16 aprilis daina zvirgzdiņa

3,704 views

Published on

Mugurkaula audzēji

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

16 aprilis daina zvirgzdiņa

  1. 1. Mugurkaula audzēji Daina Zvirgzdiņa MF IV 1.grupa
  2. 2. KlasifikācijaPrimāri Sekundāriaudzēji audzēji Ļaundabīgu audzēju Labdabīgi metastāzes mugurkaulā Ļaundabīgi
  3. 3. Primāri audzējiLabdabīgi Ļaundabīgi Enostoze HondrosarkomaOsteoīdā osteoma Juinga sarkoma Osteohondroma Osteosarkoma Milzu šūnu audzējs Solitāra plazmocitoma Hemangioma Hondroma Osteoblastoma Aneirismāla kaulu Multiplā mieloma cista
  4. 4. Orgāni, kuros ļaundabīgie audzēji visbiežāk metastazējas mugurkaulā ir:31% • Plaušas24% • Krūts9% • GI trakts8% • Prostata6% • Limfoma4% • Melanoma1% • Nieres13% • Citi audzēji, tajā skaitā multiplā mieloma
  5. 5. Klasifikācija pēc histoloģiskā tipaHematopoētiskās sistēmas • Multiplā mieloma • Jūinga sarkoma • Solitārā plazmocitomaHondrogēna izcelsme • Osteohondroma • HondrosarkomaOsteogēna izcelsme • Osteoīdā osteoma • Osteoblastoma • OsteosarkomaVaskulāra izcelsme • Hemangioma • Aneirismāla kaulu cistaNezināmas izcelsmes • Milzu šūnu audzējs
  6. 6. Ķirurģiskā klasifikācija-Tomita
  7. 7. Ķirurģiskā klasifikācija: Weinstein, Boriani, Biagini
  8. 8. Vispārējie simptomi• Sāpes mugurā – Pakāpeniski pastiprinās – Nemazinās pēc pretsāpju medikamentu lietošanas – Pastiprinās guļus stāvoklī – Pastiprinās pieaugot intraabdominālajam spiedienam – Var izstarot uz ekstremitātēm
  9. 9. Vispārējie simptomi• Muskuļu vājums• Muskuļu kontrakcijas• Izmainīta jušanas sajūta – Jušanas zudums – Aukstuma sajūta ekstremitātēs• Urīna un/vai fēču inkontinence• Paralīze• Mugurkaula deformācija
  10. 10. Red flag simptomi• Vecums <20 un >60 gadiem• Anamnēzē audzējs• Imunosupresīva terapija• Ilgstoša steroīdu lietošana• Nakts sāpes• Neizskaidrojams drudzis• Sāpes bez fiziskas piepūles• Urīna un/vai fēču nesaturēšana• Straujš svara zudums
  11. 11. Diagnostika Pacienta • Traumas • Audzēji anamnēze • Ģimenes anamnēze • Palpējams veidojums Objektīvā • Jušanas izmaiņas • Patoloģiski refleksi atradne • Muskuļu vājums • Pilna asins ainaAsins analīzes • Bioķīmija • RTG Attēlu • CT • MRIdiagnostika • Mielogrāfija • PET Citi • CFS citoloģijaizmeklējumi • Audu histoloģija
  12. 12. Terapija• Pretsāpju līdzekļi• Ķīmijterapija• Radiācijas terapija• Ķirurģiska ārstēšana
  13. 13. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai• Mugurkaula nestabilitāte• Progresējošs neiroloģisks deficīts• Pret radiācijas terapiju rezistents audzējs• Sāpes neatvieglo konservatīva terapija
  14. 14. Ķirurģiska ārstēšana• Princips ir maksimāli plaša rezekcija un rekonstrukcija• Metodes : – Kiretāža – Bojājuma rezekcija (Intralesionall) – En block rezekcija
  15. 15. Hemangioma• Kaulu hemangioma ir labdabīgs, vaskulāras izcelsmes veidojums.• Visbiežāk hemangiomas sastopamas mugurkaulā(30-50%) un galvaskausa kaulos(20%)• Parasti asimptomātisks veidojums
  16. 16. Attēlu diagnostika• Rentgenoloģiski redzamas sklerotiskas izmaiņas, sabiezētas skriemeļu ķermeņu trabekulas
  17. 17. Attēlu diagnostika• CT aksiālā griezumā redzams punktveida zīmējums ( polka dot)
  18. 18. Attēlu diagnostika• KMR T1 sekvencē var būt gan augstas, gan zemas intensitātes attēls, atkarībā no taukaudu klātbūtnes• KMR T2 sekvencē attēlam ir augsta intensitāte, jo veidojumā ir daudz asinsvadu.
  19. 19. A, B –T1 un T2 sekvence; c-T2 FatSat sekvence
  20. 20. Histoloģija
  21. 21. Komplikācijas• Neliela izmēra veidojumi parasti ir asimptomātiski• Iespējami kompresijas lūzumi
