4. teorētiskā LOR un Radioloģijas pulciņa apvienotā sēde Jūlija Ivanova

1. 1
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL
aspekta
Jūlija Ivanova
RSU MF IV
Mentore: dr. Gunta Sumeraga
06.12.16

2. 2
Anatomija

3. 3
KAKLA SKRIEMEĻI: C1 – C7
KAKLA MUSKUĻI:
 I žaunu loka derviāti: m.mylohyoideus, m.digastricus (venter
anterior)
 II žaunu loka derviāti: m.digastricus (venter posterior),
m.stylohyoideus, platysma
 Kraniotorakālie: m.trapezius, m.sternocleidomastoideus
 Kakla taisnie:
» m.sternohyoideus,
» m.sternothyroideus,
» m.thyrohyoideus,
» m.geniohyoideus,
» m.omohyoideus (venter inferior, venter superior)1
http://www.muscleseek.com/wp-content/uploads/2014/01/neck-muscles-diagram.jpg

4. 4
 Kakla laterālie:
»m.scalenus anterior,
» m.scalenus medius,
»m.scalenus posterior
 Kakla dziļie:
»m.longus capitis,
»m.longus colli,
» m.rectus capitis anterior,
»m.rectus capitis lateralis 1
https://en.wikipedia.org/wiki/Longus_colli_muscle#/media/File:Longus_colli.pn
g

5. 5
ORGĀNI:
 Rīkle (pars laryngea)
 Barības vads (pars cervicalis)
 Balsene (C4 – C7 )
 Traheja
 Vairogdziedzeris2
ASINSVADI UN NERVI:
 a.carotis communis
 a.carotis interna
 a.thyroidea sup. et inf.
 v.thyroidea sup. et inf.
 v.jugularis interna et externa
 n.vagus u.c.
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical
Publishers, Inc.

6. 6
Fascia cervicalis s. Fascia colli (1)
 Ķermeņa virspusējā fascija – platysma
 Fascia cervicalis:
» Sagitāli: saaug ar lig.nuchae
» Frontāli: saaug ar processus transversus 1
http://yamedik.org/content/anatomiya/mix_02/2_files/mb4_006.jpeg

7. 7
Fascia cervicalis s. Fascia colli (2)
 LAMINA SUPERFICIALIS: aptver visu kaklu.
Veido fibrozas makstis
m.sternocleidomastoideus un m.trapezius
(dzeltenā). 1
» Fascia cervicalis + lamina superficialis fasciae
nuchae 3
 LAMINA PRETRACHEALIS: aptver kakla
taisnos muskuļus, veido katram muskulim
maksti (zaļā). 1
 LAMINA PREVERTEBRALIS: pārklāj kakla
dziļos un laterālos muskuļus, veido makstis
(violetā). 1
» + lamina profunda fasciea nuchae 3
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical
Publishers, Inc

8. 8
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc

9. 9
1.
2.
3.
4.
7.
6.
5.
1. Mandibula
2. Pars laryngea
pharyngis
3. Glandula
submandibularis
4. Epiglottis
5. A.carotis interna
6. V.jugularis ext
7. Corpus vertabrae

10. 10
8. 7.9.
6.
5.
4.3.2.
1.
11.
.10.
12.
1. Pars nasalis
pharyngis
2. Sinus frontalis
3. Cellulae
ethmoidales
4. Sinus
sphenoidalis
5. Axis
6. Pars oralis
pharyngis
7. Trachea
8. Glandula
thyroidea
9. Cartilago
cricoidea
10.Plicae vocales et
vestibulares
11.Epiglottis
12.Os hyoideum

11. 11
5
3
2
4
1
6 7
1. Medulla spinalis
2. V.jugularis externa
3. V.jugularis interna
4. A.carotis
communis
5. Esophagus
6. Trachea
7. Glandula
thyroidea

12. 12
Kakla topogrāfiskie veidojumi
1. Regio cervicalis anterior:
» Trigonum submandibulare
» Trigonum caroticum
» Trigonum musculare
» Trigonum submentale
2. Regio sternocleidomastoidea
3. Regio cervicalis lateralis:
» Trigonum omiocleviculare
» Trigonum occipitale
4. Regio cervicalis posterior 3
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc

13. 13
Starpfasciju telpas
 Parafaringeālā
 Spārnaukslēju bedre
 Košļāšanas muskuļu telpa
 Deniņu bedre
 Padeniņu bedre
 Siekalu dziedzera telpa
 Peritonsilārā telpa 5
 Submandibulārā telpa
 Karotīdā telpa
 Pretraheālā telpa
 Retrofaringeālā telpa
 Bīstamā telpa
 Prevertebrālā telpa 5
http://vignette2.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/2/26/Untitle7d.png/revision/latest?cb=20150611005812

14. 14
Klasifikācija
 Attiecībā pret os hyoideum
»Virs os hyoideum
»Zem os hyoideum
»Visa kakla garumā 4,5,6,10
7

