Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
1
Laringofaringeāls reflukss
Sintija Pilāne, LOR pulciņš, RSU, 27.04.2015
Mentore: dr. G.Sumeraga RSU Ķirurģijas katedras ...
2
 Definīcija
 Epidemioloģija
 Iemesli
 Etioloģiskie faktori
 Patoģenēze
 Simptomātika
 Iespējamās komplikācijas
 ...
3
 Termins “reflukss” no grieķu valodas nozīmē
“atpakaļplūsma”, kad kuņģa saturs nonāk atpakaļ barības
vadā vai mutē [1]....
4
Monreālas klasifikācija
Vakil et al; 2006
5
 Ekstraezofageāls reflukss
 Reflukss- laringīts
 Balsenes reflukss
Stāvoklis, kad kuņģa saturs (skābe vai enzīmi) cau...
6
GERS (pa kreisi) un LFR (pa labi)
7
 Pasaulē izplatība 10-20%
 10% pacientu sastopami ORL pieņemšanā
 Merati et al; 2005 metaanalīzē 264 LFR pacientiem,
...
8
 Barības vada augšējā muskuļu sfinktera nepareiza darbība
 Maziem bērniem sfinkteris nav līdz galam attīstīts un
nobri...
9
Etioloģiskie faktori
 Samazināts apakšējā barības
vada sfinktera spiediens
(tabaka, alkohols, pārtika:
šokolāde, taukai...
10
2 galvenie mehānismi: tiešais un netiešais
 Tiešais: rezultējas ar kuņģa satura (skābes, pepsīna vai
žultsskābju) tieš...
11
Kuņģa saturs (skābe; pepsīna aktivācija pie
pH< 6,5; inaktivācija pie pH 8; pepsīna
līmeņa svārstības aktivizējas 24h l...
12
 Netiešais: vazovagāls reflekss
Kairinājums izsauc bronhospazmas, kas stimulē n. vagus
atbildi un rezultātā rodas nepr...
13
 Sāpes vai dedzināšana kaklā, hronisks klepus (51%)
 Pārmērīga krēpu izdalīšanās (42%)
 Disfonija (71%)
 Disfāgija ...
14
 Aizsmakums
 Hronisks, rejošs klepus
 Miega apnoja
 Problēmas ēšanas laikā- atraugas
 Svarā pieņemšanās grūtības
[...
15
GERS un LFR simptomu salīdzinājums
(III)
16
Simptomi GERS LFR
Dezināšana Bieži Reti
Ezofagīts Bieži Reti
Barības vada motilitāte Traucēta Normāla
Izpausmes atkarīb...
17
 Rētas uz balss saitēm
 Ja ir predisponētība, tad var paaugstināties balsenes vēža
risks, astmas lēkmju biežums, emfi...
18
 Čūlas
 Periodiskas auss infekcijas
 Sekretors vidusauss iekaisums
Iespējamās komplikācijas bērniem (II)
19
Laringoskopiskās pazīmes Izpausme punktos
Zembalsesnes tūska 0 (nav) , 2 (ir)
Ventrikulāra obliterācija 0 (nav), 2 (daļ...
20
 Ļauj izvērtēt klīnisko simptomu izteiktību diagnozes
uzstādīšanas brīdī, kā arī dinamikā pēc ārstēšanas
uzsākšanas.
...
21
Kā minētās problēmas Jūs ir
ietekmējušas pēdējā mēneša laikā?
0- nav problēmu
5- nopietnas problēmas
1. Aizsmakums vai ...
22
 Anamnēze
 Apskate
 Endoskopiska izmeklēšana
 pH monitorings
 Bārija ezofagogrāfija
[5]
Diagnostika (I)
23
Diagnostika (II)
Tūskaina, apsārtusi
balsene; laringeālas čūlas,
mezliņi, granulomas
Granulāra, eksudatīva
virsma, nere...
24
Diagnostika (III)
25
Diagnostika (IV)
pH monitorings (pH-metrija)
 Aizņem 24 h
 Tiek mērīts barības vada satura
pH
 Parāda:
 laiku %/ ko...
26
Antirefluksa terapija
1. Fāze: dzīvesveida un diētas modifikācija
2. Fāze: medikamentozā terapija: prokinētiķi, H bloka...
27
1. fāze- dzīvesveida modifikācija
 Smēķēšanas pārtraukšana
 Ķermeņa masas samazināšana
 Gultas galvgaļa pacelšana au...
28
1. Fāze: diētas modifikācija
 Samazināt kafijas, alkohola, šokolādes, dzirkstošo
dzērienu, sīpolu, piena produktu, kā ...
