Downloaded 20 times
![
http://www.anesthvmeda.ru/content/download/Obuchenie/Trachea%20intubation.pdf
Luiz Alberto Alves Mota; Glauber Barbosa de Cavalho; Valeska Almeida Brito. Laryngeal complications
by orotracheal intubation: literature review. Int. Arch. Otorhinolaryngol. vol.16 no.2 São
Paulo Apr./June 2012 [Scielo]
Brendan T. Finucane,Ban C.H. Tsui,Albert Santora. Principles of Airway Management.2011. 685-691lpp.
http://www.myshared.ru/slide/65777/
Богданов А.Б., Корячкин В.А. Интубация трахеи. СПб.: Санкт Петербургское медицинское
издательство, 2004, 183 с.
Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007
Handbook of Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009.
UCLA Head & Neck Surgery Resident Lecture Series Marc Cohen, M.D. Laryngeal complications of
endotracheal intubation
Junko Toda, Alexis Akira Toda, and Johji Arakawa. Learning curve for paramedic endotracheal intubation
and complications. Int J Emerg Med. 2013; 6: 38. [PubMed]
Интубация трахеи. К.м.н. Андреенко А.А. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА 2013.
Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007
Handbook of Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009.
Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and
treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102:1-15 [PubMed]
Volpi D, lin PT, Kuriloff DB, Kimmelman CP. Risk factors for intubation of the larynx. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1987;96:684-86 [PubMed]
39](https://image.slidesharecdn.com/intubacijaskomplikacijas-150331072431-conversion-gate01/85/Endotraheala-intubacija-Laringealas-komplikacijas-39-320.jpg)
Uploaded byMarks Ronis
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Darba autors - Jūlija Gornika
More Related Content
Similar to Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5. Pieugušie: 5~7dienas Bērni: 7~14 dienas Jaundzimušie: gandrīz bez laika ierobežojuma (50 dienas) Intubācijas ilgums 5
- 6. Saistīti arpašu intubāciju Saistīti ar periodu pēc intubācijas Saistīti ar ekstubāciju Postekstubācijas komplikācijas (agrīnas 0-24h, velīnas 24-72h) Endotraheālo komplikāciju klasifikācija 6
- 7. Trauma (mēles,lūpu, mezofarings, balss saišu bojājums, zobu trauma, asinsizplūdumi zemgļotādā ) Mugurkaula kakla daļas mežģījumi, lūzumi Asiņošana (audu bojājums - instrumenti) Mediastinum emfizēma (piriform recess gļotādas plīsums) Saistīti ar pašu intubāciju 7
- 8. Retrofaringeālās telpasievainojums (- >abscess) Kuņģa satura aspirācija (ileuss, kardiāla sfinktera mazspēja, pilns kuņģis) Barības vada intubācija (izteikts barības vada paplašinājums) Nepareizs intubācijas caurules izvietojums Saistīti ar pašu intubāciju 8
- 9. Elpceļu obstrukcija(caurules saspiešana ar zobiem, tās saliekšana, lūmena aizsprostojums ar asins recekļiem, audiem, krēpām) Trahejas vai bronha plīsums (pars membranacea) Kuņģa satura aspirācija Caurules nobīde (kādā galvenā bronhā vai mesopharyngs) Saistīti ar periodu pēc intubācijas 9
- 10. Grūta ekstubācija(caurules pielipšana pie trahejas sienām) Trahejas kolapss (traheomalācija) Elpceļu obstrukcija (svešķermeņi, gļotas, asins recekļi, krēpas, laringospazms) Kuņģa satura aspirācija (nepilnīgi atjaunoti balsenes refleksi, kuņģa paplašinājums) Saistīti ar ekstubāciju 10
- 11. Sāpes kaklā Zemmēles un mēles nerva bojājums (hipostēzija, ierobežotas mēles kustības) Balss saišu tūska Balss saišu paralīze Agrīnas postekstubācijas komplikācijas 11
- 12. Infekcijas Balsenesčūlas, granulomas, polipi Balsenes un trahejas fibroze Velīnas postekstubācijas komplikācijas 12
- 13. Komplikācijas Gadījumu skaitsProcentuālais daudzums Aizsmākums 307 29% Kakla sāpes 189 18% Lūpu čūlas 15 1.4% Mutes dobuma asiņošana 13 1.2% Smaganu asiņošana 5 0.48% Lūpu asiņošana 5 0.48% Rīkles asiņošana 4 0.38% Mēles čūla 4 0.38% Dentāls bojājums 3 0.29% Lūpu tūska 2 0.19% Mēles asiņošana 1 0.1% Komplikāciju izplatība, kas iespējami ir saistīta ar laringoskopisko trahejas intubāciju Junko Toda, Alexis Akira Toda, and Johji Arakawa. Learning curve for paramedic endotracheal intubation and complications. Int J Emerg Med. 2013; 6: 38. 13
- 14.