  22. 22. V.L. 57g.v.Pacientam pieaugošas sāpes jostas daļā 9 mēnešus, kas izstaro uz kreiso augšstilbu. Konstatēta L4 skriemeļa lītiska destrukcija.Dg.:Mugurkaula jostas daļas L4 skriemeļa lītiska destrukcija. Plazmocitoma susp. Kreisās puses radikulopātija.
  23. 23. Veikta L4 skriemeļa abpusēja biopsija-histoloģiski: hemangioma
  24. 24. Audzēju metastāzes mugurkaulā• Mugurkauls ir viena no biežākajām audzēju metastāžu lokalizācijas vietām• ~70% gadījumu mts lokalizējas torakālajā un torakolumbārajā daļā.• 22% gadījumu lumbārajā un sakrālajā daļā, 8% - cervikālajā daļā
  25. 25. Patoģenēze4 iespējamie metastāžu veidošanās ceļi: – Arteriāls – Venozs – Ekspansīva augšana – Limfātisks
  26. 26. J.K.Pacientam konstatēts prostatas vēzis.12.01.2013 parādās vājums kājās, kas strauji progresē, sāpes mugurkaula krūšu daļā.Dg.:Prostatas vēzis. Multiplas metastāzes mugurkaula mazajā iegurnī. Th9 skriemeļa patoloģisks lūzums ar muguras smadzeņu kompresiju. Abpusēja paraparēze.
  27. 27. 21.01.2013. veikta operācija: mugurkaula krūšu daļas Th7-Th8, Th10-Th11 TPF; Th8, Th9 laminektomija.
  28. 28. Multiplā mielomaĻaundabīga asins sistēmas slimība, kas rodas dēļ patoloģiski izmainītiem plazmocītiem kaulu smadzenēs.Mielomas gadījumā notiek nekontrolēta nobriedušu un nenobriedušu plazmocītu proliferācija.
  29. 29. Multiplā mieloma• 30% gadījumu diagnoze ir nejauša• Parasti asins analīzēs atrod lielu starpību kopējā olbaltuma daudzumā un albumīna līmenī• 1/3 gadījumu diagnozi nosaka pēc patoloģiska lūzuma• 2/3 pacientu sūdzas par sāpēm kaulos- mugurā(jostas daļā), iegurnī, garajos kaulos
  30. 30. Patoģenēze• Neoplastika plazmas šūnu proliferācija, kas skar vairāk kā 10% kaulu smadzeņu• Slimības sākumā mielomas šūnas atbrīvo daudz Il-1 un TNF, kas aktivē osteoklastus, kuri izdala daudz IL-6, kas, savukārt, veicina mielomas šūnu proliferāciju.
  31. 31. Mielomas šūnas producē 2 vielas, kas nosakaslimības patoģenēzi:• Patoloģiska olbaltuma producēšana: – Monoklonāls paraproteīns, kas sastāv gan no smagajām, gan vieglajām ķēdēm – Tiek sintezētas tikai vieglās ķēdes ( κ vai λ), ko atrod urīnā(Bensa Džounsa paraproteīns) – Tiek sintezētas gan pilns paraproteīns, gan atsevišķi vieglās ķēdes, ko atrod urīnā
  32. 32. Paraproteīna uzbūve
  33. 33. Mielomas šūnas producē 2 vielas, kasnosaka slimības patoģenēzi:• Osteoklastus stimulējošā faktora producēšana, kas sastāv no vairākiem komponentiem: – IL-1 – Limfotoksīni – TNF
  34. 34. Simptomi• Sāpes kaulos• Patoloģiski lūzumi• Vājums, nespēks• Nenosakāmas izcelsmes asiņošana, anēmija• Infekcijas (bieži pneimokoki)• Hiperkalcēmija• Muguras smadzeņu kompresijas simptomi• Nieru mazspēja• Neiropātija
  35. 35. Diagnostika• Laboratoriskie dati• Rentgenoloģiska izmeklēšana• Magnētiskā rezonanse• Pozitronu emisijas tomogrāfija• Kaulu smadzeņu biopsija
  36. 36. •Laboratoriskie dati • Anēmija • Trombocitopēnija • Leikopēnija PAA • Palielināts EGĀ • Izmainīta koagulogramma • Retikulocīti • Kopējais olbaltuma daudzums • β 2 mikroglobulīns • Laktātdehidrogenāze • Albumīns Bioķīmija • Globulīns • Urea • Kreatinīns • Kalcijs • CRO Urīna analīze • Proteīns 24h urīnā • Bensa Džounsa paraproteīns
  37. 37. •Laboratoriskie dati Seruma proteīnu elektroforēze
  38. 38. •Rtg, CT• Radioloģiski redzami bojājumi galvaskausā, mugurkaulā, ribās, iegurnī. Retāk garajos kaulos• Lītisks, labi norobežots, apļveida bojājums.• CT novērtē kortikālās plātnītes stāvokli• Difūza osteopēnija var norādīt par mielomatozu procesu, pirms parādās lītiskie reģioni.
  39. 39. •Magnētiskā rezonanse• Bojājumi mugurkaulā, paraspināli• Agrīna muguras smadzeņu kompresija• T1 sekvencē apļveida, zemas intensitātes veidojums(T2 sekvencē augstas intensitātes)• Diagnostikā ir iespējams izmantot arī PET, tomēr izmeklējuma jūtība nav tik augsta, kā MR
