Case

1. KEPANITERAAN PENYAKIT DALAM RS TEBET
PERIODE 27 Mei – 20 Juli 2013
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN
INDONESIA
Case Report Co Assistant
PHILJEUWBENS A RAHANTOKNAM
07 - 016

2. STATUS PASIEN
Nama Fasilitas
Pelayanan
Kesehatan
No Rekam Medis
RUMAH SAKIT TEBET
JAKARTA
19 01 09

3. Data
Administrasi
Tanggal
Diisi oleh:
Philjeuwbens
Aditya
Rahantoknam
NIM : 07-016
04 juni 2013
4 juni 2013

4. IDENTITAS PASIEN
PASIEN KETERANGAN
Nama lengkap tn pahala marpaung
Umur /Tanggal Lahir 77 tahun, 30 – 8 – 2013 balige
Alamat Jl bromo no. 30 pesanggrahan. Jakarta selatan
Status perkawinan Sudah menikah
Pekerjaan Pegawai
Jenis kelamin Pria
Suku bangsa Batak
Agama Kristen
Pendidikan Sarjana
nama Nn Gugun
Alamat Balige
Hubungan Cucu
Allowanamesis dengan keluarga pasien

5. DATA PELAYANAN
ANAMNESIS ( dilakukan secara alloanamnesis
dengan pasien)
Alasan kedatangan / keluhan
Utama :
Penurunan kesadaran
Keluhan Lain /Tambahan :
Mual, pusing, sesak napas,
berdebar - debar

6. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh kesadaran makin berkurang sejak 4
hari SMRS Tebet, terkadang pasien gelisah ketika tidur . 2
minggu SMRS, batuk (+), dahak (+), BAB dan BAK mulai
berkurang kemudian berobat dan dikatakan menderita
gangguan lambung, sejak 2 minggu SMRS pasien mulai
mengeluh nyeri perut kanan atas disertai demam dan mual
dengan muntah. Pasien sudah dirawat ke RS Sari Asih namun
karena keadaanya menetap pasien di bawah ke RS Tebet,
riwayat asma (-), riwayat darah tinggi (-), riwayat alergi (-),
riwayat penyakit gula (-). Riwayat diare? Nyeri kolik bilier?

7. Kesadaran
Makin
menurun
Nyeri di
perut kanan
atas
Mual
Muntah
Diare?
2 minggu
SMRSTEBET
4 hari SMRS
Tebet
TIME LINE

8. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Sejak setahun yang lalu pasien mengalami
batuk – batuk.
 Sejak 4 tahun (tahun 2009) yang lalu pasien
pernah mengeluh sakit pada pinggang
belakang dan pernah mengatakan punya asa
urat.
 Sejak 7 tahun sekitar (tahun 2004) yang lalu
pasien pernah menjalani operasi prostat.

9. Cacar - Malaria - Batu ginjal -
Cacar air - Disentri - Burut (hernia) -
Difteri - Hepatitis - Penyakit Prostat -
Batuk rejan - Tifus Abdominalis - Wasir -
Campak - Skrofula - Diabetes -
Influensa - Sifillis - Alergi -
Tonsilitis - Gonore - Tumor -
Khoeren - Hipertensi - Penyakit pembuluh -
Demam rematik akut - UlkusVentrikuli - Perdarahan otak -
Pneumonia - Ulkus Duodeni - Psikosis -
Pleuritis - Gastritis - Neurosis -
Tuberkulosis - Kecelakaan -
PENYAKIT DAHULU

10. Adakah kerabat yang menderita
Penyakit Ya Tidak Hubungan
Alergi √
Asma √
Tuberkulosis √
Artritis √
Rematisme √
Hipertensi √
Jantung √
Ginjal √
Lambung √
Diabetes √
Kanker √

11. RIWAYAT KEHIDUPAN SOSIAL DAN
LINGKUNGAN
 Pasien adalah pesiunan pegawai negri dulunya pasien
pernah bekerja sebagai kepala kantor pos.
 Pasien tinggal seorang diri di rumahnya di balige.
 Pasien punya banyak teman teman, namun pasien
dikenal sebagai seorang yang tertutup dan pendiam.
 Sifat ini semakin terlihat sejak istri pasien meninggal
 Hubungan pasien dengan tetangga dan keluarga baik.
 Pasien punya tiga orang anak dan lima orang cucu.
 Rumah pasien sederhana dengan lingkungan yang
bersih

12. ANAMNESIS SISTEM
KEPALA
Trauma (-)
sinkop (-)
Sakit kepala (-)
Nyeri pada sinus (-)
MATA
Nyeri (-)
Sekret (-)
Kuning Ikterus (-)
Radang (-)
Gangguan penglihatan (-)
Ketajaman penglihatan (-)
TELINGA
Nyeri (-)
Sekret (-)
Titinus (-)
Gangguan Pendengaran (-)
Kehilangan pendengaran (-)
HIDUNG
Trauma (-)
Nyeri (-)
Sekret (-)
Epistaksis (-)
Gejala penyumbatan (-)
Gangguan penciuman (-)
Pilek (-)

