Ossikuloplastika
•Download as PPT, PDF•
0 likes•682 views
2015./2016.akad.gada LOR pulciņa 10.sēdes prezentācija "Ossikuloplastika". Autore Veronika Baltmane (RSU MF III kursa studente).
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Ossikuloplastika
Similar to Ossikuloplastika (18)
More from Linda Veidere
More from Linda Veidere (20)
Ossikuloplastika
- 1. 1 Ossikuloplastika Darba autore: Veronika Baltmane MF III, 6.grupa Darba mentore: dr. Gunta Sumeraga PSKUS ORL klīnikas virsārste
- 2. 2 Ievads
- 3. 3 Ossikuloplastika – dzirdes kauliņu kēdes rekonstrukcija ar mērķi atjaunot un/vai uzlabot pacienta dzirdes funkciju. [1] Definīcija
- 5. 5 Art. incudostapedialis erozija (80% pacientu) Kauliņu bojājums holesteatomas dēļ Iedzimtas izmaiņas Otoskleroze Incus iztrūkums Incus un stapes defekts Dzirdes kauliņu kēdes integritātes pārtrūkšana pēc traumas Osikulārā fiksācija timpanosklerozes, saaugumu dēļ Caput mallei ankiloze [1] u.c. Indikācijas
- 7. 7 Dzirdes pasliktinašanās Troksnis ausīs Galvas reiboņi (reti) Atkarībā no etioloģijas Sūdzības
- 8. 8 Akūtas auss infekcijas Bungplēvītes perforācija Atkārtota neveiksmīga pieredze ar protēzes ievietošanu. Kontrindikācijas
- 10. 10 Zelta standarts Piemērota forma, nepieciešamais izmērs Priekšrocības: reti ekstrūzija, zemas izmaksas, bioloģiskā saderība Trūkumi: pagarināts operācijas laiks, iespējama slimības tālāka izplatība [2] Autologie kauliņi
- 11. 11 Strīdīga metode Izmanto paša pacienta kortikālo kaulu Iespējama dzirdes pasliktināšanās – atrofijas vai kaula fiksācijas dēļ. [2] Autologs kaula transplantāts
- 12. 12 Strīdīga metode Visbiežāk tiek pielietots tragus skrimslis, lieto arī konhu skrimsli Priekšrocības: pieejamība, zema cena, biosaderība, zems ekstrūzijas risks Trūkumi: skrimšļa rezorbcija, dažreiz pagarināts operācijas laiks [2] Skrimslis
- 13. 13 Veidotas no sintētiska materiāla Iedala bioinertās, biotolerantās un bioaktīvās. Priekšrocības: samazināts operācijas laiks, samazināts holesteatomas vai citu slimību izplatības risks Trūkumi: liels ekstrūzijas risks, izmaksas. [2] Protēzes https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd-be95- 48e5-81be-586fbaeba29d/Ossiculoplasty.pdf
- 14. 14 Iespējamie ossikulārās ķēdes defekta varianti un to labošana
- 15. 15 Partial Ossicular Reconstruction Prosthesis (PORP) – ja stapes kājiņas ir neskartas. Total Ossicular Reconstruction Prosthesis (TORP) – ja stapes kājiņas iztrūkst un kāpslīša pamatne ir mobila. [2] Protēzes izvēle http://www.ghorayeb.com/files/STAPES_LABELED_320_X_ 240_G.jpg https://s-media-cache- ak0.pinimg.com/236x/f1/77/00/f177009af701ac31d2
- 16. 16 Protēzes izvēle (2) G.Mochloulis, F.Kay Seymour, J.Stephens «Ent and Neck and Head Procedures. An Operative Guide»
- 17. 17 Ja stapes ir vienīgais kauliņš, kas paliek neskarts PORP protēze, ko ievieto starp stapes un bungplēvīti Skrimšļa ievietošana starp bungplēvīti un protēzi Āmuriņa-laktiņas defekts http://www.heartalk.org/en/wp- content/uploads/2015/03/ossiculardis continuity1.jpg https://s-media-cache- ak0.pinimg.com/736x/a8/a9/2e/a8a92e921df92b8b9783 ad0560210b2f.jpg
