Bqt.ppt.0341

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG
THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
Lª V¨n S¸u
Giáo viên hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. NGUYÔN VÜNHNGäC
LuËn v¨n th¹c sü y häc

 VKDT: - ThÕ giíi: 0,5-3% d©n sè.ThÕ giíi: 0,5-3% d©n sè.
- ViÖt nam: 0,5% d©n sè.- ViÖt nam: 0,5% d©n sè.
• Tæn th¬ng c¬ b¶n: viªm mµng ho¹t dÞch nhiÒuviªm mµng ho¹t dÞch nhiÒu
khíp.khíp.
• DiÔn biÕn: ph¸ hñy sôn khíp, dÝnh vµ biÕn d¹ngph¸ hñy sôn khíp, dÝnh vµ biÕn d¹ng
khíp.khíp.
• HËu qu¶: tiÕn triÓn nÆng dÇn, bÖnh nh©n bÞnÆng dÇn, bÖnh nh©n bÞ
tµn phÕ.tµn phÕ.
• ChÈn ®o¸n: theo tiªu chuÈn ACR (1987).heo tiªu chuÈn ACR (1987).
 ThiÕu m¸u:ThiÕu m¸u: ë bÖnh VKDT 30-70% (Swaak A -ë bÖnh VKDT 30-70% (Swaak A -
§Æt VÊn ®Ò

1 .1 . Ng hiªn cø u ® Æc ® iÓ m thiÕ u m ¸ u ëNg hiªn cø u ® Æc ® iÓ m thiÕ u m ¸ u ë
bÖ nh nh© n VKDT.bÖ nh nh© n VKDT.
2.2. T× m hiÓ u m é t sè yÕ u tè liªn q uanT× m hiÓ u m é t sè yÕ u tè liªn q uan
® Õ n thiÕ u m ¸ u tro ng bÖ nh VKDT.® Õ n thiÕ u m ¸ u tro ng bÖ nh VKDT.
§Æt VÊn ®Ò
Môc tiªuMôc tiªu

Tæng quan
1.11.1 §¹i c¬ng bÖnh VKDT§¹i c¬ng bÖnh VKDT
 LÞch sö bÖnh:LÞch sö bÖnh:
 §îc biÕt tõ thêi Hypocrate.§îc biÕt tõ thêi Hypocrate.
 Waaler (1940), Rose (1947) ph¸t hiÖn yÕu tè d¹ngWaaler (1940), Rose (1947) ph¸t hiÖn yÕu tè d¹ng
thÊp.thÊp.
 ACR 1987 ®Ò ra 7 tiªu chuÈn chÈn ®o¸n bÖnh.ACR 1987 ®Ò ra 7 tiªu chuÈn chÈn ®o¸n bÖnh.
 Nguyªn nh©n: cha râ, gi¶ thuyÕt:cha râ, gi¶ thuyÕt:
 NhiÔm trïng: Virus, Vi khuÈn.NhiÔm trïng: Virus, Vi khuÈn.
 YÕu tè di truyÒn: yÕu tè kh¸ng nguyªn phï hîp tæYÕu tè di truyÒn: yÕu tè kh¸ng nguyªn phï hîp tæ
chøcchøc (HLA-DR4): 60-70%.(HLA-DR4): 60-70%.

TÕbµo MHD
Nguyªn bµo x¬
TÕbµo sôn
YÕu tè
d¹ng thÊp
Kh¸ng nguyªn
MHC líp II
T CD4
tÕbµo néi m«
Cytokin
TÕ bµo
LymphoB
ho¹t ho¸
Cytokin
L¾ng ®äng PHMD
Tæn th¬ng khíp
Gi¶i phãng enzym
H×nh thµnh mµng m¸u
Huû x¬ng, sôn
X¬ ho¸, dÝnh khíp
Ph©n tö
kÕt dÝnh
T¨ng sinh
TËp trung
tÕbµo viªm
§¹i thùc bµo
ho¹t ho¸
C¬ chÕ bÖnh sinhC¬ chÕ bÖnh sinh
Tæng quan

 ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh:ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: ACR 1987ACR 1987 ≥ 4/≥ 4/7 yÕu tè (7 yÕu tè (≥ 6 tuần).≥ 6 tuần).
-- Cøng khíp buæi s¸ng > 1 giê
- Sng ®au Ýt nhÊt 3 trong 14 khíp: tay, ch©n
- Viªm 1 trong 3 khíp: ngãn gÇn, bµn ngãn tay, cæ tay
- §èi xøng
- Cã h¹t díi da
- RF (+)
- X quang x¬ng cæ tay ®iÓn h×nh
 ChÈn ®o¸n giai ®o¹n bÖnh theo SteinbrockerChÈn ®o¸n giai ®o¹n bÖnh theo Steinbrocker
-- G§ I: XQ cha thay ®æi; vËn ®éng gÇn nh b×nh thêng
- G§ II: XQ bµo mßn, khe khíp hÑp; vËn ®éng h¹n chÕ Ýt
- G§ III: XQ dÝnh khíp mét phÇn; h¹n chÕ vËn ®éng nhiÒu
- G§ IV: XQ biÕn d¹ng khíp; mÊt chøc n¨ng vËn ®éng
Tæng quan

 ChÈn ®o¸n ®ît tiÕn triÓn (theo EULAR):ChÈn ®o¸n ®ît tiÕn triÓn (theo EULAR): ≥ 3 khớp sưng≥ 3 khớp sưng
-- ChØ sè RitchieChØ sè Ritchie ≥≥ 9 ®iÓm9 ®iÓm
-- Thêi gian cøng khíp buæi s¸ngThêi gian cøng khíp buæi s¸ng ≥≥ 45 phót45 phót
-- Tèc ®é m¸u l¾ng giê ®ÇuTèc ®é m¸u l¾ng giê ®Çu ≥≥ 28 mm28 mm
 §¸nh gi¸ møc ®é ho¹t ®éng bÖnh§¸nh gi¸ møc ®é ho¹t ®éng bÖnh
DAS 28 = [0,56√ (số khớp đau)+ 0,28√ (số khớp sưng)DAS 28 = [0,56√ (số khớp đau)+ 0,28√ (số khớp sưng)
+ 0,70ln (máu lắng giờ+ 0,70ln (máu lắng giờ đầuđầu)]1,08 + 0,16)]1,08 + 0,16
- < 2,9 ®iÓm: bÖnh kh«ng ho¹t ®éng- < 2,9 ®iÓm: bÖnh kh«ng ho¹t ®éng
- 2,9-5,1 ®iÓm: nhÑ vµ trung b×nh- 2,9-5,1 ®iÓm: nhÑ vµ trung b×nh
- > 5,1 ®iÓm: bÖnh ho¹t ®éng m¹nh- > 5,1 ®iÓm: bÖnh ho¹t ®éng m¹nh
 §iÒu trÞ:§iÒu trÞ:
- Chèng viªm, gi¶m ®au; ®iÒu trÞ c¬ b¶n (DMARD- Chèng viªm, gi¶m ®au; ®iÒu trÞ c¬ b¶n (DMARDś)ś)
- Tiªm khíp, c¾t MHD qua néi soi- Tiªm khíp, c¾t MHD qua néi soi
- PhÉu thuËt, PHCN- PhÉu thuËt, PHCN
Tæng quan

Tæng quan
Sinh lý tạo hồng cầuSinh lý tạo hồng cầu
1.2. Thiếu máu và phân loại thiếu máu1.2. Thiếu máu và phân loại thiếu máu

Kh¸i niÖmvµ ph©n lo¹i thiÕu m¸uKh¸i niÖmvµ ph©n lo¹i thiÕu m¸u
 §§Þnh nghÜa thiÕu m¸u: theo Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (WHO):Þnh nghÜa thiÕu m¸u: theo Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (WHO):
Hb < 130 g/l ë nam vµ Hb < 120 g/l ë nHb < 130 g/l ë nam vµ Hb < 120 g/l ë n÷÷
 Ph©n lo¹i: theo h×nh th¸i vµ nång ®é Hb TB hång cÇuPh©n lo¹i: theo h×nh th¸i vµ nång ®é Hb TB hång cÇu
+ HC nhá, nhîc s¾c: MCV<80fl, MCHC<320g/l+ HC nhá, nhîc s¾c: MCV<80fl, MCHC<320g/l
+ HC trung b×nh, ®¼ng s¾c: 80 fl+ HC trung b×nh, ®¼ng s¾c: 80 fl ≤≤ MCVMCV ≤ 1≤ 100 fl00 fl
320g/l320g/l ≤ MCHC ≤ 360g/l≤ MCHC ≤ 360g/l
+ HC to:+ HC to: MCV>100flMCV>100fl
 Møc ®é thiÕu m¸u: - nhÑ khi Hb > 90 g/lMøc ®é thiÕu m¸u: - nhÑ khi Hb > 90 g/l
- võa Hb tõ 60-90 g/l- võa Hb tõ 60-90 g/l
- nặng Hb < 60 g/l- nặng Hb < 60 g/l
Tæng quan