13. MULUT
Bibir (-)
Gusi (-)
Selaput (-)
Lidah (-)
Gangguan pengecap (-)
stomatitis (-)
TENGGOROKAN
Nyeri tenggorokan (-)
Perubahan suara (-)
DADA : JANTUNG / PARU - PARU
Nyeri dada (-)
Serangan Asma (-)
Ortopnoe (-)
Sesak napas (-)
Batuk darah (-)
Batuk (-)
ABDOMEN : LAMBUNG / USUS
Rasa kembung (-)
Mual (+)
Muntah (-)
Muntah darah (-)
Sukar menelan (-)
Nyeri perut kanan atas (+)
Perut membesar (-)
Wasir (-)
Mencret (-)
Tinja darah (-)
Tinja berwarna dempul (-)
Tinja berwarana ter (-)
Benjolan (-)
LEHER
Benjolan (-)
Nyeri leher (-)

14. SALURAN KEMIH/ ALAT KELAMIN
Disuria (-)
Stranguri (-)
Poliuria (-)
Polkisuria (-)
Hematuria (-)
Kencing batu (-)
Ngompol (tidak disadari) (-)
Kencing nanah (-)
Kolik (-)
Oligauria (-)
Retensi urin (-)
Kencing menetes (-)
Penyakit prostat (-)
HAID
Haid terakhir (-)
Teratur /tidak (-)
Gangguan haid (-)
Gejala klimaterium (-)
Jumlah dan lamanya (-)
Nyeri (-)
Pasca menopause (-)
Menarche (-)
ANAMNESIS SISTEM

15. ANAMNESIS SISTEM
SARAF DAN OTOT
Anastesi (-)
Parastesi (-)
Otot lemah (-)
Tidak sadar (-)
Kejang (-)
Afasia (-)
Amnesia (-)
Sukar mengingat (-)
Ataksia (-)
Hipo /hiper-thesi (-)
Pingsan (-)
Kedutan (-)
Pusing (-)
Gangguan bicara
(disarti)
(-)
EKSTREMITAS
Bengkak (-)
Nyeri sensi (+)
Woman washer hands (-)
Deformitas (-)
Sianosis (-)
Turgor (-)

16. RIWAYAT HIDUP
RIWAYAT KELAHIRAN
Tempat lahir : ( ) Di rumah (√ ) Rumah bersalin
Ditolong Oleh
:
(√ ) Dokter ( ) Bidan ( ) Dukun ( ) Dan lain – lain
RIWAYAT IMUNISASI (pasien tidak ingat)
(√) Hepatitis (√) BCG (√ ) Campak (√) DPT (√) Polio (√) Tetanus
RIWAYAT MAKANAN
Frekwensi/hari 3 kali sehari
Jumlah/hari
Variasi /hari
Nafsu makan
PENDIDIKAN
SD SLTP SLTA Sekolah kejuruan
Akademik Universitas (√ ) Kursus Tidak sekolah

17. RIWAYAT KEHIDUPAN
KESULITAN
Keuangan Tidak ada
Pekerjaan Tidak ada
Keluarga Tidak ada
Lain – lain Tidak ada

18. PEMERIKSAAN JASMANI
Kesadaran Somnolen
GCS E? M?V?
Keadaan umum Tampak sakit berat
TANDAVITAL
Tekanan darah 134/59mmHg
Nadi 105 x/menit
Nafas 20 x/ menit
Suhu 36,5
BB 60
TB 165
BBI 22,05
IMT 58,5

19. PEMERIKSAAN JASMANI
MATA
Eksoftalmus Tidak ada
Enphothamus Tidak ada
Kelopak Lagoftalmus tidak ada
Lensa Keruh / jernih
Konjungtiva Tidak anemis
Visus baik
Sklera SI -/-
Gerakan bola mata baik
Lapangan penglihatan Luas
Tekanan bola mata Tidak ada/tidak ada
Deviatio konjugasi Tidak ada
Nistagmus Tidak ada

20. PEMERIKSAAN JASMANI
KULIT
Warna Kuning langsat
Jaringan parut Tidak ada
Pertumbuhan rambut Merata
Suhu raba Normal
Keringat Umum Tidak ada
Keringat setempat Tidak ada
Lapisan lemak Merata
Effloresensi Tidak ada
Pigmentasi Tidak ada
Pembuluh darah Tidak terlihat
Lembab / kering kering
Turgor menurun
Ikterus Tidak ada
Edema Tidak ada
Kemerahan Ada
KELENJAR GETAH BENING
Submandibula Tidak teraba membesar
Supraklavikula Tidak teraba membesar
Lipat paha Tidak teraba membesar
Leher Tidak teraba membesar
Ketiak Tidak teraba membesar
KEPALA
Ekspresi wajah Biasa
Rambut Tidak mudah dicabut
Simetris muka Simetris
Pembuluh darah
temporal
Teraba

