Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam

9,790 views

Published on

  • Be the first to comment

Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam

  1. 1. Reimatoīdais artrīts,tā ārstēšanas iespējas rokas ķirurgam Evita Fridrihsone Rīgas Stradiņa universitāte Medicīnas fakultāte, VI kurss
  2. 2. Reimatoīdais artrīts - definīcija Iekaisīga sistēmiska slimība,kam raksturīgs hronisks locītavu iekaisums un erozīvi - destruktīvi locītavu bojājumi ar progresējošu gaitu, kas pakāpeniski noved pie locītavuskrimšļu un kaulu destrukcijas.1
  3. 3. Incidence un prevalence• Apmēram 1 % no populācijas skar reimatoīdais artrīts2.• Slimība var sākties jebkurā vecumā, visbiežāk no 25 līdz 50 gadu vecumam2.• ♂ : ♀ = 1 : 2-32,3• Slimības sastopamība palielinās līdz ar vecumu: pēc 35 gadiem ar RA slimo par 0.3% - 1.0% vairāk cilvēku nekā līdz šim vecumam3.• Kaula bojājums (erozijas) parādās pirmo 2 (2-5 gadu) slimības gadu laikā4.• Ir aprēķināts, ka 40% pacientu ar RA zaudē darbspējas 5 gadu laikā kopš noteikta diagnoze, un 50% - 10 gadu laikā3.
  4. 4. Etioloģija1, 2• Atbildes reakcija pret infekciozu aģentu ģenētiski predisponētiem indivīdiem (?)• Ģenētiska predispozīcija• Mikoplazma, Epšteina-Barra vīruss (EBV), CMV, parvovīruss un masaliņu vīruss• Smēķēšana
  5. 5. Patoģenēze5
  6. 6. RA stadijas /rentgenoloģiski/ 1• I stadija Rtg izmeklējums bez destruktīvām izmaiņām, paraartikulāra osteoporoze.• II stadija Paraartikulāra osteoporoze ar nelielu subhondrālā kaula vai skrimšļa destrukciju bez locītavas deformācijas.• III stadija Paraarttikulāra osteoporoze ar kaulu un skrimšļu erozijām un locītavu deformācijām.• IV stadija Iepriekšējā stadijā aprakstītās pārmaiņas un locītavu ankiloze.
  7. 7. Visbiežāk skartāslocītavasplaukstā7
  8. 8. Rentgena izmeklējumi Karpālo kaulu un metakarpālo kaulu pamatņu erozija Karpālo kaulu ankiloze kaulu erozijas dēļMīksto audu MCP locītavu subluksācijapietūkums un ar ulnāru deviāciju.erozija PIP locītavās
  9. 9. Funkcionāls stāvoklis• I pakāpe nav funkciju ierobežojuma• II pakāpe ierobežotas sadzīves aktivitātes• III pakāpe ierobežotas profesionālas un sadzīves aktivitātes• IV pakāpe ierobežotas vienkāršas, profesionālas un sadzīves aktivitātes
  10. 10. Simptomi• Atkarīgi no audu iekaisumu pakāpes – aktīva vai remisijas fāze8.• Locītavu sāpīgums, stīvums, pietūkums – raksturīgākās pazīmes10.• Simetrisks locītavu bijājums, īpaši PIP, MKP un MTP, vēlāk pievienojas lielās locītavas2.• Pacientiem bieži ir problēmas ar roku nejutīgumu un tirpšanu (karpālā kanāla sindroms), jo cīpslu pietūkums rada spiedienu uz n.medianus.10
  11. 11. Simptomi1• Deformācijas plaukstas locītavā: o visbiežāk novēro MKF locītavu ulnāru deviāciju (m. extensor carpi ulnaris vājums) = “Zig-zaga deformācija” o Dorsāls plaukstas pietūkums
  12. 12. Simptomi• Pirkstu deformācijas2, 7, 8 • “Gulbja kakla” • “Pogveida”
  13. 13. Simptomi1• Gūžas locītavas galviņa atvirzās aksiāli → acetabulāra protrūzija
  14. 14. Simptomi1• Ceļa locītava - pilnas ekstenzijas zudums, Beikera cista
  15. 15. Simptomi1• Pēdu locītavas – pronācijas deformācija• MTF subluksācija, “āmurveida” pirksti
  16. 16. Simptomi12Mugurkaula bojājums:•Var izraisīt sāpes kakla rajonā, muguras sāpes un / vaisāpes, kas izstaro uz kājām vai rokām.• Slimības progresēšanas gadījumos var būt mugurassmadzeņu un / vai muguras nervu saknītes nospiešana.•Kustīguma zudums mugurkaula daļā, kuru skārusislimība.•Galvassāpes – ja slimība skārusi kakla skriemeļus.•Tirpšanas sajūta un/vai nespēks rokās un/vai kājās.Koordinācijas traucējumi, kas traucē pārvietoties.•Smagos gadījumos jebkuras grūtības ar zarnu darbību vaiurīnpūšļa kontroli - nesaturēšana vai nespēja urinēt, vainespēja kontrolēt defekāciju.