1.3.1.3. §Æc ®iÓmcña thiÕu m¸u trong bÖnh VKDT§Æc ®iÓmcña thiÕu m¸u trong bÖnh VKDT
 Lµ phæ biÕnLµ phæ biÕn
Thuéc nhãm thiÕu m¸u do viªm nhiÔm m¹n tÝnh:Thuéc nhãm thiÕu m¸u do viªm nhiÔm m¹n tÝnh:
- ThiÕu m¸u do thiÕu s¾t- ThiÕu m¸u do thiÕu s¾t
- ThiÕu m¸u do nh÷ng rèi lo¹n m¹n tÝnh- ThiÕu m¸u do nh÷ng rèi lo¹n m¹n tÝnh
 Nguyªn nh©n: - Ph©n bµo viªm TNF alpha, IL1, IL6.Nguyªn nh©n: - Ph©n bµo viªm TNF alpha, IL1, IL6.
- Dïng thuèc chèng viªm, gi¶m ®au.- Dïng thuèc chèng viªm, gi¶m ®au.
 C¬ chÕ: sau sè lÇn ph©n bµo b×nh thêng (4lÇn), nång ®é HbC¬ chÕ: sau sè lÇn ph©n bµo b×nh thêng (4lÇn), nång ®é Hb
trong nguyªn hång cÇu kh«ng ®¹t møc 320g/l v× vËy x¶y ratrong nguyªn hång cÇu kh«ng ®¹t møc 320g/l v× vËy x¶y ra
tiÕp nh÷ng lÇn ph©n bµo bæ sung.tiÕp nh÷ng lÇn ph©n bµo bæ sung.
Tæng quan

 Đối tượng nghiên cứuĐối tượng nghiên cứu
 NhãmBN nghiªn cøu:NhãmBN nghiªn cøu: 152 BN VKDT152 BN VKDT (13 nam, 139(13 nam, 139
n÷):n÷):
Trong ®ã 112 BN bÞ thiÕu m¸u, 40 BN kh«ng bÞTrong ®ã 112 BN bÞ thiÕu m¸u, 40 BN kh«ng bÞ
thiÕu m¸uthiÕu m¸u
 Tiªu chuÈn lùa chän bÖnh nh©n:Tiªu chuÈn lùa chän bÖnh nh©n:
 BN ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa CXK BV B¹ch maiBN ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa CXK BV B¹ch mai
 Tuæi >16. BN ®ång ý tham gia nghiªn cøuTuæi >16. BN ®ång ý tham gia nghiªn cøu
 §îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh theo ACR 1987§îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh theo ACR 1987
 Tiªu chuÈn lo¹i trõ:Tiªu chuÈn lo¹i trõ:
 BN kÌm theo héi chøng cÇu thËn, xuÊt huyÕt tiªuBN kÌm theo héi chøng cÇu thËn, xuÊt huyÕt tiªu
hãahãa
®èi tîng vµ ph¬ng ph¸p Nghiªn cøu

 Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu:Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu:
TiÕn cøu, m« t¶ c¾t ngang.TiÕn cøu, m« t¶ c¾t ngang.
 Cì mÉu nghiªn cøu:Cì mÉu nghiªn cøu:
MÉu tiÖn lîi, kh«ng x¸c suÊtMÉu tiÖn lîi, kh«ng x¸c suÊt..
 Địa điểm nghiên cứu:Địa điểm nghiên cứu:
Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai.Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai.
 Quy trQuy tr×nh nghiªn cøu:×nh nghiªn cøu:

Sơ đồ nghiên cứu
Bệnh nhân VKDT
Chia 2 nhóm Thiếu máu
và Không thiếu máu
Xét nghiệm bổ
sung: Ferritin, Sắt
huyết thanh, hồng
cầu lưới
Yếu tố liên quan:
chỉ số BMI, dùng
thuốc, tuổi, giai
đoạn bệnh…
Xét nghiệm : RF
máu lắng, CRP,
ProteinTP, Albumin
Globulin...
Đối chiếu, so sánh 2 nhóm về lâm
sàng, cận lâm sàng, thời gian bị
bệnh…
Đặc điểm và yếu tố liên quan đến thiếu
máu trong bệnh VKDT