21. PEMERIKSAAN JASMANI
TELINGA
Tuli Tidak ada/ tidak ada
Lubang Lapang / Lapang
Serumen Tidak ada / tidak ada
Cairan Tidak ada / tidak ada
Selaput pendengaran Intake /
Penyumbatan Tidak ada
Perdarahan Tidak ada
HIDUNG
Bagian luar Tidak ada kelainan
Septum Tidak ada deviasi
Sekret Tidak ada
Deformitas Tidak ada
Selaput lendir Tidak ada kelainan
Penyumbatan Tidak ada
Perdarahan Tidak ada

22. PEMERIKSAAN JASMANI
MULUT
Bibir Vesikel
Langit – langit Baik
Gigi geligi Tidak ada carries
Faring Tidak hiperemis
Lidah Kemerahan
Tonsil sulit dinilai
Bau pernapasan Tidak ada
Trismus Tidak ada
Selaput lendir Hiperemis ( - )
LEHER
Kelenjar gondok Tidak membesar
Kaku kuduk Tidak ada
Tumor Tidak ada
Trakea Di tengah
Vena jugularis 5 - 2 H2O
Lain – lain -

23. PEMERIKSAAN JASMANI
JANTUNG
Inspeksi Iktus kordis ICS 5 di garis midclavicula sinistra
Palpasi Iktus kordis teraba ICS 5 di garis midclavicula sinistra
Perksusi Batas jantung kanan digaris sternalis dextra, batas jantung kiri ICS 5 garis
midclavicula sinistra Kesan: jantung tidak membesar
Auskultasi Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

24. PEMERIKSAAN JASMANI
PARU
Inspeksi Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
Palpasi Vocal fremitus + kanan = kiri
Perkusi Sonor kanan = kiri . Batas paru hati garis , midclavicula ics 6. batas paru
lambung ics 5 garis axila anterior
Auskultasi BND vesikuler, rales +/+, wheezing +/+

25. PEMERIKSAAN JASMANI
PERUT
Inspeksi Tampak datar
Auskultasi Bising usus normal 3 kali/ menit
Palpasi Dinding Perut Supel
Hati 3 jari di bawah arcus costae
Tepi:
Permukaan:
Batas:
Konsistensi:
Limpa Tidak membesar
Ginjal
Lain - lain Nyeri tekan sulit dinilai
Perksusi Timpani
Refleks dinding perut +

26. PEMERIKSAAN JASMANI
PEMBULUH DARAH
ArteriTemporalis Teraba
Arteri Karotis Teraba
Arteri Brakhialis Teraba
Arteri Radialis Teraba
Arteri Femoralis Arteri Poplitea Teraba
ArteriTibialis Posterior Teraba
Arteri tibialis anterior Teraba
Arteri Dorsalis Pedis Teraba

27. PEMERIKSAAN JASMANI
ANGGOTA GERAK
Lengan Kanan Kiri
Otot Tonus Normotonus Normotonus
Inflamasi - -
Sendi Gerakan Baik Baik
Kekuatan 5555 5555
Lain – lain

28. PEMERIKSAAN JASMANI
TUNGKAI DAN KAKI
Luka Tidak ada
Varises Tidak ada
Otot Baik
Sendi Baik
Gerakan Baik
Kekuatan Baik
Edema baik
Lain - lain

29. PEMERIKSAAN JASMANI
Refleks Kanan Kiri
Refleksi Tendon + +
Bisep + +
Trisep + +
Patela + +
Achiles + +
Refleks Patologis -

30. USGABDOMEN(seluruh)31mei2013
 Hepar besar dan bentuk normal permukaan rata tapi tajam echoparenchim
homogen pembuluh darah/sel empedu intraheptal tak melebar. Tampak
massa hypo-isoeechoik lobus kanan hati 8,1 x 7,61 cm)
 Kandung empedu besar normal, dinding tidak menebal, tak nampak
batu/sludge
 Pankreas : besar normal, echoparenchim homogen, tak nampak lesi vokal
 Lien : besar normal, echoparenchim homogen tak nampak lesi focal
 Ginjal kanan dan kiri : besar kedua ginjal normalechocortex dan medula
meningkat tak tampak batu/pelebaran kedua kalises, tampak kisata ginjal
kanan (3,69 x 3,56 cm)
 Veica urinaris : besar normal, dinding tidak menebal, tak nampak batu
 Prostat diameter 4,45 x 4,7 x 4,60 cm
Kesan : masa hypo- sioechoik lobus kanan hati → DD/hepatoma, nefritis
khronis ringan kedua ginjal dan kista ginjal kanan pemebesaran kel.
protat

