вирусные энцефалиты

1. Кафедра детских инфекционных
болезней с курсом ПО
ТЕМА:
«ВВиирруусснныыее ээннццееффааллииттыы уу ддееттеейй»
кк..мм..нн..,, ддооццееннтт ББооггввииллееннее ЯЯ..АА..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144 гг..

2. Вирусные ээннццееффааллииттыы уу ддееттеейй
ввссттррееччааююттссяя ччаащщее,, ччеемм уу ввззррооссллыыхх..
ППооччееммуу??
 уу ддееттеейй ввссттррееччааююттссяя ннее ттооллььккоо ввссее ффооррммыы
ппееррввииччнныыхх ээннццееффааллииттоовв,, нноо ии ннееттииппииччнныыее ддлляя
ввззррооссллыыхх ррааззллииччнныыее ээннццееффааллииттыы ии
ээннццееффааллооммииееллииттыы,, ввооззннииккааюющщииее ппррии ддееттссккиихх
ииннффееккцциияяхх ии ппррооффииллааккттииччеессккиихх ппррииввииввккаахх
 уу ддееттеейй,, ооссооббеенннноо вв ррааннннеемм ввооззрраассттее,, ччаащщее
ррааззввииввааююттссяя ррааззллииччнныыее ээннццееффааллииттииччеессккииее
ссииннддррооммыы вв ооттввеетт ннаа ээккззооггеенннныыее ии ээннддооггеенннныыее
ввррееддннооссттии,, аа ттааккжжее ааллллееррггииччеессккииее ппрроояяввллеенниияя
 ччаащщее ннааббллююддааююттссяя ннаарруушшеенниияя ммооззггооввыыхх ффууннккцциийй
ввссллееддссттввииее рраассссттррооййссттвваа ккррооввооооббрраащщеенниияя ии
ооттннооссииттееллььнноо ллееггккоо ввооззннииккааюющщееггоо ооттееккаа ии
ннааббууххаанниияя ммооззггаа

3. ККллаассссииффииккаацциияя ввиирруусснныыхх
ээннццееффааллииттоовв ((ННИИИИ ДДИИ,, 22000044 гг..))
ППоо ссррооккаамм ввооззннииккннооввеенниияя::
ППееррввииччнныыее
ВВиирруусснныыее ((ппооллииссееззоонннныыее))::
 ГГееррппееттииччеессккиийй
 ЭЭппииддееммииччеессккиийй ((ээннццееффааллиитт
ЭЭккооннооммоо))
 ЭЭннттееррооввиирруусснныыйй
 ЦЦииттооммееггааллооввиирруусснныыйй
 ААддееннооввиирруусснныыйй
ААррббооввиирруусснныыее ((ттррааннссммииссссииввнныыее))::
 ККллеещщееввоойй
 ККооммаарриинныыйй ((яяппооннссккиийй))
ВВттооррииччнныыее
ППооссттээккззааннттееммнныыее ::
 ККооррееввыыее
 ККрраассннуушшнныыее
 ВВееттрряяннооччнныыее
ППооссттввааккццииннааллььнныыее::
 ППооссллее ААККДДСС
 ППооссллее ккооррееввоойй,,
ккрраассннуушшнноойй,, ппааррооттииттнноойй
ввааккццииннааццииии
ДДееммииееллииннииззииррууюющщииее::
 ООссттррыыйй
ддииссссееммиинниирроовваанннныыйй
ээннццееффааллооммииееллиитт

4. По рраассппррооссттррааннееннннооссттии::
 ППооллииооээннццееффааллиитт –– ппоорраажжееннииее ссееррооггоо ввеещщеессттвваа
ггооллооввннооггоо ммооззггаа,, тт..ее.. яяддееррнныыхх ссттррууккттуурр
 ЛЛееййккооээннццееффааллиитт –– ппоорраажжееннииее ббееллооггоо ввеещщеессттвваа ГГММ,,
тт..ее.. ммииееллииннооввыыхх ввооллооккоонн
 ППааннээннццееффааллиитт –– ддииффффууззннооее ппоорраажжееннииее ссееррооггоо ии
ббееллооггоо ввеещщеессттвв ггооллооввннооггоо ммооззггаа
ППоо ммооррффооллооггииии::
 ННееккррооттииччеессккиийй
 ГГееммооррррааггииччеессккиийй

