Power point lasik đhyk vinh

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH
Ths .Bs Trịnh Thị Hà

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề
TKX ngày càng tăng → Ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống.
PT LASIK đang phổ biến vì tính an toàn và hiệu quả.
BV HNĐK Nghệ An là 1 trong những nơi tiến hành phẫu
thuật LASIK đầu tiên ở tuyến tỉnh.
Có một số tác giả nước ngoài và trong nước đã nghiên
cứu kết quả sau PT LASIK. Ở tuyến tỉnh nói chung và
Nghệ An nói riêng chưa có nghiên cứu về vấn đề này.

MỤC TIÊU
1. Đánh giá kết quả thị lực và khúc xạ sau phẫu
thuật LASIK điều trị cận thị.
2.Nhận xét các yếu tố liên quan đến kết quả
phẫu thuật và một số biến chứng.

T NG QUANỔ
 Mặt trước GM: hình cầu,
mặt sau: bầu dục.
 BKĐC mặt trước: 7,8mm,
mặt sau: 6,7mm.
 ĐK ngang: 11-12 mm, dọc: 9-11 mm.
 CSKXGM: 43 D, chiếm 2/3 CSKX NC.
 Độ dày GM trung tâm: 0,5mm, rìa khoảng 0,74mm.
I. CẤU TẠO GIÁC MẠCI. CẤU TẠO GIÁC MẠC

T T KHÚC X : C N THẬ Ạ Ậ Ị
 Mắt chính thị
Mắt có ảnh tạo trên võng mạc.
 Cận thị:
 Mắt cận thị do CSKX quá lớn hoặc do trục
nhãn cầu quá dài → Ảnh tạo trước võng mạc.
 Giác mạc chiếm 2/3 khúc xạ của mắt → các phẫu thuật
khúc xạ đều nhằm vào thay đổi độ cong của giác mạc.
Laser Excimer sẽ làm mỏng GMTT → giảm độ cong GM
→Giảm công suất khúc xạ GM
M t c n thắ ậ ị

T NG QUANỔ
LỊCH SỬ PT LASIK
 1950 LASIK được thực hiện bởi bác sĩ Tây Ban Nha
(Barraque Jacop)
 Năm 1989 FDA cho phép sử dụng laser excimer điều
trị tật khúc xạ đó là phương pháp PRK
 Năm 1992 Tiến sĩ Pallikaris cải tiến từ PRK và tạo vạt
giác mạc tạo thành kỹ thuật LASIK.
 Ngày nay LASIK đã ngày càng phát triển hơn và phổ
biến vì tính an toàn và hiệu quả.

TỔNG QUAN
 PHẪU THUẬT LASIK
 PT LASIK điều trị cận thị là dùng tia laser Excimer bào mòn
giác mạc.
 Các tia laser có bước sóng 193 nm
 Năng lượng mỗi photon của laser Excimer là 6,4 electron
vol, gấp 2 lần năng lượng gắn kết của các phân tử protein
ở giác mạc nên sự liên kết này bị phá vỡ→ bắn ra khỏi
giác mạc với tốc độ nhanh hơn tiếng động (>1000m/s)
 Dưới tác dụng của laser, làm bay các mô giác mạc → giảm
độ cong của GMTT → Khúc xạ giảm

Kết quả điều trị TKX bằng PT LASIK
trên TG và tại VN
 Naoko Kato (2008): Khúc xạ cầu trước PT: -6,40 ±2,58D. Sau
PT 1 tuần có 86% KXC ± 0,5D và 96% KXC ±1D, 3 tháng có
82,6% KXC ±0,5D; 93,1% KXC ±1D và 98,5% KXC ±2D.
 Avunduk AM (2004): KXC trước PT: -5,87 ± 3,45D. Sau PT 1
tuần – 0,34 ± 0,18D,1 tháng – 0,57 ± 0,22D, 3 tháng -0,56 ±
0,18D, 6 tháng -0,56 ± 0,24D
 Nguyễn Xuân Hiệp(2009): KXC trước mổ -5,09 ±2,32D Sau
PT 1 tuần,1 tháng và 3tháng là -0,91 ±0,46D; -0,92 ±0,46 và
-0,93 ±0,47D

