Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (19)
Similar to NutrisiKurang
Similar to NutrisiKurang (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
NutrisiKurang
- 1. BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.E DENGAN Ca.SERVIKS STADIUM III B YANG DILAKUKAN TERAPI KEMORADIASI DI IRNA B3 RSUP DR KARIADI SEMARANG A. Pengkajian Tanggal 11 Februari 2008, jam 11.00 WIB, di ruang B3 Ginecology – RSUP Kariadi Semarang, diperoleh data sebagai berikut: 1. Biodata a. Identitas Pasien Nama : Ny. E Umur : 38 tahun Jenis kelamin : Perempuan Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : - Alamat : Bedono, Sayung Tanggal masuk : 28 Desember 2007 Diagnosa Medis : Ca Serviks Stadium III B Register : 5667717 41
- 2. b. Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn. M Umur : 39 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Swasta Alamat : Bedono, Sayung Hub. Dengan pasien : Suami 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Saat dikaji pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Mulai tanggal 28 Desember 2007, pasien dirawat di RSUP Kariadi dengan diagnosis medis Ca. Serviks stadium III B di ruang B3 Ginecology. Dengan pengobatan Terapi radiasi 25 kali dan kemoterapi 5 kali. Sampai pengkajian klien sudah mendapat kemoterapi ke-5 dan radiasi ke-22. Saat dikaji pasien mengatakan sudah tidak terjadi perdarahan, dan tidak keputihan. Pasien mengatakan mual. 42
- 3. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan bulan Oktober 2007, mengalami perdarahan mrongkol-mrongkol 7 hari, perdarahan terjadi setelah melakukan hubungan suami istri. Pasien juga mengatakan pernah keputihan 1 minggu sebelum perdarahan. Oleh karena perdarahan tersebut pasien dirawat di RS Sultan Agung dengan diagnosa medis Ca Servic stadium III B. Sebelum di rujuk ke RSUP Kariadi, pasien mendapat terapi Asam Mefenamat dan vitamin penambah darah, dikatakan pasien seingatnya. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan dari keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama. e. Riwayat Obstetri 1) Menarche : usia : 12 tahun, lama: 7 hari 2) Menikah I : usia :19 tahun, suami I meninggal, mempunyai 1 anak perempuan, Menikah II : usia :25 tahun, suami II, mempunyai 2 anak perempuan 3) Riwayat KB : menggunakan suntik KB 3 bulanan, pasien menggunakan KB sejak tahun 1990 dan lepas Oktober 2007 4) Riwayat Obstetri : GIII PIII a) Anak I, usia 18 tahun, jenis kelamin: perempuan b) Anak II, usia: 13 tahun, jenis kelamin: perempuan c) Anak III, usia: 6 tahun, jenis kelamin: perempuan 43
- 4. f. Genogram : Pasien : Laki-laki : Perempuan : Meninggal : Tinggal serumah 3. Pola Kesehatan Fungsional menurut Gordon a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan Pasien mengatakan jika sakit masuk angin, minum jamu tolak angin, kadang periksa di Jamsostek. Pasien mengatakan pernah dirawat di RS Sultan Agung pada bulan Oktober 2007 dengan diagnosa medis Ca.Serviks stadium III B, saat ini pasien dirawat di RSUP Dr.Kariadi oleh rujukan dari RS Sultan Agung. b. Pola Nutrisi Sebelum sakit : Pasien makan 3 kali sehari, nasi, sayur, dan lauk, 1 porsi habis. Selama sakit : Pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan. Pasien jarang makan, porsi dari RS hanya habis 2-3 sendok, pasien biasanya ngemil. Berat badan sebelum sakit : 55 kg, BB saat dikaji : 49,5 kg. 44
