1. ЗОНД FREKA
Однопросветный зонд для установки в желудок или двенадцатиперстную кишку
•• Изготовлен из полиуретана
•• Зонд прозрачен и имеет рентгеноконтрастные полоски
•• Размеры: СН 8 (2,8 мм), СН 12 (4,1 мм), длина 120 см
ЗОНД FREKA
ENDOLUMINA
Однопросветный зонд для установки в тощую кишку
•• Изготовлен из полиуретана
•• Устанавливается в тощую кишку через рабочий канал эндоскопа
•• В набор входит катетер для проведения зонда через носовую полость
•• Размер СН 8 (2,6 мм), длина 270 см
ЗОНД FREKA
EASY IN
Двухпросветный зонд для введения питательной смеси в тощую кишку
и одновременной декомпрессии желудка
•• Изготовлен из полиуретана
•• Интестинальный зонд: СН 8 (2,6 мм), длина 270 см
>> установка через рабочий канал эндоскопа
•• Желудочный зонд: СН 16 (5,3 мм), длина 100 см
>> устанавливается по интестинальному зонду
•• В набор входит катетер для проведения интестинального зонда через носовую полость
ЗОНД FREKA
TRELUMINA
Трехпросветный зонд для введения питательной смеси в тощую кишку
и одновременнной декомпрессии желудка или проведения активной аспирации из него
•• Изготовлен их полиуретана
•• Рентгеноконтрастен
•• Просвет для введения смеси в тощую кишку: СН 9 (2,9 мм), длина 150 см
•• Просвет для аспирации из желудка: CH 16 (5,3 мм), длина 95 см
•• Просвет для вентиляции и предотвращения присасывания зонда к слизистой
оболочке — внутр. диаметр 1,2 мм
•• Может быть установлен хирургом во время операции на органах брюшной полости
FREKA PEG
Набор для чрескожной эндоскопической гастростомии
•• Зонд устанавливается по методике вытягивания
•• Пункционная канюля имеет клапан, препятствующий выходу воздуха
•• Зонд рентгеноконтрастен
•• В набор входит скальпель для прокола кожи
•• В набор входит универсальный воронкообразный адаптер
•• Три размера: CH 9 (2,9 мм), CH 15 (4,8 мм), CH 20 (6,6 мм)
•• Высокая надежность
Содержание на 100 мл:
ИНТЕСТАМИН
•• Предназначен для раннего энтерального питания
•• Содержит источники энергии (глутамин, трибутирин)
для энтероцитов и иммунной ткани кишечника
•• Содержит антиоксиданты
•• Обеспечивает поддержание целостности кишечного
барьера
•• Снижение риска транслокации бактерий из просвета
кишечника во внутреннюю среду организма
•• Более быстрое восстановление функции кишечника
в послеоперационном периоде
•• Можно сочетать с другими препаратами
для энтерального питания
Энергия — 50 ккал
Белок — 8,5 г
включая глутамин — 6 г
Трибутирин — 0,2 г
Жиры — 0,2 г
Углеводы — 12 г
Осмолярность — 490 мосм/л
РЕКОНВАН
•• Смесь для иммунного питания
•• Содержит глутамин, аргинин, ω-3 жирные кислоты
•• Оказывает иммуномодулирующее действие
•• Способствует снижению частоты инфекционных
осложнений, заживлению ран
•• Для применения в периоперационном периоде,
при травме (в особенности ожоговой),
при недостаточности питания
Энергия — 100 ккал
Белок — 5,5 г
включая глутамин — 1 г
включая аргинин — 0,67 г
Жиры — 3,3 г
Углеводы — 12 г
Осмолярность — 270 мосм/л
ФРЕЗУБИН
ОРИГИНАЛ
•• Стандартная нормокалорическая смесь
•• Содержит ω-3 жирные кислоты
•• Применяется при состояниях со стандартными
потребностями в белке и энергии
Энергия — 100 ккал
Белок — 3,8 г
Жиры — 3,4 г
Углеводы — 13,8 г
Осмолярность — 220 мосм/л
ФРЕЗУБИН ВП
ЭНЕРГИЯ
•• Высокое содержание белка и энергии
•• Содержит ω-3 жирные кислоты
•• Применяется при состояниях с повышенной
потребностью в белке и энергии
•• или при необходимости ограничения объема
вводимой жидкости (например, при сердечной
недостаточности)
Энергия — 150 ккал
Белок — 7,5 г
Жиры — 5,8 г
Углеводы — 17 г