29
Medikamenti:
 Antacīdi: Al hidroksīds
 Antisekretorie: PSI, H blokatori₂
 Prokinētiķi: Metoklopromīds, Domperidons, ...
30
Antacīdi: Tab. Al hydroxidi 400 mg 1-2 x
Atvieglo simptomus, samazina skābes daudzumu, taču
nedziedē
Antisekretorie: H ...
31
Prokinētiķi: Tab. Metoclopramidi 5-10 mg 1 x,
Tab. Domperidoni 10-20 mg 1 x
Noņem simptomus, nedziedē, paaugstina kuņģa...
32
Ķirurģiskā: Laparoskopiska Nissena Fundoplikācija
Mērķis: atjaunot apakšējā barības sfinktera normālu darbību
Pirms tam...
33
Laparaskopiska fundoplikācija
34
1. Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor. 2014. № 6(2...
35
Paldies par uzmanību!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Laringofaringeāls reflukss

1,519 views

Published on

Darba autore Sintija Pilāne

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Laringofaringeāls reflukss

  1. 1. 1 Laringofaringeāls reflukss Sintija Pilāne, LOR pulciņš, RSU, 27.04.2015 Mentore: dr. G.Sumeraga RSU Ķirurģijas katedras asistente, PSKUS Otorinolaringoloģijas klīnikas ārste, sertificēts otorinolaringologs, RSU Otorinolaringolģijas katedra
  2. 2. 2  Definīcija  Epidemioloģija  Iemesli  Etioloģiskie faktori  Patoģenēze  Simptomātika  Iespējamās komplikācijas  Diagnostika  Ārstēšana Laringofaringeāls reflukss (LFR)
  3. 3. 3  Termins “reflukss” no grieķu valodas nozīmē “atpakaļplūsma”, kad kuņģa saturs nonāk atpakaļ barības vadā vai mutē [1].  GERS: stāvoklis, kad barības vada gļotāda ir bojāta kuņģa satura atpakaļplūsmas dēļ [1]. Definīcija
  4. 4. 4 Monreālas klasifikācija Vakil et al; 2006
  5. 5. 5  Ekstraezofageāls reflukss  Reflukss- laringīts  Balsenes reflukss Stāvoklis, kad kuņģa saturs (skābe vai enzīmi) caur augšējo sfinkteri nonāk atpakaļ balsenē vai rīklē, kā arī augšējo elpceļu mugurējās daļās [1]. Laringofaringeāls reflukss (LFR)
  6. 6. 6 GERS (pa kreisi) un LFR (pa labi)
  7. 7. 7  Pasaulē izplatība 10-20%  10% pacientu sastopami ORL pieņemšanā  Merati et al; 2005 metaanalīzē 264 LFR pacientiem, izmantojot zondes pH-metriju 10-20% tika konstatēts arī GERS [2] Epidemioloģija
  8. 8. 8  Barības vada augšējā muskuļu sfinktera nepareiza darbība  Maziem bērniem sfinkteris nav līdz galam attīstīts un nobriedis  Pieaugušajiem līdz galam nav noskaidrots [3] Iemesli
  9. 9. 9 Etioloģiskie faktori  Samazināts apakšējā barības vada sfinktera spiediens (tabaka, alkohols, pārtika: šokolāde, taukaini ēdieni u.c.; medikamenti: teofilīns, nitrāti, dopmīns u.c.)  Traucēta barības vada motilitāte (neiromuskulāra slimība, etanols u.c)  Samazināta gļotādas rezistence [3]  Aizkavējusies kuņģa satura iztukšošanās (čūlas, pārtika ar augstu tauku saturu, tabaka, alkohols u.c.)  Paaugstināts intrabdominālais spiediens (ciešs apģērbs, grūtniecība, aptaukošanās u.c.)  Kuņģa skābes vai pepsīna hipersekrēcija (stress, trauma, diēta, alkohols, tabaka) [3]
  10. 10. 10 2 galvenie mehānismi: tiešais un netiešais  Tiešais: rezultējas ar kuņģa satura (skābes, pepsīna vai žultsskābju) tiešu iedarbību uz balsenes/ rīkles gļotādu [4] Patoģenēze (I)
  11. 11. 11 Kuņģa saturs (skābe; pepsīna aktivācija pie pH< 6,5; inaktivācija pie pH 8; pepsīna līmeņa svārstības aktivizējas 24h laikā ↓ Apakšējais barības vada sfinkteris ↓ Reflukss ↓ Balsenes gļotāda ↓ Persistējošs un hronisks iekaisums ↓ Gļotādas pārmaiņas
