2016./2017.m.g. ORL SZP noslēguma sēdes prezentācija "Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas". Autore: Ludmila Černobajeva (RSU MF IV kursa studente)

1. 1
Akūta tonsilīta klīniskā norise un
komplikācijas
Autore: Ludmila Černobajeva ,MF IV
Mentore: dr. Gunta Sumeraga
08.05.2017.,Rīga

2. 2
Definīcija
Akūts tonsilīts - akūta aukslēju mandeļu (tonsilla
palatina) infekcioza saslimšana ar iekaisuma
lokalizāciju rīkles limfātiskajā aparātā.
http://www.treatcurefast.com/wp-content/uploads/2015/09/Tonsillectomy-can-leave-you-with-swollen-back-of-throat.jpg

3. 3
Etioloģija
1. Baktērijas:
»A grupas beta hemolītiskais streptokoks;
» Haemophilus influenzae;
» Streptococcus pneumoniae;
2. Vīrusi:
»Adenoviridae;
»Herpes simplex (HSV-4!)
»Paragripa,
»A tipa gripa;
»Respiratori sincitiālais vīruss.
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 113-117
https://www.clinicalkey.com/#!/content/medline/2-s2.0-3601520

4. 4
10-30% izraisītājs ir baktērijas:
 Streptococcus pyogenes,
 A grupas β hemolytic streptococcus,
 Chlamidia pneumoniae,
 Mycobacterium pneumonia,
 anaerobās baktērijas
Līdz 3 gadu vecumam praktiski nav streptokoku
infekcijas.
Bērniem

5. 5
Bakteriālas vai virālas
etioloģijas akūts tonsilīts?

6. 6
 Febrila temperatūra (>38°C); - 1 punkts
 Klepus iztrūkums (klepus asociēts ar virālu infekciju); - 1
punkts
 Pietūkušas mandeles/izdalās eksudāts; - 1 punkts
 Pietūkuši, jūtīgi kakla priekšējie limfmezgli; - 1 punkts
 Pacienta vecums:
» 3-14 gadi - 1 punkts,
» 15-44 gadi - 0 punkti,
» vairāk kā 45 gadi - 1punkts.
Novērtējums:
 3-4 punkti – izraisītāju apstiprina ar streptokoku eksprestestu
vai kultūru.
 > 4 punkti- augsts streptokoku infekcijas risks, jāuzsāk
empīriska antibakteriāla ārstēšana.
Centora kritēriji (Centor criteria)

7. 7
Bakteriāls tonsilīts Vīrusa izraisīts
Izraisītāji baktērijas vīrusi
Sāpes Stipras sāpes,
pastiprinātas rijot
Stipras sāpes,
pastiprinātas rijot
Rīkle hiperemēta hiperemēta
Temperatūra 38-40°C 37-38°C
Kakla priekšējie
limfmezgli
Stipri pietūkušas, jūtīgas Mazāk pietūkušas/bez
pietūkuma
Ūka (uvula) hiperemēta + -
Aplikums uz mandelēm + -
Klepus un iesnas - +
Aplikums uz mēles + -
Ārstēšana a/b +pretiekaisuma
līdzekļi+ lokāla;
pašlimitējošā;
pretiekaisuma līdzekļi+
lokāla;
Terapijas ilgums 10-14 dienas 7-10 dienas

8. 8
http://anginamed.ru/angina/vse-o-virusnoj-angine.html

9. 9
http://olore.ru/wp-content/uploads/2015/12/neobhodimost-organa.jpg

10. 10
 augsta temperatūra;
 stipras sāpes rijot  bieži izstaro uz ausi;
 palielināti mandeļu limfmezgli;
 pieklusināta balss dēļ orofaringeāla pietūkuma;
Simptomi

11. 11
Akūta tonsilīta klasifikācija

12. 12
Akūta tonsilīta klasifikācija
1. Katarāla forma;
2. Fibrinozā forma;
3. Folikulārā forma;
4. Lakunārā forma;
http://ilive.com.ua/health/angina-bez-temperatury_119142i15951.html

13. 13
1. Katarāla forma
 Visbiežākā un visvieglākā forma;
 Pēkšņs sākums;
 Iekaisuma process vairāk lokalizēts gļotādā;
 Simptomi nav tik specifiski  slimnieks sūdzas par sausumu,
dedzināšanas sajūtu un sāpēm kaklā. Var iradiēt uz ausīm. Sāpes
pastiprinās rijot;
 Subfebrila temperatūra.
 Intoksikācijas pazīmes nav stipri izteiktas;
 Zemžokļa limfmezgli sāpīgi, palielināti.
 Nelielas/nav izmaiņu asinsainā;
Faringoskopiski – hiperēmija, tūska, palielinātas mandeles ar gļotu
aplikumu, spīdīgas.
 Slimība ilgst 1-5 dienas.
 Var būt kā sākumstadija citām formām.