  40. 40. •Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija• Paaugstināts plazmas šūnu daudzums ar zemu proliferatīvo aktivitāti• Plazmas šūnas ir 2-3 reizes lielākas• Ekscentrisks kodols• Halo zona
  41. 41. •Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija
  42. 42. Diagnostiskie kritērijiA Paraproteīns serumā IgG>30g/l, IgA> 20g/l, IgD, IgM, IgE koncentrācijā, kas pārsniedz normu Κ vai λ ķēdes urīnā >1g/24hB Paraproteīns serumā un/vai urīnāC Kaulu smadzeņu aspirātā plazmocītu >10% vai plazmocitoze audu biopsijāD Osteolītiska skeleta deformācija Diagnozei pietiekami: A+C vai A+D vai B+C+D
  43. 43. Terapija• Ķīmijterapija, imūnsupresīva terapija• Kaulu smadzeņu transplantācija• Radiācijas terapija• Bisfosfonāti• Ķirurģiska: – Profilaktiska fiksācija iespējamam lūzumam – Muguras smadzeņu dekompresija – Patoloģisko lūzumu terapija
  44. 44. Prognoze• Vidējā dzīvildze ir 3 gadi (1-10)KOMPLIKĀCIJAS:• Infekcija• Nieru bojājums• Neiroloģiska disfunkcija• Kardiovaskulāras komplikācijas• Amiloidoze• Ekstraosālie audzēja depozīti ādā, liesā, olnīcās, sēkliniekos, plaušās, pleirā• Iedarbība uz koagulācijas faktoriem
  45. 45. L.N.Paciente ilgstoši slimo ar mielomas slimību. Spēcīgas sāpes mugurā krūšu un jostas daļā 10 mēnešus. Pamatslimības ārstēšanas kursu saņem hematoloģijas centrā.Dg.:Mielomas slimība. Multipli lītiski perēkļi mugurkaula krūšu un jostas skriemeļos, iegurnī, ribās. Th8, Th9, Th12 skriemeļu kompresijas lūzumi. L3 skriemeļa patologisks lūzums ar spinālā kanāla stenozi, mazā iegurņa darbības traucējumiem.
  46. 46. Veikta operācija: L2-L4 TPF, ar kanulētām,cementējošām skrūvēm. L3 laminektomija.Vertebroplastija L3 skriemelī un caur krūvēmL2, L4 skriemeļos.
  47. 47. Ž.P. 29.06.2012Pacientei diagnosticēta mielomas slimība 2012.februārī.3x saņēmusi ķīmijterapijas kursu, remisiju neizdodas panāktDg:Mielomas slimība IV stadija. Difūzas osteolītiskas izmaiņas visos mugurkaula skriemeļos. Th5-Th8 skriemeļu patoloģiski kompresijas lūzumi ar muguras smadzeņu kompresiju. Apakšēja paraparēze.
  48. 48. Izmantotā literatūra• Chin, Kingsley R.; Mehta, Samir Orthopaedic Key Review Concepts, Lippincott Williams & Wilkins, 2008. ISBN: 078-1-774-381.• Norbert Boos ,Max Aebi Spinal disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer 2008. ISBN 978-3-540-40511-5• Mary L. Turgeon Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins, 2012. ISBN 978-1-60831-076-0• Klīniskā hematoloģija prof.A.Lejnieka redakcijā, Medicīnas apgāds 2010. ISBN 978- 9984-813-27-1• Jörg Klekamp, Madjid Samii, Surgery of Spinal Tumors. Springer 2007. ISBN 978-3- 540-44714-6• http://emedicine.medscape.com/article/1267223-overview#a30• http://www.spineuniverse.com/resource-center/spinal-tumors/types-spinal- tumors• http://www.columbianeurosurgery.org/conditions/spinal-tumors/• http://www.spine-health.com/conditions/spinal-tumor/types-spinal-tumors• http://www.uscspine.com/conditions/neck-spine-tumors.cfm• http://emedicine.medscape.com/article/390293-overview
  49. 49. Izmantotā literatūra• http://www.patient.co.uk/doctor/Spinal-Tumours.htm• http://www.springerimages.com/Images/RSS/1-10.1007_s00776-005- 0964-y-1• http://www.nigelmendoza.com/lectures_pdf/SPINAL_TUMOURS- WEB_PRESENTATION.pdf• http://www.bonetumor.org/tumors-bone/aneurysmal-bone-cyst• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2899817/•• http://www.backpainexpert.co.uk/SpinalTumours.html• http://www.eorthopod.com/content/spinal-tumors• http://www.pedorthpath.com/about.html• http://www.wheelessonline.com/ortho/multiple_myeloma• http://emedicine.medscape.com/article/204369- overview#aw2aab6b2b3aa
  50. 50. Paldies!

×