Осмолярность — 300 мосм/л
СУППОРТАН
СУППОРТАН
НАПИТОК
•• Высокое содержание белка и энергии
•• Высокое содержание ω-3 жирных кислот
•• Состав соответствует особенностям метаболизма
при онкологическом заболевании
•• Содержит пищевые волокна
•• Препятствует развитию кахексии
•• Применяется при онкологических заболеваниях,
длительных катаболических процессах (ожоги)
•• Также выпускается в форме препарата для сипинга
Энергия — 150 ккал
Белок — 10,0 г
Жиры — 6,7 г
Углеводы — 11,8 г
Волокна — 1,2 г
Осмолярность — 340 мосм/л
КАЛЬШЕЙК
•• Сухая смесь для приготовления питательного напитка
с высокой энергетической ценностью
•• Не содержит пищевых волокон
•• Выпускается в двух вкусах: клубника и нейтральный
•• Может быть добавлен к обычной пище
Энергия — 184-191 ккал
Белок — 3,8-3,9 г
Жиры — 9,2-9,9 г
Углеводы — 21,4–21,7 г
Осмолярность — 435-510 мосм/л
К Л И Н ИЧ Е С КО е питание
Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ
125167, Москва, Ленинградский пр-т, д. 37, к. 9
Тел. +7 (495) 988-4578
Факс: +7 (495) 988-4579
freka@fresenius-kabi.ru
www.fresenius-kabi.ru
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЗОНДЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
1. Schneider SM et al. Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections. Br J Nutr 2004; 92: 105–11. 2.Stratton R, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition:
an evidence-based approach to treatment. Oxon: Cabi Publishing, 2003. 3. Green CJ. Existence, causes and consequences of disease-related malnutrition in the hospital and the community,
and clinical and financial benefits of nutrition intervention. Clin Nutr 1999; 18(Suppl 2): 3–28. 4. Kang CYet al. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer.
JAMA Surg. 2013 Jan; 148(1): 65-71. 5. Spiliotis J et al. Wound dehiscence: is still a problem in the 21th century: a retrospective study. World Journal of Emergency Surgery 2009, 3, 4:12
6. Garcia et al. Nutritional screening in surgical patients of a teaching hospital from Southern Brazil: the impact of nutritional risk in clinical outcomes. Einstein (Sao Paulo). 2013 Jun;11(2):
147-52. 7. Leandro-Merhi VA et al. Nutrition status and risk factors associated with length of hospital stay for surgical patients. J Parenter Enteral Nutr. 2011 Mar; 35(2): 241–8. 8. Kama NA
et al. Factors affecting post-operative mortality in malignant biliary tract obstruction. Hepatogastroenterology 1999; 13: 164–169. 9. Siribumrungwong B et al. Prevalence of malnutrition
and nutritional assessment in abdominal-surgical patients; a prospective cross-sectional study. J Med Assoc Thai. 2011 Dec; 94 Suppl:S19–23. 10. Haehling S, Anker SD. Cachexia as a major
underestimated and unmet medical need: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1:159–167 11. Garth AK et al. Nutritional status, nutrition practices and post-operative
complications in patients with gastrointestinal cancer. J Hum Nutr Diet. 2010 Aug; 23(4): 393–401. 12. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantation.
Clinical Nutrition (2006) 25, 224–244. 13. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care 2009; 28(4): 359-364. 14. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clinical
Nutrition 2009; 28(4): 378–86. 14. Correia M. I. T. D. et al. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate analysis. Clin-
ical Nutrition 2003; 22: 235–239. 15. Bozzetti F. et al. Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patient with gastrointestinal cancer. Lancet, 2001; 358: 1487-1492.
