Download to read offline
11
- 1. Кафедра клинической психологиии психотерапии с курсом ПО
- 2. Кафедра клинической психологиии психотерапии с курсом ПО Тема: Этапы проживания горя Лекция № 11 для слушателей цикла «Медицинская психология» • (очная форма) преподаватель Живаева Ю.В. Красноярск 2014
- 3. “Каждая встреча несетс собой расставание, каждое расставание несет в себе обещание новой встречи” Восточная народная мудрость
- 4. • Что мыимеем в начале цикла? Разрушена привычная для человека картина мира. Он утратил в ней свое место, свою роль, свое видение будущего. (независимо произошло это по доброй воле или по воле судьбы) • Чего мы ждем в завершении цикла? Завершенную новую, полноценную картину мира, в которой человек, проживший все этапы работы горя, имеет понимание своего места, своего физического «Я», своих чувств, в которой он ориентирован, и у него есть планы на будущее и свое отношение к прошлому. • Что между ними? Долгий или короткий путь завершения разрушения старой картины, опыт агрессии и дезориентации, а затем опыт создания новой картины мира и принятие его Смысл каждого расставания, каждой потери один и тот же. Человек оказывается перед ситуацией которая резко отличается от предшествующей, привычной ему по жизни.
- 5. Порядок естественного проживаниячувств един для всех ситуаций утраты. Это тот эмоциональный путь, все этапы которого обязательно пройдет человек проживающий горе, независимо от воли терапевта и собственного желания «перепрыгнуть» через какой нибудь из этих этапов. Наша задача диагностировать «застревание» и помочь человеку двинуться вперед если он «застрял» на каком-то этапе, если робость души, надежда или страх общественного осуждения остановят человека на его пути к расставанию
- 6. Сущность и диагностическиепризнаки этапов проживания горя 1. "Отрицание". Сначала неверие в то, что картина мира изменилась, что в ней утрата. Отрицание вплоть до формирования психотических состояний. Человек как будто бы говорит миру :«не верю», попытка строить жизнь по старым принципам, «как если бы он был со мной». Диагностически это значит, что у человека недостаточно ресурсов для того, чтобы пережить расставание и организовать на психическом уровне жизнь заново. Ему страшно рискнуть признать, что его жизнь разрушена, и что надо рискнуть и принять новую реальность. Он надеется на "чудесное восстановление" прежней жизни, и мало видит перспективы построить в будущем новую жизнь, отказавшись от старой. Происходит как бы эмоциональное «слияние» с ушедшим, которое очень трудно разорвать.
- 7. Сущность и диагностическиепризнаки этапов проживания горя (продолжение) 2. «Обида» - куда она спроецируется – на ушедшего, на себя или на мир, на докторов, на друзей… - это нельзя сказать заранее. Диагностически появление этого переживания символизирует то, что человек начал выходить из этапа «Отрицания», и тревога возросла. Это реакция на разрыв «слияния».
- 8. Сущность и диагностическиепризнаки этапов проживания горя (продолжение) 3. «Агрессия». Это направленная во вне энергия, бессильный гнев на то (на тех) кто «виноват". Эта агрессия диагностически означает, что из «слияния» человек вышел и выражает чувства в адрес проекции. Даже если это агрессия на себя ("ах, я дурак!"). 4. «Отчаяние». Взрывы горя, которые сменяются печалью, умиротворение. Человек проходит через контакт с пустотой, признавая свою беспомощность, бессилие что- то изменить. Печаль и светлая пустота это эмоциональное выражение окончательного расставания со старой картиной мира
- 9. Сущность и диагностическиепризнаки этапов проживания горя (продолжение) 5. «Выход к людям» Построение плана на будущее и новой картины мира. На руинах старого мира строится новый. Все хорошее, что было связано с ушедшим человеком , остается не как актуальное воспоминание, но как память , которая может стать ресурсом для новой жизни. «То, что отделено от прошлого, что ценно, можно взять с собой в новой роли» (я сохраню на память любовь и воспоминания. Я новым способом буду воплощать те же идеалы! "мы пойдем другим путем!")