31. CTSCANBRAINNON KONTRAS31
mei2013

32. CT SCAN BRAIN NON KONTRAS 31
mei 2013
CT SCAN BRAIN NON KONTRAS
 Pada pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras dengan
axial tak tampak lesi hypo/iso/hyperdens pada kedua
hemisphere cerebri
 Tak nampak mid line struktur shifting kontra lateral
 Sulcus dan sistem ventrikel melebar
 Struktur cerebelum dan infratentorial baik
 Tulang – tulang baik
Kesan : tak nampak perdarahan infark cerebri/cerebelum
artropi cerebri

33. Foto thorax dari rumah sakit
sebelumnya 31 mei 2013

34. Foto thorax dari rumah sakit
sebelumnya (interpretasi) 31
mei 2013
Thorax PA/AP
X foto AP inspirasi kurang
Cor : bentuk dan besar normal
Pulmo : corakan paru baik
Infiltrate tak tampak
Sinus dan diagfragma baik
Kesan jantung dan paru baik

35. USG 05 06 2013

36. USG 05 06 2013

37. USG 05 06 2013
HEPAR
 Permukaan rata ukuran lobus kanan < 75°, lobus kiri < 45°
struktur parenchym inhomogen, tampak massa, batas tegas,
hipo – hiperehoik ukuran 5,3 x 5,7 cm
VESICA FELEA
 Dinding tidak menebal , batu (-), CBD 0,5 cm
SPLEEN
 Ukuran dalam bata normal, struktur parenchym homogen, VL
dalam batas normal, S O L (-)
PANCREAS
 Ukuran dalam batas normal, permukaan rata, struktur
parenchym homogen dengan echostruktur baik, S. O. L. (-)

38. USG 05 06 2013 (sambungan)
REN Dextra
- Rata
- 9,0 cm
- Baik
- Batas tegas
- Batu (-), kista (+)
- Dilatasi (-)
REN Sinistra
• Rata
• 8,6 cm
• Baik
• Batas tegas
• Batu (-)
• Dilatasi
VESICA URINARIA
• Tampak balon catheter didalamnya

39. USG 05 06 2013 (sambungan)
Saat pemeriksaan dilakukan ditemukan
 Masa pada heparlobus dextra DD/: Abses
 CBD dilatasi
 Kista simpel pada ren dextra
 Balon catheter insitu
Spleen, pancreas, renal sinistra tidak ditemukan
kelainan

40. Foto Thorax 05 06 2013

41. Foto thorax 05 06 2013

42. Foto thorax 07 06 2013

43. Foto thorax 08 06 2013

44. FOTO RONTGEN O8 06 2013
Thorax AP
 Jantung : bentuk / ukuran dalam batas normal, aorta kesan
baik
 Paru : corakan bronchovascular normal, tampak gambaran
opasitas pada lobus medial paru kanan. Carina dan Main-
bronchus tertarik ke kanan
 Sinus dan diafragma kesan baik
 Tulang – tulang : scholiosis vertebrae thoracal ke kanan
jaringan lunak didnding dada normal.
Kesan
Cor : normal
Pulmo : sesuai gambaran right Middle lobe atelectasis

45. Jenis Pemeriksaan lab 31/6 1//6 2/6 3/6 4/6 5/6 5/6 6/6 7/6 8/6 9/6
DARAH LENGKAP
Hemoglobin (12-16 gr/dl) 7,1 18,4 9,5 11,5 9,50 7,3 7,6 7,5 12,0 11,6 10,30
Leukosit (5000-10000/mm3) 3600
0
5300 33100 2660
0
51,91 46,55 48,11 53,03 26,86 19,70 14,21
LED 120 100 88
Basofil (0-1%) 0 1 0 0 0 0 0 1 0
Eosinofil (2 – 4 %) 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Batang (3 – 5 %) 0 2 0 0 0 1 0 0 0
Segmen (50 – 70 %) 92 54 96 97 97 99 0 87 83
Limfosit (25 – 40 %) 5 32 3 2 2 1 3 7 7
Monosit (2 – 8 %) 3 10 1 1 1 1 4 5 10
Hematokrit (40 – 52 %) 28 33 26,7 21,1 21,6 22,3 33,7 33 30,1
Eritrosit Lk (4,6 – 6,2) 2,1 6,3 3,0 3,6 3,08 2,41 2,50 3,87 3,47
Retikulosit Lk (40 – 54 jt) Pr
(4,2 – 5,4 jt)
1,15
Trombosit (200.000 –
400.000/mm2)
207 220 192 250 43,0 36,0 40,0 41 33,0 20,1
MCV (80 – 96 fl) 86,7 87,6 86,7 89,2 84,7 85,3 86,7
MCH (27 – 31 pg) 30,8 30,3 30,5 30,0 30,2 30 29,7
MCHV (32 – 36 g/dl) 35,6 34,6 35,2 33,6 35,6 35,2 34,2