  17. 17. Simptomi1• Temporomandibulārā locītava 55% - pārkodiens, sāpes, krepitācija• Pleca locītavas bojājums – erozijas, bursīts, rotatoru manžetes bojājums → subluksācija• Elkoņa locītavas bojājums• Reimatoīdie mezgliņi
  18. 18. Simptomi1• Sklerīts (sarkanas, sāpīgas acis), episklerīts (apsārtušas acis, graušana) → keratīts, katarakta → aklums• Vaskulīts – distāls arterīts, ādas izčūlojumi, perifēra neiropātija, palpējama purpura, viscerālo orgānu arterīts• Nieru bojājums• Plaušu bojājums• Paaugstināts kardiovaskulāro slimību attīstības risks
  19. 19. Kā diferencēt saslimšanu?16• Vai tās ir iekaisuma vai mehāniskas sāpes?• Vai ir locītavu sāpes un pietūkums vai periartikulāri sāpes un stīvumu?• Sūdzības saglabājas visu laiku vai ir intermitējošas?• Vai sūdzības ir nesen parādījušās?• Vai ir asimetriska locītavu iesaiste?
  20. 20. Diferenciāldiagnoze• Stilla slimība pieaugušo vecumā• Ankilozējošais spondiloartrīts, spondiloartropātijas un reaktīvs artrīts• Pseidopodagra• Podagra• Fibromialģija• Glikokortikoīdu atcelšanas sindroms
  21. 21. Diferenciāldiagnoze• Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcija• Laima slimība• Infekciju slimības - masaliņu vīruss, vīrusa hepatīts B, C• Osteoartrīts• Reimatiskā polimialģija un Gigantisko šūnu arterīts• Sistēmiskā sarkanā vilkēde• Vaskulīts
  22. 22. Diagnostiskie kritēriji1. Rīta stīvums locītavās vismaz 1 stundu,2. Ārsta konstatēts locītavu pietūkums ≥3 locītavās: PIF, MKF, plaukstu, elkoņu, ceļu, potīšu un MTF locītavās,3. Vismaz vienas locītavas pietūkums: plaukstas, MKF vai PIF locītavās,4. Simetrisks PIF, MKF vai MTF locītavu bojājums,5. Ārsta konstatēti reimatoīdie mezgliņi uz kaulu izvirzījumu vai ekstenzoru virsmām,6. Palielināts seruma reimatoīdais faktors,7. Rentgenoloģiski erozijas un kaulu dekalcifikācija plaukstas locītavas, MKF vai PIF locītavās.RA diagnozes uzstādīšanai nepieciešami 4 no 7 kritērijiem un 1.-4. kritērijam jābūt vismaz 6 nedēļas ilgi.
  23. 23. Diagnostika2• Laboratorā diagnostika • Pilna asins aina, EGĀ • Bioķīmiskās asins analīzes – CRO, kreatinīns, Alat, Asat, elektrolīti • Imunoloģiskās analīzes: reimatoīdais faktors (70- 80%), anti-CCP (80-90%) • Sinoviālā šķidruma izmeklēšana (N=sterils)• Radioloģiskās metodes • RTG • CT
  24. 24. Ārstēšana• Medikamentoza• Nemedikamentoza
  25. 25. Nemedikamentoza ārstēšana13• Pacienta izglītošana.• Fizioterapija (ultraskaņa, magnetoterapija, dūņu aplikācijas u.c.).• Ergoterapeita konsultācijas.• Ortozes, ortopēdiskās zolītes, apkakles.
  26. 26. Ortozes
  27. 27. Medikamentoza ārstēšana• Pretsāpju terapija• Slimību modificējošie antireimatiskie medikamenti• Bioloģiskie slimību modificējošie antireimatiskie medikamenti• Intraartikulāri kortikosteroīdi
  28. 28. Rokas ķirurga redzeslokā RA nonāk tajos gadījumos, kad šī patoloģija komplicējas ar:12•Cīpslu ruptūru - biežāk jauniem, aktīviem pacientiem,kuriem slimība pārsvarā skar interkarpālās unradiokarpālās locītavas. Rodas ilgstošā berzes procesā garkaula asajām šķautnēm•Locītavu deformāciju•Sāpēm•caput ulnae sindromu,kas izpaužas kā distālāsradioulnārās locītavasartrīts un extensor carpi ulnaris cīpslu subluksācija un/vai ruptūra.
