2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 4.sēdes prezentācija ”Medikamentozais rinīts”. Darba autore Anna Neskoromnaja (RSU MF V kursa studente).

1. Medikamentozais rinīts
ANNA NESKOROMNAJA
RSU MF V, 6. GRUPA
MENTORS: DR. GUNTA SUMERAGA

2. Medikamentozais rinīts=
Ķīmiskais rinīts
 Ir neinfekciozas un nealerģiskas dabas rinīts, kas radies ilgstošas
(> 7d) topisko nazālo vazokonstriktoru lietošanas rezultātā
 Var izraisīt arī citi medikamenti- drug induced rhinitis
 Galvenais simptoms ir apgrūtināta elpošana caur degunu jeb
deguna obstrukcija
2

3. Drug-induced rhinitis
Klasificē pēc darbības mehānisma
Lokāla iekaisuma tips Neirogēnais tips Idiopātiskais tips
Aspirin Clonidine AKEI
NSPIL Methyldopa KKB
Reserpine Chlortiazide
Prazosin Orālie kontraceptīvie līdzekļi
Phentolamine Amitryptiline
Sildenafil Risperidone
Gabapentin
3
M. Varghese, M. C. Glaum and R. F. Lockey
University of South Florida and the James A. Haley
Veterans’ Hospital, Tampa, FL, USA. 2010

4. Neparastā atkarība
4
http://www.seedoc.co/what-is-rhinitis-medicamentosa/
http://www.citsu.ie/alcohol-and-drug-awareness
https://www.discoveryplace.info/secrets-
helping-alcoholic-family-member-or-friend
http://www.earthtimes.org/health
/smoking-50-years-progress-
worldwide/1862/

5. Medikamentozais rinīts
Tiek diagnosticēts 1-9% ambulatoru pacientu, kuri apmeklē
otorinolaringologu
♀=♂
Biežāk gados jauniem un vidēja vecuma pacientiem
5

6. Deguna dekongestanti
 Pēc iedarbības iedala divās grupās:
6
Simpatomimētiskie amīni Imidazolīna derivāti
Ephedrine Naphazoline
Phenylephrine Oxymetazoline
Phenylpropanolamine Xylometazoline
Amphetamine
Benzedrine

7. 7
Ksilometazolīna
hidrohlorīds
Phenylephrinum/Dimetindeni maleas Oksimetazolīna
hidrohlorīds

8. Darbības mehānisms
Simpatomimētiskie dekongestanti
 Iedarbojas selektīvi uz α1 receptoriem (pseidoefedrīns arī uz α2
receptoriem), β receptoriem
SD presinaptiski atbrīvo norepinefrīnu
Norepinefrīns saistoties ar postsinaptiskiem α receptoriem veicina
vazokonstrikciju, saistoties ar β receptoriem veicina vazodilatāciju
β receptori tiek stimulēti ilgāku laiku, nekā α receptori, tāpēc pēc
vazokonstrikcijas vazodilatācija ,,rebound congestion’’
8

9. Darbības mehānisms
Imidazolīni
Veicina vazokonstrikciju, iedarbojoties uz α2 adrenoreceptoriem
Var samazināt endogēnā noradrenalīna izdali (negatīvās
atgriezeniskās saites mehānisms)
Samazinātā simpātiskās sistēmas darbība var pastiprināt
parasimpātiskās sistēmas aktivitāti vazodilatācija
9

10. Patofizioloģija
 Pamatā ir simpātiskās/ parasimpātiskās sistēmu disregulācija, kuru
izraisa eksogēnu vazokonstriktoru molekulas
Rezultātā sekundāri ir samazināta endogēna noradrenalīna
sekrēcija
Ilgstoša topisko dekongestantu lietošana samazina α receptoru
jutību tahifilakse lai sasniegtu efektu nepieciešamas lielākas
devas un biežāka pilienu lietošana
10

11. Histoloģiskās izmaiņas
 Palielināta vaskularitāte, gļotādas tūska
 Samazināts skropstiņu skaits un izmaiņas to struktūrā
 Daudzrindu skropstiņepitēlija metaplāzija
 Kausveida gļotšūnu hiperplāzija
11

12. Klīniskā aina
 Pastāvīga deguna obstrukcija
 Miega traucējumi
 Galvassāpes
 Sausums mutē
12

13. Kāpēc sāk lietot deguna dekongestantus?
 Pamatā ir saslimšana, kura raksturojas ar deguna obstrukciju:
 ARVI
 Alerģija
 Hroniskais rinosinusīts
 Deguna starpsienas deviācija
 Deguna polipi
 Adenoīdi
 Deguna gliemežnīcu patoloģijas
 Audzēji
 Jaunveidojumi
13
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1984-
82502011000400013

14. Diagnostika
 Anamnēze!
 Rinoskopija:
 Gļotādas tūskainas, vērša gaļas «beefy-red» sarkanā krāsā ar punktveida
asins izplūdumiem
 Hipertrofētas gliemežnīcas
 Gļotas- viskozas
Alerģiskie testi
Attēldiagnostika
14
https://quizlet.com/6748503/allergyimmunology-cases-flash-
cards/

