Dakriocistīts.
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•1,230 views
2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 7.sēdes prezentācija "Dakriocistīts". Darba autore Lana Mičko (RSU MF V kursa studente).
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Dakriocistīts.
Similar to Dakriocistīts. (20)
More from Linda Veidere
More from Linda Veidere (20)
Dakriocistīts.
- 1. Dakriocistīts Lana Mičko RSU MF V Mentors: Gunta Sumeraga
- 2. Dakriocistīts Asaru maisiņa iekaisums
- 4. Dakriocistīts Jaundzimušajiem un pieaugušiem 40-60.g.v. Sievietēm > vīriešiem Biežāk kreisajā pusē anatomisku īpatnību dēļ
- 5. Dakriocistīta veidi 1) Iedzimts - radušās anatomiskās anomālijas embrioģenēzes laikā akūts - reti hronisks - pamatā 2) Iegūts akūts hronisks- biežāk
- 6. Iedzimta dakriocistīta iemesli Biežākais ierosinātājs: Haemophilus influenzae 1)Dakriostenoze: slēgta Hasnera membrāna 2) Dakriocistocēle: slēgta Hasnera un Rozenmillera membrāna
- 7. Iegūta dakriocistīta iemesli A: Hroniska dakriocistīta paasinājums Akūts peridakriocistīts (sinusīti, zobu abscesi, zobu kariess) H: Nazolakrimālā vada obstrukcija Anatomiskas anomālijas (šaurs nazolakrimālais kanāls, papildus krokas) Svešķermenis Nazoorbitālas traumas Granulomatozas slimības
- 8. Dakricistīts Nazolakrimālā kanāla obstrukcijas iemesli: - Hronisks atrofisks rinīts - Deguna polipi - Deguna apakšējās gliemežnīcas hipertrofija - Izteikta deguna starpsienas deviācija - Audzējs (sinus maxillaris, nasopharynx)
- 9. Infekcijas biežākie ierosinātāji Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Pseudomona aeruginosa Serratia marcescens
- 10. Klīnika A: Sāpes, apsārtums, pietūkums deguna sāna apvidū pie acs mediālā kaktiņa H: neliels nesāpīgs pacēlums asaru maisiņa apvidū Asarošana (epiphorus) Izdalījumi (mukozi, purulenti), + regurgitācijas tests Injecētas sklēras, blefarīts, konjunktivīts (vienpusēji)
- 11. Akūts dakriocistīts ar fistulu Hronisks dakriocistīts
- 12. Komplikācijas Akūtam dakriocistītam: Akūts konjunktivīts Radzenes izčūlojumi Plakstiņa abscesi Izčūlojumi, fistulas Os lacrimale osteomielīts Orbitāls celulīts Sinus cavernosus tromboze Sepsis Hroniskam dakriocistītam: Hronisks konjunktivīts Radzenes izčūlojumi Plakstiņa ekzēma, macerācija Endoftalmīts
- 13. Ārstēšana Akūts dakriocistīts: • a/b terapija pret Gr + floru (lokāli, sistēmiski p/o) • NSPL • Siltas kompreses • cēloņa likvidācija Hronisks dakriocistīts: - DCR dakriocistorinostomija (endoskopiska, atvērta) - DCT dakriocistektomija - Conjunctivo-DCR konjunktivodakriocistorinostomija
- 14. Dakriocistorinostomija DCR Tiešas atveres (anastamozes) veidošana no asaru maisiņa uz deguna dobumu Veidi: Atvērta – no ārpuses veido ādas griezienu starp degunu un acs mediālo kaktiņu, identificē asaru maisiņu un nodrošina tā komunikāciju ar deguna dobumu ar šuvju vai stentu palīdzību.
- 15. Atvērta DCR
- 16. Atvērtas DCR komplikācijas Rēta Hematoma (pārejoša) Stenta prolapss (stenta noslīdēšana uz deguna dobumu vai orbītu) → nepieciešama reoperācija. Izteiktākas sāpes nekā endoskopiska DCR gadījumā
- 17. Dakriocistorinostomija DCR Endoskopiska – atveres izveidošana starp asaru maisiņu un deguna dobumu, kas tiek veikta no deguna dobuma puses, lietojot optiskos instrumentus. Atvere tiek nodrošināta izgriežot kaula daļiņu asaru maisiņa apvidū → rezultātā asaru maisiņš atveras uz deguna dobumu. Uz laiku var tikt ievietots stents.