  29. 29. Atliecējcīpslu bojājuma gadījumā visbiežāk tiek skartas:12• ulnārās puses atliecējcīpslas (Vaughan-Jackson bojājums)• Extensor pollicis longusbojājums gar tuberculum listeri.
  30. 30. Fleksoru grupas cīpslām visbiežāk tiek skarts:12• Flexor pollicis longus, kas tiek bojāts gar os. Scaphoideum kaula šķautnēm (Mannerfelt bojājums).• Retāk cīpslu bojājums ir tiešas sinovija erozīvās ietekmes rezultāts.
  31. 31. Indikācijas rokas RA ķirurģiskai ārstēšanai121) Sāpes2) Nepieciešamība atjaunot disfunkcionālas rokas funkciju3) Nepieciešamība novērst bojājumu izplatīšanos4) Nepieciešamība koriģēt disfunkcionālu deformāciju (funkcionāla deformācija bez sāpēm nav indikācija operācijai)
  32. 32. Ķirurģikās metodes12• Preventīvās procedūras - sinovektomija un tenosinovektomija• Rekonstruktīvās procedūras - cīpslu šuves, mīksto audu plastika un artroplastika• Paliatīvās procedūras - artrodēze parasti tiek veikta PIP locītavās, īkšķa locītavās, kā arī interkarpālajās un radiokarpālajās locītavās. Visās minētajās locītavās silikona artroplastika nav vēlama daudzo komplikāciju dēļ
  33. 33. Operācijas laikā obligāti:12• Jāveic radiālo kolaterālo saišu plastika• Jāpagarina un jāšķeļ ulnārās kolaterālās saites• Jāpagarina vai jāšķeļ m. Interossei cīpslas• Jāatjauno atliecējcīpslas kapuces iestiepums• Jācentralizē atliecējcīpsla• Jāizdara locītavas artroplastika• Agrīni jāsāk rehabilitācija
  34. 34. Plaukstas artrīts un ekstenzoru cīpslu tenosinovīts14
  35. 35. Ekstenzoru cīpslu tenosinoektomija, silikonaimplanta artroplastija, retinaculum extensorum rekonstrukcija14
  36. 36. Plaukstas deformācijas ārstēšanā izmantota artrodēze14
  37. 37. Komplikācijas1,2• Infekcijas St. aureus, Strept. B, C, G septiskie artrīti riska faktori arī: vecums pēc 80 gadiem cukura diabēts protēzes locītavu ķirurģija ādas infekcija terapija: GK, imunosupresanti, i/art. injekcijas
  38. 38. Komplikācijas1,2• Neiroloģiskas komplikācijas - reimatoidais vaskulīts multiplas mononeiropātijas insulti krampji asiņošana aseptisks meningīts encefalopātija - kompresijas neiropātijas n.medianus, n. radialis, n. ulnaris, nn.tibialis ant. et post. - kakla skriemeļu subluksācija
  39. 39. Komplikācijas1,2• Cīpslu un saišu bojājumi• Amiloidoze• Osteoporoze /generalizēta un periartikulāra/ veicinošie faktori: nekustīgums, GK, postmenopauze, samazināts svars, diēta, osteoklastu aktivizēšana
  40. 40. Paldies!
  41. 41. Izmantotā literatūra1. Reimatoīdais artrīts. Dr. Anda Kadiša.2.http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal_and_connective_tissue_disorders/joint_disord3. www.artrits.lv4. Bioloģisko slimību modificējošo antireimatisko medikamentu lietošanas vadlīnijas autoimūno iekaisumaartrītu ārstēšanā pieaugušajiem5. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM1994051233019086. http://emedicine.medscape.com/article/401271-overview#a197. http://www.medical-artist.com/rheumatoid-arthritis-illustrations.html8.http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/page2.htm#3whataresym9. http://www.acta-ortho.gr/v58t4_3.html10.http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/ArthritisRheumatoidArthritis.aspx11. http://www.spine-health.com/conditions/arthritis/rheumatoid-arthritis-spine12. http://www.mikrokirurgija.lv/upload_file/PlastikosNr%201_2009.pdf13. http://www.uptodate.com/contents/patient-information-rheumatoid-arthritis-treatment14. 28CEARTHv3.ppt15. http://www.acta-ortho.gr/v58t4_3.html16. http://www.gp-training.net/rheum/ra.htm#Presentation

×