- 18. 18 INCUS INTERPOZĪCIJA Biežākais iemesls – crus longum erozija Mazas izmaksas, zems ekstrūzijas risks. Nepielieto, ja incus klāj holesteatoma, kad tas nav precīzi ievietojams, kad trūkst kāpslīša kājiņu.[2] Laktiņas defekts http://audilab.bmed.mcgill.ca/~daren/media/incus_labeled.gif G.Mochloulis, F.Kay Seymour, J.Stephens «Ent and Neck and Head Procedures. An Operative Guide»
- 19. 19 Ķirurģiskie soļi: Incus tiek izņemts ar laterālām rotējošām kustībām ar 450 Fisha āķi Incus tiek izņemts un stabilizēts http://gescoworld.com/neurosurgi cal-instruments.php OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder Ossiculoplasty
- 20. 20 Crus longum tiek noņemts ar urbi Artikulējošā virsma tiek slīpēta, lai atbilstu malleus OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder Ossiculoplasty R.Probst, G.Grevers, H.Iro «Basic Otorhinolaryngology»
- 21. 21 Modificētais incus tiek ievietots starp stapes galvu un manubrium mallei OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder «Ossiculoplasty»
- 22. 22 Biežākie cēloņi – otoskleroze, stapes erozija u.c. Stapedektomija – kāpslīša kājiņu un pilnīga vai daļēja kāpslīša pamatnes izņemšana Stapedotomija –kāpslīša kājiņu izņemšana un kāpslīša pamatnes fenestrācija protēzes ievietošanai. [3] Kāpslīša defekti, to labošana
- 23. 23 Vispārējie ķirurģiskie soļi: Izveido timpanomeatālo lēveri Ar ķireti atdala skutālo kaulu https://image.jimcdn.com/app/cms/image/transf/dimension=390x10000:format=jpg/path/s4c0ead40cd7bd88c/image/ib824fb140e8503f4/version/1287042626/image.j pg http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/74/41674tn.jpg
- 24. 24 Pārbauda dzirdes kauliņu mobilitāti Atdala art.incudostapedialis Atdala m.stapedius cīpslu Izņem stapes kājiņas http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/41675tn.jpg
- 25. 25 Izņem vai fenestrē basis stapedis Ievieto protēzi un testē tās mobilitāti Novieto timpanomeatālo lēveri sākotnējā pozīcijā.[3] http://static1.squarespace.com/static/54c9aa5ce4b0c69acec b2efb/t/5657f09fe4b0f60cdba59ed7/1448603808448/ https://static-content.springer.com/image/prt%3A978-3-642-23499- 6%2F19/MediaObjects/978-3-642-23499-6_19_Part_Fig14- 728_HTML.jpg K.J. LEE “Essential Otorhinolaryngology. Head&Neck Surgery”
- 26. 26 Ir bojāti malleus, stapes un incus Lieto TORP Metodi pielieto arī tad, ja basis stapedis ir mobila vai fiksēta Pilnīgs dzirdes kauliņu iztrūkums R.Probst, G.Grevers, H.Iro «Basic Otorhinolaryngology» K.J. LEE “Essential Otorhinolaryngology. Head&Neck Surgery”
- 27. 27 Persitējošs konduktīvs dzirdes zudums Reibonis [3] Sāpes Asiņošana Garšas izmaiņas Tinnitus[4] Pēcoperācijas komplikācijas
- 29. 29 Pacients: vīrietis, 46 gadi Sūdzības: pasliktināta dzirde ar abām ausīm ilgstoši, troksnis ausīs (pārsvarā troksnis ir zemas frekvences, nav traucējošs). Dzirde pazuda pakāpeniski, abām ausīm vienā laika periodā, subjektīvi nevar norādīt, kura auss dzird sliktāk. Traumas, vidusauss iekaisumus anamnēzē noliedz. Apskatē: Ārējās auss ejas brīvas, bungplēvīte pelēcīga, labi konturēta, gaismas reflekss izteikts. Citi LOR orgāni bez vizuālas patoloģijas.
- 30. 30 Audiogramma pirms operācijas: abpusēja jaukta tipa vājdzirdība.