- 10. • Человек спонтаннопереживает эти фазы, делая «работу горя» Психолог может помочь ему пройти те этапы, в которых человек «застрял». Отменить этапы невозможно, зато стоит поддержать качественное «проецирование» на каждом этапе, и после «насыщения» – переход к следующим этапам. Ускорять переходы или перескакивать из жалости через этап невозможно. • Часто не прохождение этапа связано с тем, что человек не решается пережить чувство, не санкционировано в данной культуре. Терапевт создает атмосферу принятия, и «легализации негативных чувств». Тем самым давая возможность «завершить незавершенные действия».
- 11. Что мешает нормальнойработе горя? • На первой фазе часто человеку мешают заверения друзей и близких о том, что не надо так переживать, все образуется. Как ни странно, больше поможет присутствие человека, который объективно скажет – да, произошло действительно ужасное событие, "все рухнуло". ( "все рухнуло буквально в воду – и мы больше не сможем пройтись по зеленом откосу горы, с которого мы смотрели на текущую воду горной реки еще вчера, ")
- 12. Что мешает нормальнойработе горя? На второй фазе человек может стесняться своей злости и обиды, считая, что "об ушедших или хорошо или ничего". Он может опасаться осуждения со стороны общества. Или опасаться разрушения собственных представлений о самом себе, так как не мыслит в себе возможности обиды или агрессии ( на третьей фазе) к тем, кого любил. "Если я его любил, значит, во мне не должно быть злости. Если я злюсь, следовательно, я его не любил. А как даже тогда быть. Кто я ?" Такая наблюдаемая (временная) регрессия к примитивным детским логическим построениям кажется нелепой, но надо помнить, что под влиянием травмы человек часть возвращается на время к инфантильным формам поведения.
- 13. Что мешает нормальнойработе горя? • На третьей фазе человек может встретиться с тем, что близкие люди не дадут ему пространства для переживания и горя и для того, чтобы быть в печали. Им будет казаться, что субъект слишком уходит из контакта. Слишком отделяется. Что лучше было бы, чтобы человек, который пережил утрату, "был на людях". Надо признать, что "работа горя" требует своего времени и своего физического пространства. • На завершающей фазе человека может остановить предрассудок о том, что отказаться от памяти о человеке, отпустить его – это "предательство". Тем более, что построение планов на новую жизнь так же может быть предметом осуждения со стороны окружающих.
- 14. Потеря, сопровождающая смертьблизкого человека – сложный и длительный процесс, в котором выделяют следующие критические моменты. • 48Первые часов - шок от перенесенной утраты и отказ поверить в потерю могут быть очень сильными в первые часы. Эмоционально это иногда выражается в страхе потерять членов семьи и друзей. Это , « »первая фаза работы горя именуемая Отрицание • 1 - 5 неделя – необходимость проведения похорон и другие хлопоты занимают все мысли, и чувство утраты может быть переносимым чисто автоматически. Оно может сопровождаться ощущением упадка сил и эмоционального или физического истощения. Здесь преобладает чувство покинутости, как семьей, так и друзьями. Возникает «обида» и определяется её направленность. Это переходный период между отрицанием и начало второй фазы нормальной работы горя
- 15. КРИТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ ВРАБОТЕ ГОРЯ (продолжение) • 6 – 12 недель – на этой стадии снимаются все последствия шока и осознается реальность потери. Спектр переживаемых эмоций достаточно широк. Человек чувствует утрату и плохо контролирует себя. Сильные изменения сна, панический страх (часто паранойя). Изменения аппетита, сопровождающиеся значительной потерей или приобретением веса. Приступы необъяснимого плача, усталость и общая слабость, мышечный тремор, резкие смены настроения, неспособность сосредоточиться и вспомнить что-либо. Изменения сексуальной потребности, недостаточная мотивация, физические симптомы страдания, необходимость все время говорить об умершем, сильное желание уединиться. Это период завершения второй .и начала работы третьей фазы горя • 3 – 4 месяца – начинается цикл хороших и плохих дней. Повышается раздражительность, снижается терпимость, не исключаются вербальное и физическое выражение гнева, агрессии, ощущение эмоциональной регрессии, рост соматических жалоб, особенно инфекционного и простудного характера из-за подавленной иммунной системы. « »-Это период Агрессии третьей фазы .нормальной работы горя
