Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Pasien perempuan usia 24 tahun datang dengan keluhan bentol merah yang gatal di berbagai bagian tubuh sejak 3 hari. 2. Pemeriksaan menemukan makula eritem dan urtika yang diduga urtikaria akut. 3. Terapi yang diberikan adalah loratadine tablet dan bedak untuk menghilangkan gejala.

1. Deky Hidayatul Akbar
Preseptor: dr. Rina Gustia SpKK
Urtikaria Akut

2. Definisi
 Urtikaria adalah reaksi vaskular di kulit
akibat bermacam-macam sebab,
biasanya ditandai dengan edema
setempat yang cepat timbul dan
menghilang perlahan-lahan, berwarna
pucat dan kemerahan, meninggi di
permukaan kulit sekitarnya dapat
dikelilingi halo.
 Berdasarkan durasi: akut (kurang dari
6 minggu), kronis ( > 6 minggu)

3. Epidemiologi
 Umur, jenis kelamin, ras, kebersihan, keturunan,
dan lingkungan dapat menjadi agen predisposisi
bagi urtikaria
 National Ambulatory Medical Care Survey :
wanita (69%) datang dengan urtikaria
 Distribusi usia paling sering 0-9 tahun dan 30-40
tahun
 Akut: sering karena reaksi atau efek samping
makanan, infeksi bakteri/virus
 Kronik: idiopatik dan autoimun
 Kejadian pada populasi: 1% - 5%

4. Etiologi
 Obat: penisilin, sefalosporin, diuretik
 Makanan: seafood, telur, kacang, coklat
 Gigitan serangga
 Inhalan: serbuk bunga, spora jamur, bulu
binatang, debu
 Kontaktan: kutu binatang, serbuk tekstil, air liur
binatang
 Trauma fisik: panas, dingin, penekanan
 Infeksi dan infestasi: bakteri, virus, jamur, parasit

5. Patofisiologi
 Urtikaria terjadi karena vasodilatasi disertai
permeabilitas kapiler yang meningkat, sehingga
terjadi transudasi cairan yang mengakibatkan
pengumpulan cairan setempat.
 Vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas
kapiler dapat terjadi akibat pelepasan mediator-
mediator misalnya histamin, kinin, serotonin, slow
reacting substance of anaphylaxis (SRSA), dan
prostaglandin oleh sel mast dan atau basofil
 Baik faktor imunologik, maupun nonimunologik
mampu merangsang sel mast atau basofil untuk
melepaskan mediator tersebut

6. lanjutan
 Faktor imunologik lebih berperan pada urtikaria
yang akut daripada yang kronik; biasanya IgE
terikat pada permukaan sel mast dan atau sel
basofil karena adanya reseptor Fc. Bila ada
antigen yang sesuai berikatan dengan IgE maka
terjadi degranulasi sel, sehingga mampu
melepaskan mediator

7. Manifestasi klinis
 Munculnya ruam atau lesi kulit berupa biduran
yaitu kulit kemerahan dengan penonjolan
berbatas tegas dengan batas tepi yang pucat
disertai dengan rasa gatal sedang sampai berat,
pedih, dan atau sesuai sensasi panas seperti
terbakar
 Lesi bisa tampak di bagian tubuh manapun
 Bentuknya dapat seperti bekas sengatan
serangga
 Ukurannya bervariasi dapat lentikular, numular,
plakat
 Jika mengenai bagian lebih dalam sampai

9. Diagnosis
 Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat
ditegakkan diagnosis urtikaria
 Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk
mengidentifikasi penyebab atau pencetus
terjadinya urtikaria
 Pemeriksaan penunjang:
 Pemeriksaan darah, urin, feses rutin  mencari
infeksi yang tersembunyi
 IgE total dan eosinofil  kemungkinan penyebab
atopi
 Uji tusuk kulit
 Uji serum autolog  kronis

10. Tatalaksana
 Terapi lini pertama: edukasi, antihistamin
 Terapi lini kedua: antihistamin, kortikosteroid,
antidepresan
 Terapi lini ketiga: immunomodulatory agent

11. NACNAC selama 3 minggu
Identifikasi dan menghilangkan penyebab.
Mengurangi faktor non spesifik yang memperberat vasodilatasi kulit
(alkohol, aspirin, olahraga, stress emosional)
Ringan Sedang-Berat Berat
(Distress pernapasan, asma, edema laring)
Antihistamin H1 non sedatif Antihistamin H1 non sedatif
Antihistamin H1 non sedatif
+
Kortikosteroid oral
Epinefrin subkutan
↓
Kortikosteroid sistemik
(oral atau IV)
↓
Antihistamin H1 (IM)
NAC: not adequately controlled
Gambar 3.Pedoman Penatalaksanaan Urtikaria Akut.13

