Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Hernia Inguinalis.pptx
Similar to Hernia Inguinalis.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (18)
Hernia Inguinalis.pptx
- 1. Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Irreponible
- 3. • Nama Pasien : TN. MH • Usia : 62 Tahun • Jenis kelamin : Laki-laki • Agama : Islam • Alamat : Jl. I. Bintaro, Pesanggrahan, Jakarta Selatan • Pendidikan Terakhir : SMA • Pekerjaan : - • No Rekam Medik : 00140943 • Tanggal Masuk RS : 17 Juli 2022 Jam 22.05 • Pengantar : Keluarga I. Identitas Pasien
- 4. Keluhan Utama •Benjolan pada buah zakar kanan 1 minggu SMRS
- 5. Riwayat Penyakit Sekarang • Benjolan pada buah zakar kanan 1 minggu SMRS Mula-mula timbul saat aktivitas dan menghilang ketika tidur Benjolan menjadi menetap sejak 5 jam SMRS • Keluhan nyeri didapatkan terutama ketika aktivitas • Pasien memiliki riwayat mengangkat beban berat 9 hari SMRS.
- 6. • Keluhan lain seperti - Mual (-) - Muntah (-) - Konstipasi (-) - Kembung (-) • Keluhan batuk lama ataupun sulit buang air besar disangkal oleh pasien • Buang angin, BAB, dan BAK normal seperti biasa
- 7. Riwayat Penyakit Dahulu • Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. • Riwayat Hipertensi, DM, Asma, Tuberculosis, maupun Alergi baik obat ataupun makanan (-)
- 8. Riwayat Penyakit Keluarga • Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal seperti pasien. • Riwayat alergi, hipertensi dan DM pada keluarga (-)
- 9. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Umum : • Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang • Kesadaran : Composmentis • GCS (E,V,M) : 15 Tanda Vital • Tekanan Darah : 170/90 mmHg • Heart Rate : 71 x/menit • Respiration Rate : 22 x/menit • Suhu : 36,8 °C • SpO2 : 99%
- 10. Pemeriksaan Khusus : • Kulit : Coklat, turgor baik, ikterus (-), petechiae (-), Purpura (-), Rose spot (-). • Kepala : Normocephal, Rambut tidak mudah dicabut dan berwarna hitam. • Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- • Telinga : Tidak ada sekret yang keluar dari liang telinga • Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, Tidak ditemukan kelainan pada hidung dan tidak ada sekret yang keluar dari lubang hidung, perdarahan (-) • Mulut : Tidak ada kelainan. Tidak ada perdarahan pada gingiva, Bibir tidak sianosis, Mukosa lidah basah, Uvula ditengah,Tonsil T1-T1 tenang, Faring tidak hiperemis, tidak tampak lidah kotor.
- 11. • Leher : Tidak terdapat adanya pembesaran kelenjar getah bening • Thorax o Paru : Dada simetris, Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) o Jantung : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-) o Abdomen : Bising usus (+) normal, Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba • Ekstremitas : Akral hangat, capillary refilll time (CRT) < 2 detik, edema (-). • Genital : Pada skrotum dextra teraba masa lunak, nyeri tekan (+), berukuran kurang lebih 3 x 2 x1,5 cm, tidak dapat dimasukan kembali, skrotum sinistra dalam batas normal.
- 12. Pemeriksaan Penunjang Jenis Pemeriksaan Tanggal 17/7/22 Nilai Normal Hematologi Hemoglobin 13.0 g/dl 11-16 g/dL Leukosit 5.030 4.000-10.000/µL Hematokrit 37% 35-55 % Trombosit 251.000 150-400 ribu/ µL Eritrosit 3.85 4.40 – 5.90 Hitung Jenis Basofil 1% 0 – 1% Eosinofil 2% 2 – 4% Neutrofil 67% 50 – 70% Limfosit 20% 25 – 40% Monosit 10% 2 – 8% MCV 97.1 79.0 – 99.0 MCH 33.8 27 – 31 MCHC 34.8 33 – 37
- 13. Jenis Pemeriksaan Tanggal 17/7/22 Nilai Normal GDS 118 mg/dL < 180 mg/dL Jenis Pemeriksaan Tanggal 17/7/22 Nilai Normal Rapid Test Antigen Negatif Negatif
- 14. Resume •Pasien datang dengan keluhan benjolan pada buah zakar kanan 1 minggu SMRS •Mula-mula benjolan timbul saat pasien bergerak atau beraktivitas seperti saat berjalan dan hilang saat tidur atau istirahat •Benjolan kemudian mentap dan disertai dengan nyeri terutama ketika aktivitas sejak 5 jam SMRS. •Pasien memiliki riwayat mengangkat beban berat 9 hari SMRS. •Pada pemeriksaan fisik head to toe pasien pada skrotum dextra teraba masa lunak, nyeri tekan (+), berukuran kurang lebih 3 x 2 x1,5 cm, tidak dapat dimasukan kembali. •Pada pemeriksaan penunjang dalam batas normal.