  12. 12. 12  Netiešais: vazovagāls reflekss Kairinājums izsauc bronhospazmas, kas stimulē n. vagus atbildi un rezultātā rodas neproduktīvs klepus. Balsenes mugurējās sienas ciliārais epitēlijs pēc kontakta ar kuņģa saturu tiek bojāts, kas var izraisīt balsenes gļotādas tūsku, asinsvadu stāzi. Fermenta karboanhidrāzes (stimulē bikarbonātu sekrēciju un aizsargā balsenes audus no refluksa) mehānisma traucējumi [4]. Patoģenēze (II)
  13. 13. 13  Sāpes vai dedzināšana kaklā, hronisks klepus (51%)  Pārmērīga krēpu izdalīšanās (42%)  Disfonija (71%)  Disfāgija (35%)  “Kamola” sajūta kaklā (47%)  Dienas laikā (vertikālā stāvokļa) reflukss  Laringospazmas [5] Simptomātika pieaugušajiem (I)
  14. 14. 14  Aizsmakums  Hronisks, rejošs klepus  Miega apnoja  Problēmas ēšanas laikā- atraugas  Svarā pieņemšanās grūtības [5] Simptomātika bērniem (II)
  15. 15. 15 GERS un LFR simptomu salīdzinājums (III)
  16. 16. 16 Simptomi GERS LFR Dezināšana Bieži Reti Ezofagīts Bieži Reti Barības vada motilitāte Traucēta Normāla Izpausmes atkarībā no pacienta pozas, diennakts laika Guļus, naktī Vertikālā stāvoklī, dienā Ārstēšana Regulāra PSI deva Augsta PSI deva GERS un LFR salīdzinājums
  17. 17. 17  Rētas uz balss saitēm  Ja ir predisponētība, tad var paaugstināties balsenes vēža risks, astmas lēkmju biežums, emfizēmas vai bronhīta attīstības risks Iespējamās komplikācijas pieaugušajiem (I)
  18. 18. 18  Čūlas  Periodiskas auss infekcijas  Sekretors vidusauss iekaisums Iespējamās komplikācijas bērniem (II)
  19. 19. 19 Laringoskopiskās pazīmes Izpausme punktos Zembalsesnes tūska 0 (nav) , 2 (ir) Ventrikulāra obliterācija 0 (nav), 2 (daļēja), 4 (pilna) Eritēma/hiperēmija 0 (nav), 2 ( lokāla), 4 (difūza) Balss saišu tūska 0 (nav), 1 (viegla), 2 ( mērena), 3 (smaga), 4 ( polipoīda) Difūza balsenes tūska 0 (nav), 1 (viegla), 2 ( mērena), 3 (smaga), 4 (obstruktīva) Mugurējās komisūras hipertrofija 0 (nav), 1 (viegla), 2 ( mērena), 3 (smaga), 4 (obstruktīva) Granulācijas 0 (nav) , 2 (ir) Endolaringeālās gļotādas sabiezējums 0 (nav) , 2 (ir) Punkti kopā 0-26 Refluksa pazīmju tabula Belafsky et al; 2001
  20. 20. 20  Ļauj izvērtēt klīnisko simptomu izteiktību diagnozes uzstādīšanas brīdī, kā arī dinamikā pēc ārstēšanas uzsākšanas.  Punktu skaits 13 korelē ar pozitīvu ph monitoringu [5] Refluksa simptomu indekss (RSI)
  21. 21. 21 Kā minētās problēmas Jūs ir ietekmējušas pēdējā mēneša laikā? 0- nav problēmu 5- nopietnas problēmas 1. Aizsmakums vai citas balss problēmas 0 1 2 3 4 5 2. Kairinājuma sajūta kaklā 0 1 2 3 4 5 3. Pārmērīga atkrēpošana vai deguna tecēšana 0 1 2 3 4 5 4. Grūtības norīt cietu, šķidru pārtiku 0 1 2 3 4 5 5. Klepus pēc ēšanas vai pāriešana horizontālā stāvoklī 0 1 2 3 4 5 6. Apgrūtināta elpošana vai žņaugšanas sajūta 0 1 2 3 4 5 7. Mokošs klepus 0 1 2 3 4 5 8. Kamola sajūta kaklā 0 1 2 3 4 5 9. dedzināšana, sāpes aiz krūšu kaula, skābas atraugas 0 1 2 3 4 5 Punkti kopā
  22. 22. 22  Anamnēze  Apskate  Endoskopiska izmeklēšana  pH monitorings  Bārija ezofagogrāfija [5] Diagnostika (I)
  23. 23. 23 Diagnostika (II) Tūskaina, apsārtusi balsene; laringeālas čūlas, mezliņi, granulomas Granulāra, eksudatīva virsma, neregulāra robeža, dziļa iedobe, grumbuļainība
  24. 24. 24 Diagnostika (III)
  25. 25. 25 Diagnostika (IV) pH monitorings (pH-metrija)  Aizņem 24 h  Tiek mērīts barības vada satura pH  Parāda:  laiku %/ kopējo laiku pH< 4 refluksu skaitu pH<4 Periodus ar garāko skābes ekspozīciju  Priekšrocības: laba diagnostikas metode  Trūkumi: diskomforts pacientam, var būt vazovagālas epizodes [5]