5. ООссллоожжннеенниияя
 ООттеекк –– ннааббууххааннииее ггооллооввннооггоо ммооззггаа
 ДДииссллооккаацциияя
 ММооззггооввааяя ккооммаа
 ЭЭппииссииннддрроомм
 ККииссттоозз
ИИссххооддыы
 ВВыыззддооррооввллееннииее
 ВВееггееттааттииввннооее ссооссттоояяннииее
 ГГррууббааяя ооччааггооввааяя ссииммппттооммааттииккаа

6. ВВ ззааввииссииммооссттии оотт ииссттооччннииккаа ииннффееккццииии
ввиирруусснныыее ээннццееффааллииттыы ии ммееннииннггииттыы ддеелляяттссяя
ннаа 33 ггррууппппыы
I.Трансмиссивные
переносчиками
являются
членистоногие –
клещи,
комары и москиты
II. Зооантропонозные
(лимфоцитарный
хориоменингит),
В передаче участвуют
млекопитающие
(грызуны)
III. Антропонозные
(группа вирусов, герпеса, кори, краснухи, гриппа и др.),
передающиеся
от человека к человеку

7. Основные ннееввррооллооггииччеессккииее
ссииннддррооммыы ээннццееффааллииттоовв
фние щб О
з о ме щб О
ыньлаег нине М
е ывог ач О
яине шуран
олоровк и Л
яине шу ран

8. ККллеещщееввоойй ээннццееффааллиитт
((ввеессееннннееее-- ллееттнниийй,, ттааеежжнныыйй,,
ддааллььннееввооссттооччнныыйй,, ццееннттррааллььнноо ––
ееввррооппееййссккиийй,, ззааппаадднныыйй,, ддввууххввооллннооввоойй
ммееннииннггооээннццееффааллиитт))
 ппрриирроодднноо –– ооччааггооввооее ввииррууссннооее,,
ппррееииммуущщеессттввеенннноо ттррааннссммииссссииввннооее
ззааббооллееввааннииее ЦЦННСС,, ххааррааккттееррииззууюющщеееессяя
ррааззввииттииеемм ррааззллииччнныыхх ккллииннииччеессккиихх
ппрроояяввллеенниийй ббооллееззннии,, ссррееддии ккооттооррыыхх
ннааииббооллееее ттииппииччнныыммии яяввлляяююттссяя ввяяллыыее
ппааррааллииччии ммыышшцц шшееии ии ввееррххнниихх
ккооннееччннооссттеейй..

9.  Основными ппееррееннооссччииккааммии,,
ххооззяяееввааммии ии
ддооллггооввррееммеенннныыммии
ххррааннииттеелляяммии ввииррууссаа вв
ппррииррооддее яяввлляяююттссяя ииккссооддооввыыее
ккллеещщии:: ттааеежжнныыйй ккллеещщ ((IIxxooddeess
ppeerrssuullccaattuuss)) –– ннаа ввооссттооккее
ЕЕввррооааззииааттссккооггоо ккооннттииннееннттаа ии
ллеесснноойй ккллеещщ ((IIxxooddeess rriicciinnuuss)) ––
ннаа ззааппааддее
 ДДооппооллннииттееллььнныымм ррееззееррввууаарроомм
ввииррууссаа ККЭЭ яяввлляяююттссяя ккррууппнныыее ии
ммееллккииее ппооззввооннооччнныыее
жжииввооттнныыее,, ппттииццыы,, аа ттааккжжее
ннееккооттооррыыее ддооммаашшннииее
жжииввооттнныыее ((ккооззыы,, ккооррооввыы,,
ссооббааккии))