- 5. c. Pola Eliminasi Sebelum sakit : Pasien BAB 1x/ hari, konsistensi lembek, warna tidak diperhatikan, BAK lancar, 4-5x/ hari. Selama sakit : Pasien BAB 1-2x/ hari, berak sedikit-sedikit, warna hitam, BAK agak sakit karena dipasang kateter saat kemoterapi terakhir tanggal 8 februari 2008. Tidak ada perdarahan. d. Pola Aktifitas & Latihan Sebelum sakit : Pasien melakukan aktifitas sehari-hari secara mandiri. Selama sakit : Saat pengkajian pasien dapat beraktifitas secara mandiri, pasien sudah hampir 2 bulan dirawat. e. Pola Istirahat dan Tidur Sebelum sakit : Pasien mengatakan sulit tidur. Selama sakit : Saat mengatakan kalau siang dapat tidur, kalau malam sulit tidur. f. Pola Persepsi Kognitif Sebelum sakit dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi dengan baik, pendengaran normal, penglihatan normal, persepsi sensori baik. g. Pola Persepsi dan Konsep Diri Sebelum sakit : Tidak ada gangguan konsep diri. Selama sakit : Saat dikaji pasien mengatakan tidak nyeri, tidak ada gangguan konsep diri. 45
- 6. h. Pola Peran dan Hubungan Sebelum sakit : Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dengan merawat ketiga anaknya, pernah bekerja di pabrik setelah bulan Oktober 2007 pasien tidak bekerja karena dirawat di RS. Selama sakit : Pasien dirawat di RS, pasien tidak dapat berperan sebagai ibu dan istri Tn.M. Dalam memenuhi ekonomi keluarga Tn.M bekerja di pabrik mebel. i. Pola Reproduksi dan Seksual Pasien menikah I umur 19 tahun mempunyai 1 orang anak perempuan dengan suami I, tetapi suami meninggal. Menikah II umur 25 tahun mempunyai 2 orang anak perempuan dengan suami II. Pasien menggunakan suntik KB 3 bulanan. Sebelum sakit : Pasien melakukan hubungan suami istri 2x/ minggu. Selama sakit : Pasien tidak pernah melakukan hubungan suami istri. j. Pola Koping dan Toleransi Stress Sebelum sakit : Jika ada masalah, pasien membicarakan dengan suami pasien untuk mengambil keputusan bersama. Selama sakit : Pasien mengatakan sakitnya diobati dengan obat dan di sinar. Pasien takut jika penyakitnya tumbuh lagi. k. Pola Nilai dan Kepercayaan Sebelum sakit : Pasien melakukan ibadah sholat. Selama sakit : Pasien tidak melakukan sholat, dengan alasan sakit. 46
- 7. 4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tekanan darah : 100 / 80 mmHg Nadi : 88 x / menit Pernafasan : 20 x / menit Suhu : 360 C Berat badan : 49,5 kg Tinggi badan : 152 cm b. Pemeriksaan Sistematis Kepala : Bentuk mesocepal Rambut : Warna hitam, ikal, mudah rontok Mata : Konjungtiva tidak anemis Hidung : Simetris, tidak ada sputum Telinga : Simetris, ada serumen Mulut : Bibir tidak kering, tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab Leher : Tidak ada pembesaran tiroid dan tidak ada pembesaran getah bening Dada I : Simetris Pa : Vokal fremtus simetri kanan = kiri Pe : Sonor seluruh lapang paru Aus : Vesikuler 47
- 8. Cardiac I : Ictus cordis tidak tampak Pa : Ictus cordis teraba Pe : Pekak Aus : Tidak ada bising Abdomen I : Datar, ada gambar untuk radioterapi Aus : bising usus 5-15x / detik Pe : Tympani Pa : Tidak ada nyeri tekan Genitalia : Ada lesi bekas di garuk di bagin monsfeneris, tidak terpasang kateter, PPV (pengeluaran per vagina): tidak ada keputihan, tidak ada perdarahan Anus : Ada lesi di lipatan bokong, tidak ada hemoroid eksternal Ekstremitas : Tidak terpasang infus, tidak edema. Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, capillary refill time kurang 3 detik. 5. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium Patologi Anatomi Tanggal : 5 November 2007 Pemeriksa : H. Noor Yazid 48