 Thu thËp sè liÖu:Thu thËp sè liÖu: theo mÉu BA nghiªn cøu thèngtheo mÉu BA nghiªn cøu thèng
nhÊtnhÊt
 Th«ng tin chung:Th«ng tin chung:
- Tuæi, giíi- Tuæi, giíi
- ChØ sè khèi c¬ thÓ (BMI)- ChØ sè khèi c¬ thÓ (BMI)
- Thêi gian bÞ bÖnh- Thêi gian bÞ bÖnh
 L©m sµng bÖnh VKDT vµ thiÕu m¸uL©m sµng bÖnh VKDT vµ thiÕu m¸u
-- Khíp sng, ®au; thêi gian cøng khíp buæi s¸ngKhíp sng, ®au; thêi gian cøng khíp buæi s¸ng
-- Da xanh, niªm m¹c nhît; hoa m¾t, chãng mÆt...Da xanh, niªm m¹c nhît; hoa m¾t, chãng mÆt...
 CËn l©m sµng vÒ bÖnh VKDT vµ thiÕu m¸uCËn l©m sµng vÒ bÖnh VKDT vµ thiÕu m¸u

 VËt liÖu vµ dông cô nghiªn cøuVËt liÖu vµ dông cô nghiªn cøu
-- M¸y ®Õm tÕ bµo tù ®éng CelltacM¸y ®Õm tÕ bµo tù ®éng Celltac αα cña NhËtcña NhËt
-- M¸y sinh hãaM¸y sinh hãa tự động Hitachi 912 của Nhậttự động Hitachi 912 của Nhật
-- KÝnh hiÓn vi quang häcKÝnh hiÓn vi quang häc
- Thuèc nhuém Giemsa, EDTAK3, Heparin...- Thuèc nhuém Giemsa, EDTAK3, Heparin...
- Bé kÝt ®Þnh lîng s¾t, ferritin cña h·ng Roche- Bé kÝt ®Þnh lîng s¾t, ferritin cña h·ng Roche
 Xö lý sè liÖu:Xö lý sè liÖu:
-- Theo ph¬ng ph¸p thèng kª y häcTheo ph¬ng ph¸p thèng kª y häc
- Sö dông phÇn mÒm SPSS 16.0- Sö dông phÇn mÒm SPSS 16.0

kÕt qu¶ vµ bµn luËn
1. Đặc điểm chung1. Đặc điểm chung
Đặc điểm về tuổi (55,7(55,7±11,9 tuổi)±11,9 tuổi)
Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ%
≤35 9 5,9
36-45 7 4,6
46-55 60 39,5
56-65 49 32,2
>65 27 17,8
Tổng 152 100%
Chúng tôi:Chúng tôi: 36-65 tuổi chiếm 76,3%36-65 tuổi chiếm 76,3%
Lê Thị Liễu (2008):Lê Thị Liễu (2008): 73,7%73,7% - TB:- TB: 54,7 tuổi54,7 tuổi Nguyễn Thu Hiền (2000)Nguyễn Thu Hiền (2000) 72,6%72,6% -TB:-TB: 51,3 tuổi51,3 tuổi

Đặc điểm về giới (Nữ: 139 BN; Nam: 13 BN)
91.4%
8.6%
Nam
Nữ
Đỗ Thị Thanh Thủy (2000)Đỗ Thị Thanh Thủy (2000) 94%94% Nguyễn Thu Hiền (2000)Nguyễn Thu Hiền (2000) 92,3%92,3%

Phân bố theo thời gian mắc bệnh (60,5±68,7 tháng)
Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%)
< 12 tháng 32 21,1
12-24 tháng 43 28,2
> 24 tháng 77 50,7
Tổng 152 100%
Lê Thị Liễu (2006): 55,4±66,7 tháng

Đánh giá giai đoạn tiến triển n Tỷ lệ %
Đang tiến triển 143 94,1
Không tiến triển 9 5,9
Tổng số 152 100%
Phân bố bệnh nhân theo tiêu chuẩn đợt tiến triển