46. Jenis Pemeriksaan Lab 3/6 4//6 2/6 3/6 5/6 6/6 7/6 8/6
KOAGULASI
Masa perdarahan ( 1 – 3
menit)
Masa pembekuan (6 – 12
menit)
Masa protrombin (10 – 15
detik)
16,5
30,2
17,4
14,50
16,90
14,50
15,30
14,50
18,50
15,40
19,3
14,50
APTT (25 – 35 detik) 34,1
30,2
38,70
32,60
26,3
32,6
32,60
32,60
57,80
32,60
21,3
Fibrinogen (150 – 450
mg/dl)
298
270
599,2
304,4
0
465,5
304,4
516,7
304,40
521,2
304,4
0
404,2
304,4
D. Dimer (negatif) 8,9
2,4
5,40 7,80 3,30
INR 1,55
1,20
1,46
1,20
1,28
1,20
1,64
1,30
1,73
1,20
TT 24,70
20,00
17,6
20,0
20,00 >100
20,00
26,9
20,0

47. Jenis Pemeriksaan 31/6 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 5/6 6/6 7/6 8/6 9/6
KIMIA KLINIK
Gula darh sewaktu (200mg/dl) 102 115
Protein total (6,6 – 8,7 gr/dl) 6,32 6,49 6,03 5,32
Albumin 2,2 2,2 2,09 3,01 2,80 2,64 2,67
Globulin 3,31 3,69 3,39 2,65
Bilirubin total (6,6 – 8,7 gr/dl) 1,85 2,96 6,68 3,54 2,50
Bilirubin direk (0,1 – 0,25 mg/dl) 0,96 1,46 2,50 5,80 2,73 1,33
Bilirubin indirek (0,1 – 0,8
mg/dl)
0,34 0,39 0,46 0,88 0,81 1,77
SGOT (9 – 49 U/L) 336 45 114 219 55
SGPT (13 – 49 U/L) 192 80 101 134 60
Alk. Phosphatase (98 – 279 U/L) 395 446 511
ƳGT (10 – 40 U/L) 719
CPK Lk. (< 190 U/L) 253
CKMB 56
Amilase (< 95 U/L) 104,5
Lipase (<= 95,48
Kolestrol total (<200 mg/dl) 186`
Trigliserida (60 – 150 mg/dl 108

48. Jenis Pemeriksaan Lab 31/6 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 5/6 6/6 7/6 8/6 9/6
KIMIA KLINIK
HDL (> 45mg/dl) 29
LDL (<100 mg/dl) 135
Natrium (136 – 145 mEq/L) 127 138 130 137,2 151,7
Kalium (3,5 – 5,5 mEq/L) 3,9 4,2 4,3 4,41 3,58
BUN (6 – 24 mg/dl) 3,4 1,4 116,52 128,18 136,32 128,73 115.01 100,85
Kreatinin (0,5 – 1,2 mg/dl) 3,4 1,4 4,51 4,91 4,18 3,66 3,02 2,32
Asam urat Lk ( 3,4 – 7,0) 8,7 9,21
Calcium (8,4 – 10,4 mg/dl) 8,17
Phosphor (2,5 – 4,5 mg/dl) 6,68
Chlorida (97 – 110 mg/dl) 98 101 102 103,5 114,1
Mg 2,63 2,12
Trop -T -

49. Jenis Pemeriksaan 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 5/6 6/6 7/6 8/6
IMUNOSEROLOGI
IgG degue _
HBsAg _
PENANDATUMOR
PSA (< 4ng/ml) 14,4

50. Jenis Pemeriksaan Lab 31/6 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 5/6 6/6 7/6 8/6
KURINE
pH Urine(4,5 – 8,0) 5,0 6
BJ (1,003 – 1,030) 1,015 1,020
Protein ++ +2
Reduksi -
Bilirubin + -
Urobilinogen - 1,0
Keton - -
Blood large
Sedimen leukosit 10 - 15 5,7
Sedimen eritroit 15 - 20 20 - 25
Sedimen silinder + 0
Sedimen epitel + 3 - 5
Sedimen bakteri - +
Sedimen kristal _ -
Sedimen trichomnas -
sedimenjamur -

