Darba autors - Jūlija Gornika

1. Jūlija Gornika
MF4
Mentors: Dr.G.Tomiņš
1

2. 
2

3. 
3

4. 
Endoskopiskā aina
4

5. 
 Pieugušie: 5~7 dienas
 Bērni: 7~14 dienas
 Jaundzimušie: gandrīz bez laika ierobežojuma
(50 dienas)
Intubācijas ilgums
5

6. 
 Saistīti ar pašu intubāciju
 Saistīti ar periodu pēc intubācijas
 Saistīti ar ekstubāciju
 Postekstubācijas komplikācijas (agrīnas 0-24h,
velīnas 24-72h)
Endotraheālo komplikāciju
klasifikācija
6

7. 
 Trauma (mēles, lūpu, mezofarings,
balss saišu bojājums, zobu trauma,
asinsizplūdumi zemgļotādā )
 Mugurkaula kakla daļas mežģījumi,
lūzumi
 Asiņošana (audu bojājums -
instrumenti)
 Mediastinum emfizēma (piriform
recess gļotādas plīsums)
Saistīti ar pašu intubāciju
7

8. 
 Retrofaringeālās telpas ievainojums (-
>abscess)
 Kuņģa satura aspirācija (ileuss,
kardiāla sfinktera mazspēja, pilns
kuņģis)
 Barības vada intubācija (izteikts
barības vada paplašinājums)
 Nepareizs intubācijas caurules
izvietojums
Saistīti ar pašu intubāciju
8

9. 
 Elpceļu obstrukcija (caurules saspiešana ar
zobiem, tās saliekšana, lūmena aizsprostojums ar
asins recekļiem, audiem, krēpām)
 Trahejas vai bronha plīsums (pars
membranacea)
 Kuņģa satura aspirācija
 Caurules nobīde (kādā galvenā
bronhā vai mesopharyngs)
Saistīti ar periodu pēc
intubācijas
9

10. 
 Grūta ekstubācija (caurules pielipšana pie
trahejas sienām)
 Trahejas kolapss (traheomalācija)
 Elpceļu obstrukcija (svešķermeņi, gļotas, asins
recekļi, krēpas, laringospazms)
 Kuņģa satura aspirācija (nepilnīgi atjaunoti
balsenes refleksi, kuņģa paplašinājums)
Saistīti ar ekstubāciju
10

11. 
 Sāpes kaklā
 Zemmēles un mēles nerva bojājums (hipostēzija,
ierobežotas mēles kustības)
 Balss saišu tūska
 Balss saišu paralīze
Agrīnas postekstubācijas
komplikācijas
11

12. 
 Infekcijas
 Balsenes čūlas, granulomas, polipi
 Balsenes un trahejas fibroze
Velīnas postekstubācijas
komplikācijas
12

13. Komplikācijas Gadījumu skaits Procentuālais daudzums
Aizsmākums 307 29%
Kakla sāpes 189 18%
Lūpu čūlas 15 1.4%
Mutes dobuma
asiņošana
13 1.2%
Smaganu asiņošana 5 0.48%
Lūpu asiņošana 5 0.48%
Rīkles asiņošana 4 0.38%
Mēles čūla 4 0.38%
Dentāls bojājums 3 0.29%
Lūpu tūska 2 0.19%
Mēles asiņošana 1 0.1%
Komplikāciju izplatība, kas iespējami ir
saistīta ar laringoskopisko trahejas
intubāciju
Junko Toda, Alexis Akira Toda, and Johji Arakawa. Learning curve for paramedic
endotracheal intubation and complications. Int J Emerg Med. 2013; 6: 38.
13

14. 14

15. 
Tūska
Čūla
Lacerācija
Disfonija
Disfāgija
Balss saišu parēze
vai paralīze
Granuloma
Polipi
Balsenes stenoze
Potenciālas komplikācijas
• Duktālā cista
• Hematoma
• Cart.Aryth.subluksācija
• CA locītavas mobilitātes
zūdums
• Fibrozais mezgls
• Interaritenoīda adhēzija
15

16. 
 Ārējie faktori
 Caurules diametrs
 Ilgums
 Anamnēzē traumātiskas vai vairākas intubācijas
 Faktori, saistīti ar pacientu
 Slikta audu perfūzija
 Larofaringeālais refluks
 Balsenes attīstības anomālijas
 Brūču dzīšanas īpatnības
 Vecums – gļotāda kļūst trauslāka un vieglāk ievainojama
 Tabakas lietošana – granulācijas un mukociliārās disfunkcijas risks
 Esošās akūtas/hroniskas slimības/patoloģijas
 Izmainīts mukociliārā klīrensa mehānisms
• Personāla pieredze un iemaņas
Riska faktori
16

17. 
 Hiperēmija
 Iekaisuma pietūkums
Agrīni nespecifiski
17

18. 
Reinikes tūska
Tūska
http://flylib.com/books/en/2.953.1.22/1/
http://app1.unmc.edu/medicine/heywood/laryng
ealdisease/Data/benignlesions.htm
18

19. 
 Reinikes tūska
Biežāk parādās pēc ekstubācijas
 Balsenes kabatas tūska (redzama kā audu «izgrūšāna»)
Parasti atrisinās pēc ekstubācijas
 Subglottis tūska
Parasti atrisinās pēc ekstubācijas
Tūska
https://www.studyblue.com/
notes/note/n/comd3100-
chapter-4/deck/9242886
http://wellnessadvocat
e.com/?dgl=3905
http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo_english.asp?id=3394
19