- 15. Tūska Čūla Lacerācija Disfonija Disfāgija Balss saišu parēze vaiparalīze Granuloma Polipi Balsenes stenoze Potenciālas komplikācijas • Duktālā cista • Hematoma • Cart.Aryth.subluksācija • CA locītavas mobilitātes zūdums • Fibrozais mezgls • Interaritenoīda adhēzija 15
- 16. Ārējie faktori Caurules diametrs Ilgums Anamnēzē traumātiskas vai vairākas intubācijas Faktori, saistīti ar pacientu Slikta audu perfūzija Larofaringeālais refluks Balsenes attīstības anomālijas Brūču dzīšanas īpatnības Vecums – gļotāda kļūst trauslāka un vieglāk ievainojama Tabakas lietošana – granulācijas un mukociliārās disfunkcijas risks Esošās akūtas/hroniskas slimības/patoloģijas Izmainīts mukociliārā klīrensa mehānisms • Personāla pieredze un iemaņas Riska faktori 16
- 17. Hiperēmija Iekaisumapietūkums Agrīni nespecifiski 17
- 18.
- 19. Reinikes tūska Biežākparādās pēc ekstubācijas Balsenes kabatas tūska (redzama kā audu «izgrūšāna») Parasti atrisinās pēc ekstubācijas Subglottis tūska Parasti atrisinās pēc ekstubācijas Tūska https://www.studyblue.com/ notes/note/n/comd3100- chapter-4/deck/9242886 http://wellnessadvocat e.com/?dgl=3905 http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/print_acervo_english.asp?id=3394 19
- 20. Balsenes mugurpusēcaurules spiedošas iedarbības dēļ (mehāniskā abrāzija) Var rezultēties granulomā Čūla http://www.slideshare.net/joelslides/benign- lesions-of-larynx http://www.waent.org/picture_of_the_month/20090313- vocal-cord-leukoplakia/vocal-cord-leukoplakia.htm 20
- 21. vocal cord ulcerin the rightsided posterior of the vocal cord http://ekja.org/search.php?where=aview&id=10.4097/kjae.2013.65.6S.S147&code=0011 KJAE&vmode=PUBREADER 21
- 22. Virspusēja čūlasvar rasties dažu stundu laikā pēc intubācijas Parasti sadzīst bez rētas Esošā ETT spiediena dēļ notiek iekaisumu šūnu migrācija Ja epitēlija erozijas ir nepilnīga, var notikt metaplāzija ar plakanšūnu epitēliju Spiedienam persistējot, čūlas var sasniegt skrimšļus (perihondrīts, destruktīvais hondrīts) Dziļāki bojājumi – sekundāra dzīšana ar fibrosi Balsenes izgulējums 22
- 23.
- 24.
- 25. Galvenie iemesli: Vokālā pārslodze (33.3%) gastroezofageāls reflukss (30.3%) orotraheāla intubācija (22.7%) Idiopātiski (9%) Granulomas Pontes PAL, De Biase NG, Gadelha EC. Clinical evolution of laryngeal granulomas: treatment and prognosis. Laryngoscope. 1999, 109:289-94. 26,7% - 44% Parādās pirmo 21.d. laikā.Lielāka daļa 3 mēnešu laikā regresē 25
- 26.
- 27.
- 28. Biežums 1-37% Balsssaišu parēze vai paralīze http://www.vmsg.com/clients/client- handouts/laryngeal-paralysis http://allwestvet.com/heat-stroke-and-laryngeal-paralysis-in-dogs/28
- 29.
- 30.
- 31. Cotton-Myer vērtēšanas sistēma Grade I - < 50 % obstrukcijas Grade II – 51-70% obstrukcijas Grade III – 71-99% obstrukcijas Grade IV – Nav lūmena Balsenes stenoze 31
- 32. Jaundzimušiem biežākieiemesli: caurules izmērs un laringofaringeālais refukss ilgstošās intubācijas laikā Izpausmes jaundzimušiem: Neizdodas veikt ekstubāciju Atkārtotais vai atipiskais krups Lēni progresējoša elpceļu obstrukcija Grūtības caurules pārvietošanā Stridors pēc anestēzijas Subglottis stenoze http://successimg.com/subgl ottic-stenosis-in-children/32
- 33.
