More Related Content
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Москва)
- 1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Нутриционная поддержка и реабилитация:врач-ребенок-мама Врач-диетолог Коровина И.В.
- 2. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Реабилитация («rehabilitatio», лат.) в прямом переводе «приспособить снова», восстановление. Реабилитация начинается с постановки диагноза! Реабилитация сопровождает пациента на всех этапах лечения Нутриционная поддержка – неотъемлемая часть лечения!
- 3. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Современное высокотехнологичное лечение позволяет вылечить более 70% детей, страдающих злокачественными новообразованиями. Пятилетняя бессобытийная выживаемость: Острый лимфобластный лейкоз — 80-85% Лимфогранулематоз – более 90% Неходжкинские лимфомы: 70 — 80% Опухоли ЦНС: 40 – 70% Нефробластома: 60 — 90% Остеогенная саркома — 70% Рабдомиосаркома: 60 – 70% Ретинобластома — 90% В результате смертность детей от злокачественных новообразований в стране прогрессивно уменьшается. По оценкам американских специалистов, в США в 20-х годах ХХI века 1 из 250 взрослых будет человеком, пережившим в детстве рак.
- 4. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Этапы реабилитационной помощи: I этап реабилитации – на догоспитальном этапе и на этапе интенсивного химиолучевого и оперативного лечения (поликлинника, клиника, дневной стационар/пансионат); II этап реабилитации – на этапе долечивания (профильный лечебно-реабилитационный центр); III этап реабилитации (амбулаторно-поликлинический и санаторный) – на этапе диспансерного наблюдения. Объектом реабилитации являются больной ребенок, родители, семейная система, микро- и макроокружение
- 5. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Основные принципы медицинской реабилитации: •Ориентация на оптимальное качество жизни пациента. •Индивидуальный подход и активная работа с пострадавшим ребенком и членами его семьи. •Раннее начало активной реабилитационной программы, сразу после стабилизации жизненно важных функций, и максимальная ее интенсивность. •Работа многопрофильной команды
- 6. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева ттттт Многопрофильная команда: • Реабилитолог • Педагог • Социальный работник • Диетолог (нутрициолог) • Физиотерапевт • Инструктор ЛФК • Психолог • Медицинские сестры • Врач восстановительной медицины • И др.
- 7. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • В 1991 г. Постановлением Совета Министров был образован Научно- исследовательский институт детской гематологии. • 19 августа 2005 г. распоряжением Правительства РФ №1256 на его базе был образован Федеральный научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, который впоследствии стал носить имя Дмитрия Рогачева.
- 8. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • Летом 2014 года открыт лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» - структурное подразделение Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачева – первый в России профильный Центр, осуществляющий задачи комплексной реабилитации детей и подростков с онкологическими заболеваниями. 70 км от Москвы, 125 га: парк, лес, пруды
- 9. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Госпитализируются пациенты (0-18 лет): • получающие поддерживающую ПХТ после завершения интенсивной фазы специального лечения, • в перерыве между циклами интенсивной химиотерапии, • после трансплантации костного мозга, • после оперативных вмешательств, • закончившие специальное лечение (III этап реабилитации) Госпитализируются дети и подростки с профильными заболеваниями (при условии достижения ремиссии), а также родители.
- 10. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • Лечебное и клиническое питание – эффективная реабилитационная технология в детской онкологии • Одним из приоритетных направлений практической деятельности Центра является диетологическое сопровождение и нутритивная поддержка в стационаре. • В клинике работают врачи-диетологи и медицинские сестры диетические, не только контролирующие работу пищеблока, но и осуществляющие консультативную помощь в курируемых отделениях.
- 11. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева По нашим данным: При поступлении в клинику •у детей с солидными опухолями: тяжелая НН – 39,4% умеренная НН – 12,1% • у детей с гемобластозами: тяжелая НН – 7,5% умеренная НН – 15,0% На этапе специального лечения: •более 70% пациентов, получающих химиолучевую терапию имеют высокий нутритивный риск •у 100% пациентов после ТГСК – тяжелая НН
- 12. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • Противораковое лечение может уменьшить потребление пищи из-за нежелательных реакций, таких как изменение вкуса, мукозит, боль, тошнота и рвота (Ottery,1995) • Недостаточное питание онкологических пациентов связано с более высокой частотой заболеваемости и смертности (Landel,1985, Bosaeus et al, 2002) • Нарушение питания связано со снижением качества жизни (O’Gorman et al, 1998) Почему питание важно?
- 13. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Что мы наблюдаем? • Больное горло и поражения полости рта • Снижение слюноотделения и сухость во рту • Отсутствие аппетита (анорексия) • Тошнота, рвота и отвращение к пище • Очень быстрое насыщение • Изменение запаха и вкуса • Утрата вкусовых ощущений • Мукозит/ воспаление пищевода • Диарея • Нарушение всасывания пищи
- 14. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Что можно сделать для стимуляции аппетита? • Начинать с продуктов, которые нравятся пациенту, и которые легко употреблять в пищу или пить. • Использовать небольшие порции и часто перекусывать. • Поощрять пациента есть что-нибудь каждый день. • Предоставить широкий выбор продуктов. • Учитывать социальный аспект, например, красивую сервировку
- 15. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • В Центре реализована схема организации индивидуально-порционного питания, получившего название «таблетт-питание». В переводе с немецкого «das Tablett» означает «поднос» или «лоток». • Таблетт-питание уже довольно давно используется в европейских странах, а в последнее время стремительно развивается и в России. • Это цивилизованный способ организации питания с высоким уровнем гигиены, соблюдением температуры подачи блюд и удобством для пациентов, которая в полной мере отвечает санитарно-эпидемиологическим нормам и стандартам качества общественного питания.