51. Tanggal Trombosit (200.000
– 400.000/mm2)
D Dimer
(negativ)
Pemanjangan
PT
Fibrinogen (150
– 450 mg/dl)
Score
3 juni 2013 192.000 0 8,9 2 3,6 1 298 0 3
4 juni 2013 25.000 2 5,4 2 3,2 1 599 0 5
5 juni 2013 43.000 2 7,8 2 2,4 0 465 0 4
6 juni 2013 40.000 2 0,8 0 516,7 0
7 juni 2013 41.000 2 3,1 1 521,2 0
8 juni 2013 33.000 2 3,3 1 402,2 0
Penentuan Kriteria DIC

52. DIAGNOSIS DIC (rumah sakit tebet)
1.TROMBOSIT
 > 100.000 = 0
 < 100.000 = 1
 < 50.000 = 2
2. D Dimer
 Tidak meningkat = 0
 Meningkat sedang = 1
 Meningkat tinggi = 2
3. Protrombin time
 Meningkat < 2” dari kontrol
 Meningkat 3 – 6” dari kontrol
 Meningkat > 6” dari kontrol
4. FIBRINOGEN
 Diatas 100 mg/dl = 0
 Dibawah 100 mg/dl = 1
Hitung score
 > 5 Overt DIC, diulang tiap hari
 < 5 Non overt DIC, diulang 1 – 2
hari
Bila >
Heparin 4 x 500 u/IV
Bila < 5
Trombosit 10 u
FFP 10 u

53. RINGKASAN
Tn pahala 77 thn, 2 minggu SMRS pasien merasa lemas
dan nafsu makan berkurang, batuk (+), dahak (+), BAB dan
BAK mulai berkurang kemudian berobat dan dikatakan
menderita gangguan lambung, mengeluh nyeri perut kanan
atas namun tidak disertai demam dan muntah. Pasien sudah
dirawat ke RS sari asih namun karena keadaanya menetap
pasien di bawah ke RS Tebet, riwayat asma (-), riwayat darah
tinggi (-), riwayat alergi (-), riwayat penyakit gula (-). Menurut
keluarga Pasien pernah menjalani opersai prostat, kemudian
pernah mengeluh sakit pinggang dan mengatakan punya
asam urat.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan wheezing pada kedua
paru, tekanan darah 134/59 mmHg.

54. DIAGNOSA
 Septic encephalopathy e.cAbses Hepar
dengan sepsis berat dan DIC

55. KOMPLIKASI
 Ruptur Abses
 Perdarahan dalam Abses
 Sepsis

56. PENATALAKSANAAN
 O2 SR 6 – 8 amp
 Diet hepatosol 6 x 150 cc NGT
 IVFD :
Tramal 2 amp dalam NaCl 0,9% 100 cc/24 jam
Aminophylin > amp dalam NaCl 0,9% 100 cc/
24 jam
RL / 5 jam
NGT drip

57. Penatalaksanaan
Mm
 Metropenem 3 x 19 (5)
 Metronidazole 3 x 500
mg
 OBH 3 x 1
 Hidonac 1 x 6 cc
 Nebulaiser C : B NaCl 4x/
jam
 Heparin 2 x 25oo iu
 Allopurinol 1 x 1oo mg
 Bicnat 3 x 2
 Viusid 3 x 1 sach
 Amlodipine 1 x 10 mg
 Micordis 1 x 80 mg
 Lactulac 2 x 20 cc
 Omeprazol 2 x 1 amp
 Aspar 3 x 1

59. ABSES HATI
Philjeuwbens A Rahantoknam 07 016

60. Anatomi Hati
 Kelenjar terbesar dengan berat 1/40 dari
berat tubuh
 Intraperitoneal
 Terletak di bagian atas cavitas abdominalis
tepat dibawah diafragma
 Facies :
Diafragmatica
viceralis

61. ANATOMI HEPAR

62. Lobus :
 Lobulus dextra
 Lobulus sinistra
 2 lobus (caudatus dan quadratus)
Vaskularisasi :
 Nutritif : dari cabang-cabang
a.hepatica propria (cabang a.
hepaticacommunis).
 Fungsional : cabang vena porta
 Aliran limfa : sebagian
menyertaipembuluh darah ke porta
hepatis -Lnnceoliaca.
 Innervasi hepar :
1. Nn. splancnici (simpatis)
pembuluhdarah di dalam hepar dan
n. vagus(parasimpatis)
2. Nn. Phrenicus