- 34.
- 35. Aritenoīda skrimšļadislokācija Muskuļu bojājums Mīksto audu infekcija http://www.drugs.com/health-guide/chronic- laryngitis.html https://www.kenhub.com/en/ atlas/cartilago-arytenoidea 35
- 36. Disfāgija -Iegūtas traumasspēj reducēt kustības, lokālo jutību, apdraudot rīšanas kustības ->disfāgija Sāpes kaklā Disfonija 36
- 37. Nekavējoties: laringospazma Minūtes – stundas: granulācijas audi, subglottis edēma, Dienas – nedēļas: pastāvīga tūska vai granulācijas audi, granuloma Mēneši: mugurēja glottis stenoze , subglottis stenoze Laika ziņā 37
- 38.
- 39. http://www.anesthvmeda.ru/content/download/Obuchenie/Trachea%20intubation.pdf LuizAlberto Alves Mota; Glauber Barbosa de Cavalho; Valeska Almeida Brito. Laryngeal complications by orotracheal intubation: literature review. Int. Arch. Otorhinolaryngol. vol.16 no.2 São Paulo Apr./June 2012 [Scielo] Brendan T. Finucane,Ban C.H. Tsui,Albert Santora. Principles of Airway Management.2011. 685-691lpp. http://www.myshared.ru/slide/65777/ Богданов А.Б., Корячкин В.А. Интубация трахеи. СПб.: Санкт Петербургское медицинское издательство, 2004, 183 с. Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007 Handbook of Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009. UCLA Head & Neck Surgery Resident Lecture Series Marc Cohen, M.D. Laryngeal complications of endotracheal intubation Junko Toda, Alexis Akira Toda, and Johji Arakawa. Learning curve for paramedic endotracheal intubation and complications. Int J Emerg Med. 2013; 6: 38. [PubMed] Интубация трахеи. К.м.н. Андреенко А.А. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА 2013. Benumof's Airway Management: Principles and Practice, Mosby Year Book. St.Louis. 2007 Handbook of Clinical Anesthesia, 6th Edition,chapter 29, Lippincott Williams & Wilkins 2009. Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102:1-15 [PubMed] Volpi D, lin PT, Kuriloff DB, Kimmelman CP. Risk factors for intubation of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol 1987;96:684-86 [PubMed] 39
Editor's Notes
- #3 Sākas ar pacienta galvas pozicionēšanu. Tiek atvērta mute, pa labo pusi, cenšoties izvairīties no zibu traumām, tiek ievadīts laringoskops. Mēle tiek nobīdīta pa kreisi un uz augšu. Kad apskates laukumā parādās balss saites, sākas endotraheālās caurules ievade. Notiek manžetes uzpūšana
- #4 Caulure tiek fiksēta un kontrolēta. Manžete tiek aizpildīta ar minimālo apjomu – lai mazināt traumas.
- #5 Lai apstiprināt, ka caurule atrodas trahejā, veic auskultāciju
- #16 Biežāk bērniem, jaundzimušiem, nekā pieaugušiem
- #19 Reinike telpa – telpa starp vokālām saitēm un to klājošo gļotādu, kas satur šūnas, šķiedras un ekstracelulāro matricu. Tām ir nozīme balss saišū vibrācijā. Šī slāņa bojājums intubācijas laikā spēj izraisīt vokālo kroku tūsku, tādejādi traucējot gļotādas viļņveidīgām kustībām, kas rezultējas fonācijas traucējumos. Zemas limfātiskās drenāžas dēļ tūskas uzsūkšana notiek lēni, apgrūtinot izveseļošanos un rada risku pastāvīgais disfonijai
- #23 Iemesls – mainās asinsvadu perfūzija. Patoģenēze – išēmija, kairinājums, tūska, čūla, perihondrīts, hondrīts, nekroze. Spiedienam persistējot, čūlas var sasniegt skrimšļus, izraisīt iekaisumu un novest pie locītavu un skrimšļu nekrozes. Sadzīst rētojoties.