- 16. КРИТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ ВРАБОТЕ ГОРЯ (продолжение) • 6 месяцев – с наступлением 6-месячного срока начинается депрессия, ослабевает тяжесть пережитого, но не эмоции. Годовщины, юбилеи, праздники – особенно тяжкие, вновь несут с собой депрессию. • 12 месяцев – первая годовщина смерти может быть либо травмирующей, либо переломной в зависимости от последствий, пережитых за год страданий. Эти два этапа составляют « »фазу Отчаянья • 18 - 24 месяца – это время «восстановления». Боль потери становится терпимой, и человек, переживший утрату близкого, вновь возвращается к прежней жизни. Здесь происходит эмоциональное прощание с умершим. Осознание того, что поскольку этого человека забыть невозможно, то больше нет необходимости наполнять болью утраты все свою жизнь. Именно в этот период жизни из словарного запаса уходят такие слова, как потеря, боль утраты и т. д. Это фаза « ».Выхода к людям
- 17. К типичным симптомамгоря относятся следующие проявления (признаки здорового горя): • :Физические симптомы - специфические нарушения дыхания: становится прерывистым на вдохе; - симптомы физического переутомления; - анорексия (потеря и прибавка весе); - тянущие ощущения в животе; - спазмы в горле; - сухость во рту, - изменения восприятия: гиперчувствительность: непереносимость шума, яркого цвета, или же наоборот, может иметь место пониженная чувственность; - нарушение концентрации внимания и др.
- 18. К типичным симптомамгоря относятся следующие проявления (признаки здорового горя): • :Психологические симптомы - Ощущение увеличения эмоциональной дистанции с другими. Утрата теплоты в отношениях с другими. - Уход от всех контактов с близкими и друзьями. - Их поведение может казаться странным – как они могут улыбаться, разговаривать, и др. - Поглощенность образом умершего. - Чувство вины (я не все сделал для умершего, что мог, я был невнимателен к нему при жизни). - Тенденция разговаривать с раздражением и злостью. - Утрата моделей поведения. - Неспособность начинать и поддерживать организационную деятельность. Нежелание чем – либо заниматься - Отсутствие интереса к любимым занятиям.
- 19. Патологическое горе • Нормальная«работа горя» может стать патологическим процессом, если человек «застревает» на одной из фаз, как правило - на второй. Это приводит к тяжелейшим последствиям, когда человек обречен бесконечно долго переживать острую фазу горя - самую тяжелую, самую болезненную. Все симптомы второй фазы усиливаются и подчеркиваются. У человека развивается тяжелейший синдром посттравматических стрессовых реакций.
- 20. Причинами возникновения патологического горяможет быть следующее: • - конфликты или ссоры с близким человеком перед смертью; • - невыполненные обещания; • - определенные обстоятельства смерти близкого; • - ситуация, в максимальной мере вызывающая патологическое горе – так называемые «не похороненные» - без вести пропавшие, те, чьи тела не были найдены, те, о чьей смерти не сообщили близким.
- 21. Нетипичные патологические симптомыгоря включают в себя следующее (признаки искаженного горя): • Затянувшееся переживание горя (несколько лет) • Задержка реакции на смерть близкого (в течение двух или нескольких недель) • Избегание друзей и семьи, отстранение от своих других детей (при потере ребенка). • Человек не в состоянии обеспечить себя самым необходимым • Сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство самоуничижения, напряжения, горьких упреков в свой адрес и необходимость самобичевания • Появление болезней психосоматического характера (язвенный колит, ревматический артрит, астма, нередко бывает ослабление чувствительности) • Сверхактивность – перенесший утрату человек начинает развивать бурную деятельность, не думая об утрате (трудоголики). • Неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на словах.