Đánh giá giai đoạn bệnh theo Steinbrocker
Nguyễn Thị Thanh Mai (2006) 56,7% Lê Thị Liễu (2008) 56,6%
33.6
54.6
11.8
0
10
20
30
40
50
60
Tỷlệ%
I II III
Giai đoạn

Tỷ lệ thiếu máu ở bệnh nhân ở bệnh nhân VKDT
26.3%73.7%
Nhóm TM
Nhóm không TM
Agrawal S (2006) 70,6% Swaak A (2006) 30-70%
Nguyễn Vĩnh Ngọc (2004) 88,1%
2. Đặc điểm thiếu máu ở bệnh nhân VKDT

Các thông số về xét nghiệm hồng cầu, Hb và Hct
Thông số về máu
Nhóm TM
( ±SD)
Nhóm không
TM ( ±SD)
P
Số lượng hồng cầu (T/l) 3,77±0,97 4,29±0,33
<0,05Hemoglobin (Hb) g/l 102,45±13,45 127,05±4,78
Hematocrit (Hct) l/l 0,325±0,040 0,386±0,107
XX
JJeffreyeffrey MRMR 3,78±0,36 T/ l3,78±0,36 T/ l Vreugdenhil G vµ céng sù (1990) Hct 0,30-
0,34 l/l
Helen A cïng céng sù (2002)Helen A cïng céng sù (2002) Hb 112,8Hb 112,8±11,2 g/l Hct

Tỷ lệ mức độ thiếu máu
Mức độ thiếu máu
(theo nồng độ Hb g/l)
Nhóm BN thiếu máu
n %
Thiếu máu nhẹ (Hb>90 g/l) 96 85,7
Thiếu máu vừa (Hb: 60-90 g/l) 14 12,5
Thiếu máu nặng (Hb<60g/l) 2 1,8
Tổng 112 100%
Goyal và cộng sự (2008) Nhẹ: 76% Vừa: 22% Nặng 2%

Theo hình dạng hồng cầu (MCV trung bình(MCV trung bình 87,1987,19±±7,88 fl7,88 fl))
MCV (fl)
Nhóm TM Nhóm KTM
p
n % n %
Hồng cầu nhỏ (<80) 19 16,9 2 5
<0,05
Hồng cầu TB (80-100) 89 79,5 38 95
Hồng cầu to (>100) 4 3,6 0 0
Tổng 112 100% 40 100%
Goyal R MCV TB 84,6 fl Jeffrey MR MCV TB 87,3 fl

MCHC (g/l)
Nhóm TM Nhóm KTM
p
n % n %
Nhược sắc (<320 g/l) 73 65,2 10 25
<0,05Đẳng sắc (320-360 g/l) 39 34,8 30 75
Tổng 112 100% 40 100%
Goyal R MCHC TB 318 g/l Jeffrey MR MCHC TB 312 g/l
Theo nồng độ bão hòa Hb (MCHC trung bình(MCHC trung bình 315,29315,29±15,4 g/l±15,4 g/l))

Liên quan chỉ số ferritin và sắt ở BN bị thiếu máu
Ferritin
Sắt
Tổng
<7 µmol/l ≥7 µmol/l
≤50 ng/ml 35 31,3% 4 3,5% 39 34,8%
>50 ng/ml 11 9,8% 62 55,4% 73 65,2%
Tổng 46 41,1% 66 58,9% 112 100%
Chúng tôi:Chúng tôi: TM do thiếu sắt (IDA) 31,3% do RL mạn tính (ACD) 68,7%
Peeters HRM (1996) IDA 23% ACD 77% Ravindran V (2008) IDA 36% ACD 64%

5.4
7.5
4.5 5
41.1
35
31.2
35
17.8
17.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tỷlệ%
≤35 36-45 46-55 56-65 >65
Nhóm tuổi
Nhóm TM
Nhóm không TM
Liên quan giữa nhóm tuổi và thiếu máu
3. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan
P>0,05

Liên quan giữa giới với thiếu máu
Giới
Nam Nữ
P
n % n %
Nhóm TM 11 84,6 101 72,7
>0.05Nhóm không TM 2 15,4 38 27,3
Tổng 13 100% 139 100%

Liên quan giữa chỉ số BMI và thiếu máu
Chỉ số BMIChỉ số BMI
Nhóm thiNhóm thiếếu máuu máu Nhóm không TMNhóm không TM
pp
nn %% nn %%
<18,5<18,5 4343 38,438,4 66 1515
<0,05<0,05
18,5-24,918,5-24,9 6868 60,760,7 3333 82,582,5
>25>25 11 0,90,9 11 2,52,5
TổngTổng 112112 100%100% 4040 100%100%