- 31. 31 Timpanogramma: bez patoloģijas. Sākotnējā diagnoze: otoskleroze. Operācija: kreisās puses timpanoplastika. Operācijas laikā izceļ timpanomeatālo lēveri, dzirdes kauliņu ķēde mazkustīga, fiksēts āmuriņš, kāpslītis kustīgs. Pārdala laktiņas/kāpslīša locītavu, pārdala āmuriņa kakliņu, izņem āmuriņa galviņu kopā ar laktiņu, atjauno dzirdes kauliņu ķēdi veicot laktiņas interpozīciju. Timpanomeatālā lēvera repozīcija.
- 32. 32 Pēcoperācijas periods: bez sarežģījumiem. Pacients atzīmē dzirdes uzlabošanos. Audiogrammā: gaisa/kaulu līknes slēgšanās.
- 33. 33 Pēc 6 mēnešiem veic identisku operāciju otrā pusē Audiogramma:
- 34. 34 Diagnoze: abpusēja āmuriņa priekšējās saites fiksācija ar sekojošu jaukta tipa vājdzirdību abās pusēs.
- 35. 35 Secinājumi
- 36. 36 1. Ossikuloplastika ir viena no konduktīvas vājdzirdības ārstēšanas iespējām. 2. Ossikuloplastikai ir daudzas indikācijas, tai skaitā, otoskleroze, stapes erozija u.c. 3. Galvenās ossikuloplastikas metodes ir incus interpozīcija, stapedektomija, TORP un PORP protēžu ievietošana.
- 37. 37 Jautājumi
- 38. 38 A. Ievietota TORP protēze B. Tiek veikta stapedektomija C. Tiek ievietota PORP protēze D. Tiek veikta laktiņas interpozīcija Kāda veida procedūra tiek veikta, ja stapes ir vienīgais intaktais kauliņš?
- 39. 39 A. Ievietota TORP protēze B. Tiek veikta stapedektomija C. Tiek ievietota PORP protēze D. Tiek veikta laktiņas interpozīcija Kāda veida procedūra tiek veikta, ja pacientam stapes ir vienīgais intaktais kauliņš? http://www.heartalk.org/en/wp- content/uploads/2015/03/ossiculardis continuity1.jpg
- 40. 40 A. Crus longum B. Crus breve C. Incus galva D. Lentikulārais izaugums Kura no incus daļām tiek atdalīta pie interpozīcijas?
- 41. 41 A. Crus longum B. Crus breve C. Incus galva D. Lentikulārais izaugums Kura no incus daļām tiek atdalīta pie interpozīcijas?
- 42. 42 A. Basis stapedis izņemšana B. Ovālā lodziņa pārklāšana C. Basis stapedis slīpēšana D. Basis stapedis fenestrācija Kā sauc attēlā redzamo manipulāciju?
- 43. 43 A. Basis stapedis izņemšana B. Ovālā lodziņa pārklāšana C. Basis stapedis slīpēšana D. Basis stapedis fenestrācija Kā sauc attēlā redzamo manipulāciju?
- 44. 44 [1] MedScape http://emedicine.medscape.com/article/859889-overview#a7 [2] OPEN ACCESS ATLAS OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD & NECK OPERATIVE SURGERY, Tashneem Harris, Thomas Linder Ossiculoplasty https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd-be95-48e5-81be-586fbaeba29d/Ossiculoplasty.pdf [3] K.J. LEE “Essential Otorhinolaryngology. Head&Neck Surgery” [4] London North West Healthcare http://www.lnwh.nhs.uk/services/a-z-services/e/ent-ear-nose-and-throat/ent-operations/ear- operations/ossiculoplasty/ R.Probst, G.Grevers, H.Iro «Basic Otorhinolaryngology» Izmantotā literatūra
Editor's Notes
- Trīs dzirdes kauliņi bungdobumā veido kēdīti,kas sekmē skaņas svārstību pārvadīšanu no ar gaisu pildītās ārējās auss ejas uz iekšējo ausi, kas pildīta ar sķidrumu. Bungplēvīte ir plāna, ovala.Sastāv no pars tensa un pars flacida Malleus ar manubrium mallei ir pieaudzis pie bungplēvītes, iestiepj to, bet ar caput mallei saistās ar incus, veidojos art. Incudomallearis.Savukārt, incus kopā ar stapes veido art.incudostapedialis. Stapes ar basis stapedis saistās ar fenestra vestibuli.
- Dzirdes pasliktināsanās un troksnis ausīs rodas pakāpeniski. Bieži vien simptomus provocē vai pastiprina grūtniecība, infekcioza slimība, ilglaicīga atrašanās trokšņainās vietās.