12. Identifikasi dan menghilangkan penyebab.
Mengurangi faktor non spesifik yang memperberat vasodilatasi kulit
(alkohol, aspirin, olahraga, stress emosional)
NAC: not adequately controlled
NAC
Antihistamin H1 non sedatif
NAC
Antihistamin H1 non sedatif
+
Tambahan obat:
antihistamin H1 pada malam hari,
antidepresan trisiklik, antihistamin H2.
Antihistamin H1 + kostikosteroid oral
jangka pendek + pencarian/penanganan
untuk urtikaria karena vaskulitis, faktor
tekanan, dan lain-lain + dicoba obat lain
Gambar 4.Pedoman Penatalaksanaan Urtikaria Kronik.13

13. Laporan Kasus

14. Identitas Pasien
 Nama : Ny. Y
 Umur : 24 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Dosen Honorer
 Alamat : Kampung Tanjung, Patamuan,
Pariaman
 Status Perkawinan : Belum menikah
 Negeri Asal : Pariaman
 Agama : Islam
 Suku : Minang
 Tgl. Pemeriksaan : 23 Januari 2016

15. Keluhan Utama
 Bercak dan bentol kemerahan terasa gatal di
leher, dada, perut, punggung, kedua lengan dan
kedua paha sejak 3 hari yang lalu.

16. Riwayat Penyakit Sekarang
 Awalnya muncul bercak dan bentol kemerahan yang
terasa gatal sudah dirasakan pasien sejak 14 hari
yang lalu, muncul setelah terkena cuaca panas,
kemudian pasien mengoleskan bedak caladine yang
dibeli sendiri dioleskan 3 kali sehari. Bentol-bentol
merah serta gatalnya hilang.
 Bentol-bentol merah disertai gatal muncul lagi sejak 3
hari yang lalu. Awalnya muncul di leher, kemudian
menyebar ke dada, perut, kedua tangan dan kedua
paha. Gatal timbul jika udara terlalu panas dan dingin.
 Bercak dan bentol terasa nyeri, panas seperti
menusuk ada di daerah leher.
 Gigi berlobang ada dan belum diobati.
 Bengkak pada bibir dan kelopak mata tidak ada

17.  Tidak ada demam
 Nyeri perut, mual, muntah tidak ada
 Sesak napas tidak ada
 Riwayat alergi makanan dan obat tidak ada
 Riwayat kontak dengan binatang tidak ada
 Riwayat bersin-bersin di pagi hari tidak ada
 Riwayat gigitan serangga sebelumnya disangkal.
 Riwayat radang tenggorokan dan sinusitis tidak
ada

18. Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien tidak pernah menderita penyakit dengan
gejala seperti ini sebelumnya.
 Riwayat asma tidak ada

19. Riwayat Penyakit Keluarga
 Kakak pasien juga memiliki keluhan bentol-bentol
merah yang sama pada saat cuaca dingin
 Ayah pasien ada riwayat asma
 Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan pada
keluarga.

20. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Tidak tampak sakit
 Kesadaran : Komposmentis koopertaif
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/ menit
 Frekuensi nafas : 16 x/ menit
 Status Gizi : Tinggi 160 cm, Berat 46
kg, dengan IMT 17, 96 Normal

21.  Pemeriksaan kepala : Diharapkan dalam batas
normal
 Pemeriksaan Thorax : Diharapkan dalam batas
normal
 Pemeriksaan Abdomen : Diharapkan dalam batas
normal
 Pemeriksaan genitalia : tidak dilakukan
 Pemeriksaan ekstremitas: akral hangat, oedem -/-

22. Status dermatologikus
 Lokasi : Leher, dada, perut, punggung,
kedua lengan dan kedua paha
 Distribusi : Regional
 Bentuk : Tidak khas
 Susunan : Tidak khas
 Batas : Tegas
 Ukuran : Lentikular-Plakat
 Efloresensi : makula eritem, urtika

28. Resume
 Telah diperiksa pasien perempuan usia 24 tahun
pada tanggal 23 Januari 2017, dengan keluhan
adanya bercak dan bentol kemerahan terasa
gatal di leher, dada, perut, punggung, kedua
lengan dan kedua paha sejak 3 hari yang lalu
 Keluhan dirasakan pasien saat terpapar dengan
cuaca dingin atau panas
 Riwayat gigi berlobang ada
 Tidak ditemukan riwayat alergi makanan, obat
dan atopi
 Status dermatologikus, ditemukan makula eritem
dan urtika, batas tegas, bentuk tidak khas,