10. Выделяют ккллииннииччеессккииее ффооррммыы::
ООччааггооввыыее::
 ппооллииооммииееллииттииччеессккааяя ((ссппииннааллььннааяя))
 ппооллииооээннццееффааллииттииччеессккааяя ((ссттввооллооввааяя))
 ппооллииооээннццееффааллооммииееллииттииччеессккааяя ((ссттввооллооввоо--ссппииннааллььннааяя))
 ээннццееффааллииттииччеессккааяя
 ммееннииннггооээннццееффааллииттииччеессккааяя
ННееооччааггооввыыее::
 ммееннииннггееааллььннааяя
 ллииххооррааддооччннааяя
 ссттёёррттааяя
 ббеессссииммппттооммннааяя

11. Лабораторные ооббссллееддоовваанниияя
 ВВииррууссооллооггииччеессккооее ииссссллееддооввааннииее
((ккррооввьь,, ССММЖЖ))
 РРССКК,, РРТТГГАА
 ИИФФАА ((ооббннаарруужжееннииее ааннттииттеелл
ккллаассссоовв MM ии GG))
 ВВ ссееррооннееггааттииввнныыхх ссллууччааяяхх ппррии
ххррооннииччеессккиихх ффооррммаахх ииннффееккццииии ии
ддлляя ррааннннеейй ддииааггннооссттииккии
ииссппооллььззууееттссяя ммееттоодд РРССКК ии ИИФФАА
ккррооввии ии ССММЖЖ
 ППЦЦРР ((РРННКК ввииррууссаа ККЭЭ))
 ССооччееттааннииее ннеессккооллььккиихх ммееттооддиикк
ппооззввоолляяеетт ууллууччшшииттьь
ээффффееккттииввннооссттьь ддииааггннооссттииккии

12. ЛЛееччееннииее
ППррооттииввооввииррууссннооее
ППааттооггееннееттииччеессккооее
ССииммппттооммааттииччеессккооее
ППррооттииввооввиирруусснныыее ппррееппааррааттыы
ППККГГ сс ттииттрроомм ааннттииттеелл кк ввииррууссуу ККЭЭ 11::8800 –– 11::116600
((33--55 ддннеейй))
ДДооззаа:: 00,,11 ммлл//ккгг ммаассссыы ббооллььннооггоо
-- 11 рраазз вв ссууттккии ппррии ллииххооррааддооччнноойй ффооррммее
-- 22 рр//ссуутт ппррии ммееннииннггееааллььнноойй ффооррммее
-- 33 рр//ссуутт ппррии ооччааггооввоойй ффооррммее

13. ППррооффииллааккттииккаа
специфическая неспецифическая
Активная
иммунизация
Пассивная
иммунизация

14. Герпетические ээннццееффааллииттыы
ССррееддии ввссеехх ээннццееффааллииттоовв ннаа
ддооллюю ггееррппееттииччеессккооггоо ппррииххооддииттссяя ~~
2200 %%..
ЭЭттииооллооггиияя:: ввиирруусс ппррооссттооггоо
ггееррппеессаа 11 ии 22--ггоо ттииппоовв..
ГГЭЭ рраассппррооссттррааннеенн ннаа ввссеехх
ккооннттииннееннттаахх ии ввоо ввссеехх ввооззрраассттнныыхх
ггррууппппаахх.. СС ннааччааллаа 9900--хх ггооддоовв
ооттммееччааееттссяя рроосстт ззааббооллееввааееммооссттии
ГГЭЭ,, ооссооббеенннноо ссррееддии ддееттеейй..
РРааззллииччааюютт ннееооннааттааллььнныыйй ((вв
ппееррввыыее 2288 ддннеейй жжииззннии)) ии
ппооссттннааттааллььнныыйй ((ссоо 22--ггоо ммеессяяццаа
жжииззннии)) ГГЭЭ..