Đ I T NG VÀ PP NGHIÊN C UỐ ƯỢ Ứ
• Đối tượng nghiên cứu:
 BN cận thị mổ bằng LASIK tại BV HNĐK Nghệ An từ tháng 5/2015 –
10/2015.
• Tiêu chuẩn lựa chọn BN:
 Cận thị từ -0,75D đến -15D.
 Trên 18 tuổi
 Độ khúc xạ ổn định 12 tháng trước mổ (thay đổi ≤ 0,5D nếu < 8D, và
thay đổi ≤1D nếu >8D).
 Chấp nhận tham gia nghiên cứu.
• Tiêu chuẩn loại trừ:
 Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú. Người bị bệnh giác mạc hình
chóp hoặc đang dùng một số thuốc có ảnh hưởng đến mắt như
Accutane, Cordarone.
 Các trường hợp không tái khám đúng hẹn.
 Giác mạc nền < 250µm.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
Thi t k nghiên c u:ế ế ứ
 Nghiên c u d c.ứ ọ
Ti n c u.ế ứ
Mô t lâm sàng.ả
Không có nhóm
ch ng.ứ
C m u nghiên c u:ỡ ẫ ứ
 Trong đó:
n: S m t t i thi u c n nghiên c uố ắ ố ể ầ ứ
α: m c ý nghĩa th ng kê ( α =ứ ố 0,05).
Z: hệ số tin cậy, = 1,96
p: tỷ lệ khúc xạ của một số tác giả trước, p = 0,45
ε : sai số tương đối, chọn ε = 0,2
Tính toán ra n =59,88; nh v y ph i l y c m u ít nh t làư ậ ả ấ ỡ ẫ ấ 60
m t.ắ
V y n =ậ 60 m tắ
( )
2).(
12
2/1
p
pp
Zn
ε
α
−
= −

Phương tiện thăm khám:
 Bảng TL và hộp kính.
 Nhãn áp kế Maclakov.
 Máy SHV khám bệnh.
 Máy SA: B
 Máy đo khúc xạ tự động.
 Máy chụp bản đồ KX GM.
Hình 2. Máy ch p b n đ GMụ ả ồ
Allergretto

Phương tiện PT:
Hệ thống laser Excimer
Allergretto wavelight ( Alcon).
Dao cắt vạt M2-MORIA
(PHÁP).
Phương tiện thu thập số liệu.
Bệnh án.
Phiếu nghiên cứu.
HT laser Excimer Allergretto wavelight
( Alcon).
Dao c t v t GM M2- MORIAắ ạ

PH NG PHÁP TI N HÀNHƯƠ Ế
 Khám LS trước mổ.
 TL và KX.
 Nhãn áp, ĐDGM, bản đồ KXGM.
 Phẫu thuật.
 Theo dõi sau PT(1 tuần,1tháng và
3 tháng)
 TL và KX.
 Sự hài lòng của BN
 ĐDGM và CSKXGM
 Một số b/c
Các b c PT LASIKướ

CÁC TIÊU CHÍ VÀ PP ĐÁNH GIÁ
Biến số nghiên cứu:
 Nhóm biến số về bệnh nhân trước mổ.
 Đánh giá kết quả phẫu thuật: TL, KX, Chỉ số hiệu
quả, an toàn và tỷ lệ BN hài lòng.
Các yếu tố liên quan đến kết quả sau phẫu thuật
và b/c.
Xử lý số liệu:
 Phần mềm toán học SPSS 16.0

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Phân bố BN theo giới
• Jay C. Erie (2002): 49% nữ và 51% nam.
• Nguyễn Xuân Hiệp (2008): 47,7% nữ và 52,3% nam
46.67%
53.33%
Nam Nữ

