Pasien wanita berumur 58 tahun mengeluh nyeri perut hilang timbul selama 3 hari disertai mual dan muntah. Pemeriksaan menunjukkan perut membuncit dan nyeri tekan di perut. Diagnosa kerja adalah suspek appendisitis akut atau kolik abdomen akibat adhesi. Dilakukan perawatan dengan IVFD, antibiotik, antispamodik, dan analgetik serta pemantauan lebih lanjut.

1. LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Umur : 58 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Saning Bakar
Tanggal masuk IGD : 14 Desember 2019

2. Keluhan Utama
Nyeri perut yang hilang timbul sejak 3 hari SMRS

3. Riwayat Penyakit Sekarang
• Nyeri diseluruh lapangan perut sejak 3 hari
SMRS dirasakan hilang timbul.
• Perut kembung (+)
• Mual (+) muntah (+) sejak 3 hari ini berisi
makanan
• Demam (-)
• Kejang (+) seluruh tubuh 2 kali selama ± 1 menit
kemudian pasien kembali sadar setelah kejang

4. • Pasien mengalami penurunan nafsu makan
sejak 3 hari smrs
• BAK (+) normal
• BAB (+) normal

5. Riwayat Penyakit Dahulu
• Post Laparotomi e.c Ca Ovarium 8 bulan yang lalu
• Post rawatan 1 minggu yang alu dengan kolik abdomen e.c adhesi
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat Diabetes Mellitus (-)
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang
sama seperti pasien.

6. Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Cooperative
VS :
TD : 160/100 mmHg
N : 107 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,0 ºC

7. Status Generalisata
• Kepala : Normochepal
• Mata : Dalam batas normal
• Kulit : Dalam batas normal
• Telinga : Dalam batas normal
• Hidung : Dalam batas normal
• Mulut : Dalam batas normal
• Leher : Dalam batas normal
• Thorax : Dalam batas normal

8. Status Lokalis
Regio Abdomen
• Inspeksi : perut membuncit (-), sikatrik (+),
distensi (+), venektasi (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (+), nyeri lepas (-), defans
muscular (+)
• Perkusi : Hiper tympani
• Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

9. Diagnosa Kerja
Susp. Appendicitis AkutColic abdomen ec susp.adhesi

10. Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 14,5 gr/dl
• Hematokrit : 41,8 %
• Leukosit : 19.300 mg/dl (H)
• Trombosit : 791.000 mg/dl (H)
• Ureum : 32 mg/dl
• Creatinin : 0,92 mg/dl
• GDS : 182 mg/dl
• Natrium : 155 mEq/L(H)
• Kalium : 4,4 mEq/L
• Clorida : 114 mEq/L (H)

11. Tatalaksana
• IVFD Nacl 0,45 % 12 jam /kolf
• Inj. Cefotaxim 2x1
• Inj. Ranitidin 2x1
• Inj. Ketorolas 2x1
• Paracetamol 3x500 mg