63. FUNGSI HATI
METABOLISME Karbohidrat, Apolipoprotein, Asam Lemak,Asam amino
transaminasi dan deaminasi,Simpanan vitamin larut
dalam lemak, Obat-obatan dan konjugasinya
SINTESIS Urea, Albumin, Faktor pembekuan,Komplemen C3 dan
C4, Feritin & transferin,Protein C reaktif,
Haptoglobin,α1 antitripsin,α 1 fetoprotein,α 2
makroglobulin,Seruloplasmin
EKSKRESI Sintesis Empedu
Metabolit obat
ENDOKRIN IMUNOLOGI Sintesis 25-hidroksilase vitamin D, Perkembangan
limfosit B fetus, Pembuangan kompleks imun sirkulasi,
Pembuangan limfositT CD8 teraktivasi, Fagositosis dan
presentasiantigen,Transport imunoglobulinA
LAIN - LAIN Kemampuan untuk regenerasi sel-sel hati Pengaturan
angiogenesis

64. DEFINISI
Definisi
 Rongga patologis berisi jaringan nekrotik yang timbul
dalam jaringan hati akibat infeksi amuba atau bakteri
 Infeksi pada hati yang disebabkan oleh infeksi bakteri,
parasit, jamur, maupun nekrosis steril yang bersumber
dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan proses
supurasi dengan pembentukan pus, terdiri dari jaringan
hati nekrotik, sel inflamasi, sel darah dalam parenkim
hati.

65. KLASIFIKASI
ABSES HATI AMUBA
ABSES HATI PIOGENIK

66. EPIDEMIOLOGI
 AHA didapatkan secara endemik dan jauh
lebih sering dibandingkan AHP
 AHP ini tersebar di seluruh dunia, dan
terbanyak di daerah tropis dengan dengan
kondisi higiene/sanitasi yang kurang
 Abses hati terutama menyerang laki-laki
muda

67. EPIDEMIOLOGI
 AHA didapatkan secara endemik dan jauh
lebih sering dibandingkan AHP
 AHP ini tersebar di seluruh dunia, dan
terbanyak di daerah tropis dengan dengan
kondisi higiene/sanitasi yang kurang
 Abses hati terutama menyerang laki-laki
muda

68. ETIOLOGI
Abses Hati Amuba Abses Hati Piogenik
 Entamoeba histolytica
yang terbawa aliran vena
porta ke hepar
 E. Coli,
Staphylococcusaureus,
Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas dan bakteri
anaerob, seperti Bacteroides
dan Clostridium
 Pada dua per tiga kasus
dapat dibiakkan lebih dari
satu organisme
 trauma atau infeksi
langsung ke hati atau sistem
di sekitarnya

69. PATOGENESIS
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK
 Penyakit bilier/kandung
empedu
 Infeksi melalui sistem porta
(piemia porta)
 Hematogen (melalui arteri
hepatika)
 Penyebaran langsung

70. BAGAN INFEKSI
Menelan sayuran
yang mengandung
kista
Dinding kista
menyerang usus
halus
Trofosit
imatur
Trofosit
matur
Pernah infeksi
Kolestrol tinggi
Pasca trauma
Ketagaihan alkohol
Hidup di
caecum
Invasi Amuba
Perdarahan di usus
besar
Pembentukan Fistula
Perforasi
DISTRIBUSI PARU
OTAK
HEPAR
Melalui sitem
sirkulasi

71. Manifestasi Klinis
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK
 Diare hanya dialami oleh 20-50%
penderita
 Demam
 Berkeringat
 Berat badan menurun
 Nyeri tekan perut kanan atas
 Kadang nyeri ditemukan di daerah
bahu kanan akibat iritasi diafragma
 Hepatomegali
 Jarang sekali disertai ikterus
 Teraba masa di epigastrium (lobus kiri)
 Suhu tubuh yang tidak lebih dari
38,5°C
 Timbul pelan-pelan atau asimptomatis
Biasanya lebih berat daripada abses hati amuba
Gejala :
 Sakit perut 89 - 100 %
 Demam 67 - 100%
 Menggigil 33 - 88%
 Anoreksia 38 - 80%
 Penurunan berat badan 25 - 68%
 Batuk 11 -28%
 Nyeri dada 9 - 24%
Tanda :
 Temuan normal 38%
 Nyeri kuadran kanan atas 41 - 72%
 Hepatomegali 51 - 92%
 Teraba masa 17 - 18%
 Ikterus 23 - 43%
 Kelainan paru 11 - 48%

72. Periksaan Penunjang
Abses paru Amuba Abses Hati Piogenik
Laboratorium :
 leukosit berkisar antara 5.000
dan30.000, tetapi umumnya antara
10.000-12.000
 Alkali fosfatase serum meningkat
pada semua tingkat abses amuba
 Tes serologi titer amuba di atas
atausama dengan 1:12 8
 Dapat ditemukan anemia ringan
sampai sedang
 Faal hati, tidak ditemukan kelainan
yang spesifik
 Kista dan tropozoit pada kotoran
hanya teridentifikasi pada 15-50%
penderita
Laboratorium :
 Leukosit meningkat jelas
(>10.000/mm3) pada 75-96% pasien
 Laju endapan darah biasanya
meningkat dan dapat terjadi anemia
ringan 50-80% pasien
 Meningkatnya alkali fosfatase pada 95-
100% pasien
 Enzim transaminase dan serum
bilirubin pada 28-73% pasien
 Berkurangnya kadar albumin serum (<3
g/dl)
 Meningkatnya nilai globulin (>3 g/dl)
 Waktu protrombin yang memanjang
71-87% pasien