15. 15
Virs mēles kaula

16. 16
 Robežas:
»Anterior: raphe pterygomandibularis
»Posterior: fascia prevertebralis
 Satur:
»Tauki, limfmezgli
 Klīnika:
»Prestyloid: drudzis, drebuļi, kakla sāpes,
trisms, vienpusēji mediāli nobīdīta
aukslēju mandele
»Poststyloid: iesaistās kakla asinsvadu un
nervu kūlītis 10
Pararafingeālā telpa (Parafaringeal
space)
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewimage&task=&maxheight=300&maxwidth=300&mediafile_id=220729&201108180940.gif
http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?1/28/1474

17. 17
Spārnaukslēju bedre (Pterygopalatine fossa)
 Robežas:
 Satur:
»N.maxillaris, ganglion
sphenopalatine, a.maxillaris
interna5,6
http://vignette3.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/f/fb/Pterygopalatine_fossa.jpg/revision/latest?cb=20150428215327

18. 18
 Robežas:
»m.masseter un m.pterygoideus medialis
 Satur:
»Minētie muskuļi, a.maxillaris interna,
n.alveolaris inferior5,6
 Klīnika:
»izteikts trisms, sāpes kaklā, disfāgija, tūska
preaurikulāri vai ap apakšžokli
»Iespējama orbītas iesaiste 10
Košļāšanas muskuļu telpa
(Masticator space)
http://vignette2.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/0/09/Untitle5.png/revision/latest?cb=20150611012016
4

19. 19
 Robežas:
 Satur:
»M.temporalis, taukaudi 5,6
Deniņu bedre (Temporal fossa)
http://vignette4.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/d/d5/Temporal_fossa.jpg/revision/latest?cb=20150415070426
http://anthropotomy.com/assets/images/part2/m4.jpg

20. 20
Padeniņu bedre (Infratemporal fossa)
 Robežas:
 Satur:
»N.mandibularis, ganglion oticum,
a.maxillaris interna, venozo
pinumu, mm.pterygoidei5,6
 Klīnika:
»Līdzīgi košļāšanas muskuļu telpas
infekcijai 10 http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Contents-of-the-Infratemporal-Fossa.jpg

21. 21
Siekalu dziedzera telpa
(Parotis space)
 Robežas:
»Parafaringeālā telpa un fascia parotidea
 Satur:
»Pieauss siekalu dziedzeri, n.facialis,
a.carotidea ext, v.facialis posterior 5,6
 Klīnika:
»izteiktas sāpes un pietūkums apakšžokļa
leņķa rajonā, trisms 10
4

22. 22
 Robežas:
»Tonsilla palatina, fascia parotidea
 Satur:
»Mēli, seju, rīkli apasiņojošo asinsvadu zari 5,6
 Klīnika:
»kakla sāpes, disfāgija, odinofāgija, «karsta kartupeļa»
balss, kakla limfadenopātija.
»Objektīvi: palielinātas mandeles, uvulas deviācija uz
pretējo pusi 10
Peritonsilārā telpa (Peritonsillar space)
http://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/04/B978145570606800063X_f063-006-9781455706068.jpg

23. 23
Submandibulārā telpa (Submandibular space)
 Robežas:
»Mutes dobuma apakšējā siena un
m.digastricus
»M.mylohyoideus sadala kopīgo telpu
 Satur:
»Subligvāli: Gl.subligualis, Wharton vadu,
n.ligualis
»Submandibulāri: gl.submandibularis,
n.hypoglossus, a.et v.facialis, n.facialis zars
5,6
 Klīnika:
»Tūska mutes pamatnē, mēles protrūzija un
elevācija 10
http://3.bp.blogspot.com/-MXGEn84odgE/To_uRJgyFtI/AAAAAAAAAuM/KywElg9Nk1Q/s1600/Routes_of_Spread_of_Infection_from_a_Lower_3rd_Molar2-735x512.jpg

24. 24
Visu kaklu ietverošās

25. 25
 Robežas:
»M.stercleidomastoideus,
pretraheālā un prevertebrālā telpa
 Satur:
»a.carotis, v.jugularis interna,
n.vagus, ansa cervicalis 5,6
 Klīnika:
»kakla stīvums, ipsilaterāls
pietūkums, drebuļi, balssaišu
parēze 10
Karotidā telpa (Carotid space)
7

26. 26
Retrofaringeālā telpa (Retropharyngeal space)
 Robežas:
»Aiz rīkles un barības vada, mediāli no
miega artērijas apvalka telpas
 Satur:
»Limfmezglus 5,6
 Klīnika:
»Bērni: sāpēm kaklā, tūska, drudzis,
disfāgija, siekalošanās, dispnoja,
»Pieaugušajie: sāpes kaklā, drudzis,
aizlikts deguns, krākšana, dispnoja
»Rīkles mugurējās sienas pietūkumu10
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/ba/38/0c/ba380ce47de55aaf5df12c74e9049f7a.jpg