•• У 30–40% хирургических пациентов имеется недостаточность питания;
при онкохирургических заболеваниях ее распространенность достигает 85% 9,10,11
•• Недостаточность питания у пациента хирургического профиля способствует:
>>Увеличению риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде 1
>>Замедлению заживления ран 2,3
>>Увеличению риска несостоятельности швов анастомозов 4
>>Увеличению риска расхождения краев операционной раны 5
>>Увеличению продолжительности лечения 6
>>Увеличению смертности 6,8
•• Нутритивная поддержка в периоперационном периоде позволяет улучшить результаты
лечения 14,15

2. •• Раннее начало энтерального питания (в первые 24 ч после операции) показано:
>> после обширных операций в зоне головы или шеи или на ЖКТ, выполненных по поводу
онкологических заболеваний
>> пациентам с тяжелой травмой
>> при исходном наличии недостаточности питания (А)
•• Если после обширных операций на органах брюшной полости предполагается проводить
энтеральное питание, рекомендуется установить назоеюнальный зонд или выполнить
тонкоигольную еюностомию (А)
•• При наличии анастомозов в проксимальных отделах ЖКТ, зонд для энтерального питания
должен быть заведен дистальнее анастомоза (B)
•• Если энтеральным путем удается удовлетворить потребность в энергии не более чем на 60%,
энтеральное питание следует дополнять парентеральным питанием
•• В послеоперационном периоде парентеральное питание показано:
>> пациентам у которых имеется недостаточность питания и отсутствует возможность проведения
энтерального питания
>> пациентам, которые в течение 7 дней не смогут получать энтеральное питание в достаточном
объеме в связи с нарушениями функции ЖКТ (А)
•• Как было показано в ряде исследований добавление глутамина к парентеральному
или энтеральному питанию у пациентов хирургического профиля способствует снижению
смертности, и частоты осложнений, в том числе инфекционных
СМОФКАБИВЕН
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
•• Препарат для парентерального питания «три в одном»
•• В одном контейнере содержатся глюкоза, аминокислоты, жиры
•• Содержит омега-3 жирные кислоты, оказывающие иммуномодулирующее
и противовоспалительное действие
•• Вводится в периферическую вену через одну инфузионную систему
•• Удобен для проведения парентерального питания в условиях
хирургического отделения
КАБИВЕН
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
•• Препарат для парентерального питания «три в одном»
•• В одном контейнере содержатся глюкоза, аминокислоты, жиры
•• Предназначен для проведения парентерального питания пациентам
со стандартными потребностями
•• Вводится в периферическую вену через одну инфузионную систему
•• Удобен для проведения парентерального питания в условиях
хирургического отделения
ДИПЕПТИВЕН
•• Препарат дипептида L-аланил-глутамина
•• Глутамин необходим для обеспечения энергией клеток слизистой оболочки
кишечника и иммунной системы
•• При тяжелых состояниях быстро развивается дефицит глутамина,
что способствует ослаблению иммунной функции и нарушению
целостности кишечного барьера и требует введения глутамина извне
СОЛУВИТ Н
•• Содержит 9 водорастворимых витаминов в суточной дозе для
парентерального введения (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пиридоксин,
пантотеновая кислота, аскорбиновая кислота, биотин, фолиевая кислота,
цианокобаламин)
ВИТАЛИПИД Н
Взрослый
ВИТАЛИПИД Н
Детский
•• Содержит 4 жирорастворимых витамина (Витамины А, D, E, K) в суточной
дозе для парентерального введения
АДДАМЕЛЬ
•• Содержит 9 микроэлементов (хром, медь, железо, марганец, йод, фтор,
молибден, селен, цинк) в суточной дозе для парентерального введения.