- 22. Нетипичные патологические симптомыгоря включают в себя следующее (признаки искаженного горя) продолжение: • Развитие симптомов, от которых страдал умерший. • Не согласующееся с нормальным социальным и экономическим существованием поведение, может быть полное изменение стиля жизни. • Уход от социальной активности, устойчивая нехватка инициативы или побуждений, прогрессирующая уединенность, неподвижность. • Слабовыраженные эмоции, неспособность эмоционально чувствовать. • Резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени, • Изменение отношения к друзьям, родственникам, раздражительность, нежелание надоедать. • Разговор о суициде, воссоединение с умершим, желание со всем покончить. Возможное вынашивание суицидальных планов. • При особенно сильных переживаниях горе может быть даже причиной болезни и смерти скорбящего человека.
- 23. Словесные штампы, которых рекомендуетсяизбегать в работе с людьми, переживающими горе: • « »На все воля божья • « ,Не настолько всеведущ человек чтобы »определить божью волю • « »Мне знакомы Ваши чувства • « ,Уже прошло три недели с его смерти а Вы еще »не успокоились • « , »Благодарите Бога что у Вас есть еще дети • « »Бог выбирает лучших • « ,Он прожил долгую и счастливую жизнь »поэтому пробил его час • « »Мне очень жаль • « , - »Позвоните мне если что то понадобится • « »Вы должны быть сильными ради своих детей
- 24. А что говорить,как говорить? При работе в чрезвычайных ситуациях наиболее зарекомендовала себя следующая словесная формула: • Да, это случилось. • Да, это случилось именно с Вами. • С этим горем Вам придется жить всю свою жизнь, возможно…, оно не пройдет никогда. • Вы просто научитесь с ним жить.
- 25. Для «работы» сгорем приемлемы следующие рекомендации: Можно говорить о: • Проявлении своих чувств. Не скрывайте отчаяния, плачьте, смейтесь, не игнорируйте своих эмоциональных потребностей. • Необходимости следить за своим здоровьем, формировании рессурса(зачем это надо), По возможности хорошо питайтесь ибо Ваше тело после истощающего переживания нуждается в подкреплении. Депрессия может уменьшиться при соответствующей подвижности. • Необходимости пройти медицинское обследование и рассказать врачу о потере. • Важности уравновесить работу и отдых. • Проявлению к себе терпимости. Вашему уму, телу и душе потребуется време и усилие для восстановления после перенесенной трагедии.
- 26. Для «работы» сгорем приемлемы следующие рекомендации (продолжение): Можно говорить о: • Возможности поделиться болью утраты с друзьями. Став на путь молчания, Вы отказываете друзьям в возможности выслушивать Вас и разделить Ваши чувства и обрекаете себя на еще большую изоляцию и одиночество. • Помощи другим. Посетите людей, находящихся в горе. • О том, что можно искать утешение в религии. Скорбь – духовный поиск. • О возможности отложить важные решения. Делайте сегодня то, что необходимо именно сегодня, но отложите важные решения на более поздний срок. Начните с малого. Это поможет Вам восстановить чувство уверенности. Возздержитесь от продажи дома и смены работы. • О Главном. Примите решение Вновь Начать Жизнь. Восстановление не наступает в течение одной ночи.
- 27. Чаще всего, вмолчании родственников можно услышать следующий призыв: • «Позвольте мне просто поговорить о нем (о ней)» • «Спросите меня о нем (о ней)» Эти люди хотят говорить об умершем, причине смерти и о своих чувствах в связи с произошедшим. Им хочется долгие часы проводить в воспоминаниям, смеясь и плача. Они хотят рассказать о своей жизни все равно кому, лишь бы их слушали. • «Поддержите меня и позвольте мне выплакаться» Прикосновение – это чудо терапии. Так мы выражаем чувства заботы и внимания. • «Не пугайтесь моего молчания» Бывают случаи, когда нет нужды заполнять тишину словами.