  26. 26. 26 Antirefluksa terapija 1. Fāze: dzīvesveida un diētas modifikācija 2. Fāze: medikamentozā terapija: prokinētiķi, H blokatori, PSI₂ 3. Fāze: ķirurģiska ārstēšana Ārstēšana
  27. 27. 27 1. fāze- dzīvesveida modifikācija  Smēķēšanas pārtraukšana  Ķermeņa masas samazināšana  Gultas galvgaļa pacelšana augstāk par 15-20cm  Izvairīties no pārāk cieša apģērba valkāšanas  Izvairīties no atgulšanās pēc maltītēm  Balss terapija Ārstēšana (I)
  28. 28. 28 1. Fāze: diētas modifikācija  Samazināt kafijas, alkohola, šokolādes, dzirkstošo dzērienu, sīpolu, piena produktu, kā arī produktu ar palielinātu tauku saturu lietošanu uzturā  Izvairīties no pārēšanās  Izvairīties no ēšanas vismaz 2h pirms naktsmiera Ārstēšana (I)
  29. 29. 29 Medikamenti:  Antacīdi: Al hidroksīds  Antisekretorie: PSI, H blokatori₂  Prokinētiķi: Metoklopromīds, Domperidons, Cisaprīds Ārstēšana (II)
  30. 30. 30 Antacīdi: Tab. Al hydroxidi 400 mg 1-2 x Atvieglo simptomus, samazina skābes daudzumu, taču nedziedē Antisekretorie: H blokatori₂ Tab. Famotidini 20 mg 2 x , Tab. Ranitidini 150 mg 1 x Samazina kuņģa skābes sekrēciju, nedziedē PSI Tab. Omeprazoli 20 mg 2x nomāc kuņģa skābes sekrēciju Tab. Esomeprazoli 40 mg 1x nodrošina adekvātu skābes supresiju lielam pacientu skaitam [Reichel et al; 2007] Ārstēšana (II)
  31. 31. 31 Prokinētiķi: Tab. Metoclopramidi 5-10 mg 1 x, Tab. Domperidoni 10-20 mg 1 x Noņem simptomus, nedziedē, paaugstina kuņģa satura iztukšošanos Ārstēšana (II)
  32. 32. 32 Ķirurģiskā: Laparoskopiska Nissena Fundoplikācija Mērķis: atjaunot apakšējā barības sfinktera normālu darbību Pirms tam ir jāveic kompleksa diagnostika, tai skaitā elektromiogrāfija Nosacījumi: Hisa leņķis nedrīkst būt > 30°, nedrīkst būt ↑ intrabdominālais spiediens, nedrīkst būt īss barības vads Mūsdienās veic reti, izņēmums, ja ir barības vada atveres trūce. Nav efektīvāka par medikamentu lietošanu. [7;8] Ārstēšana (III)
  33. 33. 33 Laparaskopiska fundoplikācija
  34. 34. 34 1. Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor. 2014. № 6(25). С. 28-31. 2. Merati AL, Lim HJ, Ulualp SO, Toohill RJ. Meta-analysis of upper probe measurements in normal subjects and patients with laryngopharyngeal reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005;114: p.177-182 3. Weinberger PM, Terris DJ. Chapter 15. Otolaryngology—Head & Neck Surgery. In: Doherty GM. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e. New York, NY: McGraw-Hill; 2010. 4. Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005;294:p.1534-1540 5. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope 2001;111:1313 6. Reichel O, Keller J., Rasp G, Hagerdorn H, Berghaus A. Efficacy of-once daily esomeprazole treatment in patients with laryngopharyneal reflux evaluated by 24-hour monitoring. Otholaryngol Head end Neck Surgery 2007; 136:205 7. Ratnasingam D, Irvine T, Thompson SK, Watson DI. Laparoscopic antireflux surgery in patients with throat symptoms: a word of caution. World J Surg 2011;35:p.342-348 8. Catania RA, Kavic SM, Roth JS, Lee TH, Meyer T, Fantry GT, Castellanos PF, Park A. Laparscopic Nissen fundoplication effectively relives simptoms in patients with laryngopharyngeal reflux J. Gastorintest Surg 2007; 11: 1579 Izmantotās literatūras saraksts
  35. 35. 35 Paldies par uzmanību!

×