Доклад с XVI Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 апреля 2016 г.
1. Клиническая демонстрация
больного с осложненным
течением острого
деструктивного панкреатита
Луфт В.М., Демко А.Е., Кулагин В.И.,
Сергеева А.М., Лапицкий А.В.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
2016
2. Пациент К., 37 лет.
Поступил в СПб НИИ СП 19.03.2015.
LS: Острый панкреатит, ферментативный
перитонит.
Тяжёлое течение.
3. На фоне пареза кишечника
респираторный дистресс-синдром
(3-и сутки)
4. ВВЛ.
Эндоскопическая установка назогастроинтестинального
зонда для проведения ранней энтеральной терапии и раннего
энтерального питания.
Энтеральная терапия через НГИ-зонд:
•Регидрон – 1000 мл/сут капельно 60
мл/час в режиме лаважа
•Метронидазол – по 500 мг 4 раза в
сутки
•Смекта – по 1 пакетику 4 раза в сутки
•Хилак Форте – по 2 мл 4 раза в сутки
•Эритромицин – по 200 мг 4 раза в сутки
•Интестамин (с 2-ых суток) – по 500
мл/сут капельно 60 мл/час
+ Сакроспинальная блокада 2 раза в
сутки
+ Клизма по Огневу 2 раза в сутки
5. Трофологический статус
• Рост – 177 см
• МТ – 79 кг
• ОП – 32 см
• КЖСТ – 12 мм
• Общий белок – 49,7 г/л
• Альбумин – 27,3 г/л
• Лимфоциты – 0,5 × 109
/л
6. ПОКАЗАТЕЛИ ДАННЫЕ БАЛЛЫ
ФМТ от РМТ [%] 110% 3
ИМТ [кг/м2]
25,4 3
ОП [см] 32 3
КЖСТ [мм] 12 3
ОМП [см] 28,2 3
Общий белок [г/л] 49,7 1
Альбумин [г/л] 27,3 1
Лимфоциты [× 109
/л] 0,5 0
Сумма баллов 17 (из 24)
Оценка трофологического статуса
Острая белковая недостаточность средней тяжести.
Абсолютная лимфопения.
21. • Послеоперационный период на 5-е сутки
осложнился несостоятельностью швов
папиллоеюноанастомоза (RLt, ушивание
несостоятельности).
• Через 47 суток (127 сутки болезни) переведён на
отделение, где был обучен питанию через
гастростому.
• Через неделю выписан домой с подробными
рекомендациями.
• Повторная плановая госпитализация спустя
месяц.
• Учитывая отрицательную динамику показателей
трофстатуса, подготовку к восстановительной
операции решено проводить в стационаре.
27. За весь период болезни - 277 суток:
ОРИТ – 113, отделение – 134, дома - 30
Вид нутриционной поддержки Количество дней
Полное парентеральное питание 48
Смешанное питание 76
Зондовое питание 131
Сипинг 12
Индивидуальная диета 10
Всего: 277
28. Показатели трофологического статуса
Сутки болезни 1 – 135 165 - 277
поступление выписка поступление выписка
Масса тела 79 52 47,2 58,8
ИМТ [кг/м2] 25,4 15,9 14,7 18,6
ОП [см] 32 20 18,5 24
КЖСТ [мм] 12 3 2 4
Общий белок
[г/л]
49,7 67,8 60,7 66,5
29. На 16-е сутки после
восстановительной операции в
удовлетворительном состоянии
больной выписан на
амбулаторное лечение.
30. «…успешное лечение может быть достигнуто
только в условиях крупных многопрофильных
стационаров и только при соблюдении
мультидисциплинарного подхода к проблеме»
Андрей Германович Кригер
член правлений Российского общества хирургов,
Российского общества хирургов гепатологов и панкреатологов,
Российского общества эндоскопических хирургов,
Московского хирургического общества