29.  Diagnosis Kerja
 Urtikaria Akut tanpa Angioedema ec fisik.
 Diagnosis Banding
 Urtikaria akut et causa infeksi

30.  Pemeriksaan Rutin
 Darah rutin
 Urin rutin
 Feses rutin
 Pemeriksaan Anjuran
 Uji Tusuk
 Uji Ice Cube Test

31.  Umum
 Hindari kontak dengan pencetus atau kurangi
kontak dengan pencetus
 Hindari menggunakan pakaian ketat
 Minum obat dengan kontrol teratur
 Konsultasi ke dokter gigi untuk gigi berlobang
 Khusus
- Sistemik : Loratadine 1 x 10 mg
- Topikal : Bedak kocok 4 x 1

32. Diskusi
 Gambaran klinis urtikaria yaitu berupa munculnya
ruam atau lesi kulit berupa biduran yaitu kulit
kemerahan dengan penonjolan atau elevasi
berbatas tegas dengan batas tepi yang pucat
disertai dengan rasa gatal sedang sampai berat.
 Lesi dari urtikaria dapat tampak pada bagian
tubuh manapun, termasuk wajah, bibir, lidah,
tenggorokan. Urtikaria digolongkan akut jika
terjadi kurang dari 6 minggu.

33.  Pasien datang ke bagian penyakit kulit dan
kelamin RSUP Dr M Djamil dengan keluhan
utama bentol kemerahan yang terasa gatal di
leher, dada, perut, punggung, kedua lengan dan
kedua paha sejak 3 hari yang lalu. Pada pasien
dikategorikan urtikaria akut karena keluhan baru
muncul pertama kali dan berlangsung kurang dari
6 minggu.

34.  Berbagai rangsangan fisis dapat menimbukan
urtikaria diantaranya suhu (panas dan dingin),
sinar matahari, radiasi dan tekanan mekanis.
Urtikaria akut dapat timbul akibat infeksi saluran
napas atas terutama infeksi steptokokus. Infeksi
tonsil, gigi, sinus, kandung empedu, prostat,
ginjal dan saluran kemih dapat menyebabkan
urtikaria akut maupun kronis.

35.  Pasien mengeluhkan munculnya bentol-bentol
merah saat cuaca panas dan dingin.
 Pasien juga mengatakan kalau dia memiliki gigi
berlubang dan belum di periksa ke dokter gigi
 Hal ini bisa mengarahkan pemikiran kita bahwa
kemungkinan penyebab munculnya urtikaria pada
pasien ini adalah faktor fisik dan infeksi

36.  Keluarga pasien ada yang menderita gangguan
atopi
 Faktor genetik juga memiliki peranan penting
dalam munculnya urtikaria, walaupun jarang yang
menunjukkan penurunan autosomal dominan.

37.  Lokasi munculnya urtikaria bisa dimanapun
dibagian tubuh.
 Pada pasien lesi muncul di leher, dada, perut,
punggung, kedua lengan dan kedua paha. Lesi
tersebar secara regional, bentuk tidak khas,
susunan tidak khas, batas tegas dengan makula
eritem, urtika.

38.  Pemeriksaan penunjang pada urtikaria ditujukan
untuk mencari pencetus munculnya urtikaria
 Pasien masih butuh melakukan pemeriksaan uji
tusuk kulit untuk mengidentifikasi atau
menyingkirkan pencetus dari faktor fisik, benda-
benda kontaktan

39.  Terapi yang diberikan pada pasien berupa umum
dan khusus. Terapi bertujuan untuk menghindari
faktor pencetus dan menghilangkan gejala klinis
 Farmakoterapi bisa diberikan antagonis reseptor
histamin
 Pasien diberikan loratadine 1 x 10 mg.

40.  Loratadine merupakan golongan antihistamin
nonklasik (AH1 nonklasik), tidak menyebabkan
efek sedasi pada pasien karena tidak menembus
sawar darah otak.
 Golongan ini diabsorbsi lebih cepat dan
mencapai kadar puncak dalam waktu 1-4 jam.
Masa awitan lebih lambat dan mencapai efek
maksimal dalam waktu 4 jam. Efektifitasnya
berlangsung lebih lama dibandingkan dengan
AH1 yang klasik. Golongan ini juga dikenal sehari-
hari sebagai antihistamin yang long acting

41.  Pasien juga diberikan bedak kocok diberikan 3 x
dalam sehari.
 Kandungan bedak kocok adalah menthol dan
camphora: antipruritus
 Spritus dilitus: efek pendingin