- 18. Endoskopiska DCR
- 19. Endoskopiska DCR
- 20. Endoskopiskas DCR komplikācijas 1) Infekcija (postoperatīva a/b lietošana) 2) Asiņošana deguna dobumā (minimāla) 3) Rētas izveidošanās deguna dobumā (→ obstrukcija) 4) Asiņošana orbitālā dobumā (orbitāla hematoma) 5) Acs muskuļu bojājums (dubultošanās, redzes zudums)
- 21. Endoskopiskas DCR priekšrocības Nav rētas uz sejas Vienlaicīgi var veikt nazālu patoloģiju korekciju Īsāks operācijas laiks, īsāks atveseļošanās periods Mazāks asiņošanas risks Netiek izjaukta acs mediālā kaktiņa apvidus anatomija Var veikt arī akūta dakriocistīta laikā Vienas operācijas laikā var izoperēt abas puses
- 22. Izmantotā literatūra http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=735-2858-4396- 4432-9937-9962 http://patient.info/doctor/dacryocystitis-and-canaliculitis http://web.b.ebscohost.com.db.rsu.lv/dynamed/detail?vid=2&sid=bd8117b d-6c24-4ae8-bc2a- 21f42a33fc35%40sessionmgr120&hid=128&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1l ZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#AN=113767&db=dme http://www.reviewofoptometry.com/continuing_education/tabviewtest/less onid/109005/ http://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/eyelid-and- lacrimal-disorders/dacryocystitis http://emedicine.medscape.com/article/1210688-treatment http://epomedicine.com/medical-students/ophthalmology-spot-diagnosis- acute-dacryocystitis/
- 23. Izmantotā literatūra http://care.american-rhinologic.org/dacryocystorhinostomy http://www.waent.org/archives/2009/vol2-1/endoscopic- dcr/endoscopic-dcr.htm https://www.youtube.com/watch?v=wiYLX5-ux4U http://www.nature.com/eye/journal/v18/n3/full/6700662a.html
- 24. Jautājumi 1. Dakriocistīts anatomisku īpatnību dēļ biežāk sastopams: a) Labajā pusē b) Kreisajā pusē c) Abās pusēs vienādi 2. Akūta dakriocistīta ārstēšanai sākotnēji pielieto: a) Ķirurģisku terapiju – dakriocistorinostomiju b) Antibakteriālu terapiju c) Ķirurģisku terapiju - dakriocistektomiju
- 25. Jautājumi 3) Endoskopiska dakriocistorinostomijas priekšrocība, kas atšķir to no atvērtas dakriocistorinostomijas: a) Var veikt arī akūta dakriocistīta laikā b) Var veikt lietojot lokālu vai vispārējo anestēziju
Editor's Notes
- Šeit ir redzama asaru aparāta anatomija. Asaras ražo asaru dziedzeris. Asaras pēc tā, kad tās noskalo radzeni un samitrina konjunktīvu nonāk asaru strautiņā (rivus lacrimalis), tad acs mediālajā kaktiņā veido asaru ezeru (lacus lacrimalis), tad pa asaru kanāliņiem un tālāk pa kopēju asaru kanāliņu (10% neveidojas kopējais asaru kanāliņš) nonāk asaru maisiņā (in fossa lacrimalis, kas atrodas starp processus frontalis osiss maxillae un os lacrimale) no kura pa nazolakrimālo vadu (aptuveni 12-18 mm garš) (atrodas nazolakrimālā kanālā) nonāk deguna apakšējā ejā (in meatus nasi inferior). Asaru aparātā ir vārstuļi, kas nodrošina šķidruma vienvirziena plūsmu un viens no būtiskākajiem vārstuļiem ir Hasnera vārstulis, kas atrodas nazolakrimālā kanāla galā, nosedzot atveri uz meatus nasi inferior.
- Dakriocistīts ir sastopams jaundzimušajiem un pieaugušajiem 40-60g.v. Biežāk sievietēm (postmenopauzāli), jo nazolakrimālais kanāls sievietēm ir šaurāks. Biežāk tas ir vērojamas kreisajā pusē, jo tur ir šaurāks leņķis starp nazolakrimālo kanālu un fossa lacrimalis, kur atrodas asaru maisiņš.
- Asaru novadceļu veidošanās notiek līdz 8.embrioģenēzes mēnesim un līdz dzimšanai nazolakrimālais vads ir slēgts ar Hasnera membrānu, kas perforējas piedzimstot, veidojot Hasnera vārstuli. Ja tas nenotiek, tad attīstās veidojas dažādas oftalmoloģiskas patoloģijas, kurām pievienojoties infekcijai attīstās dakriocistīts. Dakriostenoze (Hasnera membrāna pilnīgi slēdz nazilakrimālā vada atveri deguna dobumā) – sastopams līdz 10% bērnu, ’80% notiek spontāna perforācija 1 dzīves gada laikā. Dakriocistocēle (Slēgta Rozenmillera membrāna un Hasnera membrāna).
- Akūts: Akūts peridakriocistīts- blakusesošo struktūru/audu iekaisums, kā rezultātā infekcija izplatās uz asaru maisiņu. Hronisks: Nazolakrimālā vada obstrukcijas rezultātā akumulējas izdalītais sekrēts un asaras, kas var viegli tikt inficēts (→ izdalījumu stāze → infekcija) Šaurs nazolakrimālais kanāls var veidoties sievietēm postmenopauzē, jo estrogēnu līmeņa samazināšanās dēļ attīstās osteoporotiskas pārmaiņas arī galvaskausa kaulos. Svešķermenis – akmens (asaru dziedzerī radies) Traumatiksi bojāto audu izraisīts iekaisums → infekcija Granulomatozas slimības (sarkoidoze, Vēgnera granulomatoze)
- LOR patoloģija Ļoti reti arī metastāzes no krūts vēža un prostatas vēža.