- Pie akūtas auss infekcijas novērojama sliktaka dzīšana, protēzes ekstrūzija utml. Pedējie 3 ir relatīvas kontrindikācijas
- Izmanto paša pacienta atlikusos, slimības neskartos dzirdes kauliņus Ir iespējama , piemēram, holesteatomas mikroskopisko palieku talāka izplatība uz veselajiem kauliņiem Nu par zelta standartu vēl var pastrīdēties, tas vairāk vēsturiski.
- Daudzi literatūras avoti uzsver tās lietderību, citu – sekas un komplikācijas
- Daži pētījumi uzsver, ka ilgakā laika posmā skrimslis mēdz resorbēties, citi, gluži otrādi atzīmē ta stabilitāti un funkcionalitāte. Pagarināts operācijas laiks būtu strīdīgi- cik tad tur tā darba. Skrimslis rezorbējas, tas gan. Parasti skrimsli vai paša pacienta kortikālo kaulu ievieto holesteatomas operācijas liaikā- iztīra holesteatomu un tad ievieto skrimsli vai kaulu, lai « kaut cik» būtu arī dzirde. Mākslīgo kauliņu uzreiz pēc holesteatomas nevar. Lai gan- arī strīdīgi.
- Protēžu iedalījums ir atkarībā no cilvēka orhganisma reakcijas uz to. Bioinertās protēzes neizraisa organismā reakcijas un nav iekaisumu procesa,. Izmanto titānu, nerūsējūšo tēraudu, platīnu etc. Biotolerantās sākotnēji organisms uztver kā svešķermeni, taču tiem izveidojas endogenā kapsula,kas pasarga no imūnsistēmas iedarbības. Piem, teflons. Bioaktīvās protēzes – ir augsta biosaderība, bet ir raksturīga arī biodegradacija
- Ņem vērā stapes stāvokli. Un pamatojas uz basis stapedis (footplate) un superstructure (vis pārējais) stāvokli. Latviski nesaka stapes superstructure, bet gan kāpslīša kājiņas. Basis stapedis ir kāpslīša pamatne. Mobila=kustīga
- Skrimsli ievieto ,ali samazinātu protezes ekstrūzijas risku, taču daudziem ķirurgiem ir viedoklis, ka tas nav nepieciešams, ja protēze ir veidota no hidroksiapatīta. Šī procedūra ļauj sasniegt labus rezultātus.
- PORP ievieto starp stapes galvu un manubrium mallei. Gramatika gramatika…
- Āķa gals ir 2,5 mm garš un parasti ir ļoti derīgs, lai izņemtu incus, jo tas parasti spēj novietoties tieši starp stapes un malleus.
- Tiek slīpēts ar 0.6 mm un 0.8 mm dimanta urbis.
- Lai to precīzi ievietotu atkal izmanto Fisch āķi. Kontaktā ar malleus ieliek, izmantojot 1,2mm 45 grādu āki, Bildē incus interpozīcija. Kā minets iepriekš stap stapes galvu un manubrium mallei. Caput mallei ir izņemts.
- Kāpēc slaida nosaukums ir stapes defekti (vispār labāk jau kāpslīša defekti), bet aprakstā ir operāciju veidi- stapedektomija un sapedotomija ir oper;acijas veidi.
- Skutālā kaula atdalīšana nodrošina vizualizāciju
- Vispirms pārdala locītavu un tikai tad cīpslu- tas ir LIKUMS.
- Kaut kā neskan labi – totāls osikulārs defekts. Varbūt labāk- pilnīgs dzirdes kauliņu iztrūkums?
- Dzirdes zudums – malleus vai incus ankilozes dēļ, incus sublokācijas, protēze ir pārāk īsa vai slikti nostiprināta Reibonis parasti pēc stapedektomijas, mēdz būt dažas dienas, jo ir perilimfas zudusm gļotu atsūkšanas dēļ. Ja tas trupinās ilgak, iespejams ir perilimfatiska fistula vai arī protēze ir pārāk gara. Sāpes parasti nomāc ar NPL Asiņošana parasti ir pašlimitējoša Garšas izmaiņas rodas, jo var tik skarts nervs, bet parasti tas pāriet. Chorda tympani?
- Audiogramma uzrāda labu rezultātu