- 15. Diagnosis Kerja • Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Irreponible Diagnosis Banding • Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Irreponible • Limfadenopati Inguinalis Dextra
- 16. Penatalaksanaan IVFD RL 500cc/8jam Inj. Ketorolac 30 mg IV Inj. Omeprazole 40 mg IV Advis dokter Sp.B - Pro Operasi - Puasa dari jam 12 malam - Minum dapat dilakukan sampai jam 6 pagi - Konsultasi interna dan anestesi untuk toleransi operasi Advis dokter Sp.PD - Adalat oros 1 x 30 mg - Captopril 25 mg
- 17. Prognosis Quo ad Vitam : bonam Quo ad Functionam : dubia ad bonam Quo ad Sanationam : dubia ad bonam
- 19. Definisi • Penonjolan / protrusi bagian organ atau jaringan melalui lubang abnormal (kamus kedokteran Dorland)
- 20. Epidemiologi • 75% hernia merupakan hernia inguinalis • Hernia indirek (lateralis) > direk (medialis) (2:1) • Sisi kanan > kiri. • Laki-laki : perempuan (7:1)
- 21. Etiologi dan Pencetus • Faktor Etiologi: Kelemahan dinding abdomen • Faktor Pencetus: Mengejan berlebihan • LUTS • BPH • Striktur uretra • Batuk kronis • konstipasi • Mengangkat beban berat
- 22. Tiga komponen: 1. Cincin 2. Kantong hernia (peritoneum) 3. Isi 1. Intestin 2. Kolon 3. Omentum 4. Buli 5. Ovarium 6. Uterus 7. Appendiks
- 23. Klasifikasi Hernia A. Lokasi B. Sifat
- 24. A. Lokasi Hernia
- 25. B. Sifat Hernia • Reducible/Reponible Isi kantong dapat keluar-masuk • Irreducible/Irreponible/incarcerate Isi kantong tidak dapat masuk kembali, namun tidak ada gangguan pasase (ileus) • Inkarserata Terdapat gangguan pasase (ileus) • Strangulata Isi kantong hernia terjepit sehingga menyebabkan gangguan • Sirkulasi iskemiknyeri • Pasase ususobstruksi usus mekanik
- 27. Segitiga Hesselbach’s Superolateral = A. Epigrastica Inferior Medial = M. Rectus Abdominis Inferior = Canalis Inguinalis
- 28. Jenis Hernia Inguinalis Hernia inguinalis lateralis Hernia inguinalis medialis Disebut juga hernia indirect Disebut juga hernia direct Lateral dari Trigonum Hesselbach’s Berada di Trigonum Hesselbach’s Bentuk lonjong Bentuk bulat Melalui canalis inguinalis Tidak melalui canalis inguinalis Biasa karena proc. vaginalis yang terbuka Biasa karena adanya lokus minoris resistant
- 30. Gejala Klinis • Berupa benjolan keluar masuk/ keras dan yang tersering tampak benjolan dilipat paha. • Pada hernia inguinalis lateralis benjolan dapat masuk ke skrotum. • Adanya rasa nyeri atau tidak enak pada daerah benjolan. • Terdapat gejala mual dan muntah atau distensi bila telah ada komplikasi.