- Iegūtā dakriocistīta gadījumā biežākie ierosinātāji
- Palpatori izraisīts reflukss. A: Sāpes, apsārtums, pietūkums deguna sāna apvidū pie acs mediālā kaktiņa H: neliels nesāpīgs pacēlums asaru maisiņa apvidū Asarošana (epiphorus) – pilns asaru strautiņš (rivus lacrimalis), pilns asaru maisiņš (lacus lacrimalis) Izdalījumi (mukozi, purulenti) (pamatā no rītiem, palpatori izraisīts reflukss) Injecētas sklēras, blefarīts, konjunktivīts
- Fistulas – komunikācija starp asaru maisiņu un ārvidi Orbitāls celulīts (→ optisks neirīts, proptoze, acābola kustību traucējumi, aklums). Proptoze – acābola izvirzīšanās uz priekšu.
- Akūts dakriocistīts: a/b terapija pamatā pret Gr + floru (lokāli, sistēmiski – p/o) cēloņa likvidācija (skalošana, zobu kariesa ārstēšana)
- 90% gadījumu – pozitīvs rezultāts un ir zems komplikāciju attīstības risks. Biežākie šīs operācijas veidi: 1) Atvērta DCR – zelta standarts 2) Endoskopiska DCR – labāka metode, bet arvien vairāk veic LOR speciālisti
- Veic incīziju Atrod asaru maisiņu, veic osteotomiju, identificē deguna dobuma gļotādu Sašuj asaru maisiņu kopā ar deguna gļotādu atstājot starp tiem atveri – komunikāciju Slēdz ādas incīziju Var atstāt arī stentu iekšā. Konjunktivālā DCR princips ir tāds pats tikai grieziena pieeja ir: apakšējā plakstiņa konjunktīva mediālā kaktiņa apvidū (tiek ievietots stents). Dakriocistektomiju radikālu – veic gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir grūtāk panesama garāka operācija, ir aspirācijas pneimonijas risks no iespējamās intraoperatīvas asiņošanas, kā arī ja ir hipertensijas uzliesmojuma risks pacientiem lietojot preoperatīvi un intraoperatīvi vazokonstriktīvas vielas, kurām ir vērojams arī sistēmisks efekts.
- Rētas (hipertrofiska, hipotrofiska) un hematomas. Ja stents tiek nolemts atstāt stentu, tad kā komplikācija var attīstīties stenta prolapss.
- Endoskopisku DCR pamatā veic LOR speciālisti. Bieži pie LOR speciālistiem pacienti tiek nosūtīti no pašiem oftalmologiem ar šādām indikācijām endoskopiskai DCR: Asaru maisiņa abscess Akūts dakriocistīts , kas nereaģē uz konservatīvo terapiju Pacients nepiekrīt atvērtai DCR rētas dēļ
- Uzliek acij aizsargu/pārklāju un kanulē asaru kanāliņu caur punctum lacrimale Taisa deguna dobumā gļotādas lēveri Gļotādas lēvera elevācija-pacelšana Kanulācija ar gaismas caurulīti, lai identificētu vietu, kur nepieciešams veikt osteotomiju
- 5) Osteotomija ar dimanta urbi 6) Identificē asaru maisiņu un to pārgriež, saturu kas izdalās no asaru maisiņa atsūc 7) Caur abiem punctum lacrimale pēc kārtas ievieto stentu 8) Lēvera repozīcija (nešuj, bet klāt pievieno dažādus materiālus: sietiņus, gelfoam u.c.) Stentu šādā veidā atstāj aptuveni uz 6-8 nedēļām, pēc tam - stentu izņem.
- Komplikācijas attīstās ļoti reti. Komplikācijas endoskopiska DCR: Infekcija (tāpēc ieteicama postoperatīva a/b lietošana) – ļoti reti Asiņošana deguna dobumā (parasti ir minimāla, bet var būt arī izteikta) Rētas izveidošanās deguna dobumā (→ obstrukcija) Ļoti reti var attīstīties: Asiņošana orbitālā dobumā (orbitāla hematoma) Acs muskuļu bojājums (dubultošanās, redzes zudums)
- Nav rētas uz sejas – labāks kosmētisks efekts (attēlā: pacienti ar tieksmi uz rētu hipertrofiju un hipotrofiju – rodas patoloģiska komunikācija ar ādas virsmu) Vienlaicīgi var veikt nazālu patoloģiju korekciju – P: polipu ekscīziju Īsāks operācijas laiks, īsāks atveseļošanās periods Mazāks asiņošanas risks Netiek izjaukta acs mediālā kaktiņa apvidus anatomija (ar to bieži tiek saistīta komplikāciju attīstība) Var veikt arī akūta dakriocistīta laikā (ārējā DCR veikšana tiek apgrūtināta)