14. 14
Katarālais tonsilīts
https://www.slideshare.net/drvinaybhat/tonsillitis-14073513

15. 15
2. Fibrinozā forma
 Ļoti smaga gaita un vispārēja simptomātika.
 Aplikumi iziet ārpus lakūnām saplūst veidojot biezu,
baltu plēvi, kas nosedz visu mandeli.
 Temperatūra 40° – 41°C, slikts miegs, nelaba garša
mutē, slikta dūša, vemšana un dispepsija. Smaka no
mutes.
 Ilgst 10 – 12 dienas.
 Diferencēt no difterijas.

16. 16
Fibrinozā forma
http://www.lone-parenting.org/wp-content/uploads/2008/03/tonsillitis2.jpg
http://www.lone-parenting.org/wp-content/uploads/2008/03/tonsillitis2.jpg

17. 17
3. Folikulārā forma
 Var būt vienpusēja/ abpusēja;
 Stipras galvassāpes, salivācija, disfāgija, sāpes krustos un
locītavās, drebuļi.
 Sākums akūts, temp. 39° – 40°C, drudzis, nespēks. Stipri
palielināti reģionālie limfmezgli, aplikta mēle, intoksikācija,
var būt aizcietējumi un oligūrija. Leikocitoze ar novirzi pa
kreisi. Bērniem var būt vemšana.
 Faringoskopiski – mandeles palielinātas, tūskainas, nav
strutu uz mandeļu virsmas. Var pamanīt dzeltenas piciņas
iekšā mandelē.
 Ilgst 6 – 7 dienas;
 Neizziet ārpus mandelēm.

18. 18
Lacunāra vs. Folikulāra
http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/Study%20Guides/1e.jpg
http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/corepages/Lymphoid2/images/tns02he.jpg

19. 19
4. Lakunāra forma
 Ļoti smaga forma;
 Lakūnu bojājums  strutu izplatīšanās;
 Faringoskopiski – mandeles palielinātas, tūskainas,
sarkanas, lakūnu paplašināšanās ar dzelten-baltu
aplikumu, kas satur fibrīnu-strutas.
 Atsevišķi plankumi/ plēve;
 Neizziet ārpus mandelēm.

20. 20
Lakunāra forma
http://medpic.org/picture/2/acute_tonsillitis.jpg
http://medpic.org/picture/2/acute_tonsillitis23.jpg

21. 21
Diagnostika un terapija

22. 22
 Faringoskopija: mandeles ir
pietūkušas, spilgti sarkanas,
bieži apliktas.
 Iekaisuma rādītāji:
»Asinsainā: leikocitoze;
»Paaugstināti EGĀ un CRO rādītāji;
Diagnostika I
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers,
H.Iro Themie 2006, p. 113

23. 23
 Bakterioloģiska testēšana:
»iztriepe bakterioloģiskai izmeklēšanai - reti, jo jāgaida
aptirinājumu 2-3 dienas, bet jāuzsāk ārstēšana pēc iespējas
ātrāk;
»Imunoloģisks ekspresstests - identificē izraisītāju (A grupas
beta hemolītiskais streptokoks) 10 min. laikā.
Diagnostika II
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 430

24. 24
 Mājās;
 Stacionārā- ja aizdomas par citu infekcijas slimību, ja
smaga gaita;
 Jāievēro diēta – šķidra, putrveidīga, nekairinoša,
siltie ēdieni. Daudz jāuzņem šķidrums, jo dēļ augstās
temperatūras pacients daudz svīst;
Terapija

25. 25
Pirms izrakstīt a/b  Centora kritēriji!

26. 26
 Izvēles terapija (bakteriāls Streptokoku tonsilīts) penicilīnu
grupa:
»penicilīns V 0,25 g ik 6 stundas / 0.5 g ik 12 stundas 10-14
dienas. (min. 7 dienas, lai izvairītos no komplikācijām);
 Rezerves preparāti (alerģija, rezistence) : p/o makrolīdu un
p/o cefalosporīnu grupas preparāti:
»Cefadroksils 0.5 – 1 g ik 12 stundas;
» Eritromicīns 0.5 g ik 6 stundas  ja alerģija uz beta
laktāmiem.
 Analgētiķie līdzekļi – lai mazinātu sāpes (piem, ibuprofēns 400
mg);
Vispārēja terapija
Rekomendācijas empīriskai un etiotropai antimikrobiālai ārstēšanai (Atjaunotā un papildinātā 3. redakcija) Rīga 2016

