Laporan kasus invaginasi pada bayi laki-laki berusia 6 bulan yang mengeluhkan perut membesar dan BAB berdarah. Pemeriksaan fisik menunjukkan abdomen distended dan rectal touch menemukan feses bercampur darah dan lendir (currant jelly stool). Diagnosis awal adalah invaginasi berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan. Pasien dilakukan operasi untuk reposit dan reseksi usus.

1. LAPORAN KASUS
INVAGINASI
SMF BEDAH
RSD dr. Soebandi
disusun oleh:
Rizka Arifani, S.Ked
072011101050

2. 1 DEFINISI
2
Adalah keadaan dimana suatu segmen usus masuk ke
dalam lumen usus bagian distalnya sehingga
menimbulkan gejala obstruksi usus

3. 2. EPIDEMIOLOGI
3
Pada umur antara 3 bulan sampai 6 tahun
Insiden bervariasi dari 1-4 per
1.000 kelahiran hidup
laki-laki dan perempuan  4:1
merupakan penyebab 80-90% dari
kasus obstruksi usus pada bayi dan
anak

4. 3. ETIOLOGI
 Penyebab pasti dari invaginasi belum diketahui
 Invaginasi dibedakan menjadi dua
 Idiopatik
 Kausal
 Didapatkan hal-hal sebagai berikut:
 Adanya penebalan Plaque Peyer
 Adanya perubahan flora usus sehingga timbul peristaltic ya
ng meniggi.
4

5. 4. KLASIFIKASI
5

6. 5. PATOFISIOLOGI
6
Gangguan
motilitas usus
Disritmik
peristaltik
intususepsi
Obstruksi Perforasi
Gangguan
vaskular
edema
Iskemia 
nekrosis

7. 6. MANIFESTASI KLINIS
7
TRIAS
invaginasi
Crapping
pain
Currant
jelly stool
Sausage
shaped

8. 8
TANDA-TANDA KOMPLIKASI
Umumnya terjadi setelah > 18-24 jam
Ileus obstruksi
Perut distended
Muntah
BAB negatif
Flatus negatif
Tanda dehidrasi
Peritonitis
Nyeri di seluruh
lapangan perut
 Defans muskular
 Demam tinggi
 Anak terlihat
“toksik”

9. 7. DIAGNOSIS
9
anamnesis
Pemeriksaan fisik
BOF dan LLD
Barium enema
USG
CT Scan
Pemeriksaan abdomen
Rectal Touche
Gold standard

10. 10
USG potongan tranversal USG potongan horizontal
CT Scan
Currant jelly stool

11. 8. DIAGNOSIS BANDING
 Volvulus
 Gastroenteritis
 Divertikulum Meckel
 Disentri amoeba
 Enterokolitis
 Prolapsus recti
 Stenosis pillory
11

12. 9. TATALAKSANA
12
Perbaikan KU
Reposisi
 Puasa
 Resusitasi cairan
 Dekompressi
 Antibiotika
(dengan indikasi)
 Analgesik
(dengan indikasi)
Reseksi

13. 9. TATALAKSANA
13
Reposisi
Barium enema
Milking (surgical)
Reseksi Dilanjutkan dengan end to
end anastomose

14. 14

15. 10. KOMPLIKASI
 Jika invaginasi terlambat atau tidak diterapi, dapat
menimbulkan nekrosis jaringan, perforasi usus,dan
infeksi.
15

16. 11. PROGNOSIS
 ditentukan oleh cepatnya pertolongan yang
diberikan
 pertolongan <24 jam dari serangan pertama 
prognosis yang lebih baik.
 Angka kematian setelah terapi berkisar 1-3%.
 Dapat terjadi relaps invaginasi, yaitu 11% setelah
reposisi barium dan 3% pada operasi tanpa reseksi
usus.
16

17. LAPORAN KASUS
 Nama : An. M. April Anto
 Umur : 6 bulan
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Berat Badan : 8,5 kg
 Alamat : Kemuningsari Lor 7/11,
Kec.Panti Kab. Jember
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 No RM : 36 76 29
 Tgl MRS : 23 oktober 2011
 Tgl KRS : 29 oktober 2011
17

18.  Keluhan Utama: Perut membesar sejak 2 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh perut mebesar sejak 2 hari SMRS.
Perut menjadi besar dan keras secara perlahan. 2 hari
SMRS, BAB pasien berupa darah merah, tanpa ampas,
dengan lendir. Pasien tidak mengejan saat BAB, dan tidak
rewel saat BAB.
Sebelumnya, 10 hari SMRS, BAB cair dengan sedikit
ampas tanpa darah dan tanpa lendir, 6-7 kali per hari @
sekitar setengah gelas aqua. Pasien demam. Pasien
kemudian dipijatkan ke tukang pijat selama 5 hari berturut-
turut. Pasien juga diberi makan pisang kerok.
5 hari SMRS, demam (-), BAB hanya 1 kali dalam 3
hari. Pasien kentut, sekitar 3-5 kali dalam sehari. Kentut dan
BAB terakhir adalah 2 hari SMRS. 18