- #24 Spiediens tiek vērsts 3 virzienos: processus vocalis, CA locītavas un cartilago arythenoidea mediālās virsmās, glottis mugurējā virsmā un interarytenoid reģionā, supraglottis, kas ietver cartilago cricoidea iekšējo virsmu
- #25 Postintubācijas nepilnīgi atrisināto/limitēto granulācijas (fibroblasti, leikocīti un kolagēns) audu(pirmās 48h) iznākums, tas ir - noapaļots veidojums, uz kājiņas, variablas nokrāsas (rozā, bālgana, sārta) ar gludu vai neregulāru virsmu. Rašanas mehānisms skaidrijams ar to, ka dziļa bojājuma dzīšana notiek lēni pastāvīgo struktūru kustību ietekmē – runāšana, elpošana. Čūlas epitēlija atjaunošana sākās veselā BMā. Tomēr ja tā ir ievainota – dzīšana sākās no čūlas malām, un rezultātā var izveidoties granulomas. Kustās ieelpas/ izelpas laikā, ieelpas laikā – stridors – svilpošana, šņākšana.Var parādīties disfonija.
- #27 Lielāka daļa 3 mēnešu laikā regresē. Ulcerated trough – acīmredzams plašs akūts izčūlojums, kas erodē skrimslī blakus cricoarytenoid (CA) locītavai. Healed furrow(gramba, krunka) – attīstās no nepietiekami sadzītās čūlas (ieplakas), parasti bilaterāli. Hroniskā fāzē vizuali izskatās kā rētaina lineāra gramba CA mediālā rajonā. Healed fibrous nodule – mazs, ieapaļots persistējošs rētaudu veidojums vokālo saišu malā pie processus vocalis. Kā nepilnīgi pašlimitēto granulācijas audu viens no iznākumiem.
- #28 Balss kroku lacerācija rodas pie tiešā balss aparāta(glottis) ievainojuma parasti ārkārtas apstākļos reanimācijas, ķirurģijas blokos. Parasti personāla prasmju trūkuma, apgrūtinātās anatomijas vizualizācijas, nepietiekamas spraugas relaksācijas dēļ. Dzīstot, parādas fibroze un rētaino procesu rezultātā rodas aizdūsa, izmainās balss. Plaša muskuļu un audu trauma ar rētainu sadzīšanu var imitēt balsenes paralīzi Vokālo saišu dziļās lacerācijas izmaina tās viļņveidīgas kustības mainot vokālās īpašības un limitē balss modulācijas spējas
- #29 Parēze – vokālo kroku mobilitātes ierobežojums tiešās traumas, gļotādas, muskuļu izmaiņu, CA locītavas kustību izmaiņu dēļ. Vairumā gadījumu paralīze unilaterāla, atgriezeniska iekaisumam regresējos pirmo 6 mēnešu laikā. Biežums variē klasificēšanas dēļ. Var izpausties kā elpošanas nepietiekamība, stridors. Iespējams iemests – bojāts nervs. Vai nu tūska –čūla – granuloma – paralīze, vai saspiešāna notiek mehaniski ar cauruli.
- #30 Rodas sekrētam aizkavējoties submukozos dziedzeros. Lielo izmēru gadījumā – endoskopiska noņemšana
- #31 Runas laikā muskulatūra darbojas, bet pēc intubācijas balss ir izmainīta. Pacienti, cenšoties runāt ierastā balstī pārslogo balss saites. Šī patstāvīga traumātiska iedarbība balss krokām izraisa gļotādas sekundāro bojājumu/izmaiņas – polipus.
- #33 Etio: izteiktās stenozes iemesls var būt iedzimta patoloģija, ja ir neliela tad tie ir granulācijas audi, fibrose u.c. Biežāk pieaugušiem pie ilgākas intubācijas. Diametra mazinājums izraisa respiratoro obstrukciju simptomus.
- #34 Veidojas rētai kontrahējot pēc plašas čūlas neskarot vidējo gļotādas strēmeli. Nevar notikt saišu abdukcija, glottis paliek daļēji slēgts, ieelpas stridors, parasti balss nav ietekmēta,
- #35 Granulācijas audu un čūlas virsma saplok kopā un saaug gar viduslīniju
- #36 Skrimšļa dislokācija. Biežāk tiek skarta kreisa puse. Rodas caurules ievadīšanas laikā. Pacients sūdzās par aizsmakums, diskomforta sajūtu rīklē un klepu. Nepieciešama slēgta repozīcija mikrolaringoskopijas laikā. Arī disfonija, sāpes kaklā