 Phân b BN theo tu iố ổ
• Jay C (2002): 33 ± 10T, Avunduk (2004): 35,4 ± 8,7T
• Nguyễn Xuân Hiệp (2008): 23,04 ± 5,77T
• Trịnh Thị Hà: 22,97 ± 6.09T
70.00%
26.67%
3.33%
18-24 T
25-40 T
>40 T

 Đặc điểm thị lực trước PT
 Thị lực trung bình chưa chỉnh kính (UCVA) là 0,12 ± 0,11,
trong đó TL cao nhất là 0,63 (tương đương 20/30), TL
thấp nhất là 0,01 (tương đương với ĐNT 0,5m).
Thị lực trung bình sau chỉnh kính tối đa (BCVA) là 0,97 ±
0,15 trong đó thấp nhất là 0,6; cao nhất là 1,2 và có tới
97,3% đạt thị lực trên 0,8.

 Đặc điểm khúc xạ trước PT: KXC trung bình là -4.64D
 KXC trước mổ là -4,44D ± 2,53D, trong đó max -11,25D và min -0,75D.
 Jay C. Erie (2002): -6,64 ± 2,39D, Nguyễn Xuân Hiệp (2008): -5,09 ±
2,32 D.
31.70%
45.00%
16.70%
6.60%
C n nhậ ẹ
C n v aậ ừ
C n n ngậ ặ
C n r t n ngậ ấ ặ

KẾT QUẢ THỊ LỰC SAU MỔ
TL không chỉnh kính (UCVA) và TL chỉnh kính (BCVA) sau
PT
 UCVA tr c m là 0,12 ± 0,11, sau m 1 tu n, 1 tháng và 3 tháng là: 0,92 ±0,14; 0,94 ± 0,15 vàướ ổ ổ ầ
0,95 ± 0,15.
 Ch s hi u qu ph u thu t = UCVA (sau PT)/ BCVA (tr c PT) =ỉ ố ệ ả ẫ ậ ướ 0,94.
 BCVA tr c m là 0,97 ± 0,15, sau m 1 tu n, 1 tháng và 3 tháng là: 0,96 ±0,15; 0,97 ± 0,15 vàướ ổ ổ ầ
0,98 ± 0,16.
 Ch s an toàn = BCVA (tr cPT)/ BCVA (sau PT) =ỉ ố ướ 0,98.

Th l cị ự Th i gian sau ph u thu tờ ẫ ậ
1 tu nầ 1 tháng 3 tháng
20/60
1 (1,7%) 0 (0%) 0 (0%)
20/50
2 (3,3%) 0 (0%) 0 (0%)
20/40
3 (5%) 4 (6,7%) 1 (1,7%)
20/30
4 (6,7%) 3 (5%) 3 (5%)
20/25
10 (16,7%) 4 (6,7%) 4 (6,7%)
20/20
40 (66,6%) 49 (81,6%) 52 (86,6%)
Tổng
60 60 60

KẾT QUẢ THỊ LỰC SAU MỔ
Số hàng thị lực tối đa tăng giảm tại thời điểm 3 tháng
Sau PT 3 tháng, không có trường hợp nào mất hàng TL, 30,2% trường hợp
không thay đổi, 55,5% trường hợp tăng thêm 1 hàng và 14,3% trường hợp
tăng thêm 2 hàng → PT an toàn cao.

KẾT QUẢ KHÚC XẠ CẦU SAU MỔ
Khúc x c u t i các th i đi m nghiên c uạ ầ ạ ờ ể ứ
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Trước PT Sau PT1 tu nầ Sau PT 1 tháng Sau PT 3 tháng
4.44
0.45 0.46
0.48