- 31. Pemeriksaan Fisik • Mencari benjolan dengan inspeksi dan palpasi • Bedakan Indirect atau Direct Hernia 1. Thumb test 2. Finger test (invagination test) 3. Zieman’s test (3 fingers examination)
- 32. 1. Thumb Test 1. Reduksi hernia 2. Cari lokasi internal ring dari hernia 3. Tutup menggunakan jempol 4. Suruh mengejan/ valsava 5. Apakah hernia keluar lagi? Jika hernia tidak keluar setelah mengejan indirect
- 33. 1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5 2. Dimasukkan lewat skrotum melalui annulus eksternus ke kanal inguinal 3. Penderita disuruh batuk. • Bila impuls diujung jari berarti Hernia Ingunalis Lateralis • Bila impuls disamping jari Hernia Inguinalis Medialis 2. Finger Test
- 34. 3. Zieman’s test - Posisi berbaring bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita) - Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan - Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada Jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis Jari ke 3 : Hernia Inguinalis Medialis Jari ke 4 : Hernia femoralis
- 35. Pemeriksaan Penunjang dan lainnya • Mencari kemungkinan tekanan intraperitoneal 1. Rectal toucher : BPH, stenosis anal, tumor recti 2. Genetalia eksterna : skriktur uretra, phymosis 3. Thorax foto : batuk kronik, asma, tumor paru 4. USG abdomen : asites, tumor abdomen
- 37. Timing • Elektif • Reponible • Irreponible • Emergensi • Inkarserata • Strangulata
- 38. Non-Operatif • Watchful waiting (observasi) • Sabuk TRUSS
- 39. • Herniorrhaphy: operasi memperbaiki hernia a. Herniotomy: ligasi dari kantung hernia b. Hernioplasty: rekonstruksi atau penguatan kembali dinding posterior / inguinal floor Operatif Management
- 40. a. Herniotomy
- 41. b. Hernioplasty • Tension: • Bassini plasty • Shouldice • Nyhus • Tension-free: • Lichtenstein • Perfix mesh plug (Rutkow-Robbins) • Kugel • Laparascopic
- 42. Prognosis • Tergantung pada keadaan umum penderita dan ketepatan perawatan tetapi pada umumnya baik dikarenakan kekambuhan setelah operasi jarang terjadi.
- 43. Kesimpulan • Hernia merupakan penonjolan bagian organ atau jaringan melalui lubang abnormal. • Hernia inguinal merupakan jenis hernia tersering. • Hernia dapat bersifat reponible, ireponible, inkarserata, dan strangulata. • Terapi non-operatif dapat dilakukan jika hernia reponible. • Terapi operatif dapat dilakukan hernioraphy baik dengan tension atau tension free hernioplasty.
Editor's Notes
- Kelemahan dinding abdomen : 1. Dimana aponeurosis dan fascia tidak di tutupin oleh muscle skeletal (femoral, inguinal, umbilical, linea alba) 2. Ada defek seperti patent ductus vaginalis 3. Pasca operasi, hamil, obesitas
- 1. Umbilical Hernia Karena umbilical ring di linea alba. Gemuk, pregnant, asites Sering pada anak (congenital) biasanya nutup di usia 2 th (jika 5 tahun ga nutup operasi) 2. Epigastric hernia Lebih sering pada laki-laki Antara proc xyphoid dan umbilicus biasanya 5-6 cm dari umbilicus Sering nyeri karena terdiri dari penonjolan jaringan lemak praperitoneum dengan atau tanpa kanting peritoneum. 3. Insisional hernia Dari bekas operasi. Jika penutupan luka kurang baik, obesitas, tekanan intrabdominal tinggi. 4. Spigelian Hernia ventralis dapatan yang menonjol di linea semilunaris Sering ditemukan lebih tinggi dari letak pembuluh darah epigastrium inferior. Diagnosis dapat ditegakkan apabila ditemukan benjolan di sebelah atas titik McBurney kanan atau kiri tepi lateral otot rektus abdominis
- Important landmark ny itu adalah hasselbach’s triangle.
- Nyerinya itu biasa aja dan hilang timbul jika nyeri banget itu bisa strangulate. Pada hernia indirect lebih bergejala Bisa terjadi radiasi nyeri ke testis.
- Pasien berdiri 1. Kita inspeksi dan palpasi benjolan dulu. Cara terbaik untuk mereduce hernia itu oleh pasien sndiri.
- Jika hernia tidak keluar setelah mengejan indirect
- Suruh batuk Jika kena di inguinal interna indirect Jika kena di inguinal eksterna direct Jika kena di femoral ring femoral
- Tindakan melakukan reposisi dan pemakainan sabuk penyangga untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi (sabuk TRUSS)