Darba autore Kristina Karganova

1. 1
AKŪTS LARINGĪTS
Kristina Karganova, MFV
27. 04. 2015.
Darba vadītājs: Dr. G. Sumeraga

2. 2
Akūts laringīts ir balsenes un balss
saišu gļotādas iekaisums, kas ilgst
mazāk kā 3 nedēļas.

3. 3
 Viena no biežākajām balsenes patoloģijām
 Pašlimitējoša saslimšana
 Simptomi parasti ilgst 7 – 10 dienas
 Parasti pāriet neatstājot sekas
 Var progresēt hroniskā formā vai atstāt paliekošas
balss izmaiņas
 Reta komplikācija ir augšējā laringeālā neiralģija
Epidemioloģija

4. 4
Laringīta cēloņi
Pieaugušie:
Akūts infekciozs
»Virāls
- ARVI
- Laringotraheīts
- Herpes simplex
»Bakteriāls
- Supraglotīts
- Gonorejas ierosināts
Traumatisks
Bērni:
Akūts infekciozs (virāls,
bakteriāls)
»Laringotraheīts jeb krups
»Epiglotīts
»Difterijas ierosināts
Neinfekciozs
»Spasmatisks krups
»Traumatisks laringīts

5. 5
 Balss aizsmakums
 Afonija
 Odinofonija
 Disfāgija
 Odinofāgija
 Dispnoja
 Kakla sāpes
 Vājums, nespēks
Klīnika
http://farmaciilebelladonna.ro/wp-content/uploads/laringita1.jpg

6. 6
 Anamnēze
 Laringoskopija
 Stroboskopija
 Bakterioloģija
Diagnostika
http://www.entusa.com/Larynx_Photos/laryngitis.jpg
http://voicehealth101.com/content-images/Laryngitis.png

7. 7
 Rubor
 Tumor
 Dolor
 Calor
 Functio laesa
Patanatomiskās izmaiņas
http://www.drugs.com/health-guide/images/205316.jpg
http://app1.unmc.edu/medicine/heywood/laryngealdisease/Data/images/7viralaryngitis.jpg

8. 8
 Anamnēze
 Laringoskopija
 Stroboskopija
 Bakterioloģija
Diagnostika
http://www.entusa.com/Larynx_Photos/laryngitis.jpg
http://voicehealth101.com/content-images/Laryngitis.png

9. 9
Diferenciāldiagnostika

10. 10
 Biežākie ierosinātāji:
»Gripas vīruss
»Paragripas vīruss
»Rinovīruss
»Adenovīruss
 Klīniskās izpausmes:
»Subfebrīla temperatūra
»Rinīts
»Vājums, nespēks
Akūts infekciozs laringīts.
Virāls laringīts pieaugušajiem
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 3rd ed. CHAPTER 28 – The Common Cold, Diane E. Pappas,J. Owen Hendley

11. 11
 Laringoskopiskā aina:
»Gļotāda difūzi eritematoza un tūskaina, īpaši īsto balss saišu
kroku apvidū
 Terapija:
»Pašlimitējoša saslimšana
»Specifiska terapija nav nepieciešama
»GK
Virāls laringīts pieaugušajiem

12. 12
 Biežākā iekaisīga rakstura izmaiņa bērniem balsenē
 Vecums: <3 gadiem
 Sastopamības pīķis ir ziemā
 Biežākais ierosinātājs ir paragripas vīruss
 Klīnika:
»ARVI simptomātika
»Balss aizsmakums, dispnoja, stridors un rejošs klepus
Virāls laringotraheīts jeb krups

13. 13
Virāls laringotraheīts jeb krups
Ballenger’s Otorhinolaryngology. Head and Neck Surgery. 17th edition
Elpceļu obstrukcija!!!

14. 14
 Diagnostika:
»Anamnēze
»Laringoskopija
- Eritematoza un tūskaina balsenes gļotāda
- Balss saitēm normāls kustīgums
»Rentgenoloģija
- AP pozīcijā ir redzams raksturīgs subglotisks sašaurinājums
(“torņa smailes” pazīme)
Virāls laringotraheīts jeb krups

15. 15
Virāls laringotraheīts jeb krups
http://emdose.files.wordpress.com/2012/10/croup_steeple_sign.jpg

16. 16
 Westley skala

17. 17
Smaguma pakāpes:
Viegls krups – reizēm rejošs klepus, stridoru mierā
neizklausa, suprasternālie vai starpribu rajoni ievelkas
nedaudz vai nemaz. Westley skala 0 – 2
Vidēji smags krups – bieži rejošs klepus, viegli
izklausa stridoru mierā, mierā vai pie neliela
uzbudinājuma ievelkas suprasternālie vai starpribu
rajoni. Westley skala 3 - 5
Smagas pakāpes krups – bieži rejošs klepus, labi
saskatāms inspirators un reizēm ekspirators stridors.
Krūšu kurvja rajonu ievilkšanās, disstress,
uzbudinājums. Westley skala >6
Virāls laringotraheīts jeb krups

