6. Primary survey
A : can speak ,can active movement of neck, not tender along
c-spine
B : trachea in midline, normal chest movement , normal
breath sound equal both lung , CCT negative
C : BP 100/70 mm, Hg PR 122 bpm, no external bleeding
D : E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE
E : Right elbow limit ROM due to pain, brachial and radial
pulse 2+, no swelling, no ecchymosis, no external bleeding
7. Secondary survey
A : no food/drug allergy
M : no current medication
P : no underlying disease , no surgical history
L : last meal 3 hr
E : ล้ม ศอกขวายันพื้น ใช้แขนขวาลดลง
8. Physical examination
GA : A Thai boy, good conscious, well cooperative
V/S : BT 37.5 C, BP 100/70 mmHg, PR 122 bpm, RR 16
HEENT : not pale conjunctiva , anicteric sclera
Heart : normal s1 s2 no murmur
Lung : normal breath sound equal both lung
Abdomen : not distend , soft not tender
Neuro : grossly intact
9. Right elbow limit ROM due to pain, brachial and radial pulse 2+ ,
no swelling , no ecchymosis , no external bleeding, no deformity
13. Supracondylar Fracture
• incidence
- extension type most common (95-98%)
- flexion type less common (<5%)
• occur most commonly in children aged 5 to 7
• mechanism of injury : fall on outstretched
hand
14. Clinical Presentation
• Symptoms : pain , refusal to move the elbow
• Physical exam : gross deformity , swelling , bruising , limited
active elbow motion
15. • neurovascular exam
- AIN neurapraxia : can't do A-OK sign
- radial nerve neurapraxia : inability to extend wrist or digits
- vascular insufficiency : cold, pale, and pulseless
16. Radiographs
• AP and lateral x-ray of the elbow
• findings
- posterior fat pad sign : lucency along the posterior distal
humerous and olecranon
- displacement of the anterior humeral line
19. Treatment
• Gartland type I : Posterior long arm slab ในท่าข้อศอกงอประมาณ 70-80องศา นาน
2-3สัปดาห์ หลังใส่เฝือกควรนัดดูอาการผู้ป่วยอย่าใกล้ชิด เนื่องจากเป็นการหักแบบ incomplete และ non-
displace บางรายอาจพบภาพรังสีผิดปกติแค่ posterior fat pad ให้รักษาแบบ Gartland type I
ระวังหากงอแขนมากไปจะกดเส้นเลือด
• Gartland type II : closed reduction under general anesthesia และใส่
posterior long arm slab ในท่าข้อศอกงออย่างน้อย 90 องศา นาน 3-4 สัปดาห์ หลังใส่เฝือกควรนัดดูอาการ
ผู้ป่วยอย่าใกล้ชิด
• Gartland type III : closed reduction under general anesthesia การยึด
กระดูกด้วยเหล็กยึดตรึงกระดูกโดยทั่วไปทาได้ 2 วิธี คือโดยการยึดตรึงจากด้านข้าง( lateral entry pinning) และ
การยึดตรึงแบบไขว้กัน (cross pinning) และใส่ posterior long arm slab ประมาณ 4 สัปดาห์
สังเกตอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