- 9. Diagnosa patologik Sediaan dari serviks uteri 2 jaringan ukuran 4 x 3 x 2 cm dan 2 x 2 x 2,5 cm menunjukkan gambaran serupa terdiri dari proliferasi dan hiperplasi kelenjar berkelok-kelok yang saling berdekatan dengan epitel hiperkromatik disertai mitosis patologik sebagian sel ganas tampak ke dalam stroma. Sesuai dengan adenokarsinoma serviks dengan diferensiasi sedang. b. Pemeriksaan Foto Thorax PA Tanggal : 10 November 2007 Pemeriksa : Dr. Junita Intan Cor : CTR < 50% Bentuk dan letak normal Pulmo : Corakan bronko vaskuler kanan normal tak tampak kesuraman maupun coin lesien pada kedua lapang paru. Diafragma kanan setinggi kosta posterior Sinus kostophrenikus kanan lancip. Tak tampak destruksi pada tulang. Kesan : Tak tampak metastase pada pulmo dan tulang. c. Pemeriksaan USG Abdomen Tanggal : 10 November 2007 Pemeriksa : Dr. Junita Intan 49
- 10. Hepar : Ukuran normal, permukaan rata, tepi tajam, parenkim ekogenesitas normal, tak tampak nodul, porta dan V. hepatica tidak melebar. Vesika urinaria: Dinding tidak menebal, tampak rata, tak tampak masa maupun batu. Uterus : Ukuran normal, tak tampak masa. Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran normal, parenkim ginjal normal, batas kortikomeduler jelas, tak tampak penipisan korteks, tak tampak baku dan ureter tak melebar. Ginjal kiri : Bentuk dan ukuran normal, parenkim ginjal normal, batas kortikomeduler jelas, tak tampak penipisan korteks, tampak batu pada pole bawah dengan ukuran 0,7 cm, pielokaliks tampak melebar, ureter tak melebar. Kesan : Hidronefrosis dan nefrolitiasis sinistra Tak tampak kelainan / metastase pada organ-organ intra abdomen lainnya diatas secara sonografi d. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : 5 Februari 2008. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan Hematology - Hemoglobin - Hematokrit 11,80 34,30 12 – 15,00 35,0 – 47,00 gr % % 50
- 11. - Erytrosit - MCH - MCV - MCHC - Lekosit - Trombosit - RDW - MPV Kimia Klinik - Ureum - Creatinin - SGOT - SGPT 4,36 27,00 78,70 34,30 4,10 171,0 13,00 7,11 14 0,64 17 25 3,90 – 5,60 27,00 – 32,00 27,00 – 96,00 29,00 – 36,00 4,00 – 11,00 150,00 – 400,00 11,60 – 14,80 4,00 – 11,00 15 – 39 0,60 – 1,30 15 – 37 30 - 65 juta / mmk pg fl g / dl ribu / mmk ribu / mmk % fl mg / dl mg / dl u / l u / l e. Riwayat Kemoterapi Kemoterapi ke 5 Tanggal : 8 Februari 2008. Tanggal / jam 8 Februari 2008 07.00 08.00 13.00 14.00 Plastosin 60 mg infus Infus NS 0,9% Infus manitol 2% Infus DS Metoclorpramid 1 amp Metoclorpramid 1 amp 51
- 12. f. Terapi Tanggal : 11 Februari 2008. 1) Metoclorpramid 3 x 1 tablet 2) SF / BC / C 2 x 1 tablet 3) Vitamin A 1 x 50.000 unit 4) Antasid Syrup 3 x 1 sendok makan B. Analisa Data No Tgl / jam Data Fokus Etiologi Masalah 1 11-2-08 11.00 DS : Pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan DO : - Makan habis 2 sendok, dari 1 porsi - Ngemil (keripik, peyek) - BB sebelum sakit: 55 kg, selama sakit : 49,5 kg - Hasil laboratorium tanggal 5 febuari 2008 Hemoglobin = 11,80 gr% - Pasien kurang mengetahui tentang kebutuhan nutrisi Efek samping dari kemoradiasi Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh 2 12-2-08 17.00 DS : Pasien menanyakan apakah pengobatan sinar dapat menyembuhkan penyakit? Apakah kanker bisa tumbuh lagi? Ketidakpastian rentang hasil yang diharapkan Ansietas 52
