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L’INSUFFICIENZA MITRALICA POST-ISCHEMICA
- 1. L’INSUFFICIENZA MITRALICA POST-ISCHEMICA considerazionichirurgiche Prof. Antonio Scafuri Cattedra di Cardiochirurgia Università di Roma Tor Vergata
- 2. Assenza diun’alterazione primitiva dei lembi valvolari Diagnosi di ischemia miocardica precedente a quella di rigurgito valvolare mitralico
- 3. SOPRAVVIVENZA DEI PAZIENTIAFFETTI DA IM POST-ISCHEMICA
- 4. DISTORSIONE COMPLESSA DELLAGEOMETRIA DEL VSx Geometria della Valvola Mitrale nell’insufficienza post-ischemica Geometria anulare Geometria muscoli papillari Geometria dei lembi
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- 6. L’anuloplastica come gestoL’anuloplasticacome gesto chirurgico in risposta a unchirurgico in risposta a un
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- 8. PRINCIPI CHIRURGICI DELLAMITRALE POST-ISCHEMICA ANELLO ASIMMETRICO “UNDERSIZING” CON ANELLO RIGIDO (26-28 mm) SOSTITUZIONE ,SE AUMENTO ECCESSIVO DEL TETHERING SE SOSTITUZIONE, PRESERVAZIONE DELL’APPARATO CORDALE
- 9. RIPARAZIONE O SOSTITUZIONE? I I III-IV
- 10. RIPARAZIONE O SOSTITUZIONE? Una protesi anulare con riduzione selettiva nella dimensione settolaterale è più efficace di una protesi convenzionale per il trattamento del “tethering” sui lembi nei casi di rigurgito mitralico funzionale.
- 11. • Riduzione delladimensione setto-laterale • Riduzione delllo stress sui lembi valvolari e sull’apparato sottovalvolare • Riduzione del tethering • Compartecipazione nel rimodellamento ventricolare sinistro RIGIDO COMPLETO SPECIFICO
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- 13. …. E ILVENTRICOLO SINISTRO ?
- 14. Tipo IIIb lembopostTipo IIIb lembo post Tipo IIIb lembi post e antTipo IIIb lembi post e ant Jet Asimmetrico post P3 ++Jet Asimmetrico post P3 ++ Jet Simmetrico centrale P2 P3Jet Simmetrico centrale P2 P3 Locale distorsione VSLocale distorsione VS Distorsione globale VSDistorsione globale VS IM inferiore ++IM inferiore ++ IM InferioreIM Inferiore ±± IM anterioreIM anteriore Papillare post dislocatoPapillare post dislocato MPapillare postMPapillare post ±± dislocatodislocato MPapillare ant dislocatoMPapillare ant dislocato Dilatazione VS +Dilatazione VS + Dilatazione VS +++Dilatazione VS +++ FE normale or ridottaFE normale or ridotta FE depressaFE depressa Aspetti chirurgici : valutazione del Jet di rigurgito
- 15. Prolasso:Prolasso: Resezione lembo(perrottura cordale)Resezione lembo(per rottura cordale) Neo corde o traslocazioneNeo corde o traslocazione Edge to edge paracommissuraleEdge to edge paracommissurale Malapposizione asimmetrica:Malapposizione asimmetrica: Anuloplastica sottodimensionataAnuloplastica sottodimensionata Edge to Edge paracommissuraleEdge to Edge paracommissurale Rivascolarizzazione miocardicaRivascolarizzazione miocardica Plicatura area infartuataPlicatura area infartuata Malapposizione simmetrica:Malapposizione simmetrica: AnuloplasticaAnuloplastica Edge to Edge centraleEdge to Edge centrale Riparazione mitralica ischemica: Tecniche chirurgiche
- 16. Mitral RegurgitationMitral Regurgitation OrganicOrganicFunctionalFunctional RehumaticRehumatic BarlowBarlow DegenerativeDegenerative IschemicIschemic IdiopaticIdiopatic Jet positionJet position AsymmetricalAsymmetrical SymmetricalSymmetrical New RingNew Ring FLOW-CHART DELL’INSUFFICIENZA MITRALICA
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- 20. Tecniche associate all’usodell’anello Neo corde Riposizione del papillare Edge to edge
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- 23. Esperienza Policlinico TorVergata 1992-2006 • Pazienti 69(44/25) • IM +/-DS 2.89+/-0.7 • FE (%) 40 • PAP mmHg 50 +/- 17 • AS mm 51 +/- 6 • NYHA III-IV 47 (68%) • IMA 40(57.7%) • M O 5.7% (4/69) • FUP a 5aa 61.% +/-9
- 24. CONCLUSIONI Trattare possibilmente l’insufficienza mitralica media Trattamento differito durante infarto miocardico anche associata a rottura del papillare Plastica sicuramente più favorevole della sostituzione I modelli di anelli sono in evoluzione Non esiste ancora l’anello ideale Spesso l’uso di più tecniche chirurgiche dà risultati migliori.