- 16. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • Пищевые рационы формируются в зависимости от заболевания пациента и доставляются непосредственно в палату к больному. • После загрузки термопосуды, сохраняющей температуру блюд, буфетчицы закрывают лотки теплоудерживающими крышками, загружают готовые комплекты в термоконтейнеры и развозят по палатам • Пища сохраняет свежесть и выглядит аппетитно.
- 17. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • Время комплектации термоподносов напрямую зависит от их количества. На 220 койкомест около 40-50 минут. • После приема пищи использованная посуда и термоподносы вновь помещаются в транспортировочные тележки и доставляются в моечное отделение пищеблока. • Для мытья и дезинфекции инвентаря выделены отдельные моечные для кухонной посуды, столовой посуды пациентов, также организовано помещение для обработки самих термотележек. • Для мойки используются туннельные посудомоечные машины с зоной сушки и транспортировочной лентой.
- 18. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • Инновационный подход к организации обслуживания методом таблетт-питания существенно экономит расходы на строительство и техническое обустройство лечебных учреждений. • Вместо столовых, во всех палатных отделениях, остаются только буфетные, укомплектованные необходимым оборудованием и инвентарем. • Питание пациентов осуществляется непосредственно в палатах, для родителей предусмотрены отдельные комнаты для приема пищи.
- 19. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Персонал пищеблока состоит из 25 человек, которые работают в две смены: - 10 поваров, - 8 посудомойшиц, - 1каренщица, - 2 подсобных рабочих, - 2 кладовщика, - заведующий производством, - заведующий складом. Диетологическая служба, контролирующая работу данного подразделения, состоит из: - 2 диетсестер и - 1 врача-диетолога. Буфетчицы входят в штат отделений.
- 20. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева • В связи с длительным пребыванием пациентов стационаре, в Центре разработано меню на две недели, рассчитанное на 6 приемов (3 основных, 3 дополнительных). • Применяются следующие виды диет по Певзнеру: 4, 5, 11, аглиадиновая, для детей первого года жизни (продукты промышленного производства в соответствии с Методическими указаниями №225 МЗ РФ от 1999г).
- 21. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными приказом Министерства финансов РФ от 21 декабря 2005 г. N 152н по статье 340 экономической классификации расходов "Увеличение стоимости материальных запасов», раздел "медикаменты и перевязочные материалы». •НЕ ХОЧУ… •НЕ МОГУ… •НЕ ДОЛЖЕН •Обычное питание не удовлетворяет возросших потребностей Если ребенок не получает адекватное питание естественным путем
- 22. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Возраст Изокалорийные смеси (полимерные) Высококалорийные смеси (полимерные) Полуэлементные смеси Метаболически- ориентированные смеси Для детей с рождения до 1 года Адаптированные заменители женского молока Смеси для недоношенных и маловесных детей Инфатрини Пептикейт Альфаре Нутрилак Пептиди СЦТТ Для детей от 1 года до 3 лет (и старше) Нутрини Нутриэн Юниор Нутрини с пищевыми волонами ПедиаШур малоежка Нутринидринк ПедиаШур 1,5 Нутрини Энергия Пептамен Юниор Пептамен Юниор Эдванс Пептамен Энтерал Для детей старше 3 лет и взрослых Нутризон Стандарт Нутризон с пищевыми волокнами Нутриэн Стандарт Нутрикомп Стандарт Ликвид Фрезубин Оригинал Фрезубин Оригинал с пищевыми волокнами Изосурс НутризонЭнергия Нутризон Энергия с пищевыми волокнами Нутридринк Суппортан Фрезубин ВП энергия Фортикер Нутризон Пептисорб Пептамен АФ Сурвимед Нутриэн Гепа Нутрикомп Диабет Ликвид Нутриэн Пульмо Нутриэн Диабет, Нутрикомп Диабет, Диазон Дибен Модулен Интестамин Ренилон
- 23. Чему отдать предпочтение? ЗондовоеЭП Per os 0 – 12 мес 1) Пептикейт 2) Неокейт Инфатрини Инфатрини 1 – 6 лет Неокейт Эдванс Нутрини НутриниДринк Старше 6 лет Пептисорб Нутризоны Нутридринки
- 24. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Образование • Формирование пищевого стереотипа (пищевых привычек) процесс длительный, который невозможно изменить за один день. • Требуется постоянное обучение пациентов и их родителей • Необходимо осознать важность питания
- 25. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Организация школы для мам и детей – одна из основных форм работы с родителями
- 26. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Мероприятия в рамках школы для мам и детей • Организация игровой деятельности Цель:показать важность правильного питания, познакомить детей с полезными и разрешенными к употреблению продуктами, проработать некоторые моменты негативного отношения к еде. •Организация дней здорового питания. Конкурсы приготовления пищи под руководством опытного повара – «мастер- классы»-с последующим совместным «чаепитием». •Организация дискуссий и круглых столов. Обсуждение актуальных проблем питания.
- 27. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Наше KNOW HOW
- 28. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева В помощь родителям и врачам
- 29. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева Заключение Реабилитационная служба, в том числе диетологическая, ставит своей целью помощь ребенку и семье в мобилизации собственных ресурсов для организации жизни в кризисной ситуации. Ребенка учат принимать болезнь, а после излечения успешно жить в социуме.
- 30. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им. Дмитрия Рогачева БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!