Perempuan 13 tahun dirawat dengan diagnosis demam dengue berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium. Kondisi klinis membaik dengan penurunan demam dan peningkatan parameter hematologi.

1. Seorang Perempuan 13 tahun dengan DENGUE FEVER
LAPORAN KASUS IGD JULI 2020
Disampaikan Oleh:
Nadya Rahma I (G99182002)
PEMBIMBING :
dr. Maria Galuh, Sp.A., M.Kes

2. Anamnesis
Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. WP
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sidoharjo, Sragen
Tanggal Masuk : 30 Juni 2020

3. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Keluhan Utama :
Demam Tinggi
RPS:
Pasien datang ke IGD RS UNS dengan keluhan demam tinggi sejak ±
4 hari SMRS terus menerus sepanjang hari tidak ada waktu tertentu dimana
suhu lebih tinggi atau turun. Suhu tertinggi dirumah diakui 40°C. Sudah
diberikan paracetamol namun, tidak pernah mencapai normal, paling rendah
mencapai 38 °C. Pasien mengakui sempat muntah sebanyak 1x pada pagi
harinya, berupa air, muntah darah disangkal. Pasien merasakan lemas dan
pusing yang dideskripsikan seperti melayang.
Keluhan lainnya seperti sesak napas, batuk, pilek, nyeri tenggorokan,
gusi berdarah, mimisan, bintik-bintik pada kulit dan nyeri dibelakang mata
disangkal.

4. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa : (-)
Riwayat DBD : (-)
Riwayat Mondok : (-)
Riwayat operasi : (-)
Riwayat alergi obat/makanan : (-)

5. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana Riwayat Penyakit Keluarga dan
Riwayat Sosial Ekonomi
Riwayat keluarga : Riwayat keluhan serupa ada (kedua
saudara kandung pasien dirawat dengan demam berdarah dengue
diwaktu yang sama).
Riwayat lingkungan : Riwayat keluhan serupa di lingkungan
sekitar rumah (+).
Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Pasien
merupakan seorang pelajar. Berobat menggunakan fasilitas BPJS.
Pasien dan keluarganya memiliki kebiasaan hidup bersih dengan
cuci tangan menggunakan sabun, mandi dua kali sehari, BAB di
jamban yang bersih, serta membuang sampah pada tempatnya

6. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Status kehamilan ibu pasien P3A0.
Ibu rutin mengikuti antenatal care selama masa kehamilan.
Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.
Pasien lahir spontan, cukup bulan, berat lahir ±3000 gram, panjang
badan lupa, langsung menangis kuat, tidak biru, gerak aktif, tidak
kuning.
Kesan kelahiran normal.

7. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengaku anaknya mendapatkan imunisasi lengkap
ketika bayi maupun usia sekolah.

8. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Riwayat Pertumbuhan dan
Perkembangan
Pertumbuhan:
Pasien memiliki tinggi badan dan berat badan setara dengan teman sebayanya.
Perkembangan:
Pasien belum menstruasi. Pasien bisa mengikuti pelajaran di sekolah. Pasien tidak
pernah tinggal kelas.
Kesan:
Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

9. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Riwayat Nutrisi
Pasien makan 3 kali sehari dengan nasi, lauk pauk dan sayur.
Pada saat sakit: tedapat pengurangan kualitas dan kuantitas
makan

11. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Status Gizi
Klinis : gizi baik
Status Gizi secara antropometri berdasarkan Chart CDC
BB/U : 84,7 % (Normoweght)
TB/U : 97,4% (normoheight)
BB/TB : 90,6% (Gizi Baik)

12. Pohon Keluarga
12
Pasien
Perempuan
Laki-laki Meninggal
An. W
13 tahun

13. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
a. KU : Sakit Sedang
b. GCS : E4V5M6
c. Tekanan darah : 109/77 mmHg
d. Frekuensi pernapasan : 20 x/menit
e. Frekuensi nadi : 122 x/menit
f. Suhu : 37,8 °C
g. SpO2 : 99%
h. VAS Score : 4

14. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Telinga
Deformitas (-/-), darah (-/-),
sekret (-/-)
Kepala
Bentuk mesocephal, jejas (-),
Mata
konjungtiva palpebrae pucat (--),
konjunctiva bulbi hiperemis (-),
sklera ikterik (-/-), refleks cahaya
(+/+), pupil isokor (3mm/3mm),
oedem palpebra (-/-), sekret (-/-),
Kulit
Warna sawo matang, pucat (-),
ikterik (-), petechie (-),
hematom (-), turgor kulit
normal
Hidung
Nafas cuping hidung (-/-),
deformitas (-), darah (-/-),
sekret (-/-)
Mulut
bibir kering (-), lidah kotor tepi hiperemis
(+), sianosis (-), lidah simetris, tonsil T1-
T1, stomatitis (-), mukosa pucat (-), bibir
kering (-), gusi berdarah (-), gusi bengkak
(-), papil lidah atrofi (-)
Leher
pembesaran kelenjar getah bening (-),

15. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan normal
Auskultasi : terdengar bunyi jantung I dan II
reguler, intensitas normal, bising (-)
Thorax
Inspeksi : Pengembangan dinding
dada kanan dan kiri simetris,
retraksi dinding dada (-)
Palpasi : fremitus teraba kanan dan
kiri sama,
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler
normal, RBK (-/-), RBH (-/-)
Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding
dada, distended (-)
Auskultasi : bising usus (+), dalam
batas normal
Perkusi : timpani, pekak alih (+),
Palpasi : nyeri tekan (+) regio
epigastrium, supel, hepar membesar (-),
lien membesar (-)
Ekstremitas
AD Oed
+ +
+ +
- -
- -

16. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Laboratorium Klinik Rujukan Pratama Amal Sehat (30/06/2020)ng
Diagnosis
Tatalaksana Hematologi Rutin
Hemoglobin 14,3 g/dL 13.5-17.5
Hematokrit 41.7 % 34-40
Leukosit 2.200 ribu/uL 4.5-11
Trombosit 132.000 ribu/uL 150-450
Eritrosit 4.790.000 juta/uL 3.9-5.3
Widal
S. Typhi H Positif 1/80
S. Paratyphi AH (-)
S. Paratyphi BH Positif 1/160
S. Paratyphi CH Positif 1/80
S. Typhi O Positif 1/80
S. Paratyphi AO (-)
S. Paratyphi BO Positif 1/160

17. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Laboratorium RS UNS (30/06/2020)ng
Diagnosis
Tatalaksana
Hematologi Rutin
Hemoglobin 13.9 g/dL 11.5 – 15.5
Hematokrit 40.0 % 34 – 40
Leukosit 1.96 ribu/uL 4.5 – 14.5
Trombosit 122 ribu/uL 150 – 450
Eritrosit 4.80 juta/uL 3.9 – 5.3
Indeks Eritrosit
MCV 83.3 fL 79.0 – 99.0
MCH 29.0 pg 27.0 – 31.0
MCHC 34.8 % 33.0 – 37.0
RDW-CV 12.4 % 11.5 – 14.5
PDW 14.6 fL 9.0 – 13.0
MPV 11.6 fL 7.2 – 11.1
Hitung Jenis
Limfosit 45.4 % 20 ~ 40
Monosit 8.2 % 0 ~ 6
Neutrofil 46.4 % 50 ~ 70
Eusinofil 0.0 % 0 ~ 4
Basofil 0.0 % 0 ~ 1
Neutrophil
Lymphocyte
Ratio
1.03 <3.13
Absolute
Lymphocite
Count
870 /uL >1500
HFLC 1.0 %

18. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Daftar Masalah
Anak perempuan usia 13 tahun 10 bulan,
berat badan 39 kg dengan :
1. Anamnesis: demam tinggi sejak ± 4 hari
SMRS, muntah, lemas, pusing
2. Pemeriksaan Fisik: nyeri tekan epigastrium
3. Lab: leukositopenia, trombositopenia,
limfositosis relative, neutrofilia relatif,
penurunan NLR, penurunan ALC

19. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Diagnosis Banding
1. Tsk. Demam Dengue
2. Demam Tifoid

20. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Diagnosis
1. Tsk. Demam Dengue

21. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Tatalaksana Tatalaksana
IGD
1. Inj. Antrain 400 mg
2. Inf. Asering Loading ½ Flab
3. Drip Ceftriaxone 1 gr
Masuk Bangsal
1. Inf. Asering 500 cc (guyur)  lanjut D ½ 5 80
cc/jam
2. Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
3. Inj. Paracetamol 500 mg (k/p T ≥ 37.5)

22. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Tatalaksana Planning
1. Cek Urine Lengkap
2. Cek Feses Lengkap
3. Serum Albumin
4. Serologi IgG dan IgM
Monitoring
1. KU/VS per 2 jam
2. BCD per 8 jam
Observasi tanda-tanda perdarahan

23. Anamnesis
Px
Fisik
Px
Penunjang
Diagnosis
Tatalaksana
Tatalaksana Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam

24. FOLLOW UP

25. 1 Juli 2020
S O A P
Demam (+), mual (+),
muntah (+) 1 x, nyeri
perut (+), pusing (+)
Tensi : 95/50 mmHg
Respirasi : 20 kali/menit
Nadi : 83 kali/menit
Suhu : 37°C  38,2 ° C 
38° C
Mata: sklera ikterik (-/-),
konjungtiva anemis (-/-), mata
cekung (-/-), air mata (+/+)
Mulut: mukosa basah,gusi
berdarah (-)
Cor: dalam batas normal
Pulmo: dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan(-),
hepatomegali (-), splenomegali (-
)
Extremitas:
CRT < 2 detik, ADP teraba kuat,
petekie (-), Oedem (-), akral
dingin (-)
LAB:
Hct: 40  39.6
AT: 122.000  101.000
AL: 1960  1310
Limfosit: 45.4  43.5
Monosit: 8.2  7.6
Neutrofil 46.4  48.9
1. Tsk. Dengue Fever 1. Inf. DS ½ NS 80 ml/jam
2. Inj. Ceftriaxone 1
gram/12jam
3. Inf. PCT 500 mg (k/p)
Plan
1. Cek Darah Rutin besok
2. Cek IgG dan IgM Dengue
Monitoring
1. KU/VS per 4 jam
2. BCD per 8 jam
3. Observasi tanda-tanda
perdarahan

26. 2 Juli 2020
S O A P
Demam (+), Mual (+),
Pusing (+), Muntah (-),
Makan minum (+)
Tensi : 97/60 mmHg
Respirasi : 20 kali/menit
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 38° C  37° C
36,5° C
Mata: Konjungtiva Pucat (-/-),
sklera ikterik (-/-)
Mulut: mukosa basah (+),gusi
berdarah
Cor: dalam batas normal
Pulmo: dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (-) regio
epigastrium, hepatomegali (-),
splenomegali (-)
Extremitas:
CRT < 2 detik, ADP teraba
kuat,Oedem (-),
Lab:
Hct: 39.6  38.2
AT: 101.000  92.000
AL: 1.310  1.890
Limfosit: 43.5  65.1
Monosit: 7.6  9.0
Neutrofil 48.9  24.9
Dengue IgG (-)
Dengue IgM (+)
1. Dengue Fever 1. Inf. DS ½ NS 80 ml/jam
2. Inj. Ceftriaxone 1
gram/12jam
3. Inf. PCT 500 mg (k/p)
4. Inf Ondansentron
4mg/12jam
Plan
1. Cek Darah Rutin/24 jam
Monitoring
1. KU/VS per 4 jam
2. BCD per 8 jam
3. Observasi tanda-tanda
perdarahan

27. 3 Juli 2020
S O A P
Demam (-), Mual (-),
Pusing (-), Muntah (-)
Tensi : 102/55 mmHg
Respirasi : 20 kali/menit
Nadi : 79 kali/menit
Suhu : 37,1° C
Mata: Konjungtiva Pucat (-/-),
sklera ikterik (-/-)
Mulut: mukosa basah (+),gusi
berdarah
Cor: dalam batas normal
Pulmo: dalam batas normal
Abdomen: nyeri tekan (-) regio
epigastrium, hepatomegali (-),
splenomegali (-)
Extremitas:
CRT < 2 detik, ADP teraba
kuat,Oedem (-),
Lab:
Hct: 38.2  40.2
AT: 92.000  109.00
AL: 1.890  2.420
Limfosit: 65.1  53.7
Monosit: 9.0  4.5
Neutrofil 24.9  41.4
1. Dengue Fever 1. Inf. Asering 100 ml/jam
2. Inj. Ceftriaxone 1
gram/12jam
3. Inj. Metilprednisolon
30mg/8 jam
Plan
1. BLPL

28. DENGUE FEVER

29. 29

30. 30

31. 31

32. DISKUSI
WHO 2011-COMPREHENSIVE GUIDELINES FOR PREVENTION AND CONTROL OF DENGUE AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER

33. 33

34. 34
Disampaikan Oleh:
Nadya Rahma I (G99182002)

35. Dengue Markers
1. Virus isolation
2. Viral RNA detection by reverse transcription-PCR (RT-PCR)
3. Serological tests, such as ELISA, Rapid test
: cannot be used for early diagnosis, because IgM does not become detectable
until 5 to 10 days after the onset of illness in cases of primary dengue virus
infection and until 4 to 5 days after the onset of illness in secondary infections
4. NS1 Ag Test
: NS1 antigen is present at high concentrations in the sera of dengue virus-infected
patients during the early clinical phase of the disease.

37. SD Dengue NS1Ag & IgG/IgM
NS1 Ag
for early acute phase samples (day
1~5)
IgG/IgM Ab
for early convalescence phase
samples
(after day 3~5)
Ag/Ab
level
Day
NS1 Ag
IgM
IgG
Ag/Ab
level
Day
NS1 Ag
IgM
IgG
0 1 2 3 4 5 6 7 8
≥
0 1 2 3 4 5 6 7 8
≥

38. SD Dengue NS1Ag+Ab Combo
Ag/Ab
level
Day
NS1 Ag
IgM
IgG
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ≥9
Simultaneous detection of Dengue NS1 Ag and IgG/IgM Ab test together !
It will be perfect to diagnosis of dengue infection from acute to convalescent
stage !

39. 39

40. TERIMA KASIH