73. ABSES HATI AMUBA
Pencitraan :
 Tak ada perbedaan radiologi yang jelas
antara abses hati piogenik dan amuba
 USG membantu diagnosis serta
menentukan lokasi abses dan besarnya,
sensitivitasnya dalam mendiagnosis
amebiasis hati adalah 85%-95%
 Gambaran ultrasonografi pada
amebiasishati adalah :
1. Bentuk bulat atau oval
2.Tidak ada gema dinding yang berarti
3.Ekogenitas lebih rendah dari parenkim
hati normal.
4.Bersentuhan dengan kapsul hati
5.Peninggian sonik distal (distal
enhancement)
 Pemeriksaan CT-scan hati sama dengan
pemeriksaan ultrasonograf
Px Penujang

74. Px PenunjangPencitraan :
 CT-scan abdomen memiliki
sensitivitas 95-100 %dan dapat
mendeteksi luasnya lesi hingga
kurang dari 1 cm
 Ultrasonografi abdomen
memiliki sensitivitas 80-90%

75. DIAGNOSIS
Anamnesa : demam, perasaan nyeri perut kanan atas
Pemeriksaan Fisik : ikterus, hepatomegali yang nyeri
tekan, nyeri tekan perut kanan atas
Laboratorium : leukositosis, gangguan fungsi hati
USG , Rontgen, CT Scan,Tes Serologi
Aspirasi : pus (+)

76. DIAGNOSIS
Sherlock Ramachandran Lamont & Pooler
1.Hepatomegali yang
nyeri tekan
2. Respon yang
baikterhadap
obat amebisid
3. Leukositosis
4. Peninggian
diafragma kanan
dan pergerakan
yang kurang
5. Aspirasi pus
6. Pada USG
didapatkan
rongga di dalam
hati
7.Tes haemaglutinasi
(+)
1.Hepatomegali
yang nyeri
2. Riwayat disentri
3. Leukositosis
4. Kelainan
radiologis
5. Respon terhadap
amebisid
Ket :Bila terdapat 3
ataulebih dari
gejala diatas
1. Hepatomegali yang
nyeri
2. Kelainan hematologis
3. Kelainanradiologis
4. Pus amebik
5.Tes serologis (+)
6. Kalainan sidikanhati
7. Respon yang baik
terhadap amebisid
Ket :Bila didapatkan 3
atau lebih
Menegakkan diagnosis abses
hati piogenik
berdasarkananamnesis,
pemeriksaanfisik, dan
laboratorium serta
pemeriksaan penunjang
Diagnosis berdasarkan
penyebab adalah
denganmenemukan
bakteripenyebab pada
pemeriksaankultur hasil
aspiras
ABSES HATI AMUBA
ABSES HATI PIOGENIK

77. Diagnosis Banding
Hepatoma Tuberkulosis hati
Aktinomikosis hatiKolesistitis

78. PENATALAKSANAAN
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK
Terapi Farmakologi :
 Metronidazole : 3 x 750
mg/hariselama 7-10 hari
 Dehydroemetine (DHE) : 3 x
500mg perhari selama 10 hari
 Chloroquin : 1g/hari selama 2hari
dan diikuti 500mg/hari selama
20 hari
Terapi Farmakologi :
 Pemberian antibiotik
disesuaikandengan hasil tes
kepekaan kuman

79. PENATALAKSANAAN
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK
Terapi Pembedahan
 Terapi bedah berupa aspirasi dan
penyaliran (drainase)
 Teknik aspirasi dapat dilakukan
secara terbuka, tetapi sebaiknya
dengan tuntunan ultrasonografi
sehingga dapat mencapai
sasaran dengan tepat
Terapi Pembedahan
 Aspirasi tertutup dapat
dilakukan dengan bimbingan
ultrasonografi atau CT scan.
 Pungsi ini dilakukan untuk
tujuan aspirasi berulang,
memasukkan antibiotik
kedalam rongga abses, serta
memasang pipa penyalir, baik
sebagai tindakan diagnosis
maupun pengobatan

80. KOMPLIKASI
 Ruptur Abses
 Perdarahan dalam Abses
 Sepsis

81. Prognosis
•Jika disertai septimia mortalitas
dan morbiditas tinggi
•Abses multipel dan disebabkan
keganasanmempunyai prognosis
yang kurang baik

82. TERIMA KASIH