15. Ārstēšana
 Topisko nazālo dekongestantu lietošanas pārtraukšana
 Topiskie nazālie steroīdi:
 Mometazona furoāts 50 mkg/devā deguna aerosols (‘’Nasonex’’)
 Samazina pietūkumu, kairinājumu un iekaisumu procesu degunā
 Jālieto 4.- 6. nedēļas
 Aerosols jālieto pareizi
15
http://www.bestpharmguide.com/buy-nasonex

16. Pētījums:
Nasonex terapijas efektivitāte RM gadījumā
 Pētījumā piedalījas 150 pacienti (♀- 84, ♂- 66, 19-64 g.v)
 Ilgums: 6 mēneši (Pacientu sūdzību analīze, rinoskopija pēc 1. nedēļas, 1. un 6.
mēnešiem)
 Preparāta lietošana:
 10 dienas 400 mkg/24h
 14 dienas 200 mkg/24h
 30 dienas 100 mkg/24h
 Rezultāti:
 122 (81.3%) pacientu novērojama stāvokļa uzlabošanās, vairs neizmantoja dekongestantus
 21 (14%) pēc lietošanas pārtraukšanas novēroja recidīvu, pagarināja terapiju līdz 4 mēnešiem
 7 pacientiem bija pielietota ķirurģiskā ārstēšana
16http://www.mif-ua.com/archive/article/14404

17. 17
A B
#1
A: Pirmreizēja apskate
B: 1. nedēļu pēc terapijas uzsākšanas
A2 B2
#2
A2: 1. mēnesi pēc Nasonex
lietošanas
B2: 3 mēneši pēc terapijas
uzsākšanas
http://www.mif-ua.com/archive/article/14404

18. Ārstēšana
 Smagākos gadījumos:
 Var lietot p/o glikokortikosteroīdus
 Antihistamīnu preparātus
 Deguna dobuma kopšana:
 Skalošana ar sāls šķīdumiem
18

19. Ķirurģiskā ārstēšana
 Rekomendēta, ja konservatīva ārstēšana bija neefektīva
 Izmanto:
 Lāzerķirurģija (mukotomija)
 Krioķirurģija
 Radiofrekvenču ķirurgija
19

20. Drug- induced rhinitis ārstēšana
 Ja ir iespējams- pārtraukt medikamenta lietošanu
 Topiskie nazālie steroīdi:
 Atrast efektīvo devu lietot 7. dienas
 Tad devu var samazinātsimptomu kontrole
 Ja nav efektīva terapija «step up»- pievienot antihistamīnu preparātus
20

21. 21

22.  Optimāls topisko vazokonstriktoru lietošanas laiks ir:
A. 4. nedēļas
B. 3-5. dienas
C. 21. diena
 Tahifilakses dēļ pacients:
A. Lieto deguna dekongestantus biežāk
B. Pakāpeniski samazina preparāta devu
C. Medikamentozām rinītam nav raksturīga tahifilakse
22

23.  Medikamentozā rinīta riska faktori ir:
A. Sieviešu dzimums
B. Augšējo elpceļu infekcija
C. Smēķēšana
 Pirmās izvēles preparāts RM ārstēšanā ir:
A. Metadons
B. Mometazona furoāts
C. Metildopa
23

24.  Nopietnu blakussparādību dēļ topiskos nazālus steroīdus nedrīkst
lietot ilgāk par 3. dienām:
A. Jā
B. Nē
24

25. Kopsavilkums
 Medikamentozais rinīts ir neinfekciozas un nealerģiskas dabas rinīts, kas radies
ilgstošas (> 7d) topisko nazālo vazokonstriktoru lietošanas rezultātā. Palielinās
nepieciešamība pēc medikamentu biežākas lietošanas
 Pamatā ir saslimšana, kuras dēļ tika lietoti deguna dekongestanti- ARVI,
alerģiskais rinīts u.c
 Topisko nazālo dekongestantu optimāls lietošanas ilgums ir līdz 5. dienām
 MR galvenais simptoms ir deguna obstrukcija (vazodilatācijas, tūskas dēļ)
 Diagnozes pamatā ir anamnēze
 Ārstēšanas mērķis ir deguna vazokonstriktoru lietošanas pārtraukšana
 Izvēles preparāts ir Mometazona furoāts 50 mkg/devā deguna aerosols
(‘’Nasonex’’)
25

26. Avoti:
1. Jayesh Doshi. Rhinitis medicamentosa: what an otolaryngologist needs to know. Published online 19.12.2008
2. Krūmiņa B. Medikamentozās iesnas.
http://www.doctus.lv/2006/12/medikamentozas-iesnas
3. http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview
4. http://www.mif-ua.com/archive/article/14404
5. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1984-82502011000400013
6. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects of pathophysiology and treatment.
7. M. Varghese, M. C. Glaum and R.F. Lockey. Drug-induced rhinitis
8. G. Mortuairs. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: Nasal decongestants in clinical practice.
Critical review of the literature by a medical panel
https://www.clinicalkey.com.db.rsu.lv/#!/content/journal/1-s2.0-S1879729612001378
9. www.visaszales.lv
26

27. PALDIES PAR UZMANĪBU!
27