2. COSA SONO LE
TACHIARITMIE ATRIALI ?
• Anomalie complesse del ritmo cardiaco
che influiscono negativamente sulla
qualità di vita di milioni di persone
• Forme più comuni:
– Flutter atriale
– Fibrillazione atriale
6. FIBRILLAZIONE ATRIALE ISOLATA
-Assenza di evidenti patologie cardiache, polmonari
o sistemiche associate
- Rappresenta lo 0.8 - 2.0% di pazienti con
fibrillazione atriale (Framingham Study)1
- In una serie di pazienti sottoposti a cardioversione
elettrica il 10% aveva una fibrillazione atriale
isolata.2
1
2
Brand FN. JAMA. 1985;254(24):3449-3453.
Van Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:41-46.
7. FIBRILLAZIONE ATRIALE SECONDARIA
n = 534
Cardiopatia ipertensiva
30.3%
Valvulopatie
26.2%
Cardiopatia ischemica
23.6%
Cardiomiopatia dilatativa
13.1%
Cardiomiopatia ipertrofica
6.9%
Altro
8.6%
(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)
8. FIBRILLAZIONE ATRIALE SECONDARIA
fattori associati o predisponenti
Ipertensione arteriosa
Scompenso cardiaco
BPCO
Diabete mellito
Ipertiroidismo
Altro
(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)
39.4%
29.8%
11.2%
10.7%
3.1%
8.4%
16. Prevalenza di Fibrillazione Atriale in corso
di cardiopatie
Patologia
Prevalenza (%)
Autore
Anno
Miocardiopatia ipertrofica
8
Frank
1968
Pericardite costrittiva
30
Wood
1968
DIA tipo ostium secundum
10
Wood
1968
Sick sinus syndrome
38
Moss
1975
Sindrome di WolffParkinson-White
11-20
Wellens
1974
Tireotossicosi
21
Iwasaki
1989
Decorso postoperatorio
di intervento di bypass
aorto-coronarico
27
32
Omerod
Capucci
1984
1987
(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)
18. FIBRILLAZIONE ATRIALE
impatto sul paziente
Ospedalizzazione alla comparsa dei sintomi
Palpitazioni fastidiose
dispnea, astenia
Stroke ed embolie periferiche
Anticoagulazione
Scompeso cardiaco
pedita del sincronismo AV
perdita del “kick” atriale
cardiomiopatie frequenza correlata
Miopatia e dilatazione atriale frequenza correlate
Sintomatologia cronica e mancanza di senso di
benessere
20. FIBRILLAZIONE ATRIALE
impatto sul paziente
28
Jung W, Herwig S, Newman D et al. JACC. 1999;33(2):104A
29
Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.
21. FIBRILLAZIONE ATRIALE
conseguenze emodinamiche
Perdita del sincronismo AV (‘atrial kick’)
Depolarizzazione ventricolare irregolare
Inappropriata risposta cronotropa all’esercizio muscolare
RIDUZIONE DELLA GITTATA CARDIACA
22. FIBRILLAZIONE ATRIALE
conseguenze emodinamiche
Perdita della contrazione atriale
Tachicardia con aumento del consumo di O2
Irregolarità del ritmo ventricolare
Riduzione del riempimento ventricolare
Riduzione della gittata sistolica
Disfunzione di chiusura delle valvole atrio-ventricolari
Incremento delle dimensioni atriali
Dilatazione ventricolare
23. FIBRILLAZIONE ATRIALE
rischio di morte
N = 5209; follow-up: 40 anni
80
Uomini con F.A.
Donne F.A.
Uomini senza F.A.
Donne senza F.A.
% decessi nel follow-up
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
Follow-up (anni)
(Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952)
7
8
9
10
24. FIBRILLAZIONE ATRIALE
mortalità in relazione all’eziologia
Tasso cumulativo di sopravvivenza
1.1
1.0
0.9
0.8
Attesa
Non cardiopatie
Cardiopatia ischemica, ipertensione
arteriosa o altro
Stenosi mitralica
0.7
0.6
0.5
0
1
2
3
Follow-up (anni)
(Capucci A et al. La Fibrillazione Atriale. Ed. Mc Graw-Hill 1996)
4
5
25. FIBRILLAZIONE ATRIALE
mortalità e morbidità
Mortalità doppia rispetto alla popolazione
normale (stroke prima causa di morte)
Rischio di stroke:
⇒ 5 volte maggiore per FA primaria
⇒ 17 volte maggiore per FA associata a cardiopatia
Brand (Framingham study) JAMA,1985
26. PREVALENZA DI STROKE DOVUTO ALLA
FIBRILLAZIONE ATRIALE
15% - 20%
di tutti gli stroke
27. INCIDENZA ANNUALE DI STROKE NELLA
FIBRILLAZIONE ATRIALE
Framingham Study: 30 anni di follow-up
Tutti gli stroke ischemici
4.5%
Stroke disabilitanti
2.5%
Stroke + TIA
7%
Stroke + TIA + stroke silenti
> 7%
(The SPAF Investigators. AIM 1992; 116: 1 – 5)
29. FIBRILLAZIONE ATRIALE
5
Wolf PA, Kannel WB, et al., JACC. 1996;27:312A.
JACC.
6
Benjamin EJ, Wolf PA, et al., The Framingham Study, Circulation. 1998;98:946-952
Circulation.
7
Wolf PA, Mitchell JB, et al., Circulation. 1995;92:I-140.
Circulation.
30. FIBRILLAZIONE ATRIALE
impatto sul costo sociale
1985-1990, la FA è la causa del 35% di tutte le
ospedalizzazioni per aritmia
Degenza media = 5 giorni
costo medio dell‘ospedalizzazione = $4,800
Non inclusi:
costo per la cardioversione ambulatoriale
costi per il prolungamento della degenza per FA postoperatorie
costi per il monitoraggio delle reazioni avverse da farmaci
costo per gli stroke causati dalla FA
Geraets DR. Clin Pharm. 1993;12:721-735.