпеливому и внимательному слушателю; другим достаточно откровенной "беседы с самим собой", т.е. записывание своих впечатлений (давать их, затем, кому-то читать необязательно); - уравнивание позиции;
- 43. Агрессия, идущая отвас. - назвать эмоцию своими словами (Я – зол, я – раздражен). Включить свои прохладные мысли, поняв то, что мы и наши чувства – это все мы сами и имеем полное право на них; - найти или оборудовать для себя безопасное место, где можно дать выход своему гневу, ни перед кем не отчитываясь. Это может быть пустынный лес или парк, автомобиль, комната или что-то еще; - если есть огнестрельное оружие, лучше пусть оно хранится у кого-то из друзей или в каком-либо труднодоступном месте. В момент ярости человек совершает импульсивные поступки, не думая о последствиях. Даже минутное промедление может спасти от совершения того, о чем впоследствии можно горько пожалеть; - надо учесть последствия своего поведения. Оцени результаты своего гнева. Чтобы в дальнейшем такие приступы ярости возникали как можно реже, вам важно проследить, что происходит внутри и вокруг вас в момент, когда начинает накапливаться раздражение. Причиной его гнева может быть окружающая обстановка, прежние боевые рефлексы или сочетание различных факторов. Исследование тех сторон своей жизни, где гнев проявляется чаще всего, поможет лучше понять его механизм; - уметь получать и проверять необходимую информацию.
- 44. • Спасибо завнимание!