Tác giả Tr c PTướ Sau PT
Avunduk AM (2004) −5.87 ±
3.45D
-0,34 ±
0,12D
-0,57 ±
0,22D
-0,56 ±
0,18D
Naoko Kato (2008) -6,40
±2,58D
-0,54±0,14D -0.57
±0,18D
-0,58±0,22D
Nguyễn Xuân Hiệp
(2008)
-5,09 ±
2,32D - 0,91± 0,46 - 0,92± 0,47 - 0,94± 0,46
Trịnh T Hà (2015) -4.44 ±
2,53D
-0.45 ±
0,13D
-0.46 ±
0,15D
-0.48±
0,16D
 Khúc x tạ ừ -4,44 ± 2,53D, sau PT chỉ còn -0.45 ± 0,13 ở thời điểm 1 tuần, sau đó
tăng hơn nhưng không có ý nghĩa thống kê. Với mức KXC này, hầu hết BN đều
không phải mang kính, và cảm thấy hài lòng. K t qu này cũng t ng t các tác giế ả ươ ự ả

KẾT QUẢ KHÚC XẠ SAU MỔ
• T l đ t khúc x m c tiêu sau PT 3 thángỷ ệ ạ ạ ụ
Sau ph u thu t LASIK, t l đ t đ c khúc x m c tiêu t ng đ i cao: có 85,7% khúc xẫ ậ ỷ ệ ạ ượ ạ ụ ươ ố ạ
trong kho ng ± 0,5D và 100% khúc x trong kho ng ±1,0Dả ạ ả

• M c đ hài lòng c a b nh nhân sau PTứ ộ ủ ệ
Sau PT 1 tuần, tỷ lệ bệnh nhân hài lòng và rất hài lòng tương đối cao chiếm
93,1%, không hài lòng chiếm 6,9% và giảm dần đến thời điểm 3 tháng sau
PT chỉ còn 1,4%.

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PT
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Trước PT Sau PT 1 tu nầ Sau PT 1 tháng Sau PT 3 tháng
0.23
0.97 0.98 0.99
0.08
0.96 0.97 0.98
0.05
0.84
0.87
0.88
0.03
0.68
0.63
0.75
C n nhậ ẹ
C n v aậ ừ
C n n ngậ ặ
C n r tn ngậ ấ ặ

Nhóm c nậ Tr c PT (D)ướ Sau PT (D)
C n nhậ ẹ 1,92±0,73 0,42±0,03 0,33±0,02 0,37±0,03
C n v aậ ừ 4,25±0,73 0,37±0,03 0,34±0,03 0,42±0,03
C n n ngậ ặ 7,37±0,76 0,52±0,04 0,63±0,04 0,54±0,04
C n r t n ngậ ấ ặ 10,31±0,92 0,92±0,05 1,42±0,05 1,36±0,05
2. KHÚC XẠ
 Độ cận tồn dư sau mổ của nhóm cận càng cao lớn hơn và tăng nhiều hơn theo thời gian
sau PT . Có thể do nhóm cận nặng đã không đủ ĐDGM, để điều chỉnh hết độ cận.
 Vì vậy, trước PT nên tư vấn, giải thích và tiên lượng trước cho BN, đặc biệt những
trường hợp cận nặng .

 DDGM c a các nhóm c n càng n ng tăng nhi u h n sau PT theo th i gian.ủ ậ ặ ề ơ ờ
 Đ c n t n d sau m c a nhóm c n càng n ng l n h n và tăng nhi u h n theoộ ậ ồ ư ổ ủ ậ ặ ớ ơ ề ơ
th i gian sau PT .ờ
 Vì v y s tăng đ dày giác m c sau ph u thu t theo th i gian cũng làm cho nguyậ ự ộ ạ ẫ ậ ờ
c tái c n nhóm c n r t n ng cao h n các nhóm khácơ ậ ở ậ ấ ặ ơ ở
Nhóm cận
ĐDGM TT Cận nhẹ Cận vừa Cận nặng Cận rất nặng
Trước mổ
544,18±30,09
547,31±34,03 549,40±29,01 538,22±17,14
Sau mổ 1 tuần 497,84±31,43 455,34±35,55 410,44±34,87 381,33±9,85
Sau mổ 1 tháng
509,69±32,01
468,36±35,45 425,92±33,94 399,78±22,12
Sau mổ 3 tháng
504,91±33,41
464,49±37,27 423,40±32,90 404±39,58
2. ĐỘ DÀY GIÁC MẠC

