ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BÓC MÀNG TRƯỚC VÕNG MẠC PHỐI HỢP TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC Phí tải 20.000đ Liên hệ quangthuboss@gmail.com

1. LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
BÓC MÀNG TRƯỚC VÕNG MẠC PHỐI HỢP
TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC
Hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. CUNG HỒNG SƠN
Học viên: LÝ MINH ĐỨC

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
- Màng trước võng mạc
- Nguyên nhân (vô căn, sau chấn thương, bệnh lý)
- Phương pháp điều trị (nội khoa, phẫu thuật)
- Kỹ thuật tán nhuyễn TTT bằng siêu âm
- Trên thế giới
- Ở Việt Nam
ĐẶT VẤN ĐỀ

3. 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng màng trước
võng mạc trên mắt đục thể thủy tinh.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật bóc màng
trước võng mạc phối hợp Phaco đặt thể
thủy tinh nhân tạo.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

4. TỔNG QUAN
 Giải phẫu

5.  Sinh lý

6. Cơ chế bệnh sinh
- Màng trước võng mạc nguyên phát
- Màng trước võng mạc thứ phát
- Đục TTT tuổi già
Jaffé 1968
Gass 1970

7. Triệu chứng
- Nhìn mờ
- Nhìn méo hình
- Ám điểm

8. Lâm sàng
 MTVM nguyên phát
 MTVM thứ phát

9. Lâm sàng
- Đục vỏ
- Đục nhân
- Đục dưới bao sau

10. Cận lâm sàng

11. Cận lâm sàng

12. Chẩn đoán xác định
 Lâm sàng:
- Triệu chứng cơ năng
- Triệu chứng thực thể
 Cận lâm sàng:
- OCT
- Siêu âm
- CMHQ

13. Phẫu thuật
 Chỉ định
 MTVM kèm đục TTT có CĐ phẫu thuật
 MTVM nguyên phát giai đoạn 2, MTVM thứ
phát

14. Kỹ thuật
 Nguyên tắc:
Phaco->CDK->Bóc MTVM

15. Biến chứng
 Trong phẫu thuật
 Sau phẫu thuật

16. Ưu nhược điểm
 Ưu điểm.
- Cùng lúc điều trị được 2 bệnh lý
- Sau khi Phaco tạo trường quan sát
tốt để CDK bóc màng
- Tránh được PT nhiều lần cho BN
 Nhược điểm
- Thời gian phẫu thuật kéo dài

17. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Đối tượng nghiên cứu
- Những BN được phẫu thuật CDK bóc
MTVM phối hợp Phaco đặt IOL. Tại
Khoa Đáy mắt - MBĐ Bệnh viện Mắt TW
- Thời gian từ tháng 1/2013 - 8/2013

18. Tiêu chuẩn lựa chọn
 MTVM: giai đoạn 2, thị lực <0,3
và đục TTT
 Bệnh nhân đồng ý tham gia
nghiên cứu
 Có thời gian theo dõi 3 tháng

19. Tiêu chuẩn loại trừ
 Mắt có bệnh lý kèm theo: viêm
loét giác mạc, sẹo giác mạc,
glôcôm, viêm MBĐ
 Nghi ngờ MTVM kèm đục TTT
nhưng không làm được OCT
 Bệnh lý toàn thân
 Đã được phẫu thuật CDK trước đó

20. Phương pháp nghiên cứu
 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả lâm sàng, tiến cứu
không có nhóm chứng
 Cỡ mẫu nghiên cứu
N = 35 với p=0,9

21. Qui trình nghiên cứu
Bước 1: Lựa chọn bệnh nhân
Bước 2: Phẫu thuật
Bước 3: Theo dõi trong và sau PT

22. Các thông số nghiên cứu
 Tình hình bệnh nhân.
 Kỹ thuật và kết quả phẫu thuật.
 Các biến chứng.
 Đánh giá kết quả phẫu thuật.

23.  Phương tiện nghiên cứu
- Hồ sơ bệnh án.
- Kính soi đáy mắt Volk 90D.
- Máy sinh hiển vi phẫu thuật.
- Máy Phaco.
- Máy cắt dịch kính.
- Bộ dụng cụ vi phẫu.

