Luận án tiến sĩ y học Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống trong điều trị ngộ độc cấp methanol.Methanol là một loại cồn công nghiệp được sử dụng rộng rãi. Methanol là thành phần của nhiều chất hữu cơ tổng hợp và là dung môi của một số lượng lớn các sản phẩm thương mại trên thị trường như dung dịch phun kính ô tô, chất tẩy rửa, nhiên liệu các lò đốt, dung môi hòa tan trong nhiều loại sơn, vecni, chất tạo bóng và dung dịch trong máy photocopy…1. Methanol có một số tính chất vật lý khá giống ethanol, là một chất lỏng không màu, dễ bay hơi, mùi nhẹ và vị gần giống ethanol, nhưng rất độc và không được dùng làm đồ uống. https://luanvanyhoc.com/danh-gia-hieu-qua-cua-phac-do-loc-mau-tich-cuc-phoi-hop-voi-ethanol-duong-uong-trong-dieu-tri-ngo-doc-cap-methanol/ Ngộ độc methanol trong những năm gần đây có xu hướng tăng lên ở Việt Nam, theo số liệu Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 có 30 bệnh nhân, năm 2016 đã có tới 60 bệnh nhân. Đặc biệt nghiêm trọng là những vụ ngộ độc hàng loạt như tại bản Tả Chải, Lai Châu năm 2017 có tới 105 bệnh nhân có triệu chứng đến khám trong đó có 8 trường hợp tử vong trước viện và 2 bệnh nhân tử vong tại bệnh viện. Tại Hà Nội cũng có vụ ngộ độc năm 2017 với 9 sinh viên mua rượu về kí túc xá uống và đều bị ngộ độc. Nguyên nhân do sự thiếu hiểu biết của người dân hoặc do uống nhầm rượu/cồn có methanol, tỷ lệ tử vong còn rất cao dao động 41,2%- 57,1%2,3 và những bệnh nhân sống sót thường để lại những di chứng nặng nề đặc biệt là di chứng mắt. Ngộ độc nặng và tử vong do methanol liên quan đến toan chuyển hóa nặng, tổn thương hệ thần kinh trung ương, nhiễm độc thần kinh thị giác, suy hô hấp và suy tuần hoàn. Các acid hữu cơ, chủ yếu là acid formic, và các gốc tự do được sinh ra từ quá trình chuyển hóa methanol gây rối loạn chức năng và chết tế bào

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
Luận án tiến sĩ y học Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích
cực phối hợp với ethanol đường uống trong điều trị ngộ độc cấp
methanol.Methanol là một loại cồn công nghiệp được sử dụng rộng
rãi. Methanol là thành phần của nhiều chất hữu cơ tổng hợp và là dung
môi của một số lượng lớn các sản phẩm thương mại trên thị trường
như dung dịch phun kính ô tô, chất tẩy rửa, nhiên liệu các lò đốt, dung
môi hòa tan trong nhiều loại sơn, vecni, chất tạo bóng và dung dịch
trong máy photocopy…1. Methanol có một số tính chất vật lý khá
giống ethanol, là một chất lỏng không màu, dễ bay hơi, mùi nhẹ và vị
gần giống ethanol, nhưng rất độc và không được dùng làm đồ uống.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2021.00140
Giá :
Liên Hệ 0927.007.596
Ngộ độc methanol trong những năm gần đây có xu hướng tăng lên ở
Việt Nam, theo số liệu Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm
2015 có 30 bệnh nhân, năm 2016 đã có tới 60 bệnh nhân. Đặc biệt
nghiêm trọng là những vụ ngộ độc hàng loạt như tại bản Tả Chải, Lai
Châu năm 2017 có tới 105 bệnh nhân có triệu chứng đến khám trong
đó có 8 trường hợp tử vong trước viện và 2 bệnh nhân tử vong tại
bệnh viện. Tại Hà Nội cũng có vụ ngộ độc năm 2017 với 9 sinh viên
mua rượu về kí túc xá uống và đều bị ngộ độc. Nguyên nhân do sự
thiếu hiểu biết của người dân hoặc do uống nhầm rượu/cồn có
methanol, tỷ lệ tử vong còn rất cao dao động 41,2%- 57,1%2,3 và
những bệnh nhân sống sót thường để lại những di chứng nặng nề đặc
biệt là di chứng mắt. Ngộ độc nặng và tử vong do methanol liên quan
đến toan chuyển hóa nặng, tổn thương hệ thần kinh trung ương, nhiễm
độc thần kinh thị giác, suy hô hấp và suy tuần hoàn. Các acid hữu cơ,
chủ yếu là acid formic, và các gốc tự do được sinh ra từ quá trình
chuyển hóa methanol gây rối loạn chức năng và chết tế bào.
Điều trị ngộ độc cấp methanol cần phải được tiến hành sớm, đúng
phương pháp mới có thể cứu sống bệnh nhân và hạn chế biến chứng.
Vấn đề then chốt trong điều trị ngộ độc cấp methanol là lọc máu và
dùng thuốc giải độc đặc hiệu. Lọc máu để loại bỏ methanol, các chất

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
chuyển hóa và điều chỉnh tình trạng toan hóa máu. Tuy nhiên cần phải
tìm ra thời gian và phương thức lọc máu hiệu quả nhất theo tình trạng
bệnh nhân. Chất giải độc đặc hiệu (antidote) chủ yếu được sử dụng
gồm ethanol và fomepizole, là các chất ngăn ngừa quá trình chuyển
hóa methanol thành acid formic. Trên thế giới ethanol đã được nghiên
cứu và sử dụng nhiều năm và cho kết quả khá tốt, tuy nhiên việc thiếu
ethanol đặc biệt là ethanol đường truyền tĩnh mạch nhất là các tuyến y
tế đầu tiên khiến cho việc điều trị bị chậm lại. Gần đây fomepizole
được sử dụng nhiều hơn tại các nước phát triển vì tính ổn định, ít tác
dụng không mong muốn và bệnh nhân thường đến rất sớm. Tuy nhiên
giá thành của fomepizole còn cao do đó chưa phổ biến ở các nước
đang phát triển.
Dựa vào điều kiện thực tế và sự nỗ lực tiếp cận các phương pháp điều
trị mới, tại Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai đã và đang áp
dụng phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống trong
điều trị ngộ độc cấp methanol dựa theo hướng dẫn của Bộ Y tế năm
20154 và một số tác giả khác trên thế giới như Zakharov5, nhóm
chuyên gia ETRIP6. Lọc máu tích cực là thẩm tách máu kéo dài 8 giờ
khi bệnh nhân huyết động ổn định và lọc máu liên tục khi bệnh nhân
nguy kịch, huyết động không ổn định và tất cả những bệnh nhân này
đều được dùng chất giải độc đặc hiệu là ethanol ngăn chặn chuyển hóa
methanol thành acid formic. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá
về tính hiệu quả của phác đồ. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu
đề tài: “Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp
với ethanol đường uống trong điều trị ngộ độc cấp methanol” với
2 mục tiêu:
1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên
quan đến tổn thương thần kinh thị giác và tử vong ở bệnh nhân ngộ
độc cấp methanol.
2. Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với
ethanol đường uống trong ngộ độc cấp methanol tại Trung tâm Chống
độc Bệnh viện Bạch Mai.