20. 
 Balsenes mugurpusē caurules spiedošas iedarbības dēļ
(mehāniskā abrāzija)
 Var rezultēties granulomā
Čūla
http://www.slideshare.net/joelslides/benign-
lesions-of-larynx
http://www.waent.org/picture_of_the_month/20090313-
vocal-cord-leukoplakia/vocal-cord-leukoplakia.htm
20

21. 
vocal cord ulcer in the rightsided posterior of the
vocal cord
http://ekja.org/search.php?where=aview&id=10.4097/kjae.2013.65.6S.S147&code=0011
KJAE&vmode=PUBREADER
21

22. 
 Virspusēja čūlas var rasties dažu stundu laikā
pēc intubācijas
Parasti sadzīst bez rētas
 Esošā ETT spiediena dēļ notiek iekaisumu šūnu
migrācija
Ja epitēlija erozijas ir nepilnīga, var notikt
metaplāzija ar plakanšūnu epitēliju
 Spiedienam persistējot, čūlas var sasniegt
skrimšļus (perihondrīts, destruktīvais hondrīts)
Dziļāki bojājumi – sekundāra dzīšana ar fibrosi
Balsenes izgulējums
22

23. 
Balsenes izgulējums
23

24. 
Granulomas
http://www.drmkotb.com/EN/index.php?page
=students&case=&A=3&B=3&C=0
http://www.voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-granuloma/
http://www.bastianvoice.com/bvi-photo-gallery/photo-
gallery-of-throat-disorders/
24

25. 
 Galvenie iemesli:
 Vokālā pārslodze (33.3%)
 gastroezofageāls reflukss (30.3%)
 orotraheāla intubācija (22.7%)
 Idiopātiski (9%)
Granulomas
Pontes PAL, De Biase NG, Gadelha EC. Clinical evolution of laryngeal granulomas: treatment and prognosis.
Laryngoscope. 1999, 109:289-94.
26,7% - 44%
Parādās pirmo 21.d. laikā.Lielāka daļa 3 mēnešu laikā
regresē 25

26. 
http://www.eurolab.ua/anatomy/122/
26

27. 
Lacerācija
http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/pri
nt_acervo_english.asp?id=3114
27

28. 
 Biežums 1-37%
Balss saišu parēze vai
paralīze
http://www.vmsg.com/clients/client-
handouts/laryngeal-paralysis
http://allwestvet.com/heat-stroke-and-laryngeal-paralysis-in-dogs/28

29. 
Balsenes dziezderu
cistas
29

30. 
Polipi
http://www.throatdisorder.com/voice-disorders/polyp
30

31. 
Cotton-Myer vērtēšanas sistēma
 Grade I - < 50 % obstrukcijas
 Grade II – 51-70% obstrukcijas
 Grade III – 71-99% obstrukcijas
 Grade IV – Nav lūmena
Balsenes stenoze
31

32. 
 Jaundzimušiem biežākie iemesli: caurules izmērs
un laringofaringeālais refukss ilgstošās intubācijas
laikā
 Izpausmes jaundzimušiem:
 Neizdodas veikt ekstubāciju
 Atkārtotais vai atipiskais krups
 Lēni progresējoša elpceļu obstrukcija
 Grūtības caurules pārvietošanā
 Stridors pēc anestēzijas
Subglottis stenoze
http://successimg.com/subgl
ottic-stenosis-in-children/32

33. 
Balsenes postintubācijas
mugurēja glottis stenoze
33

34. 
Interaritenoīda adhēzija
34

35. 
 Aritenoīda skrimšļa dislokācija
 Muskuļu bojājums
 Mīksto audu infekcija
http://www.drugs.com/health-guide/chronic-
laryngitis.html
https://www.kenhub.com/en/
atlas/cartilago-arytenoidea
35

36. 
 Disfāgija
-Iegūtas traumas spēj reducēt kustības, lokālo
jutību, apdraudot rīšanas kustības ->disfāgija
 Sāpes kaklā
 Disfonija
36

37. 
 Nekavējoties: laringospazma
 Minūtes – stundas: granulācijas audi, subglottis
edēma,
 Dienas – nedēļas: pastāvīga tūska vai
granulācijas audi, granuloma
 Mēneši: mugurēja glottis stenoze , subglottis
stenoze
Laika ziņā
37

38. 
Intubācija
38

39. 
 http://www.anesthvmeda.ru/content/download/Obuchenie/Trachea%20intubation.pdf
 Luiz Alberto Alves Mota; Glauber Barbosa de Cavalho; Valeska Almeida Brito. Laryngeal complications
by orotracheal intubation: literature review. Int. Arch. Otorhinolaryngol. vol.16 no.2 São
Paulo Apr./June 2012 [Scielo]
 Brendan T. Finucane,Ban C.H. Tsui,Albert Santora. Principles of Airway Management.2011. 685-691lpp.
 http://www.myshared.ru/slide/65777/
 Богданов А.Б., Корячкин В.А. Интубация трахеи. СПб.: Санкт Петербургское медицинское
издательство, 2004, 183 с.
 Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007
 Handbook of Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009.
 UCLA Head & Neck Surgery Resident Lecture Series Marc Cohen, M.D. Laryngeal complications of
endotracheal intubation
 Junko Toda, Alexis Akira Toda, and Johji Arakawa. Learning curve for paramedic endotracheal intubation
and complications. Int J Emerg Med. 2013; 6: 38. [PubMed]
 Интубация трахеи. К.м.н. Андреенко А.А. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА 2013.
 Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007
 Handbook of Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009.
 Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and
treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102:1-15 [PubMed]
 Volpi D, lin PT, Kuriloff DB, Kimmelman CP. Risk factors for intubation of the larynx. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1987;96:684-86 [PubMed]
39