19. Pasien muntah sejak 2 hari SMRS. Muntah setiap
kali diberi makanan. Muntah pertama berwarna hijau,
yang kedua berwarna kuning, dan selanjutnya muntahan
yang keluar sesuai dengan minuman yang dikonsumsi.
Muntahan terkadang memancar keluar, didahului oleh
mual. Pasien tidak langsung muntah setelah makan.
Pasien rewel sejak sekitar seminggu SMRS. Pasien
sering menangis tiba-tiba dan tangisan tidak berhenti
setelah diberi susu. Semakin lama pasien semakin sering
menagis, dan sejak 2 hari SMRS tangisan lemah dan
terus menerus. Pasien masih mau minum.
19

20.  Riwayat Penyakit Dahulu
Sejak lahir tidak pernah muntah kehijauan.
Sejak lahir tidak pernah BAB darah
Diare (+) 2 kali, saat usia 4 bulan dan saat 10 hari
SMRS
Batuk pilek 3 kali, saat usia 2, 4, dan 5 bulan.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
Tidak ada keuarga yang cacat sejak lahir.
 Riwayat Pengobatan
10 hari SMRS pasien diberi obat oleh tukang pijat,
obat berupa puyer yang jika dilarutkan berwarna
putih, dikonsumsi 3 kali sehari.
20

21.  Riwayat Kehamilan
Pasien merupakan anak dari kehamilan pertama, dari
ibu berusia 20 tahun dan tidak ada riwayat keguguran
sebelumnya. Selama hamil, ibu rutin memeriksakan
kehamilannya ke bidan. Selama hamil ibu tidak pernah
sakit dan tidak pernah minum jamu.
 Riwayat kelahiran
Bayi lahir spontan di rumah ditolong oleh dukun, pada
usia kehamilan sekitar 9 bulan. BAB hijau keluar
beberapa jam setelah lahir. Disusul dengan BAK. Tali
pusat dirawat oleh dukun, bayi tidak kuning, dan tidak
mendapat imunisasi. Bayi juga tidak disuntik vitamin K di
kaki kirinya.
21

22.  Riwayat Makanan
Umur 0-1 bulan : ASI
Umur 1 bulan – 3 bulan : ASI, bubur SUN diencerkan
Umur 3 bulan – 5 bulan : ASI, bubur SUN, air sari jeruk
Umur 5 bulan – 6 bulan : ASI, nasi lumat at dan pisang 1-2x
sehari.
 Pertumbuhan
Anak ditimbang tiap 3 bulan sekali di posyandu, berat badan
pasien selalu naik tiap bulannya.
22

23. PEMERIKSAAN FISIK
(Dilakukan pada tanggal 23 Oktober 2011)
 Keadaan Umum : lemah
 Kesadaran : Composmentis
 Vital sign:
 HR 124 x/menit RR 36 x/menit t 36,8˚C
 Status generalis:
 Kepala:
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, airmata(-)
Hidung : tidak ada sekret/ bau/ perdarahan
Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan
Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi,
mukosa tidak pucat, mulut kering.
 Leher:
KGB : tidak ada pembesaran
Tiroid : tidak ada pembesaran
23

24.  Thoraks:
 Cor:
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus codis teraba di ICS IV MCLS
P: batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V
MCL sinistra
A: S1S2 tunggal, ekstrasistol (-), gallop (-), murmur (-)
 Pulmo:
I: Simetris, tidak ada retraksi
P: Fremitus raba normal
P: Sonor
A: Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/-
24

25.  Abdomen:
I: Distended, darm contour (-), darm steivung (-)
A: Bising usus (-), methalic sound (-)
P: hipertimpani
P: distended, H/L tidak ada nyeri tekan, turgor kulit 2 detik
 Ekstremitas:
Akral hangat + + Oedem - -
+ + - -
 Rectal Touche:
 TSA dalam batas normal
 Pseudoporsio negative
 Mukosa licin
 Massa negative
 Ampula recti kolaps
 Feses positif bercampur darah
 Saat jari dilepas, feses muncrat keluar bercampur darah, lendir, dan
gelembung udara (currant jelly stool)
25

26.  Foto BOF 23 okt 2011: Hearing bone appearance
26

27.  FOTO LLD 23 okt 2011: tanda air step ladder (+)
27

28. 28

29.  ASSESMENT
 Diagnosis primer : suspek invaginasi dd volvulus
 Diagnosis komplikasi : Ileus obstruktif
Dehidrasi ringan-sedang
 PLANNING
a. Pro laparotomi eksplorasi
b. Rehidrasi (Rencana B)
Infus RL 600cc dalam 3 jam. Cek ulang derajad dehidrasi
setelah 3 jam. Sesuaikan lagi rencana rehidasinya.
Maintenance D10 1/8 NS 800 cc / 24 jam
c. Dekompresi
Pasang NGT, evaluasi residu lambung
Pasang DC, evaluasi produksi urine dan balance cairan
Pasang RT
d. Tranfusi
PRC 150 cc / 24 jam
f. Puasa
29

30. 30

31. FOLLOW UP
31

32. 32

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36