intertroc fx

2. CASE ผู้ป่วยชายไทยอายุ 73 ปี
ภูมิลาเนา อ.จักราช จ.นครราชสีมา
•CC : เจ็บสะโพกซ้าย 3 ชมPTA

3. PRESENT ILLNESS
>> 3 ชม. PTA ลื่นล้มสะโพกกระแทกพื้น ปวดสะโพกเดินไม่ได้ ไม่มีชา ไม่มีอ่อนแรง

4. • PAST HISTORY
>> UNDERLYING DISEASE : CKD รับยาที่รพช.
>> NO SMOKING ,NO DRINKING

5. •PHYSICAL EXAMINATION
• VITAL SIGN TEMP 37.1 BP 144/70 PULSE 72 /MIN RR 20/MIN
• HEENT NOT PALE , NO JAUNDICE
• HEART NORMAL S1 S2 , NO MURMUR
• LUNG CLEAR AND EQUAL BREATH SOUND BOTH LUNG
• ABDOMEN SOFT, NOT TENDER,NORMOACTIVE BOWEL SOUND
• NEUROVASCULAR GROSSLY INTACT
• EXTREMITIES TENDER AND SWELLINF LEFT HIP , LIMIT ROM OF LEFT HIP

8. INTERTROCHANTERIC FRACTURE

9. ANATOMY

10. •EXTRACAPSULAR FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR BETWEEN THE
GREATER AND LESSER TROCHANTERS

12. •กลไกการบาดเจ็บ
• 90 % ของผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยสูงอายุ และมีภาวะกระดูกพรุน ประสบอุบัติเหตุล้มขณะเดิน และกระแทก GREATERTROCHANTER โดยตรง
• 10 % เป็นผู้ป่วยอายุน้อยที่ประสบอุบัติเหตุทางจราจรหรือตกจากที่สูง

14. • CLASSIFICATION
• TYPE I: FRACTURE LINE EXTENDS UPWARDS AND OUTWARDS FROM THE LESSER TROCHANTER (STABLE). TYPE I
FRACTURES CAN BE FURTHER SUBDIVIDED AS:
• TYPE IA: UNDISPLACED TWO-FRAGMENT FRACTURE
• TYPE IB: DISPLACED TWO-FRAGMENT FRACTURE
• TYPE IC: THREE-FRAGMENT FRACTURE WITHOUT POSTEROLATERAL SUPPORT, OWING TO DISPLACEMENT OF
GREATER TROCHANTER FRAGMENT
• TYPE ID: THREE-FRAGMENT FRACTURE WITHOUT MEDIAL SUPPORT, OWING TO DISPLACED LESSER
TROCHANTER OR FEMORAL ARCH FRAGMENT
• TYPE IE: FOUR-FRAGMENT FRACTURE WITHOUT POSTERO-LATERAL AND MEDIAL SUPPORT (COMBINATION OF
TYPE III AND TYPE IV)
• TYPE II: FRACTURE LINE EXTENDS DOWNWARDS AND OUTWARDS FROM THE LESSER TROCHANTER (REVERSED
OBLIQUITY/UNSTABLE). THESE FRACTURES ARE UNSTABLE AND HAVE A TENDENCY TO DRIFT MEDIALLY.

16. •STABLE DEFINITION
กระดูกบริเวณ POSTEROMEDIAL ไม่มีการหัก หรือมีการ
หัก เป็นชิ้นเล็ก และสามารถจัดเรียงกระดูกได้มั่นคง นาชิ้นกระดูก
POSTEROMEDIAL มาค้ายันไว้ได้

17. •UNSTABLE DEFINITION
มีการแตกของกระดูกบริเวณ POSTEROMEDIAL ออกเป็นชิ้นใหญ่ หรือแตกออกเป็นหลายชิ้น
(COMMINUTION) ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ได้หรือมีการแตกจาก บริเวณ LESSER TROCHANTER
ลงไปยังบริเวณกระดูกส่วน SUBTROCHANTERIC (REVERSE OBLIQUE PATTERN)

18. • NONOPERATIVENONWEIGHTBEARING WITH EARLY OUT OF BED TO CHAIR
• INDICATIONS
• NONAMBULATORY PATIENTS
• PATIENTS AT HIGH RISK FOR PERIOPERATIVE MORTALITY
• OUTCOMES
• HIGH RATES OF PNEUMONIA, URINARY TRACT INFECTIONS, DECUBITI, AND DVT

19. • การรักษาโดยการใช้โลหะยึดตรึงกระดูก เป็นการรักษาหลักใน INTERTROCHANTERIC FRACTURE มีเป้ าหมายเพื่อให้ ผู้ปวย่ ลุกยืนได้เร็ว
ป้ องกันกระดูกติดผิดรูป (MALUNION) ซึ่งชนิดของโลหะยึดตรึงกระดูก แบ่งออกเป็นสองชนิด คือ DYNAMIC HIP SCREW เป็น PLATE
AND SCREW SYSTEM มีความมั่นคงและเหมาะสมกับ EVAN TYPE I และ INTRAMEDULLARY HIP SCREW ซึ่งเป็น NAIL
SYSTEM มีความแข็งแรงเชิงกลมากกว่า DYNAMIC HIP SCREW และ เหมาะสมกับ EVAN TYPE II

22. • ผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (HEMIARTHROPLASTY OR TOTAL HIP REPLACEMENT) เหมาะสมในผู้ปวย ที่มีภาวะ ่่ กระดูกพรุน
รุนแรง และมีการแตกละเอียดของกระดูกบริเวณ GREATER และ LESSER TROCHANTER หรือผู้ปวยที่มี ่่ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดยึด
ตรึงกระดูกด้วยโลหะเท่านั้น

23. ภาวะแทรกซ้อน
•1. กระดูกติดผิดรูป (MALUNION) เกิดจากการรักษาโดยวิธีอนุรักษ์ หรือการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกที่
จัดเรียงกระดูก ไม่เข้าตาแหน่งเดิม
• 2. กระดูกไม่ติด (NONUNION) พบได้น้อยกว่าร้อยละ 2 เพราะเป็นกระดูกหักที่เกิดนอกข้อสะโพก และ
มีเลือดมา เลี้ยงมาก แตกต่างจากกระดูกคอต้นขาหัก
• 3. กระดูกทรุดหลังผ่าตัดดามกระดูก (LOSS OF FIXATION) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยสุด และ
เจอได้ถึงร้อยละ 15 ในกระดูกหักชนิดไม่มั่นคง จาเป็นต้องแก้ไขโดยการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกใหม่ หรือ
เปลี่ยนข้อสะโพกเทียม