3. CÔNG SU T KHÚC X GIÁC M CẤ Ạ Ạ
CSKXGM sau PT giảm, nhưng sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng tăng
lên so với 1 tuần. Nhưng sự thay đổi này không có mối liên quan tới
TL và KX sau PT
37
38
39
40
41
42
43
44
Trước mổ Sau mổ 1 tuần Sau mổ 1
tháng
Sau mổ 3
tháng
Sau mổ 6
tháng
43.68
39.88
40.05 40.01 40.1

BI N CH NGẾ Ứ
BIẾN CHỨNG SAU PT 1 TUẦN SAU PT 1
THÁNG
SAU PT 3
THÁNG
XH kết mạc 2 (3.3%) 1 (1.7%) 0
Viêm GM 1 (1.7%) 1 (1.7%) 0
Khô mắt 4 (6.7%) 3 (6.7%) 2 (3.3%)
Cộm mắt 20 (33.3%) 6 (10%) 1 (1.7%)
Lóa mắt 20 (33.3%) 12 (20%) 6 (10%)
Đứt vạt 0 0 0
GM hình chóp 0 0 0

KẾT LUẬN
1. KẾT QUẢ SAU PT LASIK ĐiỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ
 Thị lực tăng rõ rệt sau khi pt LASIK, sau đó tăng hơn
sau 1 tháng, 3 tháng
 Khúc xạ cầu giảm rõ rệt sau PT tại các thời điểm. Chỉ
số này tăng lên ở thời điểm 1 tháng và 3 tháng
nhưng không đáng kể.
 Chỉ số hiệu quả, an toàn PT và tỷ lệ BN hài lòng cao.

KẾT LUẬN
2. CÁC Y U T LIÊN QUAN Đ N K T QU PT VÀ BI N CH NGẾ Ố Ế Ế Ả Ế Ứ
 Độ cận thị điều chỉnh càng cao thì độ cận tồn dư sau phẫu thuật cao
hơn và tăng nhiều hơn theo thời gian .
 ĐDGMTT sau PT tăng theo thời gian có liên quan tới sự tái cận.
Độ cận càng cao thì CSKXGM càng giảm nhiều. CSKXGM thay đ i sauổ
PT nh ng không liên quan đ n TL và KX, nh ng cũng nên l u l i các thông sư ế ư ư ạ ố
tr c m c a b nh nhân đ áp d ng tính CS IOL khi b nh nhân m Tướ ổ ủ ệ ể ụ ệ ổ 3
.
Sau PT LASIK ch có m t s b/c nh , không nh h ng đ n k t qu PT, nênỉ ộ ố ẹ ả ưở ế ế ả
cũng không nh h ng đ n s hài lòng c a b nh nhân.ả ưở ế ự ủ ệ

KI N NGHẾ Ị
 C n có nghiên c u v i th i gian theo dõi dài h n và c m uầ ứ ớ ờ ơ ỡ ẫ
l n h n.ớ ơ
 C n có nh ng nghiên c u đánh giá s thay đ i c a ĐDGM,ầ ữ ứ ự ổ ủ
CSKXGM trên nh ng ph ng ti n khác nh OCT, kính sinhữ ươ ệ ư
hi n vi đ ng tiêu… đ nghiên c u sâu vào chi ti t c a các l pể ồ ể ứ ế ủ ớ
giác m c.ạ
 C n có nh ng nghiên c u đánh giá s thay đ i c a đ sâu ti nầ ữ ứ ự ổ ủ ộ ề
phòng, m t tr c và m t sau GM tr c và sau PT LASIK.ặ ướ ặ ướ

Power point lasik đhyk vinh

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Power point lasik đhyk vinh

Similar to Power point lasik đhyk vinh (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Power point lasik đhyk vinh

Editor's Notes