- 13. DO : - Pasien tampak cemas - Pasien takut bila penyakit tumbuh lagi - Pasien banyak bertanya 3 13-2-08 17.00 DS : Pasien mengatakan sebelum sakit pasien melakukan hubungan suami istri 2x minggu, selama sakit tidak pernah melakukan hubungan seksual DO : - Pasien mengatakan tentang frekuensi seksualitas kepada perawat - Pasien aktif menjawab pertanyaan Proses penyakit, perubahan anatomis Perubahan kebutuhan seksualitas 4 13-2-08 17.00 DS : Pasien mengatakan gatal di daerah kemaluan dan sekitar anus DO : - Pasien terlihat menggaruk daerah yang gatal - Bagian monsveneris lesi putih - Bagian lipatan bokong, juga terdapat lesi warna putih Efek kemoradiasi Gangguan integritas kulit ; pruritus, eritema 53
- 14. 54 C. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan efek samping dari kemoradiasi 2. Ansietas berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil yang diharapkan 3. Perubahan kebutuhan seksualitas berhubungan dengan proses penyakit, perubahan anatomis 4. Gangguan Integritas kulit ; pruritus, eritema berhubungan dengan efek kemoradiasi
- 15. D. Rencana Keperawatan No Tgl / jam Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi TTD 1 11-2-08 11.00 Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan efek samping dari kemoradiasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, diharapkan pasien: a. Nafsu makan meningkat b. Porsi makan habis c. BB normal a. Kaji masukan makanan dan cairan yang disediakan b. Anjurkan makan porsi kecil tapi sering c. Jelaskan pada pasien tentang kebutuhan nuttrisi d. Timbang berat badan pasien setiap minggu dengan gunakan timbangan yang sama e. Berikan antiemetik sebelum kemoterapi f. Instruksikan keluarga untuk membantu pasien meningkatkan masukkan makanan. 55
- 16. 2 12-2-08 17.00 Ansietas berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil yang diharapkan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam, diharapkan pasien: a. Cemas berkurng b. Pasien memiliki koping yang positif a. Kaji tanda dan gejala adanya ansietas b. Gunakan satu sistem pendekatan yang tenang dan meyakinkan c. Lakukan teknik mendengar aktif d. Instruksikan teknik relaksasi seperti latihan relaksasi, imajinasi, terapi musik e. Bantu pasien menjelaskan keputusannya pada anggota keluarga yang lainnya 3 13-2-08 17.00 Perubahan kebutuhan seksualitas berhubungan dengan proses penyakit, perubahan anatomis. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24jam klien dan pasangan dapat memahami bahwa seksualitas tidak hanya terbatas pada aktivitas fisik a. Ciptakan hubungan terapeutik atas dasar saling percaya dan saling menghargai, berikan privasi dan kepercayaandiri klien. 56
- 17. b. Anjurkan klien untuk mengungkapkan ketakutan dan menanyakan masalah c. Diskusikan bentuk alternative ekspresi seksual yang dapat diterima pada klien sesuai kebutuhan d. Libatkan pasangan dalam diskusi 4 13-2-2008 17.00 Gangguan Integritas kulit ; pruritus, eritema berhubungan dengan efek kemoradiasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24jam tidak terjadi kerusakan yang berlebih, klien ikut memelihara kulit a. Kaji integritas kulit b. Inspeksi daerah kulit yang diradiasi c. Bersihkan daerah yang terbuka dengan normal salin dan air, pengeringan dengan udara atau ditepuk d. Instruksi pasien untuk menghindari mencukur kulit yang iritasi, memakai pakaian 57
