Mārtiņš Lauskis

1. Mēles un mutes pamatnes
ļaundabīgie audzēji
Autors: Mārtiņš Lauskis MF V
Mentors: Dr. Gunārs Lauskis

2. Epidemioloģija
• Galvas un kakla audzēji sastāda 15% no visiem
audzējiem(ASV)
• Intraorāli audzēji sastāda 5% procentus no
visiem audzējiem(ASV)
• Nabadzīgās valstīs situācija ir daudz sliktāka-
Indijā 50% no visiem audzējiem
• 3.5 reizes biežāk vīriešiem
• Biežāk vecākiem cilvēkiem, bet ar pieaugošu
tendenci jaunos cilvēkos

3. Histoloģiskie tipi
• 90% intraorāli audzēji ir plakanšūnu
karcinomas
• Teratomas vai adenokarcinomas siekalu
dziedzeros
• Limfomas mandeles
• Melanoma

4. Etioloģiskie faktori
• Smeķēšana!!!
• Alkohols!
• Mutes higiēna
• Ģenētika
• Imunosupresija
• Sifiliss
• Dažādas mutes infekcijas(hroniska mutes
kandidāze,HPV)

5. Fizikāla prezentācija
• Sarkans gļotādas bojājums-erythtroplakia*
• Balts gļotādas bojājums-leukoplakia*
• Čūlaina leukoplakia
• Audu sabiezējums ar vai bez asinsvadu
sazarojuma
• Nedzīstoša vieta pēc zoba ekstrakcijas
• Audu bojājums kas ir fiksēts pie citiem audiem
• Jebkurš gļotādas bojājums, kas nedzīst un ir ilgāks
par 2-3 nedēļām ir uzskatāms par aizdomīgu

8. Diagnostika
• Diagnozes apstiprinašana balstas uz
citoloģisku un histoloģisku izmeklešanu(FNA,
skrāpejuma metode vai biopsija)
• Radioloģiska izmeklēšana: plaušu rtg, MRI/CT
ja audzejs ir liela izmēra un ir aizdomas par
dziļāku audu iesaisti
• Laboratoriskas analīzes ir nepieciešamas lai
noteiktu pacienta sistēmisko stāvokli un
novilcinātos gadijumos var likt aizdomāties par
metastāzēm

9. Mēles ļaundabīgi audzēji
• Visbiežāk atrodas mēles laterālajās malās
• Sākumā ir nesāpīgi un asimptomātiski
• Visbiežāk atrodas mēles mobīlajā daļā(3/4)
• Pacientiem var būt apgrūtināta runāšana un/vai
rīšana
• Lielu audzēju(>4cm) ārstēšanā terapijai vajadzētu
būt kombinētai(ķirurģiska+radioterapija)
• Ipaši lielu audzēju gadijumā jāapsver arī
ķīmijterapija

10. TNM klasifikacija
• T1-veidojums mazāks par 2cm
• T2-veidojums 2-4cm
• T3- veidojums lielāks par 4cm
• T4-veidojums ieaug blakusaudos
• N1- ipsilaterāli, vienā mezglā un mazāks par 3cm
• N2a-ipsilaterāli, vienā mezglā, 3-6cm
• N2b- ipsilaterāli, vairākos mezglos, 3-6cm
• N2c- bilaterāli vai kontralaterāli, vairakos mezglos,
<6cm
• N3- veidojums limfmezglos lielāks par 6cm

11. Glossektomija
• Parciāla glossektomija-mazāk kā 1/3 tiek
izņemta
• Hemiglossektomija-1/3-1/2
• Subtotāla glossektomija-1/2-3/4
• Totāla glossektomija
• Jāuzmanās lai netiktu pārdalīts n. hypoglossus
• Asinsvadu liģēšana var būt nepieciešama,
attistītās apasiņošanas sistēmas dēļ

12. Rekonstrukcija pēc glossektomijas
• Rekonstrukcijas galvenais mērķis ir uzlabot
rīšanas, košļāšanas un runāšanas spējas.
• Pēc parciālas glossektomijas vislabākais
rekontrukcijas veids ir primāra brūces slēģšana
vai brivais ādas transplantāts ja rodas
aizdomas ka rētas kontraktūras varētu radīt
traucējumus.

14. Rekonstrukcija pēc glossektomijas
• Ja operācijas radītais mēles bojājums sastāda
no vairā par 1/3 tad izvēles metode
rekonstrukcijai ir audu lēveru transplantācija.
• Izvēle ir starp brīvo audu lēveri vai audu lēveri
ar “kājiņu”
• Komandas darbs kopā ar mikroķirurgiem

15. Pektorālais lēveris ar kājiņu

16. Brīvais apakšdelma lēveris

17. Mutes pamatnes audzēji
• Bieži ielaisti gadījumi, jo pirmie simptomi ir
nesapīga, neliela izmēra, virspusēja čūla, ko
pacients var nepamanīt
• Bieži pirmās sudzības ir par veidojumu kaklā,
kas nozimē ka ir notikusi metastazēšanās
• Lokās apsārtums un jutīgums, asiņošana un
sāpes ausī liecina par vēža attīstību

18. Ārstēšana
• Ķirurģiska
• Radioterapija
• Kīmijterapija
• Lāzerterapija
• Krioterapija
• Augstākminēto kombinācijas

19. Ķirurģiska ārstēšana
• Neliela izmēra bojājumus ir ērti ārstēt
ķirurģiski jo tos var vai nu slēgt primāri vai
izmantojot nelielu brīvo ādas lēveri
• Lielākus bojājumus var rekonstruēt ar
lokālajiem lēveriem no vaiga, smaganām vai
mēles
• Ļoti lieliem bojājumiem ir nepieciešami lieli
brīvie lēveri un var būt nepieciešamas
speciālas pieejas metodes (transcervikāla)