Бешенство

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ББеешшееннссттввоо
дд..мм..нн.. ,, ппррооффеессссоорр
ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. Динамика обращений за антирабической помощью и
заболеваний бешенством в Российской Федерации
в 1999-2008 годах
470684
449497 452281
448695
445311 442667
450711
113322 ззааббооллееввшшиихх
44441199118800 ууккуушшеенннныыхх
408395
418708
432231
12
8
21
16
13
19
14
4
8
17
25
20
15
10
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
480000
470000
460000
450000
440000
430000
420000
410000
400000
390000
380000
370000
укусы животными (абс.) показатель заболеваемости (абс.)

3. ББеешшееннссттввоо ((RRaabbiieess)) ––
ввооддооббоояяззнньь,, ггииддррооффооббиияя
 Инфекционное заболевание,
передающееся человеку при укусе или
ослюнении больным животным
 Образование телец Бабеша-Негри –
«кладбища вирусов» - в головном мозге
 Заболевание неизлечимо
 Всегда заканчивается летальным
исходом

4.  Remling, 1903 год – доказал
вирусную природу заболевания
ЭЭттииооллооггиияя  Возбудитель - вирус Neuroryetes
rabies семейства рабдовирусов
 Имеет пулевидную форму
размером 80-180 нм
 Содержит РНК, уложенную в
нуклеокапсид
 Покрыт оболочкой
 При размножении в клетках мозга
образует тельца Бабеша-Негри

5.  Зооноз ЭЭппииддееммииооллооггиияя
 ББооллььнноойй ббеешшееннссттввоомм
ччееллооввеекк ннее ззааррааззеенн!!

6. ППааттооггееннеезз
Инфицированная кусаная рана
Локальное размножение вируса в миоцитах в течение недель или месяцев
Распространение вируса от периферических нервов к ЦНС
Репликация в ЦНС
Распространение вируса через периферические и ЧМН
Слюнные железы Слизистые Другие органы
Кожа Кишечник
ССммееррттьь

7. Клиническая картина
Инкубационный период
 До 6-10 месяцев
 Чаще 30-40 дней
 Длительность инкубации зависит:
 От локализации укуса
 Степени повреждения тканей
 Возраста укушенного
 Видом укусившего животного

8. Клиническая картина
Стадия предвестников - продрома
 В месте укуса - зуд, тянущие и ноющие боли,
невралгические боли по ходу нервных путей,
ближайших к месту укуса
 Субфебрильная лихорадка
 Астения, головная боль
 Сухость слизистых ротовой полости
 Аппетит снижен
 Язык обложен налетом
 Мидриаз
 Реакция зрачков сохраняется
 Тошнота, рвота,
 Выраженный гипергидроз

9. Клиническая картина
ССттааддиияя ппррееддввеессттннииккоовв -- ппррооддррооммаа
беспричинный страх, тревога, мысли о смерти
Повышенная чувствительность
к зрительным и слуховым раздражителям
Гиперестезии
Нарушение сна - кошмары

10. Клиническая картина
ССттааддиияя ввооззббуужжддеенниияя
 Внезапное начало
 Гидрофобия
 Аэрофобия
 Фотофобия
 Акустикофобия

11. Клиническая картина
ДДыыххааннииее ии ггееммооддииннааммииккаа
 Спазм мышц глотки приводит к
инспираторной одышке
 Участвуют все вспомогательные мышцы
 Вдох затруднен, свистящий,
заканчивается несколькими судорожными
сокращениями диафрагмы
 Выдох поверхностный
 Тахикардия

12. Клиническая картина
ВВннеешшнниийй ввиидд ббооллььннооггоо
 Акроцианоз
 Выражение страха и страдания на лице
 Взор устремлен в одну точку
 Экзофтальм
 Зрачки расширены
ППооввееддееннииее ббооллььннооггоо
 Возбуждение
 Мечутся
 Умоляют о помощи

13. Клиническая картина
ППррооввооккаацциияя ппааррооккссииззммоовв
Гидрофобия
Попытка
выпить воду Вид воды Упоминание
о воде
Фотофобия
Аэрофобия
Акустикофобия
Тактильные раздражители

14. ДДииааггннооссттииккаа
 ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа
 ЭЭппииддееммииооллооггииччеессккиийй ааннааммннеезз
 ВВыыяяссннееннииее ссууддььббыы жжииввооттннооггоо
 ВВыыяяввллееннииее ттееллеецц ББааббеешшаа--ННееггррии ппррии ггииссттооллооггииччеессккоомм
ииссссллееддооввааннииии ттккааннии ммооззггаа

15. Лечение – направлено на
облегчение страданий больного
 Госпитализация в отдельную палату
 Защита от внешних раздражителей
 Парентеральное введение солевых
растворов, витаминов
 Заболевшим прививки не проводят

16. Специфическая профилактика
Пассивная иммунизация
антирабическим иммуноглобулином
+ Активная иммунизация
или антирабической сывороткой вакциной
Одновременное введение в разные локализации

17. Показания для проведения
иммунизации
 Укусы через одежду, если она повреждена
зубами
 Укусы через тонкую и вязаную одежду
 Укусы, царапины, ослюнение здоровым в
момент контакта животным, если оно в
течение 10 дней заболело или исчезло
 Укусы диких грызунов

18. Алгоритм решения проблемы
Профилактика бешенства
не требуется
Антирабический
человеческий иммуноглобулин
и вакцина
нет
да
да нет
да
нет
да
нет
да
нет
Был человек укушен или животное с подозрением
на бешенство облизало открытую рану или слизистую?
Наличие бешенства известно или подозревается у
данного животного в данной местности?
Животное поймано?
Поведение животного было нормальным? Заболело ли животное в течение
10 дней наблюдения?
Подтвердило ли лабораторное
исследование мозга наличие бешенства?
да
нет
Антирабический человеческий иммуноглобулин и вакцина

19. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики бешенства в практике врача инфециониста
позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
стационарного или амбулаторного лечения;
 своевременно начать патогенетическую терапию
 провести комплекс противоэпидемических и профилактичесих
мероприятий.

20. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и
др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук,
Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента