THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019 ? GS.TS. HOÀNG KHÁNH https://luanvanyhoc.com/nghien-cuu-dac-diem-hinh-anh-hoc-va-danh-gia-hieu-qua-cua-ky-thuat-lay-huyet-khoi-co-hoc-o-benh-nhan-nhoi-mau-nao-cap/ https://luanvanyhoc.com/ket-qua-dieu-tri-benh-nhan-nhoi-mau-nao-cap-bang-thuoc-tieu-soi-huyet-tai-benh-vien-trung-uong-thai-nguyen/ https://luanvanyhoc.com/phan-tich-dac-diem-su-dung-thuoc-trong-dieu-tri-nhoi-mau-nao-cap-tai-tai-benh-vien-trung-uong-hue/

1. THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ:
KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019 ?
GS.TS. HOÀNG KHÁNH

2. THỂ ĐỘT QUỴ NÃO
NMN XHN XHDN
Rối loạn chức năng não cục bộ
Rối loạn chức năng não lan tỏa
85% 10% 5%
84% 100%
75%
THA (>3/4):
Adnan I.Q.: Acute Hypertensive Response in patients with Stroke-Pathophysiology and Management. Circulation
AHA 2008; 118:176-187.
Ranata Cifkova, Peter Wohlfahrt (2016): Epidemiology of Hypertension and Brain disease pp1-11.
McManus M.Liebeskind D.S.(2016): Blood Presure in Acute Ischemic Stroke 12.2.137.
Tăng huyết áp phản ứng: 20%
1.THA có trước /THA phản ứng, tỷ lệ?

3. ? ĐỘT QUỴ NÃO:
- Viêm, apxe,u,
- Liệt Todd,
- Thoái hóa TK,
- H/c phân ly
- CTSN…
ĐỘT NGỘT
ĐỒNG THỜI KHÔNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
THIẾU SÓT CHỨC NĂNG NÃO
Face/
Arm
Speech
Test/ Time to
act fast
Foot

4. Gomez CR, Schneck MJ and Biller J. Recent advances in the management of transient ischemic
attacks [version 1]. F1000Research 2017, 6:1893 (doi: 10.12688/f1000research.12358.1)

5. Gomez CR, Schneck MJ and Biller J. Recent advances in the management of transient ischemic
attacks [version 1]. F1000Research 2017, 6:1893 (doi: 10.12688/f1000research.12358.1)
CÁC PHỐI HỢP ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ CƠN THIẾU MÁU NÃO THOÁNG QUA

9. - Đích glucose :140-180mg/dL (7.8-10mmol/L),
Tránh hạ glucose < 63mg/dL (<3.5mmol/L) ở bn ĐTĐ và
< 54mg/dL (3mmol/L) ở bn không đái tháo đường.
- 300mg aspirin trong 14 ngày sau đó clopidogrel 75mg lâu
dài. Nếu không dung nạp aspirin thì 300mg clopidogrel
và từ ngày thứ hai trở đi 75mg.
- Tránh dùng tức thì chóng đông ngay cả heparin trọng
lương phân từ thấp.
- Ngừng warfarin và hội chẩn với chuyên gia trong vòng
24 giờ trước khi sử dụng lại.
CHÚ Ý!

11. DẤU HIỆU SỚM TRÊN CTscan SỌ NÃO
1. Tăng quang động mạch não:
Dấu dây thừng, dot sign (dấu
hiệu dấu chấm).
2. Mất dãi ruy băng thùy đảo,
thường đi kèm mờ rãnh
sylvian.
3. Mất ranh giới chất xám –
chất trắng.
4. Mờ nhân đậu hay nhân đáy.
5. Mờ rãnh vỏ não.

12. A. Xóa rảnh cuộn não
và giảm đậm độ bán
cầu phải
B. MRI nhồi máu não
bán cầu phải
C. MRA tắc ĐMNG phải

13. 2019-08-09
1
3 ĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH HỌC TRONG NHỒI MÁU NÃO (4P)
P1 - Mạch máu (Pipe): CTA /MRA
P2 - Tưới máu (Perfusion): CTP/MRP
P3 - Nhu mô (Parenchyme): DWI/CTP
•Hình ảnh khuếch tán và hệ số khuếch tán biểu kiến
(ADC map)
•Mô có ADC giảm là mô nhồi máu không hồi phục
P4 - Vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra):
•CTP: Bất tương hợp CBV với MTT/CBF
•Bất tương hợp (mismatch) khuếch tán – tưới máu
•Rất quan trọng đến việc lựa chọn cửa sổ điều trị huyết khối

15. 2019-08-09
1
5

16. 2019-08-09
1
6
CÁC DẠNG BẤT TƯƠNG HỢP GIỮA HÌNH ẢNH
CỘNG HƯỞNG TỪ TƯỚI MÁU (PWI) VÀ KHUẾCH TÁN (DWI)
BẤT TƯƠNG HỢP ẨN DẤU (hidden mismatch)?

17. 2019-08-09
1
7
LÕI BẤT TƯƠNG HỢP (Co-registered mismatch)
VÀ THỂ TÍCH BẤT TƯƠNG HỢP (Mismatch volume-MV)

21. 2019-08-09
2
1

23. CỬA SỔ ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG MẠCH
Tiêu
huyết khối
0-4.5 h
Lấy huyết khối
bằng dụng cụ
0-6 h
Lấy huyết khối bằng dụng cụ
(chọn lọc bn)
6 – 24 h

26. 2.BABINSKI BÊN KHÔNG LIỆT
1.Rối loạn ý thức
3.Hình ảnh sọ não (Di lệch đường
giữa >0.5cm,…)
Liệt ½ người T

29. KẾT LUẬN
1. Thiếu máu não cục bộ rất đa dạng có thể từ cơn thiếu
máu não thoáng qua (TIA) đến hình thành hay hình thành
từ đầu.
2. Thăm dò hình ảnh học hết sức quan trọng và cần thiết
cho việc lựa chọn điều trị thích hợp.
3. Ưu tiên cấp cứu và luôn cá nhân hóa trong điều trị.
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!