- 18. sempit, penggunaan deodoran, parfum, aktivitas berat E. Implementasi No.DX Tgl / jam Implementasi Respon pasien TTD 1 11-2-08 11.00 a. Mengkaji nafsu makan pasien b. Menjelaskan pentingnya nutrisi bagi tubuh c. Menganjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering S : Saya mual suster, tidak nafsu makan O : Pasien sedang ngemil keripik S : Saya tidak nafsu makan karena mual O : - Pasien mendengarkan penjelasan perawat - BB = 49,5 kg S : Iya,suster. Saya biasanya ngemil O : Ada makanan kecil di meja pasien 58
- 19. 1 2 12-2-08 16.00 17.00 17.00 Mengobservasi nafsu makan pasien Menemani pasien makan a. Mengkaji tingkat kecemasan dan mendengarkan keluhan pasien S : Saya masih mual suster, tidak nafsu makan O : Pasien hanya menghabiskan 2 sendok dari porsi yang disediakan RS S : Saya masih mual, sus, tapi saya mau makan sedikit O : Pasien hanya menghabiskan 2 sendok dari porsi yang disediakan RS S : Saya punya penyakit kanker, tapi sudah disinar. Apa bisa sembuh total, sus? Atau bias tumbuh lagi? O : - Pasien tampak cemas - Ekspresi wajah bingung - Banyak bertanya 59
- 20. b. Menjelaskan penyakit adalah cobaan. S : Saya harus kontrol,sus. Semoga penyakit saya bias sembuh O : - Mendengarkan penjelasan - Ekspresi wajah tenang. 1 & 4 3 13-3-2008 16.00 17.00 a. Mengobservasi nafsu makan pasien b. Menemani pasien makan a. Mengkaji perubahan pola seksualitas pasien b. Menjelaskan bahwa seksual tidak terbatas pada aktivitas fisik tetapi dapat dialihkan dengan psikologis seperti kasihsayang, kepedulian, pegangan tangan atau ciuman S : Saya sudah paksakan untuk makan, sus, tapi masih mual O : Makan habis 1/4 porsi S : Pasien mengatakan sebelum sakit melakukan hubungan seksual 2x seminggu, selama sakit tidak pernah melakukan hubungan seksual. O : - Pasien menjawab pertanyaan - Pasien mendengarkan penjelasan perawat 60
- 21. 61 4 17.00 a. Mengkaji keadaan kulit b. Menjelaskan perawatan kulit S : - Saya sudah mandi - Kalau gatal saya garuk,sus. O : Ada lesi (bekas di garuk) di area monsfeneris dan lipatan bokong akibat efek dari kemotherapi
- 22. F. Evaluasi No DX Tgl / jam Evaluasi TTD 1 14-2-08 13.00 S : Saya sudah mau makan sedikit, tetapi masih terasa mual O : - Makanan yang dihabiskan ½ porsi - BB : 50 kg - TB : 152 cm A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 2 14-2-08 13.00 S : Saya sudah mengetahuai tentang penyakit saya. Terima kasih, sus. O : - Pasien mengerti penjelasan perawat - Cemas berkurang - Pasien memiliki koping yang positif A : Masalah teratasi P : Pertahankan Intervensi 3 14-2-08 13.00 S : Suami saya kalau malam nunggu saya disini. Tadi pagi dia berangkat kerja dari sini O : Pasien dan pasangan memahami seksualitas tidak hanya sebatas aktifitas itu. A : Masalah teratasi P : Pertahankan Intervensi 4 14-2-08 13.00 S : Kalau gatal saya garuk, setelah mandi saya kasih bedak yang gatal. O : Tidak ada kemerahan, masih terlihat lesi atau lecet bekas garuk A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi 62