27. 27
Bīstamā telpa (Danger space)
 Robežas:
»Aiz retrofaringeālās telpas, priekšā
prevertebrālajai telpai.
 Satur:
»Irdenie saistaudus 5,6
 Klīnika:
»Līdzīga retrofaringeālās telpas
infekcijas gadījumā 10
http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/15/45015tn.jpg

28. 28
Prevertebrālā telpa (Prevertebral space)
 Robežas:
»Starp prevertebrālo fasciju un
skriemeļiem. Sniedzas līdz astes
kaulam
 Satur:
»Muguras muskuļus, a.et v.vertebralis,
plexus brachialis, n.phrenicus 5,6
 Klīnika:
»Rīkles mugurējās sienas viduslīnijas
izspīlējums10

29. 29
Zem mēles kaula

30. 30
Pretraheālā telpa (Visceral space)
 Robežas:
»No os hyoideum līdz T4
»Posterior: retrofaringeālā telpa, fascia
prevertebralis.
 Satur:
»Rīkli, barības vadu, balseni, traheju,
vairogdziedzeri 5,6
 Klīnika:
»kakla tūska, kakla sāpes, disfāgija,
aizsmakums, 10

31. 31
Infekcija
Dziļās kakla infekcijas = DKI

32. 32
Biežākie ierosinātāji
 Odontogēnās infekcijas:
»Streptococcus milleri et viridans,
»Prevotella,
»Bacteroides,
»Peptostreptococcus,
»Staphylococcus epidermidis et aureus et
pyogenes.
»Retāk: Neisseria, Pseudomona, Escherichia,
Haemophilus sp.
 MRSA: bērni
 Actinomyces: granulomatozs iekaisums
 Mycobacterium complex
 Bartonella henselae: kaķa skrāpējuma sl.5,6,9
Normāla mutes flora5
Aerobic Bacteria Anaerobic Bacteria
Gram-Positive Cocci
Streptococcus •Streptococcus
•Peptococcus
•Peptostreptococcus
Gram-Negative Cocci
Neisseria •Veillonella
Gram-Positive Bacilli
Diphtheroids •Clostridium
•Actinomyces
•Eubacterium
•Lactobacillus
Gram-Negative Bacilli
Haemophilus
Eikenella
•Prevotella
•Bacteroides
•Fusobacterium
•Porphyromonas

33. 33
Akūts tonsillīts
Paratonsillārs
abscess
Parafaringeālā
telpa
Retrofaringeālā
telpa
Miega artērija
apv. telpa
Submandibulārā
telpa
Viscerālā telpa
Infekcijas izplatīšanās ceļi (1)
5

34. 34
Rinosinusīts/
faringīts
Retrofaringeālie
limfmezgli
Retrofaringeālā
telpa
Parafaringeālā
telpa
Miega artērijas
apv. telpa
Infekcijas izplatīšanās ceļi (2) 5
http://sajs.redbricklibrary.com/index.php/sajs/article/viewFile/1767/486/849

35. 35
Infekcijas izplatīšanās ceļi (3)
Zobu infekcija
Augšžoklis
Košļāšanas
muskuļu telpa
Spārnaukslēju
bedre
Padeniņu bedre
Parafaringeālā
telpa
Apakšžoklis
2. un 3. molārais
zobs
Submandibulārā
telpa
Viscerālā telpa
1. molārais zobs Subligvālā telpa
5
8

36. 36
Endoskopija/
intubācija/trauma
Parafaringeālā
telpa
Retrofaringeālā
telpa
«Danger» telpa
Mediastinālā
telpa
Infekcijas izplatīšanās ceļi (4)
 Smagākā komplikācija: mediastinīts 9
5

37. 37
Informācijas avoti
1. Rīgas Stradiņa Universitāte. Anatomijas un antropoloģijas institūts. Cilvēka kaulu un muskuļu sistēma. Rīga – RSU – 2009
2. Rīgas Stradiņa Universitāte. Anatomijas un antropoloģijas institūts. Sirds un iekšējo orgānu sistēmas. Rīga – RSU – 2010
3. Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical
Publishers, Inc.
4. https://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck
5. Christian J. M. et al, Deep Neck and Odontogenic Infections: Flint P.W., MD, Cummings Otolaryngology, Head And Neck
Surgery, Sixth Edition.
6. Lee JK. K.J. Lee’s Essential Otolaryngology, Head & Neck Surgery. 10th ed. 2012
7. Warshafsky D. Et al, Imaging Anatomy of Deep Neck Spaces, Otolaryngologic Clinics of North America, 2012, Volume 45,
Issue 6, Pages 1203-1221,
8. Steven C. Reynolds et al, Life-Threatening Infections of the Peripharyngeal and Deep Fascial Spaces of the Head and
Neck, 2007
9. Chiang T. Et Al, Deep Neck Infections
10. Vieira F. et al, Deep Neck Infection, Otolaryngologic Clinics Of North America, 2008

38. 38
Paldies par uzmanību!
Jautājumi?