Liên quan giữa thời gian bị bệnh VKDT và thiếu máu
Thời gian bị
bệnh
Nhóm TM Nhóm KTM
p
n % n %
< 12 tháng 20 17,9 12 30
>0,05
12-24 tháng 37 33 6 15
> 24 tháng 55 49,1 22 55
Tổng số 112 100% 40 100%

Liên quan giữa hội chứng viêm sinh học và thiếu máu
Nhóm bệnh
nhân
Máu lắng 1h (mm) CRP (mg/dl)
n (TB ±SD) n (TB ±SD)
Thiếu máu 112 83,08±26,10 112 9,13±8,89
Không thiếu máu 40 61,75±26,18 40 5,74±5,52
p <0,05 <0,05

Liên quan giữa mức độ hoạt động bệnh và thiếu máu
Mức độ hoạt động
bệnh (DAS 28)
Nhóm TM Nhóm KTM
p
n % n %
≤5,1 2 1,8 5 12,5
<0,05>5,1 110 98,2 35 87,5
Tổng 112 100% 40 100%

Liên quan giữa dùng thuốc điều trị cơ bản với thiếu máu
Thuốc điều trị cơ
bản-DMARDś
Nhóm thiếu máu Nhóm không TM
OR
n % n %
Có dùng 47 41,9 25 62,5
0,43Không dùng 65 58,1 15 37,5
Tổng 112 100% 40 100%
OR = 0,43 CI 95%: 0,19<OR<0,97 (p=0,025)(p=0,025)
Doyle MK và cộng sự (2009):Doyle MK và cộng sự (2009): điều trị infliximab và methotrexateđiều trị infliximab và methotrexate → tăng Hb→ tăng Hb

Liên quan giữa thiếu máu với các bệnh kết hợp khác
Kết hợp với các
bệnh khác
Nhóm thiếu máu Nhóm không TM
OR
n % n %
Có 41 36,6 7 17,5
2,72
Không 71 63,4 33 82,5
Tổng 112 100% 40 100%
OR = 2,72 CI 95%: 1,03<OR<7,45 (p=0,042)(p=0,042)

KÕt luËn
 Tỷ lệ thiếu máu: 73,7%
 Nhóm tuổi hay bị thiếu máu từ 46 - 65 tuổi chiếm 72,3%
 Mức độ thiếu máu: nhẹ 85,7%, vừa 12,5%, nặng 1,8%
 Hình thái thiếu máu: 16,9% HC nhỏ, 79,5% TB, 3,6% to
 Độ bảo hòa Hb: 65,2% TM nhược sắc, 34,8% đẳng sắc
 Nguyên nhân: - 31,3% thiếu máu do thiếu sắt
- 68,7% TM do các rối loạn mạn tính

2. Đánh giá yếu tố liên quan đến thiếu máu ở bệnh VKDT
2.1. Có liên quan2.1. Có liên quan
 Chỉ số khối cơ thể (BMI)Chỉ số khối cơ thể (BMI)
 Yếu tố viêmYếu tố viêm
 Mức độ hoạt động bệnhMức độ hoạt động bệnh
 Thuốc điều trị cơ bảnThuốc điều trị cơ bản
 Bệnh phối hợp với VKDTBệnh phối hợp với VKDT
2.2. Không liên quan2.2. Không liên quan
 TuổiTuổi
 GiớiGiới
 Thời gian bị bệnhThời gian bị bệnh
 Giai đoạn bệnhGiai đoạn bệnh
KÕt luËn

KIÕN NGHÞ
Ngoài điều trị cơ bản bệnh VKDT cần quan tâm tới toàn trạngNgoài điều trị cơ bản bệnh VKDT cần quan tâm tới toàn trạng
bệnh nhân: dinh dưỡng, điều trị các bệnh kết hợp, bổ sung đủbệnh nhân: dinh dưỡng, điều trị các bệnh kết hợp, bổ sung đủ
sắt để hạn chế thiếu máu.sắt để hạn chế thiếu máu.

Bqt.ppt.0341

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (17)

Similar to Bqt.ppt.0341

Similar to Bqt.ppt.0341 (20)

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Bqt.ppt.0341