27. 27
Vispārēja terapija - bērniem
Apstiprinātas ar Nacionālā veselības dienesta 2015.gada 27.maija rīkojumu Nr.4.1-2/136 RACIONĀLAS
Izvēles No A/b līdzeklis Lietošanas
ilgums
1. izvēle p/o Phenoxymethylpenicillinum 50 mg/kg
2x/d (maksimāli līdz 600mg 2 reizes dienā)
p/o Amoxicillinum 50mg/kg 2x/d (maksimāli līdz
500mg 2 reizes dienā)
10 dienas
2. izvēle p/o Cefuroximum:
bērniem līdz 12 gadu vecumam 10mg/kg
2x/d,
 bērniem no 12 gadu vecuma - 250mg 2x/d
10 dienas
Alerģiskas
reakcijas/
rezistences
gadījumā pret 1. /
2. izvēles medik./
blakusslimību
gadījumā
p/o Clarithromycinum 15mg/kg/dn, dalot 2
devās
10 dienas

28. 28
Komplikācijas

29. 29
Lokālās komplikācijas:
»Paratonsilārs abscess;
Sistēmiskās komplikācijas:
»Sepse (tonsillogenic sepsis)
»Citas;
Komplikāciju klasifikācija

30. 30
 Definīcija: Vienpusējs iekaisuma process, kas ietver
mandeļu parenhīmu un peritonsillārus audus;
»Iekaisums izplatās gar mandelēm, iesaistot saistaudus starp
parenhīmu un rīkles muskulatūru.
 Etioloģija: Parasti atrodama jaukta mikroflora.
»visbiežākie izraisītāji: streptokoki un stafilokoki,
»enterokoki, zarnu nūjiņa, pneimokoki, diftērijas nūjiņas un sēnītes.
Paratonsilārs abscess I
https://www.dr-zaytsev.ru/lor_disease/oslozhneniya-ostrogo-tonzillita-anginy/Paratonzillyarnyy-abstsess.html

31. 31
 Klīniskās pazīmes:
»Mīksto aukslēju izteikts vienpusējs apsārtums un pietūkums;
»Sāpēs rijot, kas vēlāk kļūst pastāvīgas  izstaro uz ausi,
zobiem un rijot kļūst tik stipras, ka pacients atsakās no ēšanas,
dzeršanas;
»Galvassāpes, vispārējs nespēks, T paaugstinās līdz drudzim.
»Siekalas notek pa mutes kaktiņu.
»Attīstās trizms – toniskas košanas muskuļu spazmas.
»Runa kļūst nesaprotama, balss pieklusināta.
»Kakla limfadenīts.
»Bieži pavada ūkas pietūkums, kas var izplatīties arī uz mēles
pamatni un rīkles sānu sienu respiratorās komplikācijas.
Paratonsilārs abscess II

32. 32
 Diagnostika:
»Klīniskā aina;
»Faringoskopija: ievērojama plāna,
dzeltena gļotāda strutu izlaušanās
vietā / vizualizējams abscess, žāvas
asimetrija;
»Veic aspirāciju  aspirācijas
materiāls ar strutām palīdz diferencēt
abscesu.
»Ja kakla fizioloģiska izmeklēšana
apgrūtināta var veikt arī DT un US.
Paratonsilārs abscess III
http://www.sygdom.info/

33. 33
 Terapija: tonsilektomija.
Paratonsilārs abscess IV
https://volynka.ru/Operations/Details/126

34. 34
 Rets (a/b ēra);
 Skar novājinātus pacientus;
 Baktērijas iekļūst asinsritē pa hematogēnu vai
limfogēnu ceļu bakterēmija sepse;
Sepse (tonsillogenic sepsis)

35. 35
 Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts;
 Akūta reimatisma drudzis;
 Reimatisks endokardīts;
Citas komplikācijas

36. 36
 Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst,
G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 113-117
 T.Metin Onerci. Diagnosis in Otorhinolaryngology An Illustrated Guide.
Springer 2009, p. 178
 Oxford American Handbook of Otolaryngology Authors: Blitzer, Andrew.
Song, Philip Schwartz, Jerome Publisher: Oxford University Press,
USA, 2008 , p.329
 Imaging for Otolaryngologists Author.Dunnebier, Erwin Publisher: TIS,
2011, P.279
 RACIONĀLAS FARMAKOTERAPIJAS REKOMENDĀCIJAS
ANTIBIOTIKU AMBULATORAI LIETOŠANAI BĒRNIEM - Apstiprinātas
ar Nacionālā veselības dienesta 2015.gada 27.maija rīkojumu Nr.4.1-
2/136
 Rekomendācijas empīriskai un etiotropai antimikrobiālai ārstēšanai
(Atjaunotā un papildinātā 3. redakcija) , Rīga 2016
Literatūras avoti

37. 37
PALDIES PAR UZMANĪBU!