•• Перед проведением обширных операций пациентам с высоким нутриционным риском
(NRS-2002, см. таблицу ниже), следует в течение 10–14 сут проводить нутритивную терапию,
даже если операцию из-за этого придется отложить (А)
•• Независимо от степени нутриционного риска пациентам с онкологическими заболеваниями
верхних отделов ЖКТ, которым планируется проведение обширных оперативных вмешательств
(ларингэктомия, фарингэктомия, гастрэктомия, эзофагэктомия, панкреатодуоденальная
резекция) рекомендуется в течение 5–7 дней до операции и 5–7 дней после операции
(при отсутствии осложнений) проводить энтеральное питание, используя иммуномодулирующие
смеси (содержащие аргинин, глутамин, ω-3 жирные кислоты, нуклеотиды) (А)
•• В предоперационном периоде тем пациентам, у которых имеется недостаточность питания
тяжелой степени (высокий нутриционный риск), и которые не могут адекватно питаться через
рот или энтеральным путем, показано проведение парентерального питания (А)
•• Наиболее полное усвоение парентерального питания обеспечивается при одновременном
введении его компонентов (использование смесей «все в одном») (А)
•• Оптимальный состав парентерального питания, по видимому, должен включать ω-3
жирные кислоты рыбьего жира
•• При проведении полного парентерального питания следует ежедневно вводить полный набор
витаминов и микроэлементов
СКРИНИНГ НУТРИЦИОННОГО РИСКА NRS-2002
(для подсчета следует суммировать баллы из левой и правой колонки;
если возраст ≥ 70 лет, то следует добавить еще один балл)
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (масса, кг)/(рост, м) 2
0 баллов: риск отсутствует
1–2 балла: умеренный риск — если планируется операция, следует рассмотреть проведение нутритивной поддержки
3 балла и выше: высокий риск — необходима нутритивная поддержка
Рекомендации Европейского Общества Клинического
Питания и Метаболизма по нутритивной поддержке
пациентов в периоперационном периоде 12,13,14
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРеНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
 < 18,5: тяжелый дефицит массы тела
 18,5–19,9: дефицит массы тела
 20–24,9: нормальная масса тела
 25–29,9: избыточная масса тела
 30–34,9: ожирение I степени
 35–39,9: ожирение II степени
 ≥40: ожирение III степени
масса тела, кг
рост,м
30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90
2.10 7 7 8 8 9 9 10 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 15 16 16 17 17 18 18.1 18.6 19 19.5 20 20.4
2.08 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18 18.5 19 19 19.9 20.3 20.8
2.06 7 8 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 16 17 17 18 18.4 18.9 19 19.8 20.3 20.7 21
2.04 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18.3 18.7 19 19.7 20.2 20.7 21 22
2.02 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18.1 18.6 19 19.6 20.1 20.6 21 22 22
2.00 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18 18.5 19 19.5 20 20.5 21 22 22 23
1.98 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18.4 18.9 19 19.9 20.4 20.9 21 22 22 23
1.96 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18.2 18.7 19 19.8 20.3 20.8 21 22 22 23 23
1.94 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 18 18.1 18.6 19 19.7 20.2 20.7 21 22 22 23 23 24
1.92 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18.4 19 19.5 20.1 20.6 21 22 22 23 23 24 24.4
1.90 8 9 9 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 16 16 17 17 18 18.3 18.8 19 19.9 20.5 21 22 22 23 23 24 24 24.9
1.88 8 9 10 10 11 11 12 12 13 14 14 15 15 16 16 17 18 18.1 18.7 19 19.8 20.4 20.9 22 22 23 23 24 24 24.9 25.5
1.86 9 9 10 10 11 12 12 13 13 14 14 15 16 16 17 17 17.9 18.5 19 19.7 20.2 20.8 21 22 23 23 24 24 24.9 25.4 26