24. Xử lý theo phương pháp thống kê Y học bằng
chương trình Excel và SPSS 16.0.
Phương pháp xử lý số liệu

25.  Thông tin được giữ bí mật.
 Chưa có nghiên cứu nào trước đó.
Đạo đức trong nghiên cứu

26. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Đặc điểm lâm sàng:
Đặc điểm bệnh nhân theo giới
Tỷ lệ mắc bệnh nữ> nam, p<0,01.
Giới
Tác giả
Nam Nữ
SL TL% SL TL%
Massin.P, Gaudric.A
2000
24 39 38 62
P.T.B.Mận 2007 13 39 20 61
C.H.Sơn
L.M.Đức 2013
7 20 28 80

27. Đặc điểm bệnh nhân về tuổi.
Tuổi
Tác giả
Trung bình Thấp nhất Cao nhất
Massin.P, Gaudric.A
2000
67 46 80
N.C.Thắng 2005 45,1±16,4 13 71
P.T.B.Mận 2007 43,7±19,4 10 75
C.H.Sơn
L.M.Đức 2013
59,91±7,37 47 74
p<0,001

28. Đặc điểm thị lực trước mổ
TL trung bình trước mổ 0,11±0,07
Thị lực Số mắt (n) Tỷ lệ%
<0,1 24 68,57
0,1-0,6 11 31,43
>0,7 0 0
Tổng số 35 100

29. Đặc điểm triệu chứng cơ năng trước mổ
Triệu chứng cơ năng Số mắt(n) Tỷ lệ %
Mờ mắt 33 94,3
Nhìn méo hình 28 80
Ám điểm 28 80
Thay đổi sắc giác 8 22,9

30. Đặc điểm hình thái lâm sàng MTVM
Tính chất Số mắt(n) Tỷ lệ%
MTVM nguyên phát 24 68,57
MTVM thứ phát 11 31,43
Tổng số 35 100
James. 2005

31. Độ dày VM trung tâm và thể tích HĐ trước mổ.
Mức độ Độ dày VM(µm) Thể tích HĐ(mm³)
Tối đa 623 10,3
Tối thiểu 255 7,9
Trung bình 397,3±85,87 9,1±0,62

32. Kết quả phẫu thuật
Kết quả thị lực sau phẫu thuật
TL trung bình sau mổ 1tuần 0,39±0,14, 1tháng 0,44±0,14,
3tháng 0,46±0,16
Thời gian
Thị lực
1 Tuần
(n,%)
1 Tháng
(n,%)
3 Tháng
(n,%)
<0,1 2(5,72) 1(2,86) 1(2,86)
0,1-0,6 31(88,57) 31(88,57) 28(80)
>0,7 2(5,72) 3(8,57) 6(17,14)
Tổng số 35(100) 35(100) 35(100)

33. Mức độ cải thiện thị lực
Mức độ cải thiệnTL James G và cs
2005(n=125)
C.H.Sơn
L.M.Đức
2013(n=35)
Giảm 1(1%) 0(0)
Giữ nguyên đến tăng 1
hàng
20(16%) 9(25,72%)
Tăng ≥2 hàng 104(83%) 26(74,28%)
Thời gian mắc bệnh tb 11,3±2,5 tháng
Thị lực trước mổ thấp <0,1 chiếm 68,57%

34. Kết quả nhãn áp theo thời gian
NA trung bình trước mổ 18,63±0,94mmHg, sau mổ 3 tháng
19,17±1,87mmHg.
P >0,05 test Fisher
NA
Thời điểm
n Thấp
(n,%)
Trung bình
(n,%)
Cao
(n,%)
Trước mổ 35 0(0,0) 35(100) 0(0,0)
Sau mổ 1 tuần 35 0(0,0) 34(97,14) 1(2,86)
Sau mổ 1 tháng 35 0(0,0) 34(97,14) 1(2,86)
Sau mổ 3 tháng 35 0(0,0) 35(100) 0(0,0)

35. Sự cải thiện triệu chứng cơ năng
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,001
Triệu chứng cơ năng Trước mổ
(n,%)
Sau mổ
(n,%)
Nhìn mờ 33(94,3) 0(0)
Nhìn méo hình 28(80) 5(14,28)
Ám điểm 28(80) 0(0)
Thay đổi sắc giác 8(22,9) 0(0)

36. Tình trạng MTVM sau mổ
Tình trạng MTVM Số mắt(n) Tỷ lệ%
Hết MTVM 33 94,3
Có MTVM ngoài vùng TT
Giải phóng HĐ
2 5,72
Không bóc được MTVM 0 0
Tổng số 35 100
Chụp OCT ít nhất sau mổ 1 tháng