15. У детей ннаа ппееррввоойй ннееддееллее
жжииззннии::
 ббыыссттррооее ннаарраассттааннииее ((уужжее вв ппееррввыыее ччаассыы))
ооббщщееммооззггооввыыхх ннаарруушшеенниийй сс ууггннееттееннииеемм
ссооззннаанниияя ддоо ккооммыы ии ррааззввииттииеемм
ггееннееррааллииззоовваанннныыхх ссууддоорроогг
 ссииммппттооммыы ооччааггооввооггоо ппоорраажжеенниияя ЦЦННСС ллииббоо
ннее ооппррееддеелляяююттссяя,, ллииббоо ввыыяяввлляяююттссяя
ннааччииннааяя ссоо 22--33--йй ннееддееллии ббооллееззннии
 ххааррааккттееррнныымм яяввлляяееттссяя ооттссууттссттввииее
ооббщщееииннффееккццииоонннныыхх ссииммппттооммоовв ии
ггееррппееттииччеессккиихх ввыыссыыппаанниийй ннаа ккоожжее ии
ссллииззииссттыыхх ооббооллооччккаахх

16. УУ ддееттеейй сс ппоозздднниимм
ннееооннааттааллььнныымм ГГЭЭ ((22--44 ннеедд
жжииззннии))::
 ззааббооллееввааннииее ннааччииннааееттссяя сс ффееббррииллььнноойй ллииххооррааддккии
ии ссииммппттооммоовв ииннттооккссииккааццииии
 ззаа 11--22 ннееддееллии ддоо ээттооггоо уу ддееттеейй ооттммееччааююттссяя
ггееррппееттииччеессккииее ввыыссыыппаанниияя ннаа ггооллооввее ииллии ввееррххннеейй
ппооллооввииннее ттууллооввиищщаа
 вв 22//33 ссллууччааеевв ннаа 22--44--ее ссууттккии ррааззввииввааееттссяя
ссууддоорроожжнноо –– ккооммааттооззнныыйй ссииннддрроомм
 уу 11//33 ддееттеейй ррааззввииввааююттссяя ссууддооррооггии ии ггееммииппааррееззыы
ннаа ффооннее ннееггллууббооккооггоо ууггннееттеенниияя ссооззннаанниияя

17. ДДииааггннооссттииккаа
Лабораторные методы Лучевые методы
ВВыыяяввлляяююттссяя
ддеессттррууккттииввнныыее
ииззммееннеенниияя ггооллооввннооггоо
ммооззггаа,, ппрриижжииззннеенннноо
ууссттааннооввииттьь ллооккааллииззааццииюю
ии ррааззммееррыы
ппааттооллооггииччеессккиихх ооччааггоовв
ыВ
хиксечиголоиб
РЦП
еиксечиголореС
еинеледерпо
итна G
НСГ КТ МРТ

18.  По 10 мг/ккгг ккаажжддыыее 88 ччаассоовв
ввннууттррииввеенннноо ннее ммееннееее 1100--
1144 ддннеейй
 ППррии ззааттяяжжнноомм ттееччееннииии ии
ссооххррааннееннииии
ллииккввооррооллооггииччеессккиихх
ииззммееннеенниийй -- 2211 ссуутт ии ббооллееее
 ВВ ппооссллееддннееее ввррееммяя
ппррееддллааггааюютт ббооллееее ввыыссооккииее
ддооззыы –– ддоо 1155--2200 ммгг//ккгг
 ППррии ссооххррааннееннииии
ссииммппттооммааттииккии ииллии ппррии
ррееццииддииввее ббооллееззннии
ввооззммоожжнноо ппооввттооррннооее
ппррииммееннееннииее ппррееппааррааттаа
ввннууттррииввеенннноо ииллии ччеерреезз рроотт

19. ВВттооррииччнныыее ээннццееффааллииттыы
ППооссттээккззааннттееммнныыее
ВВееттрряяннооччнныыее
ККрраассннуушшнныыее
ККооррееввыыее

20. ППооссттввааккццииннааллььнныыее
ээннццееффааллииттыы
 ООссллоожжннеенниияя ррееддккииее,, ррааззввииввааююттссяя ппррии
ииссппооллььззооввааннииии жжииввыыхх ввааккцциинн,, ттррооппнныыхх кк
ннееррввнноойй ттккааннии ((ккооррееввоойй,, ппааррооттииттнноойй,,
ккрраассннуушшнноойй))
 ННааииббооллееее ччаассттоо ввооззннииккааллии ээннццееффааллииттыы ппррии
ввааккццииннааццииии ппррооттиивв ооссппыы,, ккооттооррааяя сс 1197777 гг..
ооттммееннееннаа вв ссввяяззии сс ллииккввииддааццииеейй ооссппыы ввоо
ввссеемм ммииррее
 ВВ ССооввееттссккоомм ССооююззее ввааккццииннииррооввааттьь ддееттеейй
ппррооттиивв ооссппыы ппррееккррааттииллии вв 1198800 гг..

