Pasien mengalami episode depresi berat dengan gejala psikotik seperti susah tidur, mudah marah, dan gangguan perilaku. Gejala mulai muncul setelah mengalami pelecehan seksual 7 tahun lalu. Diagnosis multiaksial menunjukkan gangguan depresi berat dengan stresor hidup berat. Terapi yang diberikan meliputi obat antipsikotik dan dukungan sosial dari keluarga. Prognosis pasien masih belum jelas.

1. UJIAN
Nama : Philjeuwbens A Rahantoknam
Nim : 0761050016
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : NnS
Umur : 21 tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Swasta
Perkawinan : belummenikah
Agama : Islam
Alamat : coprayanRT 004/RW 002 Coprayanbuaran pekalongan,JawaTengah
Suku : Jawa
II. RIWAYATPSIKIATRI
Alloanamnesisdiperolehdari:
Nama : NyU
Umur : 50 thn
Hubungan : Kakak
A. Keluhan utama
Marah – marah sambil mengancamsejak2 mingguyanglalu
B. Riwayat Penyakitsekarang
Sejak 2 minggu sebelum pasien masuk rumah sakit, pasien susah untuk tidur, sering
marah –marah tanpa sebab,mudahtersinggung,seringmengamuk sambil membawa pisau dan
merusakalat – alat rumah tangga, mengurung diri di kamar, hubungan pasien dengan warga di
sekitarmulai terganggu,pasienserin keluyuran, tidak mampu merawat diri sendiri, mandi bila
dipaksa,seringmelamun,merasa ingin mati saja dan terlintas untuk bunuh diri. Bicara menjadi
kacau.
Gejala mulai terlihat pada pasien sejak 7 tahun yang lalu ketika pasien mengalami
tindakanpelecehanseksual,itumengakibatkanpasiensangatterguncangsehinggatimbul gejala
– gejaladi atas dansemakinlama – semakin parah gejalanya. Sebelumnya pasien juga menjadi
lebih pendiam dan sering murung Karena tidak melanjutkan pendidikan di bangku kuliah.
C. Riwayat penyakitdahulu
1. Riwayat Psikiatri

2. Pasien pernahmengalami gangguanjiwasebelumnya. Pasienpernahdirawatdi semarang
pada tahun2007 dan 2009.
2. Riwayat Medik
Trauma kepala (-),kejang(-),asma(-),hipertensi (-), alergi (-),pernahoperasi apendiktomi
7 tahunyang lalu.
3. Riwayat merokok,alkohol,NAPZA
Merokok(-),Alkohol (-),NAPZA(-)
4. Skema perjalananpernyakit
D. Riwayat kehidupanpribadi
1. Riwayatprenatal dan perinatal
Tidakada data yang valid
2. Riwayatkanakawal (0 – 3 thn)
Tidakada data yang valid
3. Riwayatkanak tengah(3 – 11 thn)
Tidakada data yang valid
4. Riwayatkanakakhirdan remaja(11 – 18 thn)
Tidakada data yang valid
5. Riwayatdewasa
Pendidikan : Tidakmelanjutkansekolah
Pekerjaan : karyawandi pabrik
Hukum : Tidakpernahmemiliki masalahdenganhokumataupunkepolisian
Pernikahan : pasienmenyadari dirinyaadalahseorangperempuan,bersikapdan
bertingkahlakuseperti perempuan
E. Riwayat penyakitkeluarga
Pasienadalahanak ke 5 dari 6 bersaudara, tinggal bersamakakakketigadanadikyang bungsu,
suami tinggal di indramayu. keluargapasientidakadayangmengalami hal seperti ini.
2007 20132009 2010

3. III. STATUS PSIKIATRI
A. Deskripsi Umum
Perempuan,sesuaiumur, rawatdiri jelek,berpakaian
 Kesadaranneurologis : composmentis
 KesadaranPsikiatri : Jernih
 Pembicaraan
kualitatif : Cukup
Kuantitatif : Cukup
 Sikap : nonkoperatif
 Perilaku : Hipoaktif
 Hubunganjiwa : susahditarik,susahdicantumperhatiannya,sulit.
B. Alam Perasaan
 Mood : Disforik
 Afek : Apropriate
C. Gangguan Presepsi
 Halusinasi : -
 Ilusi : -
 Derealisasi : -
 Depersonalisasi: -
D. ProsesPikir
 ArusPikir
Kualitatif : Koheren
Kuantitatif : Remming
E. Sensoriumdan logika
 Taraf pendidikan : cukup
 Pengetahuanumum : cukup
 Orientasi W/T/O/S : baik
 Daya ingat : baik
 Kemampuanrawatdiri : baik
 Baca tulis : baik
 Kemampuanabstrak : tidakdinilai
 Visuospasial : tidakdinilai
F. Pengendalianimpuls
 Selamapemeriksaan : cukup
 Responterhadappemeriksa : baik

4. G. Tilikan : pasien sadarkalaudirinyasakit
IV. PEMERIKSAAN FISIK
 Kedaanumum : Baik
 Kesadaranneurologis : Composmentis
 Kesadaranpsikiatri : Jernih
 Tekanandarah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
V. DIAGNOSISBANDING
F32.2 Episode depresi berattanpagejalapsikotik
F20.4 Depresi pascaskizofrenia
VI. DIAGNOSISMULTIAKSIAL
 AXIS1 F32.2 Episode depresi berattanpagejalapsikotik
 AXIS2 Z 03.2 Tidakada diagnosisaxisii
 AXIS3 Tidakada diagnosis
 AXIS4 mengalami pelecehanseksualdandi melanjutkanpendidikandi bangkukuliah
 AXIS5 GAF 60 - 51
VII. TERAPI
Medikamentosa
 Haloperidol tab 3 x 1
Non medikamentosa
 Perawatandi bangsal
 Edukasi kepadakeluarga
 Menjelaskankekeluargatentanggangguankejiwaanpasien
 Memaparkansetiaplangkahperawatanyangdiberikan
 Keluargaharusmemantauketaatanpasiendalamminumobatdanrutinuntuk
mengkonsultasikanpasienke dokter.Ituakanmeningkatkanefektifitasterapi
 Kunjungan keluargayangrutinsaatpasiendirawatmembuatpasientidakmerasa
kesepian.
VIII. PROGNOSIS
Ad vitam : dubiaetbonam
Ad functionam : dubianad bonam
Ad sanationam : dubiaad malam