18. 18
Hospitalizēt vs ārstēšana mājās?
http://cdn-
ugc.cafemom.com/gen/constrain/500/500/80/2014/10/28/20/dc/9b/poohdl24g01muto.jpg
http://i.dailymail.co.uk/i/pix/2008/05/02/article-1018037-
011C718100000578-249_233x366.jpg

19. 19
Riska faktori hospitalizācijai bērniem ar krupu:
Anamnēzē smaga elpceļu obstrukcija
Anamnēzē pārslimots smagas pakāpes krups
Zināmas strukturālas elpceļu anomālijas
Vecums <6 mēn.
Papildus izvērtēt:
»Attālums no pacienta dzīvesvietas līdz tuvākajai slimnīcai
»Atkārtota nokļūšana slimnīcas uzņemšanas nodaļā dnn laikā
Virāls laringotraheīts jeb krups

20. 20
Indikācijas hospitalizācijai:
Slikta atbilde uz sākotnējo terapiju
»Simptomi saglabājas 4h pēc GK terapijas
> 3 L-epinefrīna inhalācijas 3h laikā
Stridors miera laikā neskatoties uz adekvātu terapiju
Nespēja uzņemt šķidrumu
Vidēji smaga – smaga krūšu kurvja retrakcija
Nepieciešamība pēc O2 inhalācijas
Cianoze
Hipoksija
Diagnozes neskaidrība
Afonija – apsvērt citas diagnozes iespējamību + a/b terapija
Virāls laringotraheīts jeb krups

21. 21
 Viegls krups
»Miera stāvoklī:
- Nav stridors
- Nav krūškurvja retrakcijas
»Prednizolons p/o 1 mg/kg (vienreizēji)
vai
»Inhalācija ar budezonīdu
»Izraksta ambulatorai novērošanai
Virāls laringotraheīts jeb krups. Taktika

22. 22
 Vidēji smags krups
»Miera stāvoklī bez uzbudinājuma
- Stridors
- Krūškurvja retrakcija
»Terapija kā viegla krupa gadījumā
»Novērošana 4h
»Ir uzlabošanās izraksta ambulatorai novērošanai
- Miera stāvoklī nav stridora un krūšukurvja retrakcijas
»Nav uzlabošanās - hospitalizē
Virāls laringotraheīts jeb krups. Taktika

23. 23
 Smags krupa
»Miera stāvoklī ar uzbudinājumu vai letarģiju
- Stridors
- Krūškurvja retrakcija
»Mitrināts O2 4l/min caur masku + inhalācija ar L-epinefrīnu
0,1% 5 ml (neatšķaidot nebulaizerā ik 20’ ja nepieciešams) +
deksametazons i/m 0,6 mg/kg
»Novērošana 3h
»Nav uzlabošanās → hospitalizācija profila nodaļā vai ITN
Virāls laringotraheīts jeb krups. Taktika

24. 24
 Jebkurā vecuma grupā, bet biežāk bērniem un
imūnnovājinātiem slimniekiem
 Laringīts nav raksturīgākā izpausme
 Dzemdību laikā virzoties cauri dzemdību ceļiem no
mātes ar aktīvu saslimšanu
 Var izpausties kā akūta elpceļu obstrukcija
 Pieaugušajiem biežāk imūnsupresijas gadījumā
Herpes simplex laringīts

25. 25
 Klīnika: Sāpīgi vezikulāri izsitumu gļotādā. Plīstot var
attīstīties čūlas un audu nekrozes ar izteiktu
iekaisumu audos.
 Diagnostika:
»Seroloģija*
»PĶR
 Terapija:
»Sistēmiski vai lokāli aciklovīrs, valaciklovīrs
»Analgētiķi
»Lokāli anestētiķi
Herpes simplex laringīts
*The new Immunodot glycoprotein G-specific (IgG) HSV test is more than 98% specific at discriminating HSV-1
from HSV-2
http://adc.bmj.com/content/85/4/326/F1.medium.gif

26. 26
 Bērniem vecumā 2 – 4 gadi
 Sastopamības pīķis ir ziemā un agrā pavasarī
 Dzīvību apdraudošs stāvoklis!
 Ierosinātāji:
»H. influenzae
»Str. pyogenes
»Str. pneumoniae
»S. aureus
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts

27. 27
 Sākums pēkšņs ar strauju slimības attīstību 2 – 6h laikā
 Klīnika:
»Drudzis
»Kakla sāpes
»Inspirators stridors
» Balss aizsmakums
»Nav rejoša klepus!!!
»«Trijkāja» pozīcija
»Siekalošanās, jo rīšana ir sāpīga
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts

28. 28
«Trijkāja» pozīcija:
»Zoda hiperekstenzija,
»Ķermenis noliekts uz priekšu,
»Var būt plati atvērta mute
»Izbāzta mēle
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts
http://o.quizlet.com/j5x.YMVRGEKGbABMqhAbCA_m.png