21.  Большинство воспалительных ииззммееннеенниийй
ггооллооввннооггоо ммооззггаа ((ээннццееффааллиитт)) ии ммооззггооввыыхх
ооббооллооччеекк ((ммееннииннггиитт)),, ккооттооррыыее
ддииааггннооссттииррууюютт вв ппооссттввааккццииннааллььнноомм
ппееррииооддее,, яяввлляяююттссяя ссллууччааййнноо
ппррииссооееддииннииввшшииммииссяя ззааббооллеевваанниияяммии,,
ввыыззвваанннныыммии ррааззннооооббррааззнныыммии
ввооззббууддииттеелляяммии ввиирруусснноойй ии//ииллии
ббааккттееррииааллььнноойй
ппррииррооддыы ии
ннее ииммееюютт ээттииооллооггииччеессккоойй
ии ппааттооггееннееттииччеессккоойй
ссввяяззии сс ввааккцциинноойй..

22. Диспансеризация ии ррееааббииллииттаацциияя
ррееккооннввааллеессццееннттоовв
 ММииннииммааллььнныыее ссррооккии ддииссппааннссееррннооггоо
ннааббллююддеенниияя ппооссллее ввыыппииссккии иизз ссттааццииооннаарраа::
ччеерреезз 11 ммеесс,, ддааллееее 11 рраазз вв 33 ммеесс вв ттееччееннииее
ппееррввооггоо ггооддаа,, 11 рраазз вв 66 ммеесс вв ддааллььннееййшшеемм,,
ппррии ннееооббххооддииммооссттии ччаассттооттаа ооссммооттрроовв
ууввееллииччииввааееттссяя
 ШШккооллььннииккоовв ии ддоошшккооллььннииккоовв ннее
ррееккооммееннддууееттссяя ннааппррааввлляяттьь вв ддееттссккииее
ккооллллееккттииввыы вв ттееччееннииее 33--44 ннеедд ппооссллее
ввыыппииссккии иизз ссттааццииооннаарраа
 ШШккооллььннииккии ннаа 66 ммеесс ооссввооббоожжддааююттссяя оотт
ззаанняяттиийй ффииззккууллььттуурроойй ии ддррууггиихх
ффииззииччеессккиихх ннааггррууззоокк
 ННаа 66 ммеесс ддааееттссяя ооссввооббоожжддееннииее оотт
ппррооффииллааккттииччеессккиихх ппррииввииввоокк

23. Выводы
 Вирусные энцефалиты - одна из частых и тяжелых
форм поражения нервной системы у детей
 Все вирусные энцефалиты имеют общие черты, но
и характерные эпидемиологические и клинические
особенности, знание которых помогает в ранней
диагностике этой группы заболеваний
 Диагностика вирусных энцефалитов включает в
себя как лабораторные, так и инструментальные
методы исследований.
 Ранняя диагностика и комплексное лечение
больных вирусными энцефалитами являются
залогом благоприятного течения заболевания

24. Литература
Основная:
1. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В.Н.
Тимченко. – СПб.: Спец. Лит., 2011.
2. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / В.Ф.
Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР- Медиа,
2011.
Дополнительная:
1.Атлас детских инфекционных заболеваний / под ред. В.Ф.
Учайкина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра :
справочник для врачей : учеб. пособие. – 3-е изд., испр. и доп. –
Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008.
3. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней
детского возраста: руководство для практикующих врачей/ под
ред. М.Г. Романцова. – М.:Литтерра, 2009.
Электронные ресурсы
1. ИБС КрасГМУ.
2. БД MedArt.
3. БД Медицина.
4.Емельянова Г.А. Детские инфекции : пути распространения,
клиническиепроявления, меры профилактики [Электронное
издание] / Г.А. Емельянова,Т.С. Макенькая. – М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2009.

25. Благодарю ззаа ввннииммааннииее!!