- 28. Терапевтическая трехшаговая работа сгорем • Эта работа включает любовь, обиду, душевную боль, злость, фрустрацию, страх, растерянность, замешательство, надежду и одиночество. Прохождение по пути горя и расставания, когда этот путь завершен, полно экзистенциального смысла и терапевтично. Когда боль , двигавшая человеком, в процессе работы уходит и человек отыскивает ресурсы для восстановления. Он получает уникальный опыт. Опыт вхождения в кризис пребывания в кризисе, выхода из кризиса и обновления. • Наличие этих невыраженных чувств, будут ли это любовь, агрессия или обида, препятствуют истинному существованию человека "здесь и сейчас". Поэтому процесс проживания очень важен. Один из способов достижения этого - когда человек в фантазии/диалоге выражает свои чувства к тому, кто ушёл.
- 29. Терапевтическая трехшаговая работа сгорем • Первый шаг терапевта в практике работы с горем состоит в том, чтобы озаботить клиента его "подвешенным состоянием" - обычно оно хорошо видно в том, что и как клиент говорит, в его телесных движениях или в различных идентификациях с ушедшим человеком. Часто о умершем человеке говорят в настоящем времени, как если бы внутренние беседы с ним продолжались. Как если бы он буквально телесно присутствовал "в теле" того человека, который никак не может начать совершать работу горя.
- 30. Терапевтическая трехшаговая работа сгорем • Второй шаг состоит в использовании техники "горячего стула", на котором сидит умерший. Человека можно просить представить себе умершего в том виде, в том образе, каким он его помнит в лучшие моменты их отношений. • Для облегчения встречи с чувствами, «оживления» опыта переживающего утрату по отношению к ушедшему, возможно использование фотографии или памятной вещи, помещаемых на стуле напротив. Следует попросить клиента выразить в монологе, обращенном к умершему, то, что он испытывает, когда представляет его, выражая чувства максимально экспрессивно, "как если бы он сейчас фантастическим образом мог слышать тебя!" Можно говорить об обидах и о благодарности, о злости и о нежности, о претензиях и о моральных долгах. • Попросить представить себе и рассказать о том, какие чувства, как ему кажется, мог бы испытать тот, к кому адресованы эти слова. И даже предложить "понарошку" ответить от имени умершего, "как он мог бы сказать".?". • Важно отслеживать и поощрять телесные (физические) движения, например, прикосновение к пустому стулу (умершему), совершение выразительного жеста-послания и т.п.
- 31. Терапевтическая трехшаговая работа сгорем • Третий шаг. На этапе завершения отношений и перехода к построению новых жизненных планов человек проживающий горе часто старается "выбросить все", что было связано с ушедшим и тут важно подсказать, что есть что-то хорошее, что он реально может взять с собой в новую жизнь. "Расставание с человеком не значит, что вы должны о нем забыть". • Для того, чтобы поддержать эту тему, можно задать горюющему вопросы: "Что ты хочешь взять с собой от этого человека и что ты хочешь оставить в прошлом, похоронить?", "Какую часть отношений ты хочешь унести с собой и что хочешь оставить?", "Какие у тебя любимые воспоминания об этом человеке ? • Если человек готов сказать "до свидания”, поощрите его сделать это буквально в форме физической игры в пространстве. Вплоть до того, что можно отнести стул в соседнюю комнату и произнести (вербализовать) "до свидания" или какое-либо другое подобное выражение.
- 32. «Избежать горя можеттолько тот, кто избегает любви. Задача заключается в том, чтобы чему-то научиться у горя и оставаться уязвимым для любви». Джон Брантнер
- 33. литература • Обязательная: • 1.Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. М. : ЭКСМО, 2010. • Дополнительная: • 1.Гуренкова Г.Н. Психология экстремальных ситуаций. СПБ: Питер. 2010. • 2. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности.СПб.: Питер, 2010.
- 34. • Спасибо завнимание!