29. 29
 Pieaugot supraglotiskā apvidus tūskai → elpceļu obstrukcija
 Diagnostika:
»Anamnēze
»Klīnika
»Laringoskopija
- Tūskains un ķiršsarkans uzbalsenis un apkārtējie audi
- Īstās balss saites un subglotiskais apvidus parasti bez izmaiņām vai tās
ir minimālas
»Bakterioloģija (uzbalsenis un asinis)
»Rentgenoloģija:
- LL projekcijā redzama «īkšķa pazīme»
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts

30. 30
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts
https://classconnection.s3.amazonaws.com/951/flashcards/583951/jpg/epiglottitis13351976823
73.jpg

31. 31
Terapijas taktika:
Elpceļu nodrošinājums pirms manipulāciju veikšanas
Nodrošināt piepaceltu galvgali
Atbalsta terapija:
»O2 inhalācija ar maisa-vārstules masku
Terapija
»Ceftriaksons 50 – 100 mg/kg/dnn i/v
»GK
»Paracetamols sup. 10 – 15 mg/kg, i/v 7,5 – 10 mg/kg
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts

32. 32
Pieaugušajiem sākums un slimības attīstība >24 h
Klīnika:
»Drudzis
»Kakla sāpes
»Balss aizsmakums
»Disfāgija
»Odinofāgija
Biežākais ierosinātais: A grupas streptokoks
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts

33. 33
 Diagnostika kā bērnu gadījumā
 Terapijas taktika
»Parasti intubācija vai traheostomija nav nepieciešama
- Indicējama gadījumā, ja
– Pacients nonāk uzņemšanas nodaļā 8 h pēc slimības
sākuma
– Uzņemšanas brīdī pacients odinofāgijas dēļ nespēj
norīt siekalas
»Mitrināta O2 inhalācija
»I/v a/b
»GK
Bakteriālas dabas laringīts.
Bakteriāls supraglotīts jeb epiglotīts

34. 34
 Ierosinātājs: Corynebacterium diphtheriae
 Parasti bērni vecāki par 5 gadiem
 Klīnika:
»Slimība attīstās pakāpeniski
»Febrila temperatūra
»Kakla sāpes
»Aizsmakums
»Pelēcīga plēve → elpceļu obstrukcija
»Kakla tūska
Difterija
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/47/Dirty_white_pseudomembrane_cla
ssically_seen_in_diphtheria_2013-07-06_11-07.jpg/640px-
Dirty_white_pseudomembrane_classically_seen_in_diphtheria_2013-07-06_11-07.jpg

35. 35
 Diagnostika:
»Anamnēze
»Klīnika
»Uzsējums
»Toksigenitātes noteikšana ar PĶR
»Seroloģija: Av pret difterijas toksīnu
 Terapija:
»Vienreizēji 100 – 120 tūkstoši DV antitoksiskā seruma i/v vai
i/m +
»Penicilīns vai eritromicīns
»Nepieciešamības gadījumā - traheostomija
Difterija
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a8/Diphtheria_b
ull_neck.5325_lores.jpg

36. 36
Profilakse: Vakcīna!!!
Difterija
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8f/Diphtheria_vaccination_poster.jpg

37. 37
 Ierosinātais: Neisseria gonorrhoeae
 Klīnika:
»Difūzs un smags eksudatīvs faringīts, kas var skart arī
balseni
»Var izpausties kā pseidomembranozs iekaisums
 Diagnostika:
»Anamnēze
»Klīnika
»Kultūras izolēšana
Gonorejas izraisīts laringīts
http://drcarauleanu.ro/wp-content/uploads/2013/12/faringita-
gonococica.gif

38. 38
 Terapija:
»Vienreizēji i/m ceftriaksons 250 mg
»Cefiksīma kurss p/o
Gonorejas izraisīts laringīts
http://simple-health-secrets.com/wp-
content/uploads/2012/10/Gonorrhea-Throat-1.jpg

39. 39
 Balss pārslodze
 Diagnostika:
»Anamnēze
»Laringoskopija
»Stroboskopija
 Laringoskopiskā aina: Tūska un hemorāģijas uz balss
saitēm
 Terapija: Balss atpūta
Fonotraumas izraisīts akūts laringīts
http://us.123rf.com/450wm/andreypopov/andreypopov1403/andreypopov140301320/27041259
-angry-teacher-shouting-through-megaphone-on-university-students-in-classroom.jpg

40. 40
 Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th
edition
 Ballenger’s Otorhynolaryngology: Head and Neck Surgery 17th
edition
 Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases.
8th
edition
 Bērnu infekcijas slimības izdales materiāli
 Medscape. Acute Laryngitis
 Medscape. Croup
 Medscape. Gonorrhea Treatment & Management
 Medscape. Diphtheria
 Medscape. Herpes simplex
 Medscape. Upper Respiratory Tract Infection
 Archives of Disease in Childhood. Severe upper airway obstruction caused by
ulcerative laryngitis
Izmantotā literatūra

41. 41
PALDIES PAR
UZMANĪBU!