1.84 9 9 10 11 11 12 12 13 14 14 15 15 16 17 17 18 18.3 18.9 19.5 20.1 20.7 21 22 22 23 24 24 24.8 25.4 26 27
1.82 9 10 10 11 11 12 13 13 14 14 15 16 16 17 18 18.1 18.7 19 19.9 20.5 21 22 22 23 24 24 24.8 25.4 26 27 27
1.80 9 10 10 11 12 12 13 14 14 15 15 16 17 17 17.9 18.5 19 19.8 20.4 21 22 22 23 23 24 24.7 25.3 26 27 27 28
1.78 9 10 11 11 12 13 13 14 15 15 16 16 17 18 18.3 18.9 19.6 20.2 20.8 21 22 23 23 24 24.6 25.2 26 27 27 28 28
1.76 10 10 11 12 12 13 14 14 15 15 16 17 17 18.1 18.7 19.4 20 20.7 21 22 23 23 24 24.5 25.2 26 26 27 28 28 29
1.74 10 11 11 12 13 13 14 15 15 16 17 17 17.8 18.5 19 19.8 20.5 21 22 22 23 24 24.4 25.1 26 26 27 28 28 29 29.7
1.72 10 11 11 12 13 14 14 15 16 16 17 18 18.3 18.9 19.6 20.3 21 22 22 23 24 24.3 25 26 26 27 28 28 29 29.7 30.4
1.70 10 11 12 12 13 14 15 15 16 17 17 18 18.7 19.4 20.1 20.8 21 22 23 24 24 24.9 25.6 26 27 28 28 29 29.8 30.4 31
1.68 11 11 12 13 13 14 15 16 16 17 18 18.4 19.1 19.8 20.5 21 22 23 23 24 24.8 25.5 26 27 28 28 29 29.8 30.5 31 32
1.66 11 12 12 13 14 15 15 16 17 17 18.1 18.9 19.6 20.3 21 22 22 23 24 24.7 25.4 26 27 28 28 29 29.8 30.5 31 32 33
1.64 11 12 13 13 14 15 16 16 17 17.8 18.6 19.3 20.1 20.8 22 22 23 24 24.5 25.3 26 27 28 28 29 29.7 30.5 31 32 32 33
1.62 11 12 13 14 14 15 16 17 18 18.3 19.1 19.8 20.6 21 22 23 24 24.4 25.1 26 27 27 28 29 29.7 30.5 31 32 33 34 34.3
1.60 12 13 13 14 15 16 16 17 18 18.8 19.5 20.3 21.1 22 23 23 24.2 25 26 27 27 28 29 29.7 30.5 31 32 33 34 34.4 35.2
1.58 12 13 14 14 15 16 17 18 18.4 19,2 20 20.8 22 22 23 24 24.8 25.6 26 27 28 29 29.6 30.4 31 32 33 34 34.4 35.3 36
1.56 12 13 14 15 16 16 17 18.1 18.9 19.7 20.5 21 22 23 24 24.7 25.5 26 27 28 29 29.6 30.4 31 32 33 34 34.5 35.3 36 37
1.54 13 13 14 15 16 17 17.7 18.6 19.4 20.2 21.1 22 23 24 24.5 25.3 26 27 28 29 29.5 30.4 31 32 33 34 34.6 35.4 36 37 38
1.52 13 14 15 16 16 17 18.2 19 19.9 20.8 22 23 23 24.2 25.1 26 27 28 29 29.4 30.3 31 32 33 34 34.6 35.5 36 37 38 39
1.50 13 14 15 16 17 17.8 18.7 19.6 20.4 21.3 22 23 24 24.9 25.8 27 28 28 29.3 30.2 31 32 33 34 34.7 35.6 36 37 38 39.1 40
1.48 14 15 16 16 17 18.3 19.2 20.1 21 22 23 24 24.7 25.6 26 27 28 29.2 30.1 31 32 33 34 34.7 35.6 37 37 38 39.3 40.2 41
1.46 14 15 16 17 17.8 18.8 19.7 20.6 22 23 23 24.4 25.3 26 27 28 29.1 30 31 32 33 34 34.7 35.7 37 38 38 39.4 40.3 41 42
1.44 14 15 16 17 18.3 19.3 20.3 21.2 22 23 24.1 25.1 26 27 28 29 29.9 30.9 32 33 34 34.7 35.7 37 38 39 39.5 40.5 41 42 43
* ИМТ — индекс массы тела
Баллы Нарушение нутриционного статуса
0 •• Нормальный нутриционный статус
1
•• Потеря массы тела > 5% за 3 мес. или
•• Потребление в последнюю неделю пищи в количестве,
которое удовлетворяет нормальные потребности
на 50–75%
2
•• Потеря массы тела > 5% за 2 мес. или
•• ИМТ* 18,5–20,5 + общее ухудшение состояния или
•• Потребление пищи в последнюю неделю в количестве,
которое удовлетворяет нормальные потребности
на 25–50%
3
•• Потеря массы тела > 5% за 1 мес. (> 15% за 3 мес.) или
•• ИМТ* <18,5 + общее ухудшение состояния или
•• Потребление пищи в последнюю неделю в количестве,
которое удовлетворяет нормальные потребности на 0–25%
Баллы Тяжесть заболевания
0 Отсутствуют нарушения метаболизма, нормальные
нутриционные потребности
1
Например, перелом бедренной кости, хроническое
заболевание, в особенности с острыми осложнениями:
цирроз, ХОБЛ, хронический гемодиализ, диабет,
онкологические заболевания
2
Например, обширные оперативные вмешательства
на органах брюшной полости, инсульт, тяжелая
пневмония, онкогематологические заболевания, кишечная
непроходимость
3
Например, пациенты отделений интенсивной терапии
(APACHE > 10), черепно-мозговая травма, трансплантация
костного мозга, тяжелый геморрагический инсульт,
тяжелые инфекции (сепсис), ожоги > 50% поверхности тела,
тяжелый острый панкреатит
баллов
Общее
количество
баллов
баллов
+ =