37. Độ dày VMTT sau mổ
Tác giả Tối thiểu
(µm)
Tối đa
(µm)
Trung bình
(µm)
Hitoshi.A 2004 206 408 334
P.T.B.Mận 2007 104 616 279±117,9
C.H.Sơn
L.M.Đức 2013
180 600 288,34±70,15
Độ dày VMTT trung bình giảm 108,91µm
p<0,05

38. Thể tích hoàng điểm sau mổ
Tác giả Tối thiểu
(mm³)
Tối đa
(mm³)
Trung bình
(mm³)
Hitoshi.A 2004 6,57 8,66 7,53
P.T.B.Mận 2007 5,19 13,7 8,28±2,19
C.H.Sơn
L.M.Đức 2013
5,6 9,8 7,53±1,3
Thể tích HĐ giảm 1,48mm³
P<0,05

39. Biến chứng trong phẫu thuật
Các biến chứng Số mắt(n) Tỷ lệ%
Rách bao sau 0 0
XHTP 1 2,86
XHDK 2 5,72
Bong VM 0 0
Rách VM 0 0

40. Biến chứng sau phẫu thuật
Kwok AK 2005: đục bao sau
James G: bong võng mạc, teo nhãn cầu
Các biến chứng Số mắt(n) Tỷ lệ(%)
Viêm giác mạc khía 1 2,86
Phản ứng VMBĐ 2 5,72
Rò vết mổ 0 0
Tăng NA 1 2,86
Viêm nội nhãn 0 0

41. Kết quả chung sau phẫu thuật
Sau mổ 3 tháng phẫu thuật đạt loại tốt là 94,28%, trung
bình 5,72%, không có PT loại kém.
Kết quả
Thời gian
Tốt
(n,%)
Trung bình
(n,%)
Kém
(n,%)
Tổng
(n)
1 tuần 35(100) 0(0) 0(0) 35
1 tháng 34(97,14) 1(2,86) 0(0) 35
3 tháng 33(94,28) 2(5,72) 0(0) 35

42. Mối liên quan giữa kết quả TL trước và sau mổ
Kết quả TL trước và sau mổ có liên quan chặt chẽ với
nhau. TL trước mổ càng kém, Kq sau phẫu thuật càng
thấp, p<0,001
Thị lực Trước mổ (n,%) Sau mổ (n,%)
<0,1 24(68,57) 1(2,86)
0,1-0,6 11(31,43) 28(80)
>0,7 0(0) 6(17,14)
P<0,05

43. Mối liên quan giữa TL và độ dày VM sau mổ
- Độ dày VM sau mổ 288,3±70,15µm, TL 0,46±0,16. Hệ
số tương quan r=-0,01, p=0,95
- Massin.P, Gaudric.A 2000

44. Mối liên quan giữa TL và thể tích HĐ sau mổ
- Thể tích HĐ sau mổ 7,53±1,3mm³, TL sau mổ 0,46±0,16. Hệ
số tương quan r=0,06, p=0,65
- Massin.P, Gaudric.A 2000

45. KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng MTVM có đục TTT.
 Tỷ lệ mắc bệnh: nữ 80% cao hơn so với nam 20%
 Tuổi trung bình 59,91±7,37
 Tỷ lệ MTVM nguyên phát có đục TTT 68,57%,
MTVM thứ phát có đục TTT 31,43%
 Hình thái đục nhân TTT 60%

46.  Thị lực trước mổ <0,1 chiếm 68,7%, thị lực trung
bình trước mổ 0,11±0,07
 Các TC cơ năng: nhìn mờ 94,3%, nhìn méo hình
80%, ám điểm 80%
 Độ dày VMTT trước mổ 397,3±85,87µm, thể tích HĐ
9,1±0,62mm³

47. 2. Kết quả phẫu thuật
 Lấy TTT đặt IOL, bóc được MTVM 35/35(100%)
 Độ dày VM TT giảm 108,91µm và thể tích HĐ giảm
1,48mm³ so với trước mổ
 Mức độ cải thiện TL sau mổ 97,14 %, TL trung bình
sau mổ 3 tháng 0,46±0,16
 Mức độ cải thiện TC cơ năng: rối loạn sắc giác, ám
điểm hết sau mổ 1 tuần, nhìn méo hình còn 5/35
mắt (14,28%)

48.  PT gặp một số biến chứng: XHTP, XHDK, Viêm
MBĐ,tăng NA
 Kết quả chung sau PT: tốt 94,28%, trung bình
5,72%, không có PT loại kém.

49. Kết quả một số ca đã phẫu thuật

50. Kết quả một số ca đã phẫu thuật

51. Em xin trân trọng cảm ơn!